Pre medicación e Inducción Anestésica

Beja, Danny.Carrasco, Angélica.

Rojas, Roselin.Yanes, Areidy

Medicación Preanestésica

Con este nombre se denomina la administración a los pacientes de uno o mas fármacos en los momentos previos

a la anestesia general.

Medicación Preanestésica

Concepto

ObjetivosLa medicación pre anestésica tiene los siguientes objetivos:

Medicación Preanestésica

Disminuir la ansiedad, el miedo y la aprehensión del

pacienteCalmar el dolor peri

operatorio Disminuir los efectos indeseables de las

drogas anestésicas, de los procedimientos anestésicos y de la

misma cirugía

Disminuir el volumen y la acidez del contenido

gástricoDisminuir los requerimientos

de drogas anestésicas

Producir amnesia de las circunstancias previas y posteriores a la cirugía.

Para lograr estos objetivos se utilizan diferentes tipos de drogas en variadas combinaciones

Medicación Preanestésica

Tranquilizantes menores y mayores

Hipnóticos Analgésicos Opiáceos

Anticolinérgicos Antieméticos Antagonistas H2

Medicación Preanestésica Ansiolíticos

El diazepan en dosis de 5 a 10 mg por vía endovenosa se usa habitualmente como medicación pre anestésica.

Produce sedación, somnolencia y amnesia. El midazolam tiene la ventaja de su inicio de acción más rápido y una menor duración de

los efectos. También puede utilizarse el lorazepan.

Medicación Preanestésica

Neurolépticos

El droperidol, una butirofenona que puede utilizarse sola o asociada al fentanilo, produce un estado de tranquilidad con indiferencia del medio ambiente y tendencia al sueño; tiene actividad antiemética y potencia el efecto de los anestésicos

generales.

Opiáceos

Con actividad fundamentalmente analgésica estas drogas son de uso rutinario en la premedicación anestésica

Disminuyen los requerimientos de drogas anestésicas y puedenprolongar sus efectos analgésicos en el postoperatorio

El fentanilo, la meperidina y la morfina son algunos delos agentes utilizados.

Medicación Preanestésica

Anticolinergicos

Los procedimientos anestésicos y la misma cirugía desencadenan reflejos vagales que pueden tener consecuencias deletéreas sobre el aparato cardiovascular(hipotensión arterial, bradicardia, intensificación de bloqueos A-V y paro cardiaco). A su vez los anestésicos inhalantes son irritantes de la mucosa respiratoria y pueden incrementar las secreciones del tracto respiratorio. Con el objeto de evitar estos efectos indeseables se administran anticolinérgicos.

Medicación Preanestésica

La atropina en dosis de 0,5 a 1 mg por vía

endovenosa es la droga prototipo y la más

utilizada

Medicación Preanestésica

Otros medicamentos

Dependiendo de las circunstancias, ocasionalmente también pueden utilizarse antagonistas de los receptores H2, la

disminución de la acidez del contenido gástrico tiene como objetivo reducir los riesgos de una bronco aspiración

perioperatoria.

Inducción Anestésica

Fase en la cual se administran medicamentos que produce:• Hipnosis• Analgesia• Relajación Muscular

Para poder realizar la laringoscopía e intubación orotraqueal o nasal.

Inducción Anestésica

Inducción Anestésica Hipnosis

La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos EV o AI.

• Anestésicos inhalatorios: Los más usados son: el óxido nitroso y los anestésicos halogenados: halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano

• Anestésicos endovenosos: Barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, propofol y etomidato.

Inducción Anestésica Benzodiacepinas

Inducción Anestésica

Barbitúricos

Tiopental

• Barbitúrico de acción rápida y ultracorta, por su elevada liposolubilidad y rápida distribución• Se utilizan básicamente para la inducción y a veces para el mantenimiento• Ocupa porciones del receptor GABA, distinta a las BZP y aumenta el tono inhibidor del GABA.

Inducción Anestésica Tiopental

La dosis de inducción del Tiopental es 3-5mg/kg EV.

• A nivel del SNC produce inconsciencia.• No produce analgesia y en dosis bajas puede ser hiperalgésico.• Disminuye la PA y el GC, puede presentar taquicardia refleja.• Diminución de la FR y del VT, puede originarse apnea después de su administración.• Disminuir las dosis en individuos descompensados, ancianos e hipovolémicos.• Efectos adversos: alergia, porfiria, irritación venosa, lesiones hísticas.

Inducción Anestésica

Ketamina

• Dosis de inducción: 0.5 a 2 mg/kg• Dosis mantenimiento:25 a 100 mcg/kg/min.

• Produce un estado disociativo, acompañado de amnesia y analgesia• Provoca un aumento de la actividad simpática con el consiguiente incremento de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial, efectos parcialmente reducidos por tiopental y BZD.

Inducción Anestésica

Ketamina

• Deprime ligeramente la FR y Vt• Produce broncodilatación• Efectos adversos: Incrementa las secreciones orales, alteraciones emocionales, movimientos mioclónicos o incremento del tono muscular, aumenta la PIC, movimientos oculares.• Contraindicado en: hipertensos, coronarios, ICC, aneurisma arterial o con ECV.

Inducción Anestésica

Propofol

• Posee acción sedante e hipnótica corta, antiemética y antipruriginoso

• Dosis de inducción: 1.5 a 2.5 mg/kg• Dosis mantenimiento: 100 a 300 mcg/kg/min

• Mecanismo de acción desconocido

• Produce inconsciencia y carece de analgesia.

• Efecto depresor cardiovascular

• Depresión de la FR Vt

Inducción Anestésica Analgesia

• Se utilizan analgésicos de gran potencia como los opiáceos mayores. Morfina, Meperidina, Fentanilo, Sufentanilo, Alfentanilo y Remifentanilo

• El fentanilo es el más utilizado.

Inducción Anestésica Relajantes Musculares

• El uso clínico de los relajantes musculares se plantea siempre que se requiere intubación endotraqueal, debido a que los tejidos de esta zona son muy reflexógenos y siempre que la cirugía que se va a realizar requiera la relajación de los tejidos musculares para su realización.

• Se clasifican en dos grupos:

Despolarizantes o leptocurares(RMD)

No despolarizantes o paquicurares (RMND).

Inducción Anestésica

Gracias por su Atención…