MONITORIZACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

El riesgo de un evento mortal en anestesia se ha estimado entre 1/20.000. En la mayora de los casos, el estado previo de salud constituye el factor determinante ms importante ya que la existencia de enfermedades cardiorespiratorias o neumolgicas graves predispone a la aparicin de complicaciones perioperatorias graves.

espordicamente se producen complicaciones graves relativamente inesperadas en pacientes sin factores de riesgo conocidos. Estos casos se han relacionado con situaciones de hipovolemia, hipoxia, hipotensin, ventilacin inadecuada, etc. no detectadas por falta de atencin, experiencia del anestesilogo y, sobre todo, a la ausencia de informacin precoz sobre el estado funcional del paciente.

Al objeto de establecer una estrategia de actuacin anestsica adecuada a cada circunstancia que permita la identificacin precoz de los problemas se recomienda la monitorizacin de los pacientes anestesiado

Monitorizacin es el proceso de reconocimiento y evaluacin peridica de potenciales problemas fisiolgicos e implica observar y vigilar al paciente, utilizar una instrumentacin adecuada a cada caso y capacidad para interpretar de forma correcta los datos. De la valoracin conjunta de esta informacin se adoptarn las decisiones teraputicas correctoras tendentes a disminuir las complicaciones perioperatorias.

MONITORIZACION

El control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia es uno de los objetivos bsicos

La monitorizacin

. Aumenta la seguridad del paciente

. Permite la identificacin precoz de problemas que pueden originar lesiones irreversibles

. Incrementa la precisin y especificidad de los juicios clnicos

. Evita la fatiga y la falta de atencin del anestesilogo mientras practicas tcnicas rutinarias y repetitivas.

Monitorizacin

Observar y vigilarInterpretacin de datosIniciacin de tratamiento oportuno

Objetivos

Criterios de vigilancia y monitorizacin

OxigenacinGas inspiradoOxigenacin sanguneaVentilacinSignos cualitativosVolumenes respiratoriosPresiones en vas areasCapnografaCirculacinECGFrecuencia cardiacPresin arterial

Durante el acto anestsico se debe evaluar constantemente

Electrocardiograma

Monitorizacin bsicaDetecta alteraciones en frecuencia cardiacaritmoconduccinsegmento ST

Habitualmente se utilizan tres electrodos:Rojo en brazo derecho (RA),Amarillo en brazo izquierdo (LA) y Verde en pierna izquierda (LF).

La derivacin II es la ms utilizada ya que detecta fcilmente la onda p del complejo y los signos de isquemia de la cara inferior

Monitorizacin de la Presin Arterial

Indirecta ManualAutomtica Directa o invasivaradial, cubital, femoral, dorsal del pie, braquial, axilar

La determinacin peridica de la PA durante el acto anestsico permite el establecimiento de medidas teraputicas especficas:

(aporte de soluciones intravenosas, administracin de frmacos inotrpicos o vasoactivos, modificacin de la posologa de agentes anestsicos, etc.) tendentes a mantener una presin de perfusin tisular adecuada

La PA est indicada:Cuando se preve la posibilidad de inestabilidad cardiovascular (necesidad de administracin masiva de lquidos al espacio vascular), cirugia intracraneal, traumatismos, sospecha o existencia de enfermedad cardiovascular grave.Cuando se realiza manipulacin directa del sistema cardiovascularhipotensin controlada, hipotermia).Cuando existe imposibilidad para determinar la PA por mtodos indirectos (por ejemplo en la obesidad mrbida)

Pulsioximetra

Integra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorioMonitor casi prefecto

Pulsioximetra

El uso de oxmetros cutneos permiten la determinacin continua de SaO2 es un importante avance en la Anestesiologa.

Este instrumento consta de un sensor luminoso en forma de pinza, colocado habitualmente en un dedo del paciente, que emite una luz compuesta por dos longitudes de onda diferentes que son absorbidas de forma especfica por la hemoglobina oxidada (OxiHb) y reducida. Un detector situado en el otro extremo mide la cantidad de luz absorbida por cada tipo y ofrece el resultado en valor porcentual (% de saturacin de la hemoglobina arterial).

Presin venosa central

Infusin directa en coraznPrecarga o Llenado cardiacoInsercin catter arteria pulmonar

Presin Venosa Central (PVC)

La PVC depende bsicamente de tres factores:

El volumen intravascular. El tono intrnseco de contraccin de los vasos. la capacidad funcional del corazn derecho. Su cuantificacin es, por tanto, un ndice muy apreciado del estado de la precarga del ventrculo derecho por lo que en Anestesiologa es frecuente la prctica de insercin de catteres con esta finalidad

La tcnica habitual consiste en la canalizacin de la vena yugular interna Es preferible utilizar la vena yugular interna derecha ya que no tiene vlvulas y es recta y corta. Se recomienda abordaje medial. Como alternativa se puede utilizar la yugular interna izquierda

(riesgo de puncin del conducto linftico torcico), la vena yugular externa (mas dificultoso por trayecto tortuoso), la vena subclavia (mayor posibilidad de neumotrax) y la vena femoral (mayor incidencia de infeccin en el lugar de puncin). Otra alternativa consiste en hacer progresar un catter provisto de una gua metlica interior desde la vena baslica hasta la aurcula aunque en muchos casos la existencia de vlvulas dificulta la progresin hasta la aurcula derecha

Monitorizacin : Ventilacin

Capngrafo (ETCO2)Parmetros ventilatoriosO2 inspirado/espiradoVol minutoVolumen corrientePresin va area