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GERENCIA TÉCNICA MANUAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS Dirección de Gestión de Medicamentos e Insumos

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GERENCIA TÉCNICA

MANUAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS

Dirección de Gestión de Medicamentos e Insumos

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FIRMAS DE APROBACIÓN ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

FIRMA EN ORIGINAL IMPRESO

FIRMA EN ORIGINAL IMPRESO

FIRMA EN ORIGINAL IMPRESO

YANIBE BENDECK BENDECK

Director de Gestión de Medicamentos e Insumos

LUISA SAAVEDRA CAMPO

Gerente Técnico (E)

DANILO VALLEJO GUERRERO

Vicepresidente de Salud

APOYO DIRECCIÓN SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO RICARDO ANTONIO VALBUENA

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MANUAL DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS COMPLEMENTARIOS

1. SUBPROCESO SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS

1.1. Objetivo General del Subproceso de Suministro de Medicamentos e Insumos Garantizar a los usuarios de Nueva EPS la disponibilidad de una red de farmacias que suministre a los afiliados que lo requieran los tratamientos prescritos por los médicos tratantes.

1.2. Alcance Del Subproceso de Suministro de Medicamentos e Insumos

El ámbito del subproceso va desde la recepción de la fórmula médica por parte del Afiliado hasta la custodia de la fórmula médica para la presentación de la cuenta con el recibido del afiliado en original.

1.3. Responsables del Subproceso de Suministro de Medicamentos e Insumos

Área líder del proceso: Gerencia Técnica-Dirección de Gestión de Medicamentos e Insumos

1.4. Políticas del Subproceso de Suministro de Medicamentos e Insumos

1.4.1. Políticas generales.

1.4.1.1. Se dispensará todos los medicamentos relacionados en la Resolución 5521 2013, prescritos por los profesionales de la salud de la red de servicios contratada por NUEVA EPS S.A.

1.4.1.2. Se dispensarán los medicamentos que no están cubiertos por la Resolución 5521 previa autorización del Comité Técnico Científico o por fallo de tutela.

1.4.1.3. Cada zonal debe disponer de operadores o farmacias que suplan la demanda de

medicamentos de tratamiento ambulatorio tanto POS como NO POS y medicamentos controlados.

1.4.1.4. Los Directores o Coordinadores Médicos Zonales deben realizar, previo al inicio de

la operación de las farmacias, la socialización del proceso de dispensación de medicamentos y coordinar capacitaciones periódicas a los Auxiliares de Farmacias o Regentes sobre el modelo de atención, políticas de la Nueva EPS, y seguimiento al cumplimiento y conocimiento del proceso de dispensación.

1.4.1.5. Se tendrán dos tipos de farmacias contratadas, una denominada farmacia de alto costo que es la única que puede dispensar medicamentos POS que requieren autorización de NUEVA EPS S.A. y medicamentos No POS autorizados por CTC, así como insumos y productos complementarios autorizados expresamente por la EPS;

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y otra denominada farmacia POS, que podrá dispensar solamente los medicamentos incluidos en el POS que no requieren autorización de NUEVA EPS S.A. así como los medicamentos incluidos en la cápita (Ver listado de políticas de suministro de medicamentos).

1.4.1.6. Es responsabilidad de la Gerencia Operativa en Salud determinar los afiliados exentos de cuota moderadora y garantizar su actualización en el sistema, así como enviar periódicamente a la Dirección de Gestión de Medicamentos e Insumos para que sea transmitido el listado a las farmacias a nivel nacional.

1.4.1.7. Es responsabilidad de los prestadores enviar las tarifas homologadas con los

códigos de NUEVA EPS S.A. para realizar el cargue de las mismas en el sistema, así mismo reportar los cambios de tarifa con el código de NUEVA EPS S.A. para realizar la correspondiente actualización.

1.4.1.8. Los prestadores deberán facturar la cuenta médica de los productos dispensados

por evento de acuerdo con el Listado Nacional de Medicamentos acordados en el Anexo correspondiente al contrato.

1.4.1.9. En caso que el proveedor del prestador en primera opción incurra en

desabastecimiento de un producto, deberá notificarlo para que el prestador pueda adquirir el producto con un proveedor de otra opción disponible y notificar a NUEVA EPS S.A el cambio de la tarifa correspondiente a la opción utilizada, con el fin que se realice el correspondiente ajuste en el sistema previo a la facturación.

1.4.1.10. La vigencia de las fórmulas médicas dependen de la clasificación de los

medicamentos prescritos, de la siguiente manera:

Medicamentos POS que “No requieren autorización de NUEVA EPS S.A.” y POS que “Si requieren autorización de NUEVA EPS S.A.”: la vigencia de las prescripciones es de treinta (30) días calendario.

Medicamentos no POS: La vigencia de las prescripciones es de treinta (30) días calendario.

1.4.1.11. En los casos, de tratamientos continuados en los cuales el médico prescriptor formule cantidades superiores a treinta (30) días, la farmacia verificará la fecha de entrega del producto según lo relacionado en las fórmulas y/o autorizaciones posfechadas verificando que el paciente reciba en las fechas estipuladas la dosis programada, validando que la fecha de la fórmula médica sea anterior a la fecha de activación de la pre-autorización por la farmacia, es decir que la fecha de la fórmula médica sea anterior a la fecha en la cual el afiliado está solicitando los medicamentos.

1.4.1.12. Para los casos de afiliados a los cuales se les generen fórmulas médicas mezcladas con medicamentos POS y medicamentos POS alto costo, la fórmula original siempre será el soporte de la entrega del medicamento de mayor nivel, es decir, si el Afiliado se acerca a la farmacia con una única fórmula en la cual cuenta con la prescripción de un medicamento de alto costo POS y un medicamento POS, la original será el soporte de la autorización del alto costo POS y para el POS el Afiliado tomará fotocopia de la fórmula y este será el soporte para el respectivo cobro a la EPS.

1.4.1.13. Las fórmulas despachadas completas deberán ser igual o superior al 95%.

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1.4.1.14. La atención en los puntos de dispensación deberá ser rápida, efectiva y cumplir con

los estándares definidos por NUEVA EPS S.A.

1.4.1.15. El cobro de Cuota moderadora está sujeto a los lineamientos contemplados en la norma vigente Acuerdo 260 de 2004.

