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ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES PARENTERALES
Dra. Maholy MontillaTutor: Dra. Fanny Toro
Caracas, Marzo 2019
Universidad Central de Venezuela
Coordinación de Estudios de Postgrado
Obstetricia y Ginecología
Hospital Universitario de Caracas
OBJETIVOS
Definición de los
anticonceptivos parenterales
Epidemiologia
Criterios de elegibilidad
Métodos LARcs
Conocer las ventajas y
desventajas de los
anticonceptivo parenterales
Historia de los
anticonceptivos
parenterales
Anticonceptivo parenteral
Son compuestos hormonales de deposito, que van
liberando hormona en forma progresiva a la
circulación
Una vía de administración distinta a la vía oral
Mecanismo de acción
Suprime la secreción de LH
Inhibe la ovulación Suprime la secreción de FSH
Endometrio produce seudodecidulizacion Inhibe el crecimiento folicular
Moco cervical espesor
Trompa de Falopio disminuye la
motilidad
PROGESTÁGENOS
FSH LH
ESTRÓGENOS
Método Anticonceptivos Ideal
Eficacia Inocuidad Fácil de uso Bajo costo Disponible Reversible
Historia de los anticonceptivos
parenterales
A partir de los años 60 comienzan a investigar los AHC Inyectables
En 1996 hicieron los primero ensayos clínico para la aprobación y comercialización del parche transdermico, 2001 por FDA
Mayo 2002 fue lanzado al mercado en américa, 2003 llega a europa
El anillo vaginal investigado en los años 60 -70 fue solo progestágenos
Año 80 que aparece el anillo vaginal combinado
1997 Se inicia el primer ensayo clínico en forma combinado, fue autorizado 2002 para la
comercialización
SIU-LNG fue desarrollado en 1970 en Finlandia y comercializado en Europa 1989
2000 en Latinoamérica
Ventajas del método anticonceptivo
vía parenteral
Fácil de Usar
Acción Prolongada
No dependen de la usuaria
No hay riesgo de olvido de la píldora
Independiente del coito porque no interrumpe el acto sexual
Método anticonceptivo reversible
Tienen alta efectividad como anticoncepción
Desventajas de Métodos
Anticonceptivos Parenterales
Algunos métodos dependen de la intervención del medico
No Protección contra ITS
Intervención quirúrgica menor
Clasificación de los anticonceptivos
parenterales según su composición
Combinados
Solo
Progestágenos
• Parte Transdermico
• Anillo Vaginal
• Inyectable IM
• Inyectable SC/IM
• Implante Subdermico
• SIU- LNG
Consenso venezolano de anticoncepción hormonal 2013
Consejeria
Edad de la paciente
Antecedente Patológico
Antecedente Obstétrico/ Ginecológico
Promiscuidad
Examen físico: (PESO, TA, IMC)
Signo de hirsutismo, acantosis,
Habito Psicobiologico: fumadora
Examen Ginecológico: Anormalidad anatómica
Criterios de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos parenterales
Condición en la que, en general, las ventajas de
usar el
método superan los riesgos teóricos o
comprobados
Condición en la que, en general, los riesgos
teóricos o
comprobados superan las ventajas de usar el
método
Condición en la que no existen restricciones
para el uso
del método anticonceptivo
Condición que representa un riesgo de salud
inadmisible si se usa el método anticonceptivo
Categoría 2
Categoría 3
Categoría 4
Categoría 1
1 Publicado en 2015. Disponible en:
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/MEC-5/en/
Comparación de la Efectividad de los métodos anticonceptivos
Muy eficaz
Efectivos
Menos
eficaz
1 Embarazo por
100 mujeres en
un año
30 Embarazos
por 100 mujeres
en un año
Adoptado de OMS
2006
Parche Transdermico
Tiene una superficie de 20 cm2 (4,5 cm × 4,5 cm)
Tres capas dispuestas a modo de matriz.
La capa intermedia contiene el adhesivo y las hormonas.
Contiene 750 μg de Etinilestradiol y 6
mg de Norelgestromina.
Expulsión diarea dosis de
• Norelgestromina 150 mg
• Etinilestradiol 20 mg
Donde debo colocar el
parche
Que día debo colocarlo
Que debo hacer si el parche se despega durante la
primera semana
Si se despega durante la 2da o 3ra
semana
Se aplica en regiones discretas en la parte inferior del abdomen, la superficie
externa del brazo, las nalgas o la parte superior del torso
(salvo en las mamas).
Se aplica una vez a la semana durante 3 semanas, el mismo día de
la semana, pero no en el mismo sitio; después, se deja una semana
de descanso.
Parche transdérmico.
