ANESTESIA RAQUIDEA

I. DEFINICION:

También conocida como anestesia subaracnoidea, anestesia espinal.Es un procedimiento en la que se administra anestésico local en el líquido cefalorraquídeo, se produce una parálisis pasajera de las fibras autónomas, sensitivas y motoras de las raíces anteriores y posteriores que se ponen en contacto con la solución inyectada.Se emplea este procedimiento para casos muy especiales y para cirugías por debajo del plano umbilical.

II. OBJETIVOS:a. Unificar criterios en la aplicación de la anestesia subaracnoidea.b. Producir anestesia adecuada para el procedimiento de intervenciones

quirúrgicas, terapéuticas y/o diagnostico en abdomen y miembros inferiores.

III. NIVEL DE ATENCION:a. Hospital nivel I – IVb. Se requiere medico anestesiólogo

IV. MANEJO:

a. Medidas generales:i. Controlar y manejar funciones vitales antes, durante y después

del procedimiento anestésico y quirúrgico.ii. Controlar y mantener permeabilidad de vías aéreas antes, durante

y después del acto anestésico y quirúrgico.iii. Línea venosa periférica: Catéter Nº 18iv. Hidratación con suero salino, 10 a 20 cc/Kg., previo a la anestesia

espinal, con la finalidad de evitar hipotensión arterial.v. Monitorear EKG, presión arterial, frecuencia respiratoria,

frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno.

b. Materiales:i. La maquina de anestesia debe estar preparada con anticipación.

ii. El instrumental del equipo de anestesia debe estar preparado y listo a usar

iii. Las drogas para preanimación cardiorrespiratoria deben estar presentes para cualquier urgencia que se puede presentar.

iv. Las drogas anestésicas para el procedimiento deben estar seleccionadas.

1. bupivacaina 0.5%, ampolla de 20cc, 1cc = 5mgv. El equipo necesario consiste:

1. un par de guantes2. un campo fenestrado3. solución aséptica

4. un paquete de gasas medianas5. una pinza para realizar la asepsia6. dos jeringas descartables de: 5cc y 10 cc7. agujas hipodermicas descartables Nª 18,22, 25.8. una aguja de anestesia espinal Nª 25, 26 o 27

c. Descripción del procedimientoi. Explicar al paciente el tipo de procedimiento que se va a realizar,

para una mejor colaboración.ii. La posición del paciente será de acuerdo al medico anestesiólogo:

sentado, de cubito lateral izquierdo o derecho.iii. Cargar anestésico local.iv. Asepsia de la zona de punción espinal, en forma amplia y

repetirla hasta 4 veces.v. Se procede a seleccionar el nivel de punción, por debajo de L1-

L2 a nivel de la línea media o paramediana, tomando como base la línea que une ambas crestas iliacas.

vi. La aguja espinal debe ingresar al espacio raquídeo, con el bisel en posición lateral.

vii. Después de haber perforado la duramadre y haber obtenido el líquido cefalorraquideo claro, se dirige el bisel de la aguja en dirección cefálica, se aspira para comprobar que estamos en pleno espacio, para luego proceder a administrar en forma lenta la solución anestésica y a continuación se retira la aguja con el bisel, en posición lateral.

viii. Se procede a colocar al paciente en de cubito dorsal y a evaluar funciones vitales

ix. Se corrobora nivel y calidad de anestesiax. En caso de complicaciones y/o fracasos en la anestesia espinal, se

tomara las medidas correctivas adecuadas por parte del anestesiólogo responsable.

xi. Luego de terminada la cirugía, el paciente es trasladado por el anestesiólogo a la sala de recuperación post-anestésica.

d. Terapia coadyuvantei. Complementar anestesia

1. sedacion mas analgesia: midazolam 1 a 2 mg. EV, fentanilo 50 – 100 ug. EV

ii. En casos de hipotensión arterial:1. administra líquidos: solución salina2. vasoconstrictor periférico: etilefrina 1 a 2 mg en bolo/vez

e. Complicacionesi. Cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión arterial, bradicardia

ii. Paro cardiorrespiratorio, convulsiones, retención urinaria.iii. Síndrome de cola de caballo.

f. Criterios de altai. Estabilidad hemodinámica

ii. Ventilación adecuadaiii. Estado de conciencia lucidoiv. Diuresis espontáneav. Recuperación del bloqueo motor y sensitivo.

g. Contraindicacionesi. Shock

ii. Trastornos de coagulacióniii. Sepsisiv. Secuela nerviosa degenerativav. Hipotensión

vi. Paciente psiquiátricovii. Infecciones cutáneas

viii. Obesidad mórbidaix. Epilepsiax. Pacientes laminectomizados

xi. Negativa del paciente.

