8/9/2019 Angket Pmo Ke Kepatuhan
1/2
ANGKET
GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU PMO TERHADAP
TINGKAT
KEPATUHAN BEROBAT PASIEN TB DI BBKPM SURAKARTA
A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama Responden :2. Alamat Responden :
3. Jenis Kelamin :
4. Pendidikan terakhir :5. Pekerjaan :
B. PENGETAHUAN
NO
.PERNYATAAN
BENA
R
SALA
H
1. PMO merpakan sin!katan dari Pen!a"as Minm O#at
2. $!as tama PMO adalah men!in!atkan penderita $% ntk
rtin &ontrol #ila o#at ha#is.
3. Pen'e#a# $% 'ait #akteri
4. (ejala tama $% 'ait #atk #erdahak selama 3 min!! ata
le#ih
5. %ersalaman den!an penderita $% merpakan salah sat
penlaran $%.
). Pen!o#atan tidak akan !a!al jika han'a sekali saja pasien
$%
tidak meminm.
*. Penderita $% din'atakan sem#h jika !ejala pen'akit hilan!
dan #erat #adan naik.
+. ,ama pen!o#atan $% 'ait minimal ) #lan.
-. Jika pasien $% tidak teratr minm o#at maka akan
men'e#a#kan kman $% menjadi resisten.
1. /0ek sampin! dari OA$ 'ait air seni #er"arna merah.
C. SIKAP
NO
.PERNYATAAN
SETUJ
U
TIDAK
SETUJ
U
1. Pro!ram PMO san!at diperlkan ntk memper&epat
kesem#han pasien $%.
2. PMO tidak hars selal senantiasa men!in!atkan pasien $%
8/9/2019 Angket Pmo Ke Kepatuhan
2/2
ntk minm o#at.
3. a'a #ersedia men!a"asi penderita $% ntk minm o#at
sampai selesai masa pen!o#atan
4. e#enarn'a sa'a takt menjadi PMO karena takt terllar $%
j!a.5. $idak perl memisahkan alat makan penderita $%
den!an
an!!ota kelar!a lainn'a.
). Motiasi tama menjadi PMO 'ait mem#ant kesem#han
penderita $%.
D. JARAK RUMAH KE BBKPM
Jarak rmah penderita ke %%KPM km.
apat ditemph den!an kendaraan #ermotor selama .. menit
E. KARTU KENDALI PMO
1. Kart pen!a"asan minm o#at dari %%KPM adatidak ada2. Kart
kendali menelan OA$ ntk pe!an!an PMO perltidak perl
F. KEPATUHAN BEROBAT
Nama pasien :
,ama pen!o#atan :
Kate!ori : pathtidak path
