ANESTESIA Y SEDACIÓN ANESTESIA Y SEDACIÓN EN PROCEDIMIENTOS EN PROCEDIMIENTOS

ENDOSCOPÍCOS ENDOSCOPÍCOS DIGESTIVOSDIGESTIVOS

Dr. Víctor Contreras DomínguezDr. Víctor Contreras DomínguezAnestesiólogo MSDAnestesiólogo MSD--UCLUCL

Dra. Paulina Carbonell B.Dra. Paulina Carbonell B.AnestesiólogoAnestesiólogo

Concepción, 29 noviembre 2004.

HISTORIA.HISTORIA.

1961: primer examen endoscopía con fibra óptica 1961: primer examen endoscopía con fibra óptica flexible.flexible.1968: primera cirugía de papila.1968: primera cirugía de papila.Fines ’80: videoendoscopía, diatermocoagulación, Fines ’80: videoendoscopía, diatermocoagulación, canastillo Dormia.canastillo Dormia.Ventajas: baja mortalidad, menor morbilidad, reducción Ventajas: baja mortalidad, menor morbilidad, reducción costos, invasividad mínima.costos, invasividad mínima.Tercer milenio: nuevos procedimientos, nuevas cirugías Tercer milenio: nuevos procedimientos, nuevas cirugías (reflujo gastro(reflujo gastro-- esofágico).esofágico).

ENDOSCOPÍAENDOSCOPÍADIAGNÓSTICADIAGNÓSTICA

CIRUGÍACIRUGÍAENDOSCÓPICAENDOSCÓPICA

ANESTESIOLOGÍAANESTESIOLOGÍA

GASTROENTEROLOGÍAGASTROENTEROLOGÍA

INCONVENIENTES DE LA INCONVENIENTES DE LA ASISTENCIA ANESTÉSICA.ASISTENCIA ANESTÉSICA.

Elevación de costos.Elevación de costos.Exigencia monitoreo difícil de cumplir.Exigencia monitoreo difícil de cumplir.Presión por anestesiólogos de llevar procedimientos a Presión por anestesiólogos de llevar procedimientos a pabellón.pabellón.Suspensión por incumplimiento requisitos (ayuno, exámenes).Suspensión por incumplimiento requisitos (ayuno, exámenes).Demora en preparación de pacientes e insumos.Demora en preparación de pacientes e insumos.Desconocimiento de anestesiólogos de tipos cirugías y Desconocimiento de anestesiólogos de tipos cirugías y requerimientos del operador.requerimientos del operador.Desconocimiento de endoscopistas del aporte de la Desconocimiento de endoscopistas del aporte de la anestesiología en los procedimientos.anestesiología en los procedimientos.Desconocimiento de endoscopistas de riesgos exactos en Desconocimiento de endoscopistas de riesgos exactos en sedación pacientes ASA III y IV.sedación pacientes ASA III y IV.

RIESGOS HISTÓRICOS.RIESGOS HISTÓRICOS.

Procedimientos dolorosos, incómodos, estresantes sólo con Procedimientos dolorosos, incómodos, estresantes sólo con cooperación del paciente (dispositivos rígidos).cooperación del paciente (dispositivos rígidos).Diazepam, Meperidina y Morfina: amnesia escasa, defensa del Diazepam, Meperidina y Morfina: amnesia escasa, defensa del paciente, examen difícil, reacciones paradojales.paciente, examen difícil, reacciones paradojales.50% muertes por efectos cardiorrespiratorios de sedantes.50% muertes por efectos cardiorrespiratorios de sedantes.Midazolam: muertes por dosis elevadas.Midazolam: muertes por dosis elevadas.Alta frecuencia de hipoxemia en todas las técnicas de Alta frecuencia de hipoxemia en todas las técnicas de sedación, independiente de droga utilizada.sedación, independiente de droga utilizada.Mayores complicaciones en asociación de narcóticos y en Mayores complicaciones en asociación de narcóticos y en urgencias (aspiración pulmonar, infarto miocardio).urgencias (aspiración pulmonar, infarto miocardio).Tasa morbilidad grave: 2 Tasa morbilidad grave: 2 -- 5,4 por 10.000 procedimientos.5,4 por 10.000 procedimientos.Tasa mortalidad: 0,3 Tasa mortalidad: 0,3 –– 0,1 por 1.000 procedimientos.0,1 por 1.000 procedimientos.5% procedimientos endoscópicos quirúrgicos con anestesia 5% procedimientos endoscópicos quirúrgicos con anestesia general por fracaso técnicas sedación.general por fracaso técnicas sedación.