ANESTESIA EPIDURAL

V. DEFINICION:

También conocida como anestesia peridural.Es un procedimiento en la que se administra anestésico local en el espacio epidural, se produce una parálisis pasajera de las fibras autónomas, sensitivas y motoras de las raíces anteriores y posteriores que se ponen en contacto con la solución inyectada.Se emplea este procedimiento para casos muy especiales y para cirugías por debajo del plano umbilical.

VI. OBJETIVOS:a. Unificar criterios en la aplicación de la anestesia Epiduralb. Producir anestesia adecuada para el procedimiento de intervenciones

quirúrgicas, terapéuticas y/o diagnostico en abdomen y miembros inferiores.

VII. NIVEL DE ATENCION:a. Hospital nivel I – IVb. Se requiere medico anestesiólogo

VIII. MANEJO:

a. Medidas generales:i. Controlar y manejar funciones vitales antes, durante y después

del procedimiento anestésico y quirúrgico.ii. Controlar y mantener permeabilidad de vías aéreas antes, durante

y después del acto anestésico y quirúrgico.iii. Línea venosa periférica: Catéter Nº 18iv. Hidratación con suero salino, 10 a 20 cc/Kg., previo a la anestesia

epidural, con la finalidad de evitar hipotensión arterial.v. Monitorear EKG, presión arterial, frecuencia respiratoria,

frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno.

b. Materiales:i. La maquina de anestesia debe estar preparada con anticipación.

ii. El instrumental del equipo de anestesia debe estar preparado y listo a usar

iii. Las drogas para reanimación cardiorrespiratoria deben estar presentes para cualquier urgencia que se puede presentar.

iv. Las drogas anestésicas para el procedimiento deben estar seleccionadas.

1. lidocaina 0.5%, ampolla de 20cc, 1cc = 20mgv. El equipo necesario consiste:

1. un par de guantes2. un campo fenestrado

3. solución aséptica4. un paquete de gasas medianas5. una pinza para realizar la asepsia6. dos jeringas descartables de: 5cc y 10 cc7. agujas hipodermicas descartables Nº 18,22, 25.8. una aguja de anestesia espinal Nº 18

c. Descripción del procedimientoi. Explicar al paciente el tipo de procedimiento que se va a realizar,

para una mejor colaboración.ii. La posición del paciente será de acuerdo al medico anestesiólogo:

sentado, de cubito lateral izquierdo o derecho.iii. Cargar anestésico local.iv. Asepsia de la zona de punción espinal, en forma amplia y

repetirla hasta 4 veces.v. Se procede a seleccionar el nivel de punción, por debajo de L1-

L2 a nivel de la línea media o paramediana, tomando como base la línea que une ambas crestas iliacas.

vi. La aguja epidural debe ingresar al espacio epidural, con el bisel en posición lateral.

vii. Después de haber perforado el ligamento amarillo y haber realizado la prueba de la resistencia o la gota pendiente de Gutierrez, se dirige el bisel de la aguja en dirección cefálica, luego proceder a administrar en forma lenta la solución anestésica y a continuación se retira la aguja con el bisel, en posición lateral.

viii. Se procede a colocar al paciente en de cubito dorsal y a evaluar funciones vitales

ix. Se corrobora nivel y calidad de anestesiax. En caso de complicaciones y/o fracasos en la anestesia espinal, se

tomara las medidas correctivas adecuadas por parte del anestesiólogo responsable.

xi. Luego de terminada la cirugía, el paciente es trasladado por el anestesiólogo a la sala de recuperación post-anestésica.

d. Terapia coadyuvantei. Complementar anestesia

1. sedacion mas analgesia: midazolam 1 a 2 mg. EV, fentanilo 50 – 100 ug. EV

ii. En casos de hipotensión arterial:1. administra líquidos: solución salina2. vasoconstrictor periférico: etilefrina 1 a 2 mg en bolo/vez

e. Complicacionesi. Cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión arterial, bradicardia

ii. Paro cardiorrespiratorio, convulsiones, retención urinaria.iii. Síndrome de cola de caballo.iv. Punción inadvertidav. Raquídea total

f. Criterios de altai. Estabilidad hemodinámica

ii. Ventilación adecuadaiii. Estado de conciencia lucidoiv. Diuresis espontáneav. Recuperación del bloqueo motor y sensitivo.

g. Contraindicacionesi. Shock

ii. Trastornos de coagulacióniii. Sepsisiv. Secuela nerviosa degenerativav. Hipotensión

vi. Paciente psiquiátricovii. Infecciones cutáneas

viii. Obesidad mórbidaix. Epilepsiax. Pacientes laminectomizados

xi. Negativa del paciente.