y o i/e//i 3niha

ESSAYOPGAVER 1RETSMEDICIN

! . Detaljeret beskrivelse af manifestationer ved stumt' vold mod hovedet, herunderovståelsesmåde oa lokalisation. (ian. 99. iun.95)

SVAR : ,Eniduralt hcematom :# blødning udenpå dura, ledsaget af kraniefissur, overrivning af meningsal arteriegren, typis k

temporalt# excoriationer / hcematom# dura løsnes fra kraniets indside, hvilket medfører overrivning af periostale kar# blødningshastigheden øges, hvilket medfører en livstruende situation# blødniingsudbredelsen er begrænset til kraniesuturer, blødningen er bikonvek s

ÅO$ GIKoh oll kele

# arteriel blødningAkut (subakut) : hurtigt opstået blødning ( dage- 3 uger)Kronisk ( hos alkoholikere) : forløb strækkende sig ud over 3 ugaer, hvilke giver intrakranle l

trykstigning og er letalt oa kan wdØe i,~corcer'o io n

# SAH =subarachnoidal blødnincispontant opstået ( oftest) dog også i tilfælde afstump vold mod hovedet (sjældent) i denretroaurikulcere regio n

# lokaliseret til basis cerebri : fraktur afprocessus transversus atlantislæsion. af a . vertebralis

# autopsifund : blodfyldt ventrikelsystemforekomst af aneurismeruptur med SAH i forbindelse med stump vold modhovedet

# Traumatiskbeskadiaelseafhiernen :- kontusioner- lacerationer- cerebrum

cerebellum- hjernestamme

intracerebrale hærnatomer ( kortikale/ subkortikale)

#coup læsion : aktiv stump vold#coup ogcontrecoun : passiv stump vold (fex faldicesion)

# stump vold mod hovedet :læsioner af bladdele over kraniet og ansigte tfraktur af knoglerintrakranielle læsioner, der kan medføre blødning, kontusioner, lacerationer

læsioner af kraniets bløddele erkendes lejlighedsvis først ved åbning af kraniet vedobduktion

Subduralt hæmatom :# Blødning under dura, ikke begrænset udbredning, kan varre halvsidig eller dobbeltsidig

-#

overrivning af brovener ( for alkoholikere/demente : cerebral atrofi, der medfører træk påbrovenerne)

kraniefrakturer- manifestationer :direkte impressionsfrakturer itheca :opståelsesmåde : fast genstand med begrænset grundflade - indpresning af knogle sv . ttraumestedet. Bløddelslcesion giver fingerpeg om den skadevoldende genstands for m

direktebe tinaedekom pressionsfrakture ropståelsesmåde : kraniekuplen komprimeres, det hyppigst forekommende kraniebrud iretsmedicinen. Brudlinier i basis cranii, som kan brede sig op i theca cranii. Opstår i denvirkende krafts længderetning . Tværgående lokaliseret til fossa crånii media .Fraktur i pars petrosa : blødning fra ørern eFraktur i lamina cribrosa : næse/svc lgblødningBrille/monokel-hæmatom

indirekte betinaede ringfrakturer omkrina foramen magnum

# Passiv stump vold modhovedet :der ses ganske fine brudlinierved fald mod nakke ses fine brudlinier i de tynde flade knogler fortil i basis cranii (f. ex iejenhulernes loft) = CONTRECOU P

# Ringfrakturer:- sjældne

ses ved stød i længderetningen, enten ved fald på hovedet eller på fødder/ sæd e- hyperekstention af columna

# Kraniefrakturer: kan bevirke blødninger, hjernelæsione r

# Blødninger :epiduralt hæmatomsubduralt hæmato m

- SAH

# Betvdnina af hjernelæsioner i retsmedicin :Aktiv eller stump voldTraumatisk hjerneoden : især hos mindre børn ses inkarceratioa

# Ponsblødninger:Inkarceration : nedpresning af cerebrum mod tetorii cerebelli, hvilket giver trykspor-dannelse

på undersiden af storhjerne nDet bevirker nedpresning afcerebellum, pons og medulla oblongata modforamen magnum, hvilket giver trykspor på undersiden af cerebellum, samtpetecchiale blødninger i pons. Disse blødninger er letale, da de er lokaliseret,

hvor ledningsbanerne ligger tæt.