La piel debe estar limpia y seca,
sin irritaciones ni cremas o
lociones
SPEROFF L., FRITZ M., Endocrinología ginecológica clínica y esterilidad; 8va edición, 2012.
• Se coloca 1er dia de la menstruación
• Se coloca una vez a la semana durante 3
semana, con una semana de descanso
• Se debe colocar el mismo día de la semana
• Tener cuidado con el rose de la ropa intima para evitar se despegue
• No se coloca siempre en el mismo lugar
Parche Transdermico
Irritación en el sitio de colocación (13-
61%).
Mastalgia.
Dismenorrea.
Cefalea.
Náuseas, vomito, dolor abdominal.
Efecto adverso
Las mujeres con 90kg o mas
están expuestas a mayor
riesgo de embarazo con el
uso del parche
Anillo vaginal
Es un anillo de Copolímero de
etileno y acetato de vinilo.
Contiene 11,7mg de Etonogestrel
y 2,7mg de etinilestradiol
Transparente, blando, flexible con una
tamaño 4mm de grosor y 54 mm
diámetro Se debe colocar en una vagina sana.
No es necesario colocar el anillo en una
posición especifica
La citología no se ve alterada por la
presencia del anillo, existe un
aumento de la humedad vaginal
por aumento de lactobacilos.Libera una dosis diaria
Etinilestradiol 15mg
Progestageno 120 mg
Como colocar el anillo vaginal
Anillo vaginal
• Se coloca 1er dia de la menstruación
• se lleva por 3 semana con 1 semana de descanso
• No se extrae para el acto sexual
• Si se extrae debe ser introducido ante de 3 horas
Anillo Vaginal
Efectos adversos
• Locales• Sensación de cuerpo
extraño vagina
• Disminución del libido
• Cefalea
• Nausea
• Vomito
• Dolor abdominal
Anticonceptivos inyectables
• Valerato de etradiol 5mg
• Enantato de noretisterona
50mg
• Acetato de medroxiprogesterona 25mg
• Cipionato de estradiol 5mg
• Intervalo de 30 días
• Su efectividad es igual a los aco
• Menos incidencia de amenorrea
• Recuperación rápida de la fertilidad
• Su contraindicaciones igual que los aco
Epidemiologia
Cada año nivel mundial hay 14 millones de embarazos en mujeres jóvenes
en edades entre 15 y 19 años
•85% de esos son no deseados
•El embarazo es la principal causa de muerte entre las mujeres jóvenes de
15 a 19 años en todo el mundo
Los principales factores que contribuyen son las complicaciones en el
parto y el aborto inseguro
World Population Foundation. Facts. www.wpf.org/reproductive_rights_article/facts. Accessed 3 August 2011.
Anticonceptivo reversible de larga duración
LARCs Son los anticonceptivos reversibles de larga duración, aquellos que no requieren ser
administrado una vez al mes o cada ciclo (no depende de la usuaria)
Muy alta eficacia No se puede olvidar Acción prolongada
Implante transdermico
SIU-LNG
Inyección subdermica o
intramuscular (trimestral)
www.anticoncepciondelargaduracion.co.cr
Inyección solo de progesterona
Presentación microcristales.
suspendido en una solución
90 días.
Se aplica una inyección IM
o SC
104 mg
150 mg
Inyeccion solo Progesterona
Se aplica los primeros 5 días de la mesntruaccion
Cada 3 meses
IM Profundo
Debe Colocarse el ismo dia
Debe asegurarse que no esta embarazada
Con apoyo del método de barrera durante 7 días
Inyección solo progesterona
ventajas
Puede administrarse
después del parto
Se puede administrar
en paciente que
toman
anticonvulsivante
Menos riesgo de
cáncer de
endometrio
Reducción del
flujo menstrual y
anemia
anticoncepción
Inyección solo progesterona
Desventajas
Sangrado irregular
Aumento de
peso
Efecto sobre la
densidad ósea
Otros
AMP – DMO - Adolecente
Durante el uso• Reducción de cadera de 0,5 – 3,5% al primer año de su uso
• Los segundo año 5,7 – 7,5%
Suspender Se revierte la perdida de DMO
tiempo determinado de 30 meses
Factores predisponentes de la perdida mayores al 5% de la DMO:
Tabaquismo, bajo ingesta de calcio, IMC elevado, alcoholismo
La ampolla de AMP no debe ser usada mas de 2
años
Consenso Venezolano de Anticoncepción Hormonal 2013.
Depot medroxyprogesterone acetate contraceptive injections and skeletal health. Women's Health (2010) 6(3), 339–342
Harel et al. Contraception. 2010 Dec;82(6):503-12.
