Anestezii tronculare periferice ale n. maxilar:anestezia la orificiul palatin mare și la tuberozitatea maxilei.Asistent Univeristar Melnic IurieElaborat de Gorbuli Ion

Planul Lecției.- Zonele de inervație a n. maxilar.

- Anestezia nervilor alveolari superiori și posteriori la tuberozitatea maxilei pe calea endobucală.

- Anestezia nervilor alveolari superiori și posteriori la tuberozitatea maxilei pe calea exobucală după P.M. Egorov.

- Anestezia nervului palatin mare la orificiul omonim.

Nervul Maxilar.Nervul maxilar inervează cutanat etajul mijlociu al feței,cuprins între comisurile palpebrală și bucală,mucoasa superioară a cavității bucale și dinții superiori.Este format din dendritele neuronilor pseudounipolari din ganglionul trigeminal.Ganglionul se află între nervul oftalmic situat medial și nervul mandibular situat lateral.Se îndreaptă anterior și lateral spre foramenul rotund,trecînd lateral de sinusul cavernos,cuprins în canalul fibros care prelungește cavitatea trigeminală.În această porțiune este acoperit de lobul temporal.

Prin foramenul rotund,nervul maxilar pătrunde în fosa pterigopalatină și se plasează pe peretele ei superior.Nervul maxilar este înconjurat de țesut adipos,lateral de el se află artera maxilară iar medial ganglionul pterigopalatin.În orbită se continuă cu ramura terminală:nervului infraorbital.

Ramurile Nervului Maxilar1. Ramura meningee medie : se desprinde înainte de

pătrunderea nervului în foramenul rotund . Inervează dura mater din fosa craniană mijlocie .

2. Nervul pterigopalatin : se formează la intrarea în fosa pterigopalatină și se termină în ganglionul omonim.

3. Nervul zigomatic : se desprinde inferior de foramenul rotund și pătrunde în orbită prin fisura orbitală inferioară . Intră în foramenul zigomatico-orbital, dînd ramurile :R. zigomatico-temporală : trece prin gaura zigomatico-temporală și ajunge în fosa temporală. Străbate mușchiul și fascia temporală și inervează senzitiv partea anterioară a fosei temporale.R. zigomatico-facială : perforează mușchiul orbicular al ochiului, inervînd pielea corespunzătoare osului zigomatic (pomeții) .

4. Nervul Infraorbital :pătrunzînd în orbită împreună cu artera infraorbitală . Ambele formațiuni trec prin șantul și canalul infraorbital . Dă ramurile : Nervii alveolari superiori : se desprind în apropierea fisurii orbitale inferioare și pătrund prin orificiile de pe tuberozitatea maxilei în interiorul osului.Inervează dinții superiori prin :

- ramuri alveolare superioare posterioare pentru molari;

- ramura alveolară superioară mijlocie pentru premolari;

- ramuri alveolare superioare anterioare pentru incisivi si canini;

Aceste ramuri formează la rădăcina dinților superiori plexul dentar superior din care se desprind :

- ramuri dentare superioare pentru pulpa dentară;

- ramuri gingivale superioare pentru mucoasa gingivală;

- ramuri palpebrale inferioare pentru pleoapa inferioară;

- ramuri nazale externe pentru aripa nasului;

- ramuri nazale interne pentru vestibulul nazal;

- ramuri labiale superioare pentru buza superioară.

5. Ramuri orbitale : pătrund în orbită prin fisura orbitală superioară ,inervînd mucoasa celulelor etmoidale .

Nervul canalului pterigoidian – rădăcina facialului.

Ramuri nazale postero-supero-laterale : pătrund în cavitatea nazală prin canalul sfeno-palatin . Inervează mucoasa celulelor etmoidale, a cornetelor nazale superior și mijlociu și mucoasa septului nazal (prin nervul nazo-palatin) .Acesta din urmă pătrunde în canalul incisiv și se distribuie mucoasei din sfertul anterior al palatului și gingiei corespunzătoare incisivilor superiori. Pe calea acestor ramuri ajung atît fibre viscero-aferente postganglionare la glandele mucoase cît și fibre simpatice la vasele sanguine.

6. Ramuri nazale postero-infero-laterale : se distribuie mucoasei și glandelor corespunzătoare,meaturilor nazale mijlociu, inferior și cornetului nazal inferior.

7. Nervul palatin mare : străbate canalul palatin , trece prin gaura palatină mare și inervează mucoasa bolții palatine. Din el se desprind ramurile nazale postero-supero-mediale care inervează mucoasa septului nazal, superior de teritoriul nervului nazopalatin .

8. Nervii palatin mici : pătrund în cavitatea bucală prin găurile palatine mici ,inervînd mucoasa vălului palatin . Prin fibre branhiomotorii inervează mușchiul uvulei și ridicător al vălului palatin .

9. Ramura faringiană : pentru mucoasa tubei auditive și a sinusului sfenoidal .

Anestezia nervilor alveolari superiori şi  posteriori la tuberozitate pe cale orală.

Indicaţii

- Anestezia mucoasei vestibulare și a periostului distal de creasta zigomatico-alveolară;

- Anestezia peretelui posterior al sinusului maxilar și a mucoasei sinusale care îl tapetează;

- Anestezia M1,M2,M3 – (pentru șlefuiri,extirpări și extracții);

- Anestezia osului alveolar în zona molarilor 1,2 și 3.

Contraindicații.- Procese inflamatorii vestibulare în zona respectivă sau

retrotuberozitară;

- Coagulopatii datorită riscului de hemoragie prin înțeparea cu acul în plexul venos pterigoidian;

- Tumori gingivo-alveolare în vestibulul superior(treimea distală);

- În caz de trismus nu se poate efectua tehnica pe cale orală(anestezia se poate efectua pe cale cutanată).

Repere.• Creasta zigomatico-alveolară;

• Rădăcina mezială a M2;

• Mucoasa mobilă;

Teritoriul Anestezie.• Molarii superiori (cu excepția rădăcinei meziovestibulare

a primului molar);

• Osul alveolar;

• Parodonțiul;

• Mucoasa vestibulară în dreptul molarilor;

• Peretele posterior al sinusului maxilar și mucoasa sinusală adiacentă;

• Zona premolarilor superiori.

Teritoriul de inervație.

Tehnica.- Bolnavul este poziționat cu capul în extensie și gura întredeschisă(o deschidere

ampla a cavității bucale se insoțește de o proiecție anterioară a marginii anterioare a mandibulei și a apofizei coronoide care proeminînd în vestibul,împiedică accesul spre tuberozitate);

- Se îndepărtează părțile moi labio-geniene cu indexul mîinii stîngi cînd se practică anestezia la tuberozitatea dreaptă a pacientului și cu policele cînd se lucrează la partea stîngă,pulpa degetului fixînd reperul osos;

- Îțepătura cu acul se face în mucoasa mobilă,deasupra rădăcinii meziale a M2,înapoia crestei zogimatico-alveolare;

- Direcția acului este oblic în sus,înapoi și înăuntru(medial)făcînd un unghi de 45 de grade cu planul de ocluzie al molarilor superiori;

- După ce se ia contact cu osul,se pătrunde dealungul tuberozității,pînă la o profunzime de 2,5-3,5 cm,înjectîndu-se progresiv,continuu,anestezicul,pentru a reuși să anesteziem toate filetele nervilor alveolari postero-superiori care pătrund în os la nivele diferite;

- Pe măsură ce acul avansează se va aspira în seringă pentru a controla dacă acul nu este într-un vas al plexului venos pterigoidian;

- Cantitatea de anestezic este de 2-3 ml.Anestezia se instalează în 5-10 minute și durează între 1 și 2 ore.