2 . Detaljeret redegørelse for de retslægeliste opnaver i forbindelse med identifikation (jull 94 .98 )

Svar:Identifikation af lig :

- identitetspapirerejendelegenkendelse

Almindelige forhold :- højde

vægtkønlegemsbygningernæringstilstandhårfarveøjen farvehudfarve

Særlige kendetegn :ncevimed fødte defekte r

- tatoveringeroperationsarandre følger af lægelig behandling

Andet :fingeraftryk

i

typebestemmelse/DNA-undersøgels etandforholdobduktionTaldersforandringer, sygdomsforandringer, detaljerede oplysninger o m

lægelig be handling)røntgen af knoglesystemet mhp aldersbestemmelse

identifikation af levende :identitetspapire ralmindelige og særlige kendetegn som ovenfo r

Identifikation af ligdele :arts- og typebestemmelse af vævsmaterialefaderskabsdiagnostikkens principper, hvis typebestemmelse er muli ghistologisk undersøgelse af vævsmaterial eorganbestemmelse/ kønsbestemmels eundersøgelse af skeletdele mhp : højde ( lange rørknogler)

kønsbestemmelse( bækken, kranie, underkæbe)

,$' vundersøgelser ( blod og sædpletter, hår) :blodtype/ DNA-undersøgels eundersøgelse af hår

Identifikation i faderskabssager og i familiesammenføringssager:- blodtype/ DNA- undersøgelse

3 .

Detaljeret redegørelse for eufornandødsfald, herunder dødsårsager, dødsmåder o gobduktionsfund samt en angivelse af de anvendte misbruasstoffer (juni 98)

Svar:Generelt:

illegale stoffe roftest i . vhelbredsmcessige/sociale følger

kriminalitet, prostitutio n

Anmeldelse :til retslcegeligt ligsynobduktion og retskemisk undersøgelse

Antal:

over 200/ år i Danmark

Dødsårsager :- forgiftning: morfin/ heroin, metado n- ofte blanding med alkoho l

traumatiske læsioner : trafik, nedstyrtning, indebrænding m m

- . sygdomme : hepatitis, bakteriel endocarditis, H1V/AIDS

Dødsmåder: _1

_ UT (overdosis)SelvmordUT/ selvmord (?)NaturligDrab

Obduktionsfund :Udvendig undersøgelse :

- stikmærker; se i albuebøjninger, håndrygge m vartromboserede vener

Indvendig undersøgelse:lungestase og ødem, evt skumsvamp ved forgiftnin gforstørre lymfeknuder i porta hepatisforstørret milt

Histologisk :uspecifikke forandringer i lymfeknuder/ mil tevt. hepatitisdobbeltbrydende materiale, især i lungevæv

Misbrugssto ffer :hashopiater, heroin mmcentralstimulerende (amfetamin, kokain)designer-drugs (extasy)

-

khat- °flygtige stoffer"( sniffing)

4 . Detaljeret beskrivelse af dødstegn oa specielle ligforandringer, herunder hvilke faktorer, de rhar betydning for forandringernes fremkomst (nov .99,nov 93)

4,

SVAR : Dødstegn

)

# Usikre: (tidlige)pupildilatatio nophør af pupilre flekscornea brustnetemperaturfald

#Sikre- tidlige :ophør af respirationophør af hjerte frekvensophør af hjernefunktion - sene :

- rigor morti s- livor mortis

cadaverositas- mace ratio

decapitatio S-‘» (e ec icvwrforkulning J

# Definition af dødstegn:

# RIGOR :muskelstivhed/fiksation af muskelvæv - udvikles efter 2- 5 timer ; fuldt udviklet efter 8 -12 døgn. Består herefter i 1-3 døgn .

Skyldes nedbrydning af glykogen => hexosedifosfat stiger, der sker mælkesyre- o gfosforsyredannelse, hvilket fører til pH - fald .Begynder i kæbe- og halsmuskulatur, breder sig distalt til krop/ OE/U EKan brydes ved magt og reproduceres ikkeMå ikke forveksles med kulderigor.