VENTAJAS DE LA ASISTENCIA VENTAJAS DE LA ASISTENCIA ANESTÉSICA.ANESTÉSICA.

Anestesiólogos pueden suministrar sedación o anestesia Anestesiólogos pueden suministrar sedación o anestesia con tasa morbimortalidad diez veces menor que no con tasa morbimortalidad diez veces menor que no anestesiólogos.anestesiólogos.Anestesiólogo dedicado a sedar y vigilar, endoscopista en Anestesiólogo dedicado a sedar y vigilar, endoscopista en su procedimiento.su procedimiento.Anestesiología es la especialidad médica que ha realizado Anestesiología es la especialidad médica que ha realizado mayor esfuerzo en control de riesgos.mayor esfuerzo en control de riesgos.Especialista en manejo de emergencias médicas, manejo Especialista en manejo de emergencias médicas, manejo vía aérea difícil, alteraciones hemodinámicas.vía aérea difícil, alteraciones hemodinámicas.Caso especial es la enfermera anestesista (USA) quien Caso especial es la enfermera anestesista (USA) quien tiene preparación adecuada para administración de drogas tiene preparación adecuada para administración de drogas y manejo de complicaciones.y manejo de complicaciones.

SEDACIÓN MÍNIMA O LEVESEDACIÓN MÍNIMA O LEVE

SEDACIÓN / ANALGESIA MODERADASEDACIÓN / ANALGESIA MODERADA

SEDACIÓN / ANALGESIA PROFUNDA

ANESTESIA GENERALANESTESIA GENERAL

SEDACIÓN SEDACIÓN CONCIENTECONCIENTE(ANSIOLISIS)(ANSIOLISIS)

SEDACIÓN SEDACIÓN PROFUNDA /PROFUNDA /ANALGESIAANALGESIA

ANESTESIAANESTESIAGENERALGENERAL

• Hipnosis, amnesia, ansiolisis• Analgesia• Relajación muscular• Supresión respuesta somática, cardiovascular, hormonal y motora• Ventilación con presión positiva

• Amnesia• Respuesta a órdenes verbales• Protección vía aérea• Funciones cardiovascular y respiratoria normales

• Depresión conciencia• Respuesta a estímulo verbal y táctil• Mantención reflejos y protección vía aérea• Funciones cardiovascular y respiratoria adecuadas

SEDACIÓNSEDACIÓNMODERADA /MODERADA /ANALGESIAANALGESIA

• Depresión conciencia, difícil despertar• Respuesta a estímulo doloroso• Sin protección de vía aérea• Asistencia ventilatoria• Función cardiovascular disminuida

REQUISITOS PARA LA SEDACIÓN EN REQUISITOS PARA LA SEDACIÓN EN PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Y

CIRUGÍA ENDOSCÓPICA.CIRUGÍA ENDOSCÓPICA.1986: Normas y estándares de monitoreo para anestesia a 1986: Normas y estándares de monitoreo para anestesia a partir de las Normas de Boston.partir de las Normas de Boston.1995: anestesiólogos y pediatras publican Guías para 1995: anestesiólogos y pediatras publican Guías para sedación y anestesia (ASA).sedación y anestesia (ASA).1993: JCAHCO (1993: JCAHCO (JointJoint CommissionCommission onon AccreditationAccreditation ofofHealthcareHealthcare OrganizationsOrganizations) modifica norma anterior y ) modifica norma anterior y agrega: “agrega: “Cualquier paciente, en cualquier lugar que reciba, por cualquierCualquier paciente, en cualquier lugar que reciba, por cualquiervía… sedación con o sin analgesia puede resultar en pérdida de lvía… sedación con o sin analgesia puede resultar en pérdida de los reflejos os reflejos protectores en un porcentaje significativo de los pacientes.protectores en un porcentaje significativo de los pacientes.””1995: ASA y ASGE (Asociación Americana de Endoscopía 1995: ASA y ASGE (Asociación Americana de Endoscopía GastroenterológicaGastroenterológica) llegan a acuerdo y respaldan Guías de ) llegan a acuerdo y respaldan Guías de sedación por no anestesiólogos preparadas por la ASA.sedación por no anestesiólogos preparadas por la ASA.