Poziția medicului în cazul anesteziei regiunii stingi a pacientului la tuberozitate.

Poziția medicului în cazul anesteziei regiunii din partea dreaptă la tuberozitate.

Locul înțepăturii anestezicului la tuberozitate pe calea orală.

Testul aspirației.

Anestezia nervilor alveolari superiori și posteriori la tuberozitate pe cale cutanată.

Folosită mai rar,este totuși indicată în caz de supurații vestibulare,tumori gingivo-alveolare,trismus accentuat.Bolnavul este poziționat cu capul în ușoară extensie pe tetieră,cu arcadele dentare în contact.

Repere.- Se reperează palpatoriu marginea anterioară a mușchiului

maseter,marginea inferioară a osului zigomatic și creasta zigomatico-alveolară.Puncția se face în obraz,inaintea muschiului maseter,sub marginea inferioară a osului zigomatic și distal de creasta zigomatico-alveolară.

- Unul dintre degetele mîinii stîngi v-a fi introdus în vestibulul bucal pentru a preveni perforarea mucoasei obrazului și pătrunderea acului în cavitatea bucală.

- Direcția acului-se v-a orienta acul în sus și înăuntru(medial la 2,5 cm),se ia contactul cu tuberozitatea apoi,păstrînd tot timpul contactul cu osul,se dă acului o direcție în sus,înăuntru și posterior pătrunzînd 3,5-4 cm.Se înjectează anestezicul,aspirindu-se continuu pentru a nu înjecta în plexul venos pterigoidian.

Nervul palatin mare.Nervul palatin mare se deschide vertical în canalul palatin mare pîna la nivelul porțiunii superioare a palatului dur pîna la nivelul dinților incisivi.Inervează gingiile,mucoasa și glandele palatului dur,în traiectul său în canalul palatin mare dă una sau mai multe ramuri,care pătrund în fosele nazale prin niște orificii mici din lama verticală a osului palatin și inervează mucoasa cornetului nazal inferior,precum și a meatului mijlociu și inferior.

Anestezia nervului palatin mare.

Indicații.

- Anestezia părților moi (mucoasei și periostului) palatine în zona molarilor și premolarilor.

Contraindicații.

- Anestezia pentru zona unui singur dinte;

- Prezența inflamației în zonă.

Repere.- Ultimul molar la un centimetru deasupra coletului

acestuia;

- La 0,5 cm înainte marginii posterioare a palatului dur și în unghiul diedru pe care îl formează creasta alveolară cu lama orizontală a osului palatin;

- La 1 cm înaintea cîrligului aripii interne a apofizei pterigoide.

Teritoriul anesteziei.

- Mucoasa palatină în dreptul premolarilor și molarilor de la marginea gingivală pîna la linia mediană.

Tehnica.- Bolnavul este poziționat pe fotoliu cu capul în ușoară extensie și

arcadele dentare larg deschise;

- Înțepătura anestezică se practică în șantul palatin în dreptul M2,deci puțin înaintea găurii;

- Archer folosește ca loc de înțepare spațială dintre M1 și M2 și la jumătatea distanței dintre rafeul median al bolții palatine și marginea gingivală;

- Acul va fi direcționat în sus,înapoi și ușor în afară,seringa ajungînd în dreptul comisurii de partea opusă;

- Nu este necesară pătrunderea în canal,depozitul anestezic lăsîndu-se la 1cm sub mucoasă în dreptul găurii palatine.Substanța difuzează cu ușurința la acest nivel.Anestezia se instalează în citeva minute,durata ei fiind de 30-40 minute.

Poziția medicului în cazul anesteziei regiunii stîngi a pacientului la gaura palatină mare.

Poziția medicului în cazul anesteziei regiunii din partea dreaptă a pacientului la gaura palatină mare.

Locul înțepăturii în cazul anesteziei a nervului palatin mare.

Vă mulțumesc pentru Atenție!!!!