1.4.1.16. Se exceptúan de cobro de cuota moderadora a los pacientes:

Incluidos en programas de PyP y programas especiales (Diabetes, hipertensión y

nefroprotección) y que asistan las actividades desarrolladas por los programas. Los afiliados con patologías clasificadas como catastróficas (VIH, insuficiencia renal

y cáncer) Los afiliados con prescripciones médicas derivadas de la atención de urgencias. Los afiliados con las siguientes patologías: Paralasis cerebral, síndrome de Down,

fibrosis quística y trasplante.

1.4.1.17. Es responsabilidad de los Directores y/o Coordinadores Médicos Zonales, con el apoyo operativo de los Coordinadores de Modelo de Atención y/o de los Supervisores realizar mensualmente la supervisión de las farmacias, teniendo en cuenta el instrumento de “protocolos Farmacéuticos 04-03-F-008”, evaluación técnica de calidad y de servicio, el cual evalúa estándares normativos y de servicio como tiempos de espera y pendientes. Lo anterior debe realizarse con el fin de garantizar los estándares normativos y de servicio a los afiliados de NUEVA EPS S.A.

1.4.1.18. Es responsabilidad de Directores y/o Coordinadores Médicos Zonales, con el apoyo operativo de los Coordinadores de Modelo de Atención y/o de los Supervisores garantizar la construcción de los Planes de Mejoramiento en conjunto con las farmacias y realizar el seguimiento a la ejecución y cumplimiento de los mismos.

1.4.1.19. Es responsabilidad de la Dirección de Medicamentos, suministrar información al

afiliado relacionada con el proceso para la obtención de medicamentos Pos y No POS, así como los cambios en la Normatividad Legal Vigente que guardan relación con los medicamentos. Lo anterior, siguiendo las pautas establecidas en el anexo “Flujo de Suministro de Información”. Adicionalmente es su responsabilidad adoptar las medidas preventivas o correctivas con base en los resultados de las mediciones del nivel de comprensión de la información suministrada.

1.4.1.20. A continuación se resumen los posibles medicamentos a dispensar desde las farmacias.

TIPO DE MEDICAMENTO

REQUIERE AUTORIZACION

TIPO DE FARMACIA

QUE DISPENSA

VALIDACIÓN DE DERECHOS TIPO DE

AUTORIZACION REQUISITO PARA LA

ORDEN MEDICA REQUERIDO MECANISMO

POS No requieren

autorización de Nueva EPS

POS SI Consulta estado del afiliado a través del portal o bases de

datos No aplica ORIGINAL O COPIA

POS Si requieren

autorización de Nueva EPS

ALTO COSTO SI Mediante la activación de pre-autorización por portal o call

center

Autorización física o telefónica

ORIGINAL O COPIA

NO POS CTC Si requieren

autorización de Nueva EPS

ALTO COSTO SI Mediante la activación de pre-autorización por portal o call

center

Autorización física o mensaje de texto ORIGINAL O COPIA

NO POS TUTELA Si requieren

autorización de Nueva EPS

ALTO COSTO SI Mediante la activación de pre-autorización por portal o call

center

Autorización física o mensaje de texto ORIGINAL O COPIA

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Para el caso de Elementos y Dispositivos Médicos No Pos con tutela taxativa, los requisitos para la dispensación serán los relacionados en el siguiente cuadro:

TIPO DE ELEMENTO O DISPOSITIVO

MEDICO

DESCRIPCION

TIPO DE FARMACIA

QUE DISPENSA

VERIFICACION DE DERECHOS

TIPO DE AUTORIZACION

REQUISITO AUTORIZACION

REQUISITO PARA LA ORDEN MEDICA

NO POS - TUTELA SIN ORDEN

MEDICA

Si requieren autorización de

Nueva EPS ALTO COSTO NO

Mediante la activación de Pre-autorización por

portal

Únicamente autorización física, en el campo observación debe

encontrarse el texto: “T160 T. Taxativa SOM”

No requiere –se debe utilizar formato de recibido del

medicamento

1.4.2. Políticas relacionadas con la formulación de medicamentos

1.4.2.1. Toda formulación de medicamentos deberá realizarse a través del sistema de las IPS Exclusivas de los afiliados, con base en los parámetros exigidos por la Ley en el Decreto 2200 de 2005. Para los casos en que la formulación se realice a través de IPS NO exclusivas que no tienen acceso al sistema, las prescripciones médicas podrán ser sistematizadas o manuales, con base en los requisitos del Decreto 2200 de 2005, Capítulo IV – De la prescripción de los medicamentos, cuyas características son:

Solo podrá hacerse por personal de salud debidamente autorizado de acuerdo con su competencia.

La prescripción debe ser en letra clara y legible, con las indicaciones necesarias para su administración.

Se hará en idioma español, en forma escrita. No podrá contener enmendaduras o tachaduras, siglas, claves, signos secretos, abreviaturas o símbolos químicos, con la excepción de las abreviaturas aprobadas por el Comité de Farmacia y Terapéutica de la Institución.

La prescripción debe permitir la confrontación entre el medicamento prescrito y el medicamento dispensado (en el caso ambulatorio) y administrado (en el caso hospitalario) por parte del profesional a cargo del servicio farmacéutico.

La prescripción debe permitir la correlación de los medicamentos prescritos con el diagnóstico.

La dosis de cada medicamento debe expresarse en el sistema métrico decimal y en casos especiales en unidades internacionales cuando se requiera.

Cuando se trate de preparaciones magistrales, además de los requisitos de prescripción, se debe especificar claramente cada uno de los componentes con su respectiva cantidad.

1.4.2.2. De acuerdo con el Decreto 2200 de 2005 el contenido de la prescripción médica

deberá contar con la siguiente información:

Nombre del prestador de servicios de salud o profesional de la salud que prescribe, dirección y número telefónico o dirección electrónica.

Lugar y fecha de la prescripción. Nombre del paciente y documento de identificación. Número de la historia clínica. Nombre del medicamento expresado en la Denominación Común Internacional

(nombre genérico). Concentración y forma farmacéutica. Vía de administración. Dosis y frecuencia de administración. Período de duración del tratamiento (Debe describir un periodo de tiempo definido)

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Cantidad total de unidades farmacéuticas requeridas para el tratamiento, en números y letras.

Indicaciones que a su juicio considere el prescriptor. Vigencia de la prescripción. Nombre y firma del prescriptor con su respectivo número de registro profesional.

