Upload
nafikay
View
19
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
anemia
Citation preview
Dr. Erwin Budi Cahyono, SpPD
Gejala yg ditemukan saat pasien ke dokter Dicari latar belakang penyebabnya Pengobatan diberikan bila diagnosis sdh jelas Masalah klinik & Public Health
Penurunan Sel Darah Merah (SDM) dan kadar Hemoglobin (Hb) dibawah nilai normal
Menurut WHO 1972 :Ketinggian permukaan laut Hb lebih rendah11 gr% anak umur 6 bln 6 thn12 gr% Usia 6 thn 14 thn13 gr% Pria dewasa12 gr% Wanita dewasa tidak hamil11 gr% Wanita dewasa hamil
Pendekatan Penderita AnemiaRiwayat penyakit sekarang :(History of Present Illness)Status performanceObat-obatanDemamPenurunan BBGejala umum anemiaGejala sisten tertentu sesuai penyakit dasar
Riwayat Penyakit Keluarga Informasi penyakit darah yang diturunkan :
Autosomal dominant Autosomal recessive Sex linked traits
Kulit Mata Mulut Kelenjar limfe Tulang dada Organomegali
Penyebab / Etiologi Morfologik (Berdasarkan indeks Eritrosit, MCV, MCH, MCHC) Berdasarkan nilai hemoglobin
INDEKS ERITROSIT MCV =
HtEX 10% ( 80 -96 fl) MCH =
HbEX 10% ( 27,5 - 33,2 pg ) MCHC =
HbHtX 100% ( 34,4 - 35,5 )
Kehilangan darah (Hemorrhagik) Gangguan pembentukan (Aplasia, Defisiensi, penyakit kronik) penghancuran (Hemolitik)
Mikrositik hipokromik Normokromik mikrositik Makrositik
Ringan (mild) : 8 10 gr%Sedang (moderate): 5 8 gr%Berat (severe): < 5 gr%
Anemia gravis istilah utk Anemia BeratAnemia Refrakter adalah Anemia yg berulang-ulang
Jarang Barat : 1,4 2,3 / 1 jt pddk / thn Asia timur & tenggara : 7 10/ 1 jt pddk/ thn
50% unknowm Klorampenikol, Benzene, Radiasi, Virus Kongenital (Fancony Syndrome)
Gangguan sel induk Kegagalan stroma mikroenvironment Defisiensi growth factor Supresi imun sumsum tulang
Gejala Anemia Gejala Perdarahan Gejala Infeksi
Gejala Anemia & Infeksi Organomegali ( - ) Bila Organomegali (+) pikirkan pnykt lain
Pansitopenia Retikulosit Eritrosil mungkin makrositik Neutrofil absolut
(ANC = Absolute Neutrophil Count)
Immunosupresi
- Prednison 1 mg/ KgBB/ hari/ oral - Anti Thymocyte globulin (ATG) 15 40 mg/ KgBB/ iv 4 10 hari - Cyclosporine (CSP) 3 7 mg/KgBB/hari/oral 4 6 bln - Kombinasi ATG & CSPTerapi Androgen Hemopoetic Growth Factor Supportive (Transfusi, Antibiotika)Transplantasi sumsum tulang
(Bone Marrow Transplantation)
Medium Survival 3 6 bulan
( Tanpa pengobatan )Meninggal krn Sepsis & Perdarahan
Gangguan kronik yg sering dijumpai1/3 s/d wanita sehat di USA cadangan besi nol10% dari jml ini menderita Anemia defisiensi Fe
Tahapan Defisiensi FeIron depletion (cadangan besi / - )Iron deficiency (SI saturasi transferrin rendah)Iron deficiency Anemia
Intake yg non adekwatMalabsorbsiPerdarahan kronik (Chronic Blood Loss)Hamil & menyusuiHemolisis intravaskular & HemoglobinuriaKombinasi
Fe sintesis Hb eritropoesis aktifitas sitokromDisfungsi neurologik sekresi asam lambungAtrofi mukosa mulut & lambung
Gejala umum AnemiaKorelasi nilai Hb dgn gejala tidak jelasIrritabilitas, nyeri kepalaPerlambatan respons neurologik
Pucat, lidah licin & merahStomatitis, cheilitis angularisKoilonychiaPerdarahan retinaSplenomegalia
Laboratorium (1)Anisositosis, ovalositosis ringan, sel targetElongasi Elliptositosis Hipokromik (sel pensil)Hipokromia progresif (MCH rendah)Mikrositosis (MCV rendah)Retikulosit rendah /
Laboratorium (2)Jumlah E, Hb, Ht Trombositosis (50-75% penderita)BMA : - Selularitas & ratio ME bervariasi
- Sideroblast / nol- Eritroblast kecilSI : / normalTIBC : Serum Ferritin : < 10 mg/L
SI = Serum Iron, TIBC = Total Iron binding Capacity, Sat = SaturationBMSI = Bone Marrow Storage Iron* SI and TIBC occasionally normal in iron deficiencyLaboratorium (1)Anamnesis & laboratoriumBila dijumpai Chronic Blood Loss diperlukan pemeriksaan endoskopik saluran cerna
Cause of Hypochromic AnemiaSITIBC%SatBMSIIron DeficiencyThalassemiasSideroblastic AnemiasChronic disease* - N* - N - N* - N - N
Pengobatan Oral Iron Therapy Diet rendah tdk cukup Aman & murah Hindari hematinic ganda Jgn diberikan bersama makanan, antasida, H2 antagonis Diteruskan selama 12 bln sesudah Hb normal Dosis total 150-200 mg besi elemental (1 tablet sulfas ferron (325 mg) mengandung 65 mg besi elemental) Dosis 3 4 kali/hari 1 jam sebelum makan Efek samping : Intoleransi gastrointestinal
Parenteral Iron Therapy
Keadaan malabsorbsi tidak kooperatif Intoleransi thd preparat oral Iron Dextram : berisi 50 mg besi elemental im / iv Diteruskan selama 12 bln sesudah Hb normal Hati-hati reaksi AnaphylaxisPengobatan
CLASSIFICATION of MACROCYTIC ANEMIASRETICULOCYTE COUNTNormal or DecreasedIncreasedHemolytic disorderHemorrhageTreated B12/Folate Deficiency
NORMAL OR DECREASED RETICULOCYTE COUNTMacrocytes round;no hypersegmented PMNs on smearMacrocytes oval; hypersegmentedPMNs on smearBone marrownonmegaloblasticSerum B12 / folate,Red cell folate ( suspecttreatable megaloblastic disorderRule out refractory anemiaSideroblastic anemiaMyelodysplasiaDrug/Toxin effectAplastic AnemiaLiver diseaseMacrocytic anemia...
CLASSIFICATION PROTOCOL FOR MICROCYTIC ANEMIASSMEAR REVIEWNO CHANGESSUGGESTIVE or DIAGNOSTICWHITE CELL/RED CELL CHANGES
SUGGESTIVE OR DIAGNOSTICWHITE CELL/RED CELL CHANGES
Microcytic Anemia... Sikling,targeting Hb SS, double heterozygote for S Thalassemia MinorTargeting, stipping Complication of Thalassemia MinorMarked targeting HbE, HbC, Obstructive liver diseaseRed cell fragments/polychromatism Unsuspected hemolysisRouleaux Increase in globulins or decreasealbumin (benign/malignant)Neutrophils Hypersegmentation with or withoutmacrocytes