Antikoagolan untuk dialisis

Antikoagolan untuk dialisisSukarno AMKKontak dengan plastic tubing,dialyzer,udara di sirkuit,mengaktivasi pembekuanPembekuan yang berlebihan di sirkuit dan dialyzer membuat tubing dan filter harus diganti. Pada orang dewasa, berarti kehilangan darah 150-250 ccPembekuan darah pada sirkuit bisa diminimalkan dengan dengan pemberian antikoagolan selama HD

Antikoagulan yg sering untuk HD

Unfractionated heparinLow molecular weight heparin (LMWH). Risiko bleeding dan efek trombopeni lebih rendahSynthetic heparin (danaparoid sodium).Untuk kasus heparin or LMWH induced thrombopeniMengapa perlu antikoagolan ?Unfractionated heparinLow molecular weight heparin (LMWH). Risiko bleeding dan efek trombopeni lebih rendahSynthetic heparin (danaparoid sodium).Untuk kasus heparin or LMWH induced thrombopeni Antikoagulan yg sering untuk HDHeparinisasi rutinHeparinisasi minimalFree heparinLow molecular weight heparin (LMWH)Macam protokol antikoagulanDengan spuit 25 cc, ambil 1 cc heparin (5000 unit). Tambahkan NS sehingga mencapai 25 cc. Terbentuk sediaan 5 cc=1000 unit heparin.Pasang di heparin pump mesin HDCara menyiapkan sediaan heparinPasien tanpa risiko perdarahan (risiko ringan maupun berat)

indikasi heparinisasi rutinSetelah AV fistula terhubung dengan extracorporeal circuit, tekan bolus heparin 2000 unit (10 cc sediaan), lalu dosis lanjutan 1000 unit (5 cc/jam).Cara pemberian heparinisasi rutinRisiko sedang untuk terjadi perdarahan :Riwayat perdarahan kurang dari 48 jamSehabis operasi kecil kurang dari 72 jamSehabis operasi besar atau operasi mata kurang 7 hariCVA infarkpericarditis

Heparinisasi minimalBolus 1000 unit, lanjutan 500 unit/jamCara pemberian heparinisasi minimalSedang perdarahan aktifKelainan sistem pembekuan darahHabis operasi besar atau mata kurang 72 jamOperasi intrakranial atau CVA bleeding kurang 7 hariFree heparinSetelah priming, lakukan sirkulasi dengan blood flow 300 cc/menit. Masukkan heparin 3000 unit intra arterial line. Biarkan selama 3 menitSebelum menyambung venous line dengan inlet, keluarkan semua cairan dari extracorporeal (jangan masuk ke tubuh pasien)Bolus dan lanjutan heparin tidak diberikanQB minimal 250 cc/menitBilas sirkuit dengan 100 cc NS tiap 30 menitNaikkan UF goal sesuai NS yang ditambahkanBila ada bekuan darah, berikan bilas tambahanHindari pemberian transfusi darahCara free heparinEnoxaparin sodiumDosis 1 mg/kg BB, injeksi lewat intra arterial line pada awal HDBila tampak clot, berikan tambahan dengan dosis yang samaNadroparin kalsiumBB 70 kg : 0,5 mlcara pemberian sama dengan enoxaparinPemberian LMWHHeparinisasi sebaiknya dihentikan 1 jam sebelum HD selesaiBila terdapat bekuan darah, tambahkan heparin 500 unitKarena half life heparin adalah 30-120 menit, maka bebat ditempat insersi bisa dilepas setelah 2 jam