1.4.2.3. Solo se aceptaran fórmulas que se realicen de manera sistematizada para el caso

de las IPS Exclusivas, pero también se aceptarán las fórmulas médicas manuales para el caso de IPS No Exclusivas o red de servicios contratada.

1.4.2.4. No se aceptarán prescripciones de medicamentos que no cuenten con Registro INVIMA vigente.

1.4.2.5. Solo podrán formularse productos que se encuentren clasificados como

medicamentos ante el ente regulador (INVIMA). Los productos que no tengan una indicación terapéutica no deberán ser formulados.

1.4.2.6. Del periodo de formulación:

Medicamentos formulados en consulta externa cubrirán un periodo máximo de tratamiento hasta por 30 días.

Se deben entregar los medicamentos hasta por 5 días de tratamiento para las prescripciones médicas derivadas de urgencias o egreso hospitalario, se exceptúan los analgésicos y antibióticos que deben ser suministrados por la farmacia para el tratamiento completo posterior a su transcripción en la IPS primaria.

Medicamentos formulados en urgencias o egreso hospitalario en horario no hábil (Nocturnos y festivos) la IPS de atención deberá entregar al afiliado hasta 3 días de tratamiento y la fórmula médica correspondiente a los días restantes del tratamiento para que el afiliado solicite la transcripción y reclame el medicamento en la farmacia de su IPS primaria. De esta política se exceptúan las prescripciones de antibióticos, los cuales deberán ser entregados por la IPS de atención de urgencias o egreso hospitalario en su totalidad.

1.4.2.7. Los profesionales autorizados para la prescripción de medicamentos serán los

médicos y odontólogos titulados y con registro profesional. Se exceptúan los casos de patologías incluidas en actividades de promoción y mantenimiento de la salud, en las cuales el médico valora y define la conducta médica y podrá la enfermera de PyP transcribir la fórmula posteriormente, sin efectuar cambios sobre la conducta inicial. Conforme a la Resolución 412 de 2000 y Resoluciones 0769 y 1973 de 2008, los profesionales de Medicina Enfermería están facultados para realizar consulta de planificación familiar y definir el método más conveniente, incluyendo implante subdérmico.

1.4.2.8. La formulación de medicamentos no POS solamente podrá realizarse por parte de los médicos especialistas en la patología relacionada cuando la solicitud es por primera vez, para la continuidad del tratamiento la prescripción médica puede ser expedida por el médico tratante (Especialista o general que hace parte del grupo de médicos de la IPS que atiende la patología). Se exceptúa las siguientes especialidades: psiquiatría, reumatología, endocrinología, neurología y oncología, las cuales siempre deben ser emitidas por el médico especialista.

1.4.2.9. Para los programas integrales de atención a las patologías de alto impacto la

emisión de la orden médica estará sujeta a las condiciones definidas en la contratación con las IPS que atienden integralmente estas patologías, pero en

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ningún caso la definición de los programas podrá permitir la formulación diferente a las anteriormente expuestas.

1.4.2.10. Para el caso de los medicamentos no fraccionables, la orden de servicios o

autorización deberá venir autorizada en la unidad mínima de entrega o sus respectivos múltiplos, cuando la unidad mínima de entrega sea inferior a la cantidad autorizada, se podrá realizar la dispensación, no obstante, para los casos en que la unidad mínima de entrega sea superior a la cantidad autorizada, no se podrá dispensar y se deberá direccionar al usuario a la correspondiente Oficina de Atención al Afiliado de la EPS para la corrección de la orden.

1.4.2.11. En cumplimiento con lo dispuesto en la Resolución 1478 de 2006, la prescripción

de los medicamentos de control deberá tener las siguientes características:

Obligatoriamente deberá contar con las especificaciones establecidas en el Decreto 2200 de 2005

Letra clara y legible. Sin enmendaduras La vigencia de las fórmulas médicas será de 15 días. Las fórmulas médicas deberán ser generadas un documento original y dos copias. Los medicamentos de control especial deberán estar prescritos en un documento

independiente de la formulación de otros medicamentos. Debe especificar la cantidad total en números y letras y dosis diaria (frecuencia de

administración). Vía de administración y tiempo del tratamiento. Deberá generarse la fórmula médica en el recetario oficial de la Seccional del Fondo

de Estupefacientes en los departamentos en que así se exija. Para las prescripciones de medicamentos de control la cantidad máxima de

tratamiento a prescribir es de 30 días, con excepción del medicamento Fenobarbital para el que la cantidad puede ser prescrita hasta por 90 días de tratamiento.

1.4.3. Políticas relacionadas con el suministro de medicamentos en farmacias POS

(medicamentos que no requieren autorización)

1.4.3.1. La vigencia de la fórmula médica POS es de treinta (30) días.

1.4.3.2. En caso de tratamientos crónicos, la prescripción se podrá realizar hasta por seis (6) meses, teniendo en cuenta que desde la primera entrega es posible dispensar con copia de la fórmula médica, siempre y cuando se valide la vigencia, es decir que la fecha de emisión de la prescripción no sea mayor a 30 días. Las entregas posteriores se realizarán cada mes en fechas cercanas a la de la primera entrega usando como soporte la copia de la prescripción.

1.4.3.3. Para la entrega de los medicamentos POS que no requieren autorización,

solamente se debe hacer la validación de derechos administrativos de los afiliados.

1.4.3.4. El suministro de medicamentos POS requiere confirmación que el Afiliado se encuentra activo en el sistema, si la prescripción viene en papelería de la IPS asignada, se entiende que ya se validaron los derechos previamente, por lo que no habría necesidad de realizar nuevamente la verificación. Prescripciones en papelería diferente requieren obligatoriamente la verificación.

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1.4.3.5. Solamente se realizará entrega de medicamentos POS en ciudades diferentes al lugar de residencia del afiliado cuando el tratamiento se prescribió por urgencias y/o hospitalización, esta fórmula médica será entregada por la farmacia POS, no requieren autorización de NUEVA EPS S.A. ni transcripción. Para el caso de medicamentos capitados, cuya prescripción resulta de una atención de urgencias prestada en una ciudad diferente a la del usuario, cualquiera de las farmacias de la ciudad debe hacer entrega de los medicamentos sin requerir autorización de Nueva EPS. Si la prescripción de estos medicamentos se realiza en la ciudad del usuario pero en una IPS diferente a la IPS primaria, la entrega la puede realizar cualquiera de las farmacias sin requerir autorización y se debe facturar como un evento.