GUÍAS CLÍNICAS DE SEDACIÓN.GUÍAS CLÍNICAS DE SEDACIÓN.Necesidad de disponer personal dedicado en forma Necesidad de disponer personal dedicado en forma exclusiva a administración sedación, monitoreo y vigilancia.exclusiva a administración sedación, monitoreo y vigilancia.Monitoreo mínimo para sedación independiente de Monitoreo mínimo para sedación independiente de procedimiento y tipo de paciente.procedimiento y tipo de paciente.Sedación es un continuo que va desde sedación conciente Sedación es un continuo que va desde sedación conciente hasta profunda y es muy fácil pasar de uno a otro.hasta profunda y es muy fácil pasar de uno a otro.Obligatoriedad de quien administra la sedación de tener Obligatoriedad de quien administra la sedación de tener conocimientos y habilidades para manejo de emergencias conocimientos y habilidades para manejo de emergencias derivadas de la profundización de la sedación.derivadas de la profundización de la sedación.Sedación profunda implica pérdida de conciencia y reflejos Sedación profunda implica pérdida de conciencia y reflejos protectores, por lo que requiere un médico responsable protectores, por lo que requiere un médico responsable para vigilancia y manejo; con conocimiento especial en para vigilancia y manejo; con conocimiento especial en anestesia y con tarea única la sedación, por lo tanto distinto anestesia y con tarea única la sedación, por lo tanto distinto del que realiza el procedimiento endoscópico.del que realiza el procedimiento endoscópico.

PLASMAPLASMA

METABOLISMOMETABOLISMOEXCRECIÓNEXCRECIÓN

TEJIDOTEJIDO

SITIOSITIOEFECTOEFECTO

RESPUESTA /RESPUESTA /EFECTO OBSERVADOEFECTO OBSERVADO

DOSIS INTRAVENOSADOSIS INTRAVENOSA

FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA FARMACODINÁMICAFARMACODINÁMICA

MODELO TRICOMPARTAMENTAL.MODELO TRICOMPARTAMENTAL.

C 2C 2

C 3C 3

C 1C 1

BENZODIAZEPINAS.BENZODIAZEPINAS.Diazepam, Midazolam, Lorazepam usados para ansiolisis Diazepam, Midazolam, Lorazepam usados para ansiolisis y sedación leve en endoscopías altas y bajas.y sedación leve en endoscopías altas y bajas.Tiempo latencia breve y duración adecuada a examen.Tiempo latencia breve y duración adecuada a examen.Limitaciones de las benzodiazepinas:Limitaciones de las benzodiazepinas:

Sin propiedades analgésicas, dolor y malestar presentes.Sin propiedades analgésicas, dolor y malestar presentes.Midazolam y Lorazepam otorgan buena amnesia anterógrada. Midazolam y Lorazepam otorgan buena amnesia anterógrada. Aumentada en pacientes que toman inhibidores de proteasa. Aumentada en pacientes que toman inhibidores de proteasa. Midazolam y Diazepam metabolizados por citocromo PMidazolam y Diazepam metabolizados por citocromo P--450. 450. Lorazepam es glucuronizado.Lorazepam es glucuronizado.Pacientes añosos con riesgo de agitación.Pacientes añosos con riesgo de agitación.Sobredosis produce obstrucción vía aérea por caída de la lengua Sobredosis produce obstrucción vía aérea por caída de la lengua y y relajación tejidos orofaríngeos.relajación tejidos orofaríngeos.Sobresedación produce hipotensión.Sobresedación produce hipotensión.