Faktorer af betydning for fremkomst af rigor mortis :- voldsom fysisk aktivitet i dødsøjeblikket medfører instantan rigor- temperatur ( høj temperatur => tidlig rigor)- alder ( børn : tidlig rigor)

# LIVORES :blodet scenker sig efter tyngden efter ophørt cirkulation . Der opstår hcemolyse oghæmoglobinet træder ud gennem karvæggen, hvorved det omkringliggende væ vmis farves.Optræder r4 - i time postmortal t3 - 5 timer senere vokser intensiteteten indtil ca 14 timer postmortaltlivores kan i op til 4 timer efter flyttes ved lejeændringer4 - 12 timer deklivt fikserede livores12- 14 timer fikserede livore s

livores farve har relation til blodets farve i dødsøjeblikke tMØRKE: dødsfald med svicer cyanose (ex hjerteinsufficiens/ epileptisk anfald )LYSE: kulilteforgiftining

Cyanid forgiftningkuldefugtigt miljø ( iltning af livores gennem huden )

# Sparsomme livores : svag gennemblødning ( kuldedød/ anæmi)# Brune livores : nethæmoglobin

1

A4ono/f dod5kQMp

# Grågrenne livores : svovlbrinteforgiftning (kloakulykker/gceringstanke )# Hos negre : indsnit deklivt viser diffus rødfarvning af subcutant fedtvæ v

#

VIBECES :meget stcerk udviklede livore spostmortalt opståede petecchier ( blåsorte )

# CADAVEROSITAS = forrådnelse .bakteriel dekompositionaerobe/anaerobeautolyse (enzymatisk vævsnedbrydning)maceration

# faktorer af betydning for opståelsen :temperatur i dødsøjeblikket ( < 4 grader => minimal forrådnelse )bakteriæmi

_overvægt

# forrådnelseste?n

ram lug tgrønfarvning af abdomen ( bakterielle stofskifte-produkter = >jernsul fid/s vov/methcemoglobin)sort-rød netagtig tegning i huden sv.t venernes forløb

- skumorganer- subkutant emfyse m- bulladannelse

forrådnelsesvæske udsivning af legemsåbninge r

# MACERATIO = ren enzymatisk nedbrydelse af væv/ l vorved der sker afløsning af epidermis .Sikkert tegn på intrauterin død

# Andre dødstegn :pupiller : agonalt dilaterede, senere rigor af visusmuskulatur ( mydriasis) til sidst ige n

dilatationhjertets mål + mål af hjerteventrikelsterrelsekileformede mørke misfarvninger af conjunctiva/ sclerae = indtørringsfcenomener

#

Dødstidsbestemmelse : overordentlig vanskeligvurdering af dødstegnes opståe ntemperaturmåling

I, i `sti

_d ) r t

# Specielle ligforandringer :mumificering : under varme himmelstrøg

lange perioder med frostvejrovervokset med skimmelsvam pherhjemme ses partiel mumifikationkan opblades i glycerolopløsning

©-G

ligvoksdannelsedet subkutane fedtvæv i vand og fugtige omgivelse rtriglycerider spaltes til glycerol og fedtsyre rde mættede fedtsyrer omdannes til calcium og magnesiumsæbe rhvidgrå pastøs forandring af fedtvæ v

mosegarvning : i højmose rsyrer der garver hude nhåret bliver rødlig tknogler decalcificere sftul.t.g.f, . \ U v-cr b

postmorte/le læsioner : epidermis afløses ved transport af lige ti det fri angreb af maddiker, flæskeklanner, fugle, rotter, roeve

sødyrbid, bådshager, slibelæsioner (vandlig )

Redeaerelse for omfan get af en sufficient retslØgeliq undersøgelse af et offer oa e ngerningsmand i forbindelse med en sædeliahedsforbrvdelse (ian 94)

SVAR : s . 192 - 193

SVAR :# Levende donor :

- transplantation kun til behandling af sygdom eller legems#ieade hos et andet mennesk e- skriftligt samtykke fra dono r- donor over 18 dr

,la` ,- forudgående kagelig information vedr : a) indgrebets beskaffenhe d

b) følger af indgrebe tc) risiko ved indgrebe t

lægen skal sikre sig, at informationen er forstået ( udelukker således sindssyge o gåndssvage )