1.4.3.6. Por ningún motivo se acepta que un afiliado o acudiente reciba los medicamentos

de más de dos afiliados. Se exceptúa de esta política los familiares hasta primer grado de consanguinidad.

1.4.3.7. La entrega de medicamentos que son para el tratamiento de enfermedades de

interés en salud pública (Malaria, tuberculosis, leishmaniasis, lepra, entre otras disposiciones de ley) se realizará en los hospitales de la red pública o en la Secretaría de Salud correspondiente, previa notificación a la Secretaria de Salud correspondiente por parte de la IPS tratante o primaria, a menos que exista un soporte de desabastecimiento en estos entes de tal manera que la EPS deba responder por el suministro a los pacientes. Estos medicamentos no requieren autorización para su entrega.

1.4.3.8. Cuando un acudiente del afiliado, que por ser menor de edad o discapacitado, llega

a la farmacia a reclamar los medicamentos prescritos, el acudiente debe presentar en la farmacia el documento de identidad original del mismo y/o del afiliado.

1.4.3.9. Los dispositivos médicos de entrega en farmacias ambulatorias requieren

autorización con excepción de los preservativos que conforme a la Resolución 5521 de 2014 y de conformidad con las normas que reglamentan la materia, están cubiertos por el POS para la prevención de Infecciones de Transmisión Sexual -ITS-, VIH/SIDA y planificación familiar.

1.4.4. Políticas relacionadas con el suministro de medicamentos en farmacias de

alto costo (medicamentos no pos y medicamentos que requieren autorización)

1.4.4.1. La vigencia de la fórmula médica de medicamentos POS que “Requieren

autorización de NUEVA EPS S.A.” y de medicamentos No POS es de treinta (30) días.

1.4.4.2. Las prescripciones de tratamientos No POS y POS “Requieren autorización de NUEVA EPS S.A.” son hasta por tres (3) meses, sin embargo para algunos medicamentos No POS NUEVA EPS S.A. podrá aceptar prescripciones hasta por doce (12) meses de tratamiento.

1.4.4.3. Para la entrega de los medicamentos se requiere autorización.

1.4.4.4. En el evento en el que se identifique que en una autorización hayan posibles

errores, el prestador deberá abstenerse de dispensar el producto y solicitar al afiliado que se dirija a la Oficina de Atención de NUEVA EPS más cercano.

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1.4.4.5. Por ningún motivo se acepta que un afiliado o acudiente reciba los medicamentos de más de dos afiliados. Se exceptúa de esta política los familiares hasta primer grado de consanguinidad.

1.4.4.6. En caso de que en una fórmula médica se prescriban medicamentos post-fechados,

se autoriza reclamar los medicamentos con copia de la fórmula médica desde la primera entrega hasta la última.

1.4.4.7. El afiliado se acercará a la farmacia con número de pre-aprobación el cual siempre

deberá ser ACTIVADO en las farmacias.

1.4.4.8. Cuando un acudiente del afiliado, que por ser menor de edad o discapacitado, llega a la farmacia a reclamar los medicamentos prescritos, el acudiente debe presentar en la farmacia el documento de identidad original del mismo y/o del afiliado.

1.4.4.9. La dispensación de medicamentos importados por Nueva EPS solo se realiza en

farmacias del Operador Logístico autorizado y siempre se debe presentar autorización física o por mensaje de texto.

1.4.4.10. De acuerdo con la sentencia T-160 de 2014 emitida por la Corte Constitucional, se

dispensarán Elementos e Insumos sin orden médica, si y solo si son ordenados por una tutela taxativa y la autorización venga con el siguiente contenido en el campo observación: “T160 T. Taxativa SOM”. Para tal fin, es obligación de la farmacia suministrar el medicamento con la autorización física que cumpla con lo mencionado y adicionalmente, deberá diligenciar el Formato 04-03-F-009 Constancia de Recibido de Medicamentos establecido para la firma en original como constancia de recibido por parte del afiliado.

1.4.5. Política relacionada con el suministro de medicamentos que no se

encuentren en existencia dentro de la farmacia.

1.4.5.1. El prestador deberá cambiar de proveedor en los casos de desabastecimiento del laboratorio fabricante de primera opción, de acuerdo con el listado nacional de medicamentos, a la opción siguiente que tenga disponibilidad del medicamento. Así mismo, el prestador deberá solicitar las certificaciones correspondientes de desabastecimiento al proveedor, para ser presentada a NUEVA EPS S.A, indicando el nuevo proveedor seleccionado y el cambio en la tarifa y la vigencia de esta tarifa de acuerdo con el desabastecimiento, previa aprobación de NUEVA EPS S.A.

1.4.5.2. En los casos en que se genere pendiente por la entrega de algún medicamento, se

debe realizar el envío del medicamento a domicilio en máximo 48 horas, si el paciente acepta este servicio, conforme a lo establecido en la Ley 019 de 2012 (Ley antitrámites) y Resolución 1604 de 2013.

1.4.6. Políticas para el suministro de medicamentos de control especial por el fondo nacional de estupefacientes.

1.4.6.1. La vigencia de la fórmula médica de medicamentos POS o No POS de Control

Especial es de quince (15) días calendario.

1.4.6.2. Para los medicamentos de control especial, siempre se requiere de la fórmula médica original, en letra clara y legible, sin enmendaduras, donde se especifique la

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cantidad total en números y letras y dosis diaria (frecuencia de administración), vía de administración y tiempo de tratamiento, no se aceptan copias para prescripciones posfechadas.

1.4.6.3. La cantidad total prescrita de medicamentos de control especial con excepción de

Fenobarbital, debe corresponder a las dosis requeridas para treinta (30) días calendario.

1.4.6.4. Es responsabilidad de las farmacias informar a los afiliados y a sus acudientes que

en caso de cambio de terapia o fallecimiento, si existen sobrantes de los medicamentos monopolio del Estado, el familiar del paciente deberá hacer la devolución de los mismos al respectivo lugar donde fue adquirido. Es responsabilidad de la farmacia realizar el trámite ante el Ente de control.

1.4.7. Políticas de seguimiento a la red

1.4.7.1. Se deberá garantizar que el seguimiento a la red de prestadores de farmacias se haga de manera trimestral.

1.4.7.2. El supervisor del contrato debe realizar seguimiento trimestral al cumplimiento de las obligaciones contractuales y de la vigencia de los certificados de habilitación y de las pólizas de la red, de acuerdo a su competencia.