Flumazenilo (antagonista): efecto por 1 hora, mareos, Flumazenilo (antagonista): efecto por 1 hora, mareos, náuseas, vómitos, vértigo, temblor, hiperventilación, náuseas, vómitos, vértigo, temblor, hiperventilación, cefalea, convulsiones (1cefalea, convulsiones (1--10% de pacientes).10% de pacientes).

ANALGÉSICOS ANALGÉSICOS –– OPIOIDES.OPIOIDES.Control del dolor importante en endoscopías (dilatación Control del dolor importante en endoscopías (dilatación esofágica).esofágica).AINES no útiles por riesgo sangramiento.AINES no útiles por riesgo sangramiento.Ventajas opioides:Ventajas opioides:

Excelente analgesiaExcelente analgesiaAdministración ev, coinciden con procedimiento dolorosoAdministración ev, coinciden con procedimiento dolorosoDisponibilidad de opioides de acción corta, rápido despertarDisponibilidad de opioides de acción corta, rápido despertarMínimas alteraciones hemodinámicasMínimas alteraciones hemodinámicas

Meperidina, Fentanyl, Sufentanil, Alfentanil.Meperidina, Fentanyl, Sufentanil, Alfentanil.1991: sólo 13% de endoscopías con opioides asociado.1991: sólo 13% de endoscopías con opioides asociado.Uso controversial, aumenta nivel de sedación.Uso controversial, aumenta nivel de sedación.Desventajas:Desventajas:

Dosis dependenciaDosis dependenciaDepresión respiratoria de origen centralDepresión respiratoria de origen centralHipercapnia, narcosis y apneaHipercapnia, narcosis y apnea

REMIFENTANIL.REMIFENTANIL.Analgésico opiáceo más nuevo, equipotente con fentanilo y Analgésico opiáceo más nuevo, equipotente con fentanilo y 40 veces más potente que alfentanil.40 veces más potente que alfentanil.Farmacocinética tricompartimental, con volumen de Farmacocinética tricompartimental, con volumen de distribución pequeño, aclaramiento metabólico rápido y vida distribución pequeño, aclaramiento metabólico rápido y vida media de eliminación de 50media de eliminación de 50--60 minutos.60 minutos.Vida media sensible al contexto de 3 a 4 minutos.Vida media sensible al contexto de 3 a 4 minutos.Metabolizado por esterasas plasmáticas y tisulares.Metabolizado por esterasas plasmáticas y tisulares.BIC, dosis TCI (Modelo de BIC, dosis TCI (Modelo de MintoMinto).).En Chile una muerte en colangiografía endoscópica por En Chile una muerte en colangiografía endoscópica por administración de Remifentanil en bolo con tórax leñoso y administración de Remifentanil en bolo con tórax leñoso y paro cardiorespiratorio.paro cardiorespiratorio.Efectos secundarios: náuseas, vómitos, prurito.Efectos secundarios: náuseas, vómitos, prurito.Debe existir Naloxona disponible. Revierte efecto depresor Debe existir Naloxona disponible. Revierte efecto depresor respiratorio, pero puede producir efectos adversos como: respiratorio, pero puede producir efectos adversos como: hipertensión, taquicardia, mareos. Contraindicado uso hipertensión, taquicardia, mareos. Contraindicado uso rutinario.rutinario.

PROPOFOL.PROPOFOL.Agente anestésico intravenoso versátil.Agente anestésico intravenoso versátil.Rápida metabolización, sin propiedades analgésicas.Rápida metabolización, sin propiedades analgésicas.Efecto sinérgico con benzodiazepinas y opioides.Efecto sinérgico con benzodiazepinas y opioides.Ventana terapéutica pequeña, en bolos produce apnea.Ventana terapéutica pequeña, en bolos produce apnea.Volumen de distribución grande, cinética influenciada por la Volumen de distribución grande, cinética influenciada por la edad.edad.Dos modelos farmacocinéticos de trabajo en bombas de Dos modelos farmacocinéticos de trabajo en bombas de infusión TCI. Adecuar según grupo edad (infusión TCI. Adecuar según grupo edad (MarshMarsh, , SchniderSchnider).).Tiempo de efecto máximo: 1,7 min.Tiempo de efecto máximo: 1,7 min.TCI: 0,6 TCI: 0,6 –– 3,5 (4,0) ug/ml.3,5 (4,0) ug/ml.Dosis 20% menores en grupo añoso, ASA 3 y 4.Dosis 20% menores en grupo añoso, ASA 3 y 4.BIC/TCI: Base Primea (BIC/TCI: Base Primea (FrezeniusFrezenius), ), DiprifusorDiprifusor ((AstraAstra--ZenecaZeneca).).Uso de anestésicos tópicos disminuye requerimientos.Uso de anestésicos tópicos disminuye requerimientos.