# Død donor :transplantation fra person som er død på eller indbragt på sygehus eller lignendeinstitutiontransplantation kun til behandling af sygdom eller legemsskad eskriftligt eller mundtligt samtykke fra afdøde over 18 å rellers samtykke fra pårørende : samlevende samlever, slægtninge i lige linie, søskendemå ikke stride mod afdødes vi jeer afdøde under 18 år, da altid samtykke fra forældremyndighedens indehaver

# Donarregister:alle organerenkelt(e) organer)ingen organer

adipocire:

11111•■11110IMMOI*

6.Redegør for reglerne for transplantation af væv fra et menneske til et andet . således som de ter afstukket i gældende lovbesternrnelser oa veiledninq (aug .94. apr.97)

)

# •Donorkort :alle organerenkelt(e) organ (er)ingen organersamtykke skal vare en udtrykkelig tilkendegivelse

# Journaloptagelse :hvem har giver samtykke tinformations forløbe thvilken lage har opnået samtykke t

# Transplantation må kun udfares af lager godkendt af Sundhedsstyrelse n

# Transplantation må ikke udføres af lager, som har behandlet afdøde under sidste sygdo m

# Transplantation må ikke udføres af lager, der har konstateret døde n

#

Ikke transpe ntation ved retslcegeligt ligsyn eller obduktion ( dog særligt ve dtrafikulykker )

# Loven gælder ikke for mindre indgreb ( blod, mindre hudpartier, tænder )

7. Redegør for sagsbehandlin gen af klager over lægers behandling/adfærd sam tpatientskadeanmeldelser specielt mht I.hvem kan refise sådanne sager

11 . hvem kan vurdere sådanne sage rlll. hvilkeudfaldkan sådann►t sager få (jun .94)

SVAR : Lcegeetisk ansva r

Juridisk ansvar : I) strafansvar

-.II) erstatningsansvar

# Klager over lægers behandling og adfcerd kan vurderes af :domstole

- politi/anklagemyndighe d- Sundhedss tyre Ise n/ Embedslægeinstitutione n-

Retslægerådetsundhedsvæsnets PatientklagenævnArbejdsgiver ( stat, amt, kommune mv )

- Samarbejdsudvalg- Fællesudvalg- Landssamarbejdsudvalg

Den almindelige Danske Lægeforenin g

# Udfald :- afvisning :

1

sanktioner : tilrettevisningadvarselerstatningstraffrakendelse af autorisatio nfratagelse af retten til at ordinere euforiserende stofferbodafskedigels etilbagebetaling

# Strafansvar og lcegeetisk ansvar i henhold til parragra fferne :§ 1 8 : grov eller gentagen forsømmelse eller skødesløshed ( bøde eller hæfte )§ 157 (straffelov) : personer i offentlig tjeneste, der gør sig skyldige i grov eller gentage n

forsømmelse eller skødesløs he d§ 241 (straffelov) : manddrab (hæfte, bøde, fængsel)§ 6 (lægelov) : manglende omhu og samvittighedsfuldhed ( tilrettevisning og advarsler)

Patientklagenævnet : enhver kan rette henvendelse hertil .

_Klagefrist : 2 år efter den pågældende har fået en formodning om fejlbehandling -

Kun lcegefaglige sage r

# Patientklagencevnet kan ikkeafgøre erstatningssagerbevillige fri proce safgøre sager om lægers adfærd

# sagsbehandlingens forløb : (i patientklagenævnet)patientklagenævnet afgør kun sager, men foretager ikke selvstændig efterforskning . Eftermodtagelse af patientklage sendes denne til embedslæge nEmbedslægen indhenter oplysninger fra sagkyndige eller involverede parter, og relevan tmateriale tilvejebringes .Patientklagenævnet kan forelægge sagen for retslægeråde t

# Udfald i sager fra Patientklage nævnet :irettesættelseovergivelse af sagen til anklagemyndighe dafvisning af sagen som ubegrunde tindbringelse til anden administrativ myndighed

# Erstatningssager :patientforsikring : medlemmer i forskellige forsikringsselskaber som tegne rpatientforsikringamter og hospitaler, som er selvforsikred e

# Konkret sagsbehandling :foretages af et sekrcetariat med 4 faste icegekonsulenter ( ad hoc konsulenter )

# Lov om patientforsikring :fysiske skader, der på frares i forbindelse med undersøgelse, behandling eller lignende .Foretaget på offentlige sygehuse eller sygehuse, det offentlige har overenskomst med .