1.4.8. Políticas del subproceso administración de capitaciones de medicamentos

1.4.8.1. La capitación deberá certificarse al prestador antes del día 10 de cada mes.

1.4.8.2. El prestador deberá facturar a NUEVA EPS S.A. antes del día 20 del mes.

1.4.8.3. La liquidación del valor de la capitación deberá generarse con el número de afiliados activos reportados el 1 de cada mes y al valor pactado con cada prestador. El ajuste del mes anterior se hará con base en el promedio de afiliados activos del día 1, 15 y 30, el cual se descontará o se incrementará según sea el caso, del valor de afiliados activos del 1 del mes que se está liquidando.

1.4.9. Políticas del subproceso Uso Racional de Medicamentos

1.4.9.1. Es responsabilidad de la Dirección de Gestión de Medicamentos e Insumos realizar estudios farmacoepidemiológicos para caracterizar el uso de medicamentos en la población afiliada.

1.4.9.2. La priorización de moléculas para los análisis farmacoepidemiológicos se debe hacer teniendo en cuenta los siguientes criterios: impacto en costo médico, nuevas tecnologías en salud, medicamentos de interés en salud pública

1.4.9.3. Adicionalmente se deben realizar los estudios farmacoepidemiológicos para las moléculas que defina la organización.

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1.4.9.4. A partir del resultado de los estudios realizados, la Dirección de Gestión de Medicamentos e Insumos debe proponer estrategias costo-efectivas y de gerenciamiento de la enfermedad

1.4.9.5. El resultado de los análisis y las estrategias planteadas deben ser socializados con

las Gerencias Zonales y las áreas que se considere necesario.

1.4.9.6. Es responsabilidad de las Gerencias Zonales recibir y gestionar las estrategias planteadas por la Dirección de Gestión Medicamentos e Insumos

1.5. Flujograma Suministro de medicamentos POS “que no requieren autorización”

1.6. Descripción de actividades para el suministro de medicamentos POS “que no requieren autorización”:

No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD NIVEL ZONAL

Inicio

1.

Recibir del Afiliado la fórmula médica.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia. Para todas las entregas original o copia prescrita por Médico General o Especialista. Para prescripciones post-fechadas la fórmula médica debe mencionar claramente el periodo por el cual se está formulando y las cantidades para el total del tratamiento prescrito. Documento de identificación o carné de la NUEVA EPS. S.A.

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD NIVEL ZONAL

o documento de identificación de la persona que reclama los medicamentos. Cuando un acudiente del afiliado, que por ser menor de edad o discapacitado, llega a la farmacia a reclamar los medicamentos prescritos, el acudiente debe presentar en la farmacia el documento original del mismo y/o del afiliado.

2.

Verificar el tipo de medicamentos prescritos en la fórmula.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia. Verificar si son POS “No requieren Autorización” o POS “Requieren autorización”

3.

¿La fórmula contiene medicamentos POS “Que no Requieren autorización”?

4.

NO: Medicamentos POS “Requieren autorización”: Direccionar al afiliado a la farmacia de alto costo más cercana e informarle que allí se le entregarán los medicamentos prescritos. Medicamentos No POS: Direccionar al afiliado al Punto de Atención de la NUEVA EPS más cercano, e informar que requiere una autorización por parte de NUEVA EPS para la entrega de los medicamentos en las farmacias de alto costo. Esta actividad va al fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

5.

SI: Validar los soportes entregados por el afiliado.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia. Se valida la vigencia de la fórmula médica hasta por treinta (30) días, que haya sido emitida por algún médico o institución que se encuentre autorizado por la NUEVA EPS, validación que se debe realizar consultando la red nacional de IPS exclusivas y farmacias y la red nacional de urgencias y hospitalaria en la página web http://www.nuevaeps.com.co/v2/red3.php o en la línea 018000948811 y que cumpla con los siguientes parámetros:

Nombre y documento de identificación del afiliado. Crees Lugar y fecha de la prescripción o IPS a la cual corresponde el afiliado (nombre, ciudad, dirección, teléfono y/o dirección electrónica) Nombre y número de registro médico legible o sello médico del Médico Tratante. Nombre del medicamento en su denominación común internacional, presentación, concentración, vía de administración, dosis, frecuencia de administración y tiempo de respuesta esperada. Sin tachones o repisados.

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD NIVEL ZONAL

6. ¿La fórmula Médica cumple con todos los parámetros?

7.

NO: Direccionar al afiliado a su IPS primaria. Esta actividad va al fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia. Con el fin que el profesional de salud corrija la inconsistencia en la prescripción médica.

8.

SI: ¿La fórmula se encuentra en formato de la IPS asignada al operador logístico?

9. SI: No validar derechos administrativos. Continuar en la actividad 13

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

10.

NO: Validar derechos administrativos.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia. Se validan a través de la base de datos, por internet o por Call Center. Ver anexo Instructivo web para validación de derechos.

11. ¿El Afiliado se encuentra activo?

12.

NO: Informar al Afiliado, el motivo de la negación y dirigirlo a la oficina de Atención al Afiliado de la NUEVA EPS, para que resuelva su situación. Esta Actividad va al Fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

13.

Si: Verificar si el afiliado está exento del pago de cuota moderadora.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia. Validar los siguientes criterios:

Se encuentra en el listado de Afiliados Exentos (Diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida, Cáncer, Diálisis, Trasplante, Fibrosis Quística, Síndrome de Down y Parálisis Cerebral). Afiliados con fórmula médica con marcación de inscrito en los Programas Especiales o de Promoción y Mantenimiento de la Salud de la Nueva EPS. La fórmula médica menciona la exoneración escrita o con sello de programas especiales.

14. ¿El Afiliado está exento del pago de cuota moderadora?

15. Si: No cobrar cuota moderadora. Continuar en la actividad 17.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

16.

No: Recaudar el valor de la cuota moderadora.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Se recauda con base en el ingreso base de cotización y el Acuerdo expedido por el Consejo Nacional de Seguridad

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD NIVEL ZONAL

Social en Salud, y entregar la copia de la fórmula al Afiliado o acudiente con los medicamentos prescritos, si éstos se encuentran en existencia.

17.