DROPERIDOL.DROPERIDOL.

Butirofenona que produce sedación y un estado Butirofenona que produce sedación y un estado disociativo.disociativo.No produce depresión respiratoria, pero estado sedación No produce depresión respiratoria, pero estado sedación prolongado y disforia.prolongado y disforia.Agente usual de asociación cuando existe sedación Agente usual de asociación cuando existe sedación deficiente.deficiente.

KETAMINA.KETAMINA.

Agente útil para pacientes difíciles.Agente útil para pacientes difíciles.Relacionado con fenciclidina, produce pesadillas, Relacionado con fenciclidina, produce pesadillas, disforia.disforia.Aumento tono simpático, con hipertensión, taquicardia y Aumento tono simpático, con hipertensión, taquicardia y aumento de la demanda de oxígeno.aumento de la demanda de oxígeno.Usado como anestésico general.Usado como anestésico general.Efecto analgésico sin efecto cruzado con opioides.Efecto analgésico sin efecto cruzado con opioides.

OXIDO NITROSO.OXIDO NITROSO.

Analgésico y sedante inhalatorio, alternativa a Analgésico y sedante inhalatorio, alternativa a endovenosos.endovenosos.Estudios entre 1994 y 1996 lo definieron como seguro y Estudios entre 1994 y 1996 lo definieron como seguro y efectivo.efectivo.Tiempos de despertar menores y alta precoz.Tiempos de despertar menores y alta precoz.Considerar alternativa en colonoscopía, coadyuvante.Considerar alternativa en colonoscopía, coadyuvante.Riesgo potencial de producir hipoxia.Riesgo potencial de producir hipoxia.No tan efectivo como agentes endovenosos.No tan efectivo como agentes endovenosos.

BUSCAPINA.BUSCAPINA.

Factor de riesgo adicional.Factor de riesgo adicional.Contraindicaciones cardiovasculares y oftalmológicas.Contraindicaciones cardiovasculares y oftalmológicas.Alta frecuencia de hipotensión y arritmias (fibrilación Alta frecuencia de hipotensión y arritmias (fibrilación ventricular).ventricular).Alternativa: instilación lidocaína 200 mg a través del Alternativa: instilación lidocaína 200 mg a través del endoscopio sobre la papila, con parálisis por bloqueo endoscopio sobre la papila, con parálisis por bloqueo canales de sodio.canales de sodio.Niveles plasmáticos de lidocaína no alcanzan valores de Niveles plasmáticos de lidocaína no alcanzan valores de riesgo.riesgo.

EVALUACIÓN EVALUACIÓN PREPROCEDIMIENTO.PREPROCEDIMIENTO.

Formato de evaluaciónFormato de evaluación::Historia médicaHistoria médicaExamen físicoExamen físicoExámenes de laboratorioExámenes de laboratorioPlan anestésico / Plan anestésico / SedaciónSedaciónConsentimiento informadoConsentimiento informado

Historia médicaHistoria médica::EdadEdadMedicamentosMedicamentosAlergiasAlergiasCirugías y anestesiasCirugías y anestesiasTabacoTabacoAlcoholAlcoholAbuso drogasAbuso drogas

Revisión de sistemasRevisión de sistemas::Vía aéreaVía aéreaPulmonarPulmonarCardíacoCardíacoEndocrinoEndocrino

Examen físicoExamen físico: : completocompleto

Evaluar riesgo de Evaluar riesgo de aspiraciónaspiración..AyunoAyuno..Consideraciones del Consideraciones del pacientepaciente..

REQUISITOS.REQUISITOS.