Rahman et al. Predictors of Higher Bone Mineral Density Loss and Use of Depot Medroxyprogesterone Acetate. Obstet Gynecol. 2010; 115(1): 35–40.
Inyección solo progesterona
A quien se le indica
Deseo de espaciamiento entre nacimientos
Anticoncepción de acción prolongada,
eficaz, sin afectación del coito
Deseo de un método privado e
independiente del coito
Necesidad de anticoncepción sin estrógenos
Drepanocitosis
Pacientes que toman anticonvulsivantes
Inyección solo progesterona
contraindicación
Presencia o sospecha de embarazo
Sangrado uterino de causa no clara
Trastornos de la coagulación graves
Hepatopatía grave
Enfermedad cardiovascular grave
Implante subdermico
Existen dos sistemas de implantes
Jadelle Levonorgestrel micronizado 75 mg
Implanón Etonogestrel 68 mg
Implante Subdermico
Se coloca primero 5 días de la menstruación
Si utiliza aco hormonal se puede colocar cualquier día con apoyo de
método de barrera durante 7 días
Si utiliza progestágeno Inyección AMP se debe colocar el día que le
toque la inyección
Implante Subdermico
Jadelle
2 Varillas
envueltas por un
tubo de silastic
fina, flexible
Cada varilla
contiene 75mg
de
levonorgestrel
que equivale a
un total de 150
mg
De 43mm de
longitud y 2,5mm
de diámetro
El núcleo es una
mezcla de
Levonorgestrel
Velocidad de liberación media de Jadelle:
• Primer mes 100 mg de levonorgestrel al día
• 1 año libera 40 mg
• 2 año 30 mg
Implante subdermico
ImplanonImplanon es una
varilla flexible única
de 4 cm de longitud
y 2 mm de diámetro
Contiene 68 mg de
etonogestrel
Dispersos en un núcleo
de etileno y acetato de
vinilo envuelto por una
fina membrana
Implante Subdermico
Implanon
Velocidad de liberación media de implanon
• Liberación de 60 mg de Etonogestrel cada 24 horas a los 3 meses de uso
• Disminución gradual de 40 a 50 mg/ dia a los 12 meses
• 30 mg/ dia a los 2 años de uso
Implante subdermico
Indicación
Deseo de método anticonceptivo a largo plazo y eficaz
Deseo de método independiente del usuario y del coito
Antecedente de anemia y sangrado menstrual abundante
Padecimiento de enfermedades crónicas que contraindiquen el
uso de otro métodos
Dificultad para recordar la toma diario de aco
Implante subdermico
Contraindicaciones
Enfermedad tromboembolia activa
Hemorragia genital sin diagnostico
Hepatopatías agudas
Tumores hepático benigno o maligno
Cáncer de mama diagnosticado o presunto
¿Influye el
peso para la
elección y
colocación del
implante?
Implante subdermico
El peso corporal influye en las concentraciones circulantes de
levonorgestrel; cuanto mayor es el peso de la mujer, menores son las
concentraciones de levonorgestrel en cualquier momento durante el uso
de Jadelle
La máxima disminución con el tiempo se produce en las mujeres que
pesan más de 70 kg
En las mujeres que usan Implanon, el peso corporal afecta muy poco a las
concentraciones de Etonogestrel
SIU- LNG
Forma de T lleva un depósito conectado
al brazo vertical, que contiene 52 mg de
levonorgestrel disperso en
polidimetilsiloxano
Liberado inicialmente a un ritmo de 20 μg
al día in vivo, descendiendo después de
forma progresiva a la mitad a los 5 años
LNG 100 – 200 pg /ml
Liberar:
• 20 mg / dia 1er año
• 15 mg /dia 2do – 5 año
• 12 mg 7 año
SIU- LNG
Indicaciones
Menstruaciones abundante o con SUA O o C
Diabetes mellitus, tanto insulinodependiente como no insulinodependiente pueden usar DIU
Mujer o Adolecente con deseo de anticoncepción
En mujeres en la transición de menopausia
SIU- LNG
Infección genital:
EIP
Sangrado uterino anormal de causa
desconocida
Dimensiones uterina: L <60mm o
>90mm
Contraindicación
SIU- LNG
Ventajas
Disminución de la menstruación abundante,
mejora anemia
Protección frente a la hiperplasia endometrial
Reducción de cáncer endometrial
Prevencion de los embarazo
Conclusiones
La mejor anticoncepción es la planificación familiar.
La anticoncepción es un derecho de la mujer, su elección depende de una correcta consejería, dependiente de un equilibrio entre eficacia y seguridad del fármaco y la preferencia de la paciente
Métodos de LARCs son la mejor opción en la actualidad.
Los anticonceptivos no solo cumplen un efecto contraceptivo, sino Beneficios opcionales.