Verificar si el afiliado ha recibido los mismos medicamentos en un lapso menor a 30 días.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Se verifica con el fin de evitar entregas duplicadas de los productos, sin embargo la entrega de medicamentos se podrá realizar tres (3) días antes de cumplir su periodo de entrega.

18.

¿Se le han entregado al Afiliado los mismos medicamentos en un lapso menor a 30 días?

19. Si: No entregar medicamento, Esta Actividad va al Fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

20.

No: Alistar los medicamentos prescritos.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Debe verificar que los medicamentos alistados correspondan a los prescritos por el médico tratante.

21.

Informar al afiliado las condiciones de almacenamiento (humedad, temperatura) y uso adecuado del medicamento prescrito.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia. Se informa con el fin de garantizar el efecto terapéutico deseado.

22.

Solicitar al Afiliado que revise que los medicamentos suministrados corresponda a los prescritos por el médico tratante en cuanto a descripción, presentación y concentración.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

23.

Solicitar al afiliado la firma de recibido en el original y en la copia de la fórmula médica y/o si aplica en la autorización (Cara frontal) con nombre claro, documento de identificación y fecha.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

24.

Guardar la fórmula médica para la presentación de la cuenta con el recibido del afiliado en original.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Fin

1.7. Flujograma suministro de medicamentos POS “que requieren autorización de NUEVA EPS S.A”

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1.8. Descripción de actividades suministro de medicamentos POS “que requieren autorización de NUEVA EPS S.A.”

No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL Inicio

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL

1.

Recibir del Afiliado la fórmula médica.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Para todas las entregas original o copia prescrita por Médico General o Especialista.

Para prescripciones post-fechadas, la fórmula médica debe mencionar claramente el periodo por el cual se está formulando y las cantidades para el total del tratamiento prescrito.

Documento de identificación o carné de la NUEVA EPS. S.A. o documento de identificación de la persona que reclama los medicamentos.

Cuando un acudiente del afiliado, que por ser menor de edad o discapacitado, llega a la farmacia a reclamar los medicamentos prescritos. El acudiente debe presentar en la farmacia el documento de identidad original del mismo y/o del afiliado.

2.

Verificar el tipo de medicamentos prescritos en la formula.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia. Verificar si son POS “Que no requieren autorización” o POS “Que requieren autorización”.

3. ¿La fórmula contiene medicamentos POS “Que requieren autorización?

4.

NO: Medicamentos POS “Que no requieren autorización”: Direccionar al afiliado a la farmacia POS más cercana e informarle que allí se le entregarán los medicamentos prescritos. Medicamentos No POS: Continuar con el procedimiento para la dispensación de medicamentos No POS. Esta actividad va al fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL

5.

SI (Son POS “Que requieren Autorización”): Validar los soportes entregados, medico, IPS y parámetros.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Los soportes entregados por el afiliado. La vigencia de la fórmula médica hasta por treinta (30)

días. Que haya sido emitida por algún médico o institución que

se encuentre autorizado por la Nueva EPS, validación que se debe realizar consultando la red nacional de IPS exclusivas y farmacias y la red nacional de urgencias y hospitalaria en la página web http://www.nuevaeps.com.co/v2/red3.php

Qué la fecha de la fórmula medica sea anterior a la fecha de activación de la pre-autorización, es decir que la fecha de la fórmula medica sea anterior a la fecha en la cual el afiliado está solicitando los medicamentos.

Que cumpla con los siguientes parámetros: o Nombre y documento de identificación del afiliado. o Lugar y fecha de la prescripción o IPS a la cual

corresponde el afiliado (nombre, ciudad, dirección, teléfono y/o dirección electrónica)

o Nombre y número de registro médico legible o sello médico del Médico Tratante.

o Nombre del medicamento en su denominación común internacional, presentación, concentración, vía de administración, dosis, frecuencia de administración y tiempo de respuesta esperada.

o Sin tachones o repisados.

6. ¿La fórmula médica cumple con todos los parámetros?

7.

NO: Direccionar al afiliado a su IPS primaria Esta actividad va al Fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Se direcciona con el fin de que el profesional de salud le corrija la inconsistencia en la prescripción y explicar al afiliado, en lo posible, el motivo de negación de la entrega del medicamento.

8. Si: Verificar si la autorización debe ser física, mensaje de texto o por Call Center.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

(línea Bogotá 3077023, fuera de Bogotá 018000948811)

9. ¿El medicamento puede ser autorizado por Call Center?

NO: ir a la actividad 13 SI:

10. Comunicarse con el Call Center para obtener la autorización de entrega.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

(línea Bogotá 3077023, fuera de Bogotá 018000948811) 11. ¿El Call Center emite

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL autorización?

SI: ir a la actividad 14 NO:

12.

Direccionar al afiliado al Punto de Atención al Afiliado más cercano Esta actividad va al Fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Explicar al afiliado en lo posible el motivo de negación de la entrega del medicamento.

13.

Verificar autorización física o mensaje de texto

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Activar la pre-autorización por el portal web, validar los datos del afiliado y de la autorización y realizar la dispensación

14. Anotar el número claramente en la parte superior derecha de la fórmula médica.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

15.

Verificar si el afiliado está exento del pago de cuota moderadora

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

La fórmula médica dice “Exento de cuota moderadora”. Verifica si el afiliado se encuentra en la base de datos

de “Afiliados exentos de cobro de cuota moderadora” entregado por NUEVA EPS.

16. ¿El Afiliado está exento del cobro de cuota moderadora?

SI: Continuar en la actividad 18.

17.

No: Recaudar el valor de la cuota moderadora de acuerdo con la categoría del afiliado

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

El valor se valida en la fórmula médica, o en el carné presentado por el afiliado o vía internet o por Call Center.

18.

Alistar los medicamentos prescritos, verificando que los medicamentos alistados correspondan a los prescritos por el médico tratante.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

19.

Informar al afiliado las condiciones de almacenamiento (humedad, temperatura) y uso adecuado del medicamento prescrito, con el fin de garantizar el efecto terapéutico deseado.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

20.

Solicitar al Afiliado que revise que los medicamentos suministrados correspondan a los prescritos por el médico tratante en cuanto a descripción, presentación y concentración.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL

21.

Solicitar al afiliado la firma de recibido en la fórmula médica (Cara frontal) con nombre claro, documento de identificación y fecha.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

22.

