Angiografia cerebral y HSA

Amanda Parada CavieresUniversidad de ValparaisoAngiografa cerebral y HSAEstudio angiogrfico de carcter diagnstico que muestra los vasos del cuello y cerebro.Examen usado como patrn de oro en patologa arterial cerebralTambin conocida como angiografa de 4 vasosUso de DSA (adquisicin por sustraccin digital)

Angiografa cerebralQu patologas podemos encontrar?

MAVFistulasVaso espasmosDiseccionesEstenosisAneurismasAyuno 4-6 hrsAseo de la zona de acceso (en femoral, corte de vello inguinal con tijera)Traer exmenes relacionados con el procedimiento (TC, RMN, angiografas anteriores)Suspensin de medicamentos como metformina, insulina (cristalina y lenta), neosintron o coumadin segn protocolo de Angiografa.Calcular el clearence de creatinina funcin renal del paciente

Preparacin del pacientePosicionar el paciente con la cabeza hacia el tubo, decbito supino y centrndolo en la mesa.Posicionar los brazos de acuerdo al lugar de acceso (radial, femoral)Fijar la cabeza, con el fin de evitar movimientos del paciente al realizar las adquisiciones.

JeringasCatter diagnstico Hidroflico.Gua J hidrofilica de 0,035 Insumos utilizadosArteria cartida interna D/IAP CRALAT IZQOA del lado en estudioArteria vertebral D/I AP TowneLAT IZQ

Proyecciones utilizadasArteria cartida externa D/I **APLAT IZQ

Importante: mostrar las fases de circulacinsangunea en el parnquima (arterial temprana,arterial tarda, capilar y venosa)

Ensanchamiento o abombamiento anormal de una porcin de una arteria, causada por debilidad de la pared de sta.

Asintomticos.Sntomas por compresin o rotura.Causa desconocida: 2 teorasDebilitamiento capa muscular del vaso sanguneoExcesivo roce de la sangre contra la pared vascular

Factores de riesgo: HTA, dislipidemia, tabaquismo , ACO, enfermedades colgeno. Aneurismas cerebralesClasificacinSaculares: forma de saco y un cuello por donde se unen al vaso.

Fusiforme: toda la pared esta dilatada (360)

Disecante: solo una pared esta dilatada en el vaso.

Segn tamao: Gigantes: sobre 25 mm

Grandes: entre 11 y 25 mm

Pequeos: entre 3-10 mm

Muy pequeos: menores a 3 mm

Ubicaciones ms frecuentesArteria cerebral mediaArteria comunicante anteriorArteria comunicante posteriorArteria basilarArteria cerebelar postero-inferior PICA 90% TOTAL10% TOTALExisten varios mtodos de tratamiento para los aneurismas cerebrales como:Ciruga (craniectoma, colocacin clip)Endovascular (embolizaciones con coils u onix)Sin tratamiento medico

El problema es cuando el aneurisma se rompe!Presencia de sangrado en la cavidad subaracnoidea, generalmente por ruptura de un aneurisma cerebral. Otras causas de HSA:MAVExtensin hemorragia intraparenquimatosa Diseccin arterias cerebralesCoagulopatiasdrogasHemorragia Subaracnoidea (HSA)

Cefalea intensa (el peor dolor de cabeza de mi vida)Vmitos, nauseasAlteracin o prdida del estado de concienciaProblemas visualesParestesias

ConvulsionesEstado confusionalHistoria de trauma enceflico

SintomatologaForma clsica de presentacinForma atpica de presentacin Escala Glasgow

Vigilia: 15 de 15Letargo: 14-11 de 15Estupor: 10-7 de 15Semicoma/coma superficial: 6-5 de 15Coma profundo: 4-3de 15Vigilancia responde a todoLetargia confusion, resp incompletasEstupor se mantiene despierto mediante est responde con algunas palabras y baja movilidadSemicoma solo responde al dolorComa insensible a todo18

Escala FisherRealiza protocolo de cerebro sin contrasteRealizar dentro de las primeras 24-48 hrsLa AngioTC permite detectar el aneurisma dentro de los vasos del cerebro (TC multicorte con Medio de Contraste)

Imagen hiperdensa en espacio subaracnoideoPermite detectar hidrocefalia, acumulacin de sangre en cisternas, efecto de masa, vaso espasmo.Baja calidad de imagen.TC/AngioTC

Hsa con ocupacion de VL 22Se realiza cuando el estudio por Angiografa 3D posterior a 1-3 semanas ha sido negativo para aneurisma roto.Uso de secuencias FLAIR y T2* para visualizar presencia de sangre en la cavidad subaranoidea y del aneurisma.Pobre calidad de imagen. RMN Patrn de oro en patologa aneurismtica cerebral.Buena resolucin espacial y buena calidad de imgen.Permite la desproyeccin de imgenes con morfologatortuosa o mltiples lesiones.

Angiografa Cerebral 3D

Pseudoaneurisma art cerebral post 25Se realiza cuando no se cuenta con TC o Angiografa 3D.Si sale normal, se concluye el paciente.Si presenta anormalidades como aumento de eritrocitos sin xantocroma, recuento normal de eritrocitos con xantocroma, se debe proceder a realizar un Angio TC o Angiografa cerebral 3D.Puncin lumbar

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN