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ANGINA INESTABLE. DRA. CLARISSA DA COSTA RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S. MAYO 2014. El síntoma principal que pone en marcha la cascada diagnostica y terapéutica es la aparición de dolor torácico, pero la clasificación de los pctes se basa en el ECG. Isquemia silente - PowerPoint PPT Presentation
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ANGINA INESTABLE
DRA. CLARISSA DA COSTA
RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S.MAYO 2014
Enfermedad aterotrombotica quepone en riesgo la vida del paciente
El síntoma principal que pone en marcha la
cascadadiagnostica y
terapéutica es la aparición de dolor torácico, pero la
clasificaciónde los pctes se basa en
el ECG
El síntoma principal que pone en marcha la
cascadadiagnostica y
terapéutica es la aparición de dolor torácico, pero la
clasificaciónde los pctes se basa en
el ECG
Nivel de recomendación de
clase A
Nivel de recomendación de
clase A
Estudios aleatorizadosEstudios aleatorizados
A doble ciego A doble ciego
Tamaño adecuadoTamaño adecuado
Tratamientos actuales y variablesde estudio no sometidas al sesgo del observador
Tratamientos actuales y variablesde estudio no sometidas al sesgo del observador
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Isquemia silente Angina de pecho estable Angina inestable Infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca Muerte súbita
ROTURA O EROSIÓN DE LA PLACA
ATEROSCLERÓTICA TROMBOS Y/O
EMBOLIZACION DISTAL
HIPOPERFUSION MIOCÁRDICA
• Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en reposo.• Angina de nueva aparición (de novo) (clase II o III de la Clasificación de la Sociedad Cardiovascular Canadiense11).• Desestabilizacion reciente de una angina previamente establecon características de angina como minimo de clase III (angina in crescendo)segun la Sociedad Cardiovascular Canadiense.• Angina post-IAM.
LA EXACERBACIÓN TRAS EJ FÍSICO O SU ALIVIO EN REPOSO O DESPUÉS DE LA ADM DE NITRATOS
CONFIRMA EL DX DE ISQUEMIA
EL DOLOR PROLONGADO SE OBSERVA EN EL 80%
ANGINA DE NOVO O ACELERADA SE OBSERVA SOLO EN EL 20%.
CLÍNICA TÍPICA: PRESIÓN RETROESTERNAL
IRRADIACIÓN A BRAZO IZQUIERDO, CUELLO O LA MANDÍBULA
TIPO INTERMITENTE O PERSISTENTE.
ACOMPAÑANDO DIAFORESIS, NAUSEAS, DOLOR ABDOMINAL,
DISNEA Y SINCOPE
LOS SÍNTOMAS ATÍPICOS SE OBSERVAN MAS FRECUENTEMENTE
EN LOS PCTES DE75 ANOS, MUJERES Y EN PCTES CON
DM, IRC O DEMENCIA
EXPLORACIÓN FÍSICA ECG BIO
MARCADORES IMAGEN
SUELE SER NORMAL12 DERIVACIONES EN REPOSO A LOS 10 MIN
DEL INGRESO
PARA DX, ESTRATIF DE RIESGO Y DXDF
IAMSEST/AI
ECOCARDIO ES EL MAS IMPORTANTE NO INVASIVA POR LA
RAPIDEZ Y DISPONIBILIDAD
CON SIGNOS DE IC O SHOCK ACELERAR DX Y
TTO
INFRA ST T MAS E/S QUE ECPERMITE DX DF DE DISECCIÓN DE Ao,
EMBOLIA PULMONAR, ESTENOSIS Ao,
MIOCARDIOPATÍA
ELEVACIÓN TRANSITORIA ST
INDICAN DAÑO MIOCÁRDICO
UNO BASAL, LUEGO A LAS 6 Y 12 HSCAMBIOS EN LA ONDA
T
EXCLUIR CAUSAS NO CARDIACAS DE DOLOR
TORÁCICO
REPETIR A LAS 3, 6-9 Y 24 HS O PRESENCIA DE
DOLOR
EN EL SCASEST LA ELEVACIÓN ES MENOR Y DESAPARECE A LAS
48 – 72 HS
ACTP ÚNICO EN CUANTO A EXISTENCIA,
GRAVEDAD Y TTO
HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS
TRATAMIENTO