Guardar la fórmula médica en original o copia, para la presentación de la cuenta con el recibido original del afiliado en y número de la autorización.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Fin

1.9. Flujograma suministro de medicamentos No POS, insumos médicos y/o productos complementarios.

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1.10. Descripción de actividades suministro de medicamentos No POS, insumos médicos y/o productos complementarios.

No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL Inicio

1.

Recibir la fórmula médica de Afiliado.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Fórmula médica prescrita por el médico especialista en original o copia.

Autorización o pre-autorización (para entregas posteriores) impresa

Documento de identificación o carné de la Nueva EPS o documento de identificación de la persona que reclama los medicamentos.

Cuando un acudiente del afiliado, que por ser menor de edad o discapacitado, llega a la farmacia a reclamar los medicamentos prescritos, el acudiente debe presentar en la farmacia el documento original del mismo y/o del afiliado.

2. Verificar el tipo de

medicamento

prescrito en la

formula.

3. ¿La fórmula

contiene medica. No

POS, insumos y/o

productos

complementarios?

No

5. Validar soportes

vigencia, medico, IPS

y parámetros para la

presentación de la

formula.

6. ¿La Formula

medica cumple con

todos los requisitos?

Si

Si

1.Recibir la fórmula

médica de Afiliado:

8. Verificar veracidad

y consistencia de la

autorización o

preautorización.

INICIO

7. Direccionar al

afiliado al Punto de

atención mas

cercano de la NUEVA

EPS.

No

10. ¿Se emite

número de

autorización?

11. Direccionar al

afiliado al Punto de

Atención más cercano

de la NUEVA EPS,

NO

12. Anotar el número

claramente en la

parte superior

derecha de la pre-

autorización y de la

fórmula médica.

SI

13. Verificar el valor

de la cuota

moderadora

14. ¿El Afiliado

está exento del

cobro de cuota

moderadora?

15.No cobrar cuota

moderadora.

16. Recaudar el valor

de la cuota

moderadora

NO

SI

17. Alistar

medicamentos,

verificando que los

medicamentos

correspondan a los

prescritos por el

médico tratante.

18. Informar al afiliado

las condiciones de

almacenamiento y

uso adecuado del

medicamento

prescrito,

19. Solicitar al Afiliado

revisar los

medicamentos

suministrados

(descripción,

presentación y

concentración).

20. Solicitar al afiliado

firma de recibido en el

original de la fórmula

(Cara frontal).

21. Guardar formula

médica para la

presentación de la

cuenta.

fin

REGENTE O AUXILIAR DE FARMACIA

SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS NO POS

4.POS “Que no

requieren

autorización”:

Direccionar al afiliado

a la farmacia POS

más cercana.

4.POS que requieren

autorización:

Continuar con el

procedimiento POS

que requieren

autorización

9. Activar la pre-

autorización

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL Debe entregar para medicamentos No POS Control Especial:

Fórmula en original prescrita por Médico General o Especialista.

Para tratamientos superiores a un mes fórmulas en original por cada uno de los periodos, por ningún motivo se aceptan formulas pos-fechadas de un medicamentos No POS de Control Especial en la misma prescripción.

El único caso excepcional en que una farmacia alto costo puede dispensar medicamentos o insumos NO POS sin fórmula médica, es cuando la solicitud proviene de una tutela taxativa, lo cual identifica a través de la pre-autorización física cuya observación debe indicar el siguiente texto: T160-Tutela taxativa son OM. En estos casos, la farmacia deberá diligenciar el Formato de Constancia de Recibido de Medicamentos, para la firma original como constancia de recibidos los medicamentos por parte del afiliado.

2.

Verificar el tipo de medicamentos prescritos en la formula

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Verificar si son POS “Que no requieren autorización” o POS “Que requieren autorización” o no POS.

3.

¿La fórmula contiene medicamentos No pos, insumos médicos y/o productos complementarios?

4.

No: Medicamentos POS que no requieren autorización: Direccionar al afiliado a la farmacia POS más cercana e informarle que allí se le entregarán los medicamentos prescritos. Medicamentos POS que requieren autorización: Continuar con el procedimiento para la dispensación de medicamentos POS que requieren autorización

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

5.

SI: Validar soportes y vigencia de la formula médica.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Los soportes entregados por el afiliado, teniendo en cuenta como documento importante la autorización o pre-autorización, en los casos en que aplique. La vigencia de la fórmula médica hasta por treinta (30) días1

y que la fecha de impresión de la autorización sea posterior a la fecha de la prescripción.

1 La vigencia de la fórmula es por política de NUEVA EPS de 30 días calendario, sin embargo en la actualidad

solamente se debe verificar que la fecha de impresión de la autorización no supere los 30 días. Esto último

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL Qué la fecha de la formula medica sea anterior a la fecha de activación de la pre-autorización por la farmacia, es decir que la fecha de la formula medica sea anterior a la fecha en la cual el afiliado está solicitando los medicamentos.

En caso en que el afiliado NO tenga pre-autorización física, se deberá validar y activar el número de pre-autorización enviado en el mensaje de texto al afiliado a través de la página web. En el caso que el afiliado no cuente con el número enviado en mensaje de texto, se le informa que debe dirigirse al punto de atención o a llamar al Call Center En cuanto a las condiciones de la fórmula médica debe revisar que la fórmula médica cumpla con los siguientes requisitos:

Nombre y documento de identificación del afiliado Lugar y fecha de la prescripción o IPS a la cual

corresponde el afiliado (nombre, ciudad, dirección, teléfono y/o dirección electrónica)

Nombre y número de registro médico legible o sello médico del médico tratante.

Nombre del medicamento en su Denominación Común Internacional, presentación y concentración, vía de administración, dosis, frecuencia de administración y tiempo respuesta esperada

Sin tachones ni enmendaduras.

6. ¿La fórmula médica cumple con todos los requisitos?

7.

NO: Direccionar al afiliado a su IPS primaria a fin de que el profesional de salud le entregue la prescripción. Esta actividad va al Fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

8.

SI: Verificar la veracidad y la consistencia del documento de la autorización o pre-autorización.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

La verificación está basado en los siguientes parámetros: Verificar que el nombre del afiliado corresponde al de la

fórmula médica, así como el documento de identidad. Verificar la vigencia de las autorizaciones, la cual se

encuentra descrita en el campo de observaciones, donde se indica: “Vigente desde dd/mm/aaaa hasta dd/mm/aaaa”

Deberá contener sin excepción firma del personal de autorizaciones y sello seco de la EPS sobre dicha firma.

