Antibiotikabehandling på MSEAntibiotikabehandling på MSEHur gör vi?Hur gör vi?

Hur borde vi göra?Hur borde vi göra?Göran StenlundGöran Stenlund

Inf klinInf klin20102010

Fall 1Fall 1

En kvinna från Sth kommer som jourfall till En kvinna från Sth kommer som jourfall till Akuten. Hon berättar att hon är ”ESBL-Akuten. Hon berättar att hon är ”ESBL-bärare”. Några närmare uppgifter går inte bärare”. Några närmare uppgifter går inte att få fram.att få fram.Antibiotikaval om Du vill behandlaAntibiotikaval om Du vill behandla– en pyelonefrit?en pyelonefrit?– en cystit?en cystit?

Fall 2Fall 2

En 75-årig man med känd prostatism och En 75-årig man med känd prostatism och tidigare urinretention. Nu feber och tidigare urinretention. Nu feber och obetydlig hosta och dysuri sedan 5 dagar. obetydlig hosta och dysuri sedan 5 dagar. Påverkat AT, temp 39, CRP 268, krea Påverkat AT, temp 39, CRP 268, krea 110, Nitur pos, LPK 3+ urin, ej chock, ej 110, Nitur pos, LPK 3+ urin, ej chock, ej resurin, rtg pulm visar pneumoniskt infiltratresurin, rtg pulm visar pneumoniskt infiltratLämpligt antibiotikum iv?Lämpligt antibiotikum iv?

Antibiotika i Europa 2008Antibiotika i Europa 2008

Varför bry sig om Varför bry sig om antibiotikaförbrukningen?antibiotikaförbrukningen?

””Ju mer antibiotika desto mer resistens”Ju mer antibiotika desto mer resistens”

Resistenta bakterierResistenta bakterier- konsekvenser- konsekvenser

Ökad risk för inadekvat initial antibiotika-Ökad risk för inadekvat initial antibiotika-behandlingbehandlingÖkad mortalitetÖkad mortalitetÖkade kostnaderÖkade kostnader– Förlängd vårdtidFörlängd vårdtid– Dyrare antibiotikaDyrare antibiotika– Ökat behov av sjukvårdsresurserÖkat behov av sjukvårdsresurser

ResistensproblemResistensproblem

Pc-resistenta PneumokockerPc-resistenta PneumokockerMRSAMRSAVREVRE

ESBL-producerande gramnegativerESBL-producerande gramnegativer

ESBL ESBL (Extended spectrum (Extended spectrum betalactamases)betalactamases)

Ett enzym som bildas av gramneg. Ett enzym som bildas av gramneg. tarmbakterier ex. E.coli, Klebsiellatarmbakterier ex. E.coli, KlebsiellaResistens mot betalaktamantibiotika Resistens mot betalaktamantibiotika såsom cefalosporiner (Zinacef, Claforan såsom cefalosporiner (Zinacef, Claforan m.fl)m.fl)– ofta multires. mot kinoloner, trim-sulfa mfl ofta multires. mot kinoloner, trim-sulfa mfl

2009 68 st fall i Sörmland. De flesta 2009 68 st fall i Sörmland. De flesta samhällsförvärvad E.coli i urin samhällsförvärvad E.coli i urin

Varför är vi oroliga för ESBL?•Den genetiska dynamiken

•Spridningsvägar fecalt-oralt livsmedel (utlandsresor) vård/omsorg (obs även i vårdmiljön)

•Kostnaderna

•Bristen på antibiotika

•De medicinska konsekvenserna

ESBL (CTX-M) producing Enterobacteriaceae

2001-2002

Endemicity Sporadic reports

Endemicity Sporadic reports2005

2007

Collateral damageCollateral damage•KinolonerKinoloner

– MRSAMRSA– VREVRE– ESBLESBL

•CefalosporinerCefalosporiner – ESBLESBL– Enterokocker, inkl. VREEnterokocker, inkl. VRE– C. difficileC. difficile

STRAMAS målSTRAMAS mål

Minskad totala antibiotikaförbrukningenMinskad totala antibiotikaförbrukningenMinska kinolonanvändningenMinska kinolonanvändningenMinska cefalosporinanvändningenMinska cefalosporinanvändningen

Antibiotikaanvändning på svenska sjukhus

30% av alla patienter får antibiotika 30% av dessa får profylaktisk

antibiotika 30% behandlas för vårdrelaterad

infektion Relevant odling före terapi i 40%

Begränsa kinolonbruket!Begränsa kinolonbruket!

E coli-resistens Sverige -96 - -08E coli-resistens Sverige -96 - -08

Begränsa kinolonbruket!Begränsa kinolonbruket!

Ej till okomplicerad cystit hos kvinnaEj till okomplicerad cystit hos kvinna– ge istället Selexid, Furadantin eller ge istället Selexid, Furadantin eller

TrimetoprimTrimetoprimEj till okomplicerad hud- mjukdelsinfektion!Ej till okomplicerad hud- mjukdelsinfektion!Ej till okomplicerad pneumoniEj till okomplicerad pneumoni

Används vidAnvänds vid– pyelonefrit/urosepsis, UVI hos man, pyelonefrit/urosepsis, UVI hos man,

komplicerade gramneg. infkomplicerade gramneg. inf

Begränsa Begränsa cefalosporinanvändningencefalosporinanvändningen

Bactrim vid perop profylax (po eller iv)Bactrim vid perop profylax (po eller iv)– istället för Zinacefistället för Zinacef

Byt Claforan till TazocinByt Claforan till Tazocin– undantag: bakteriell meningitundantag: bakteriell meningit

Okänd sepsisOkänd sepsis– Bensyl-Pc + engångsdos NebcinaBensyl-Pc + engångsdos Nebcina

””PNUVI”PNUVI”

Po-uppföljning TazocinPo-uppföljning Tazocin– riktad terapi alt T Spektramoxriktad terapi alt T Spektramox

Spara Ciproxin till pat med Spara Ciproxin till pat med pyelonefrit/urosepsis!pyelonefrit/urosepsis!

När Du överväger När Du överväger Claforan/Zinacef – tänk Claforan/Zinacef – tänk istället Tazocin!istället Tazocin!

Använd Bensyl-Pc + Använd Bensyl-Pc + engångsdos Nebcina!engångsdos Nebcina!