Monitorización completa (ECGC, PANI, Monitorización completa (ECGC, PANI, SaO2SaO2, , capnografía).capnografía).Máquina de anestesia o fuente OMáquina de anestesia o fuente O22 con presión positiva.con presión positiva.Elementos manejo vía aérea (ventilación, ambú, LMA, Elementos manejo vía aérea (ventilación, ambú, LMA, intubación).intubación).Carro con drogas anestésicas y de emergencia.Carro con drogas anestésicas y de emergencia.Sistema aspiración.Sistema aspiración.Desfibrilador.Desfibrilador.

MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN INTRAPROCEDIMIENTO.INTRAPROCEDIMIENTO.

MonitorizaciónMonitorización::Electrocardiografía continua (ECGC)Electrocardiografía continua (ECGC)Presión arterial no invasiva (PANI)Presión arterial no invasiva (PANI)Oximetría de pulso (SaOOximetría de pulso (SaO22))Capnografía (Et COCapnografía (Et CO22))Índice biespectral (BIS) o Potenciales evocados auditivos (AEP)Índice biespectral (BIS) o Potenciales evocados auditivos (AEP)

Nivel de concienciaNivel de conciencia::El paciente debe responder a órdenes en sedación conciente.El paciente debe responder a órdenes en sedación conciente.Si el paciente no responde nos acercamos a anestesia general.Si el paciente no responde nos acercamos a anestesia general.Reflejos vía aérea se pueden perder: apnea, hipoxia, hipercapniaReflejos vía aérea se pueden perder: apnea, hipoxia, hipercapnia..Objetivar nivel sedación con BIS o AEP.Objetivar nivel sedación con BIS o AEP.

OxigenaciónOxigenación::Oximetría de pulso: fácil, no invasivo, continuo, preciso.Oximetría de pulso: fácil, no invasivo, continuo, preciso.Detecta problemas en forma muy precoz.Detecta problemas en forma muy precoz.Desaturación de oxígeno ocurre en gran parte de pacientes con Desaturación de oxígeno ocurre en gran parte de pacientes con sedación sin suplemento de oxígeno.sedación sin suplemento de oxígeno.20% 20% -- 75% pacientes SaO75% pacientes SaO22 < 90% y <85%.< 90% y <85%.Factores de riesgo que predisponen a desaturación:Factores de riesgo que predisponen a desaturación:

ASA III o IVASA III o IVMás de intento en canulación del esófagoMás de intento en canulación del esófagoProcedimiento de urgenciaProcedimiento de urgenciaEnfermedad respiratoria basal, anemiaEnfermedad respiratoria basal, anemiaSaOSaO22 basal < 95%basal < 95%ObesidadObesidadEdad > 65 añosEdad > 65 añosExperiencia del endoscopistaExperiencia del endoscopista

Utilizar oxígeno suplementario en todo paciente que se somete a Utilizar oxígeno suplementario en todo paciente que se somete a procedimiento endoscópico (con o sin sedación).procedimiento endoscópico (con o sin sedación).Pacientes cardiópatas presentan alteraciones ST por hipoxia y poPacientes cardiópatas presentan alteraciones ST por hipoxia y por r taquicardia.taquicardia.

HemodinamiaHemodinamia::ECGC, Frecuencia cardíaca, PANI, , frecuencia respiratoria y ECGC, Frecuencia cardíaca, PANI, , frecuencia respiratoria y saturometría evaluados en intervalos regulares.saturometría evaluados en intervalos regulares.Monitorización habitual detecta hipotensión y evita colapso Monitorización habitual detecta hipotensión y evita colapso cardiovascular.cardiovascular.Pacientes con cardiopatía aumentan incidencia de arritmias.Pacientes con cardiopatía aumentan incidencia de arritmias.

VentilaciónVentilación::Sedación produce hipoventilación: central y por obstrucción Sedación produce hipoventilación: central y por obstrucción orofaríngea.orofaríngea.ASA reconoce que depresión respiratoria es la primera causa de ASA reconoce que depresión respiratoria es la primera causa de morbilidad asociada a sedación.morbilidad asociada a sedación.Frecuencia respiratoria, esfuerzo y auscultación ruidos Frecuencia respiratoria, esfuerzo y auscultación ruidos respiratorios.respiratorios.Medición COMedición CO2 2 espirado mediante cánula nasal.espirado mediante cánula nasal.