Deberá venir dirigida a nombre del prestador autorizado. Se aceptaran por parte de la Nueva EPS formatos de

autorizaciones en las cuales se hayan repisados suaves de algún tipo por parte del Afiliado en el momento de registrar la constancia de recibido, sin embargo es importante

se aplicará hasta que haya una notificación de NUEVA EPS para empezar a aplicar el control de la vigencia de

la fórmula médica.

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL aclarar que no se podrán aceptar inclusión de información o aclaraciones de manera manual sobre la autorización así vengan avaladas con firmas y sellos de la autorización.

9.

Activar la pre-autorización Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Deberá ingresar a la página web (Ver anexo Instructivo proceso Legalización Pre–Aprobadas) Se realiza con el fin de activar la pre-autorización. En caso de no tener acceso a internet, comunicarse con el Call Center

10. ¿Se emite número de autorización?

11.

NO: Direccionar al afiliado al Punto de Atención más cercano, explicando al afiliado en lo posible el motivo de negación de la entrega del medicamento. Esta actividad va al Fin.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

12.

SI: Anotar el número claramente en la parte superior derecha de la pre-autorización (si aplica) y obligatoriamente en la fórmula médica.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

13.

Verificar el valor de la cuota moderadora.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

El Auxiliar de Farmacia verifica si la fórmula médica, la autorización o pre-autorización dice “Exento de cuota moderadora” por lo cual no debe cobrar el valor de la misma El auxiliar de farmacia verifica si el afiliado se encuentra en la base de datos de “Afiliados exentos de cobro de cuota moderadora” entregado por la NUEVA EPS, en caso de que aparezca NO se debe cobrar el valor de la misma.

14. ¿El Afiliado está exento del cobro de cuota moderadora?

15. SI: No cobrar cuota moderadora. Continuar en la actividad 17.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

16.

NO: Recaudar el valor de la cuota moderadora.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Se recauda de acuerdo con la categoría del afiliado, la cual se valida en la fórmula médica, o en el carné presentado por el afiliado o vía internet o por Call Center.

17.

Alistar los medicamentos prescritos, verificando que los medicamentos alistados correspondan a los prescritos por el médico tratante.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL

18.

Informar al afiliado las condiciones de almacenamiento (humedad, temperatura) y uso adecuado del medicamento prescrito, con el fin de garantizar el efecto terapéutico deseado.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

19.

Solicitar al Afiliado que revise que los medicamentos suministrados corresponda a los prescritos por el médico tratante en cuanto a descripción, presentación y concentración.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

20.

Solicitar al afiliado la firma de recibido en original sobre la fórmula médica (Cara frontal) y en la autorización (si aplica) con nombre claro, documento de identificación y fecha.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

21.

Guardar la formula médica para la presentación de la cuenta con recibido, numero de la autorización y en original.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Fin

1.11. Descripción de actividades para la dispensación de medicamentos que no se encuentren en existencia dentro de la farmacia.

No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL

Inicio

1.

Registrar en el sistema integral, el nombre del afiliado, el documento de identificación, medicamento prescrito pendiente, cantidad y fecha en la cual se generó el pendiente.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

2.

Señalar mediante un sello de “PENDIENTE” en la fórmula original los medicamentos que no fueron entregados por falta de existencias en la farmacia, y/o generar un formato con los datos básicos donde se registre el medicamento que ha quedado pendiente.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

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No. ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL

3.

Informar al afiliado que en máximo 24horas podrá reclamar el medicamento pendiente, o si prefiere el envío a domicilio. Esta entrega NO tendrá cobro de cuota moderadora adicional.

Responsable: Regente o Auxiliar de Farmacia.

Si el afiliado se encuentra de acuerdo con el envío a domicilio deberá firmar un consentimiento informado de envío.

Fin

1.12. Flujograma Uso racional de medicamentos.

1.13. Descripción de actividades Uso racional de medicamentos

No. ACTIVIDAD

DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL NIVEL REGIONAL NIVEL NACIONAL Inicio

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No.

ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL NIVEL REGIONAL NIVEL NACIONAL

1.

Identificar medicamentos que requieren estudio de utilización.

Responsable: Profesional IV Se revisa el Informe mensual de Costo contra Presupuesto generado por la Coordinación de Medicamentos y se seleccionan los medicamentos de mayor impacto en el costo.

2.

Descargar base de autorizaciones de los medicamentos para un periodo definido.

Responsable: Profesional IV Se determina el periodo a analizar y se descarga de la plantilla de autorizaciones, la base de autorizaciones de los medicamentos seleccionados.

3.

Analizar la información obtenida.

Responsable: Profesional IV Realizar análisis demográfico y de tendencias de uso

4.

Identificar causales de desviación del costo.

Responsable: Profesional IV Se identifican las posibles causas de desviación como incremento en frecuencias, incremento en costo, errores de autorización, errores de prescripción, duplicidades, entre otras.

5.

Determinar los puntos de intervención.

Responsable: Profesional IV De acuerdo con las

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No.

ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL NIVEL REGIONAL NIVEL NACIONAL causales identificadas, se determina cuál es el punto de intervención.

6.

Plantear estrategias de intervención.

Responsable: Profesional IV De acuerdo con las los punto de intervención se plantean estrategias orientadas a mitigar la desviación encontrada y/o a propender por el uso racional de medicamentos.

7.

Socializar resultados y estrategias de intervención

Responsable: Profesional IV Los resultados se socializan a las Gerencias Zonales y a las áreas que se considere necesario según los hallazgos, junto con las estrategias planteadas para intervenir.

8.

Ejecutar estrategias planteadas

Responsable: Director Médico Zonal/Coordinador Médico Zonal/Gerente Zonal Recibir y hacer seguimiento a los casos reportados desde Nivel Nacional e implementar los lineamientos que a nivel nacional se establezcan.

9.

Retroalimentar resultados de intervención

Responsable: Director Médico Zonal/Coordinador Médico

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No.

ACTIVIDAD DETALLE DE LA ACTIVIDAD

NIVEL ZONAL NIVEL REGIONAL NIVEL NACIONAL Zonal/Gerente Zonal Retroalimentar a Nivel Nacional sobre los resultados obtenidos.

10.

Evaluar impacto en costo médico.

Responsable: Profesional IV/Coordinación de la oferta/Coordinación de la Demanda Evaluar si las intervenciones propuestas muestran algún impacto en el costo médico.

Fin