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Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
Maristela LopesCuritiba
Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
HistóricoErythoxylon coca
Efeito analgésico
Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
Prevalência:
Br J Clin Pharmacol,2009:445-447
Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
. Prevalência:
Br J Clin Pharmacol,2009:445-447
Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína
. Farmacocinética:. Apresentação:- cloridrato- cloridrato + álcali= Crack
. Benzoilmetilecgonina
. Administração venosa/Inalatória
. Metabólitos:- benzoilecgonina- ecgonina metilester
Farmacodinâmica
. Bloqueio canais de Na
. Bloqueio recaptação catecolaminas
Ação receptores α e β
. Miócito cardíaco Arritmia
Repercussões Cardiovasculares
. Vasoespasmo. Trombogenicidade intracoronariano aumentada
Trombose Intracoronária
-Efeitos Simpaticomiméticos
-Desequilíbrio DO2/VO2 Angina
Síndrome Coron. Aguda
. Dor torácica em paciente Jovem
Eur Heart Journal,2011:1244-1250
Síndrome Coron. Aguda
. Dor torácica em paciente Jovem
Eur Heart Journal,2011:1244-1250
Síndrome Coron. Aguda
Manejo da Toxicidade Cardiovascular
. BZD
. AAS
. NTG- reverte a vasoc. coronariana
. -Bloqueadores – controversoβ- seletivos 1- sem benefícioβ- propriedades e :α β. Labetalol: SS, RS, SR ( ), RR ( )α β > (7:1)β α Reverte aumento da PA
Síndrome Coron. Aguda
Grau recomendado nível evidênciaNTG----------classe I CBloq Ca -----classe ICFibrin-IAM ST-----classe I C
Tto dor torácica devido com IAM sem aum ST:NTG ------classe I ou II CBloq Ca -----classe ICLabetalol -------classe II C
ARRITMIAS
Canais de Na:
Br J Clin Pharmacol,2009:432-442
ARRITMIAS
Click to edit Master text stylesSecond level
Third levelFourth level
Fifth level
Br J Clin Pharmacol,2009:448-457
PERÍODO GESTACIONAL
Aumento da toxicidade CV da cocaína:
. efeito PG
. aumento sensib. Recept. α. Repercussões maternas. Repercussões para o feto
ANESTESIA. Quanto tempo aguardar para cirurgia eletiva?
7 dias
. Risco de morte- não dose relacionado
. Impacto fisiológico do uso a longo prazo
ANESTESIA
Cuidados com politrauma- hipovolemiaUso da Quetamina/ HalotanoSuccinilcolinaDiminuiçãp plaquetas- anestesia geral?Resposta à EfedrinaIndução sequência rápidaEvitar inalatórios
General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?
. Eletivo?- aguardar resultado urina- risco IAM 24x primeira hora- teste positivo- assintomático?
Não são de risco maior que livres de droga.
QTc > 500ms
British Journal of Anaesth,2006:654–7
General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?
. Anestesia geral- segura!
. Anestesia regional?. Vantagem- paciente lúcido. Complicações de anestesia regional
. Emergência?
British Journal of Anaesth,2006:654–7
General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?
Recomendações do autor
. Decisão individualizada
.Testes rotineiros não são necessários
. Pacientes assintomáticos não necessitam suspensão
British Journal of Anaesth,2006:654–7