Angiografia de La Retina

Angiografia de la retina

José Carlos SUCARI JAEN

Angiografía de la retina Fluoresceína e Indocianina verde Cámaras fotográficas especiales Útiles para detectar fugas o daños

causados a los vasos sanguíneos que nutren la retina.

Angiografía de la retina La fluoresceína circulación retinal

la retinopatía diabética y los problemas oclusivos

Indocianina vasos profundos de la capa coroidea. degeneración macular asociada a la edad

En otros casos, tal como la degeneración macular asociada a la edad, en que las fugas se localiza en los vasos de la coroides es preferible la indocianina que en con junto con una cámara digital especial que utiliza casi luz infrarroja, distinguen los vasos profundos de la coroides, sobre todo aquellos ocultos o bloqueados por sangre. Este estudio nos permite detectar el 87% de las membranas ocultas debajo del epitelio pigmentario. Por lo tanto, se considera indispensable antes del tratamiento de los casos de neovascularización oculta que van a ser tratados con terapia fotodinámica.

Angiografía de la retina La fluoresceína es un colorante vegetal y “no” contiene

sustancias yodadas, considerándose segura en los pacientes alérgicos a ellas

Se elimina por los riñones La incidencia de muerte por fluoresceína es de 1 en

222,000 La indiocianina “sí” contiene sustancias yodadas (5%) y no debe

ser utilizada en personas que demuestren alergia a los mariscos, yodo, urémicos, pacientes con enfermedad del hígado

Se elimina por el higado La incidencia de muerte es de 1 en 333,000.

Que significa fluorescencia? La fluorescencia es la

propiedad de una sustancia para emitir luz cuando es expuesta a luz o radiaciones electromagnéticas. Las radiaciones absorbidas son transformadas en luz de una longitud de onda mayor al incidente

Angiofluorosceinografía de la retina

Un flash de luz proveniente de una cámara especial pasa a través de un filtro azul (o de excitación) entrando al ojo. Esta luz azul (490 nm), es absorbida por las moléculas de fluoresceína que están circulando en la sangre de los vasos de la retina y la coroides, estimulándolas a que emitan una luz verde-amarilla (530 nm), junto con la luz azul que se refleja. El uso de un filtro verde-amarillo (o de barrera) bloquea la luz azul reflejada, permitiendo que solamente la luz verde-amarilla sea captada por la película de la cámara

Angiofluorosceinografía de la retina Las partículas de fluoresceína pueden pasar libremente entre los espacios de las

células endoteliales de la coriocapilaris, pero no pueden pasar a través de las “zonulas ocludens” de las células adyacentes del epitelio pigmentado de la retina (EPR) Los vasos capilares de la retina tienen uniones fuertes (“tight junctions”) y no permiten el paso de las moléculas de fluoresceína.

Por lo tanto, cuando se produce una fuga del colorante en la pared de estos vasos, su endotelio esta dañado o comprometido como sucede en la retinopatía diabética.

Las fugas a través de las células (o sus uniones) del epitelio pigmentado se desarrollan cuando estas se tornan anormales como sucede en la corioretinopatía central serosa.

Normalmente los vasos retinianos demuestran fluorescencia durante el tránsito del colorante sin producirse fugas. También se detecta fluorescencia proveniente de la circulación coroidea, pero más atenuada, debido al efecto de filtro o barrera producido por el contenido de pigmento en las células del EPR. Si este pigmento disminuye en un área localizada, el colorante se vuelve visible (hiperfluorescencia trasmitida) a través de estos “defectos de ventana”, como sucede en las drusas de la membrana de Bruch. Si la zonulas ocludens del EPR no están intactas, el colorante puede filtrarse a través de un área focal o localizada, causando un desprendimiento seroso de la retina sensorial (corioretinopatía central serosa) Si el EPR se separa de la membrana de Bruch, las moléculas de fluoresceína se coleccionan y aglomeran en el espacio por debajo del mismo, causando una zona localizada de hiperfluorescencia (desprendimientos serosos del epitelio pigmentado). Cuando exista un área hiperpigmentada (sangre en la retina o hipertrofia de EPR) que impida la visualización de la fluorescencia en coroides (fluorescencia de fondo), se produce un punto o área negra hipofluorescente o no fluorescente correpondiente a dicha área. La neovascularizacion de la retina (como en la retinopatía diabética) o de la coroides (como en la forma húmeda de la degeneración macular senil) resultan por el desarrollo de nuevos vasos anormales los cuales, al no tener uniones endoteliales fuertes, producen fugas del colorante con la consecuente hiperfluorescencia. Esto se aprecia mejor en las fases del angiograma


coriorretinopatia central serosa neovasos emc


Propiedades y química de la molécula de fluoresceína: Peso molecular 376 Excitación (absorción)-mejor entre 485-500 nm