TÉCNICAS ANESTÉSICAS.TÉCNICAS ANESTÉSICAS.

Sedación (conciente a profunda):Sedación (conciente a profunda):Endoscopías digestivas altasEndoscopías digestivas altasEndoscopías digestivas bajasEndoscopías digestivas bajasCirugía endoscópica (CPRE, instalación balón intragástrico, otraCirugía endoscópica (CPRE, instalación balón intragástrico, otras)s)

Anestesia General:Anestesia General:Endoscopía en hemorragia digestiva alta (intubación)Endoscopía en hemorragia digestiva alta (intubación)CPRE (posición prono)CPRE (posición prono)Retiro balón intragástrico (intubación, 60% con gran contenido Retiro balón intragástrico (intubación, 60% con gran contenido gástrico a pesar del ayuno)gástrico a pesar del ayuno)Emergencias (ruptura esofágica)Emergencias (ruptura esofágica)Falta de ayunoFalta de ayuno

DESPERTAR Y ALTA.DESPERTAR Y ALTA.

Predicción despertar fácil con propofol sin asociados Predicción despertar fácil con propofol sin asociados (opioides y midazolam).(opioides y midazolam).Mayoría de pacientes (90%) alta en 60 min.Mayoría de pacientes (90%) alta en 60 min.Control signos vitales posterior al procedimiento Control signos vitales posterior al procedimiento (monitorización).(monitorización).Escala de alta, Alderete modificado o escala de Escala de alta, Alderete modificado o escala de sedación.sedación.Se recuperan todas las funciones cognoscitivas al Se recuperan todas las funciones cognoscitivas al realizar sedación con propofol.realizar sedación con propofol.

EFECTOS COLATERALES.EFECTOS COLATERALES.

Problemas respiratoriosProblemas respiratorios::Obstrucción por desplazamiento de la lenguaObstrucción por desplazamiento de la lenguaLaringoespasmoLaringoespasmoDepresión respiratoria centralDepresión respiratoria centralInsuficiencia respiratoria por Insuficiencia respiratoria por sobredistensiónsobredistensión abdominalabdominalCrisis obstructivasCrisis obstructivasAspiración pulmonar de contenido gástrico y secrecionesAspiración pulmonar de contenido gástrico y secrecionesRiesgos de intubación o instalación de LMARiesgos de intubación o instalación de LMA

Problemas cardíacosProblemas cardíacos::Arritmias (FV, bradicardia, uso de Arritmias (FV, bradicardia, uso de buscapinabuscapina))Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdicaHipotensión y colapso cardiovascular (distensión abdominal)Hipotensión y colapso cardiovascular (distensión abdominal)

Problemas de posiciónProblemas de posición::Habitual lateral izquierda (riesgo de caída)Habitual lateral izquierda (riesgo de caída)Supina (obstrucción respiratoria)Supina (obstrucción respiratoria)Ventral (ventilación)Ventral (ventilación)

Lesiones ocularesLesiones oculares::Cierre de párpados inadecuadoCierre de párpados inadecuado

OtrasOtras::Flebitis y dolor a inyección propofolFlebitis y dolor a inyección propofolShockShock anafilácticoanafiláctico

REFERENCIAS.REFERENCIAS.

1.1. La Anestesia Intravenosa La Anestesia Intravenosa –– Bases teóricas y Bases teóricas y experiencias clínicasexperiencias clínicas. Grupo TIVA, Chile. Ediciones . Grupo TIVA, Chile. Ediciones Universidad del Desarrollo. Primera edición, Enero Universidad del Desarrollo. Primera edición, Enero 2004.2004.

2.2. Propofol, Propofol, SufentaniloSufentanilo, Remifentanil en TCI, Remifentanil en TCI. F. . F. ServinServin, , JB. JB. CazalaàCazalaà, JC. , JC. LevronLevron. Francia, Septiembre 2004.. Francia, Septiembre 2004.

3.3. ConsciousConscious SedationSedation. JP. . JP. WienreWienre--KronishKronish, MA. , MA. GropperGropper. USA, 2001.. USA, 2001.