(verde azul) Emisión- máxima de 520-530 nm (amarillo) 60% ligada a las proteínas del plasma Eliminación por los riñones

Angiofluorosceinografía de la retina Efectos secundarios (toxicidad):

Efectos normales-coloración ligeramente amarillenta de la piel-coloración amarilla fuerte de la orina

Efectos secundarios transitorios-náusea (10%)-vómitos (0.5%)

Reacciones alérgicas severas-anafilaxia-edema de glotis-colapso cardiovascular, etc.

Extravasación del colorante-dolor local (puede causar necrosis)


Terminología: Fluorescencia: la propiedad de emitir luz de una longitud de onda

mayor, al ser estimulada por una luz de una longitud de onda menor.Autofluorescencia: efecto luminoso de fluorescencia que aparece antes de la inyección del colorante, por ejemplo drusas de la cabeza del nervio óptico, hamartoma astrocítico, cambios núcleo escleróticos del lente cristalino, etc.

Psudofluorescencia: reflejo no específico de luz, no producido por fluorescencia. Usualmente artefactos que se originan por ineficiencia del sistema de filtros.

Hiperfluorescencia: más fluorescencia en un punto específico que lo esperado en esa área en ese momento.

Hipofluorescencia: menos fluorescencia en un punto específico que lo esperado en esa área en ese momento.

Angiofluorosceinografía de la retinaTerminología: Bloqueo de fluorescencia: ausencia o bloqueo de la fluorescencia normal causada por

una barrera de tejido o líquido que se interpone entre la fuente de fluorescencia y el plano de la película fotográfica. Los pigmentos como la melanina, hemoglobina, xantofila y lipofuscina son buenos ejemplos. También los exudados duros o suaves, edema y otros materiales anormales, así como algunas enfermedades que afectan el epitelio pigmentado de la retina (atrofia del EPR, nevus coroideo, etc.) son otros ejemplos.

Fluorescencia trasmitida (defectos de transmisión o de ventana): aumento de la fluorescencia que ocurre cuando un defecto en el EPR permite un aumento de visibilidad de la fluorescencia proveniente de la circulación coroidea. Por ejemplo múltiples etiologías (tóxica, heredo distrófica, traumática, agujero macular, etc.) El mismo fenómeno lo puede producir otros defectos tales como pequeñas drusas, atrofia y ausencia del EPR.

“Leakage”(fuga): condición o proceso de escaparse a través de un agujero, grieta u otra abertura.

“Pooling”: fuga de la fluoresceína dentro de un determinado espacio anatómico. Por ejemplo desprendimiento del epitelio pigmentado, desprendimiento de la retina sensorial, edema macular cistoide, corioretinopaía central serosa, etc.

“Staining”(tinción): fuga de la fluoresceína hacia el espacio extracelular. Por ejemplo cicatrices (disciforme, lesiones producidas por el rayo láser, etc.), tinción peri vascular (vasculitis), tinción de la esclera y lámina cribiforme), etc.

Angiofluorosceinografía de la retina FASES DE LA ANGIOFLUORESCEINA

NORMAL 1.Coroidea (pre-arterial) 2.Arterial 3.Arteriovenosa 4. Venosa 5. Recirculación 6. Tardía

Angiofluorosceinografía de la retina FASES DE LA ANGIOFLUORESCEINA

NORMAL 1.Coroidea (pre-arterial) (10 a 17s) 2.Arterial (11 a 18s) 3.Arteriovenosa dura 10 s 4. Venosa (30 a 35s) 5. Recirculación (2 a 4 min) Fase media 6. Tardía

Fase temprana



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