# erstatning kan ydes i henhold til :bete ts

44.

specialistregle napparaturreglenbehandlingsteknik/ metodeinfektion eller komplikation (mere end hvad rimeligt er)endvidere til personer, der har deltaget i biomedicinske forsøg, samt væs-, organ- elle rvævsvæskedonore r

Kun gyldighed for skader, hvor erstatningen må antages at overstige 20 .000 krVed skader under 20.000 kr :Patientforsikring har ikke kompetence til at afgøre sådanne sager .Patientforsikring må orientere skadelidte om muligheden for at rejse erstatningskravErstatningssager kan rejses direkte overfor sundhedsperson, det skadevoldende sygehu sOg dettes forsikringsselskab. Sundhedspersonens arbejdsgiver . Evt domstole .

8 . Detaljeret beskrivelse af selvmord, herunder definition oa metoder (ian_98 )

S . AR : Selvmord = SUICIDIUM# defineres som intenderet selvdestruktiv handling, som har med ført døden .# obligatorisk anmeldelse mhp retslcegeligt ligsyn#

retslægelig obduktion : relativt sjældent, dog når det drejer sig om suspekte ligfund i formselvstranguleringstrafansvar overfor person, der har undladt at yde hjælpsigtelse for hjælp til selvmor dafdødes læge har været for liberal mht medicinordination

# findesituation, hvor der er klart selvmord :afskedsbrevmetodevalg ( hængning)medicinselvmord (medicinemballager i ligets nærhed / trykspor )kulilteselvmord (tætningsforanstaltninger )

#a~as`~Sn agarer :pågældendes sundhedstilstand og adfær dspor efter tidligere suicidalforsøg ( snitlæsioner/ ar)

# livsforsikring udbetales almindeligvis efter karenstid atm

selvmordsmetoder :hængning / strangulationdrukningskydningnedstyrtningskarp volddiverse

# alder / køns fordeling :mænd 40-49 år, 66 %kvinder 50 - 69 år

# selvmordsfrekvens :selvmordsindeks = antallet af årlige gennemførte selvmord/100 .000 levende indbyggere

# forklaring pa den høje selvmordsfrekvens :

0

P

nøjagtig dødsmadestatistikirreligiøsite tsocialt integrationsnivea uurbaniseringsgra d

9 . Detaljeret redegørelseforalkoholrelaterededødsfald, s pecieltmhodødsårsager o gdødsmåder( feb.98, feb.95)

Svar : Dødsmåder :ulykkestilfælde, ca. 10 gange sa stor risiko som i normalbefolkningselvmord;-ea.-6J gange så stor som i normalbefolkninge ndrab, ca. 24 gange normalbefolkningens

-ikke oplyst, 18 gange større end norrnalbe folkningensnaturlig, 1 /3 af normalbefolkningen s

Dødsårsager :Alkoholrelaterede sygdomme :

cirrose, esophagusvaricer, coma hepaticu mpancreatitis acuta/chronicalobcer pneumon iCNS ( delirium tremens, Wernicke "s sygdom)CancerPludselige dødsfald, hvor alkoholkoncentrationen er 0 eller meget la vKardiotoxisk virkning

of'Forgiftning :

cæthylalkohol (3 - 3,5 promille og opefter er dødelig )alkohol i kombination med medikamina, ex .vis dextropropoxifenøget risiko for anden forgiftning (methylalkohol, kulilte )

Ulykker :øget risiko for trafikulykk eøget risiko for arbejdsulykkeøget risiko for congelatio universali søget risiko for fald på trapper og lignendeøget risiko for vold med døden til følge (intracranielle akutte/kroniske blødninger )øget risiko for drukning

10. Detaljeret beskrivelse af dødeliae termiske Icesioner, herunder opståelsesmåde, udseende ogden retsmedicinske betvdnina (ian .95)

SVAR :Varme :

varmepåvirkning udenhudforbrænding :malign hypertermi

hedeslagsolstik

Tør varmepåvirkning : flammerFugtig varmepåvirkning : skoldning/ varmt van d

Lokale hudforandringer : ambustio erythematosaAmbustio bullosaAmbustio eskaroticaForkulning

# 9 % - reglen :1/3 af legemsoverfladen forbrændt er livstruende bar.•,aYt

# Dødsårsager :neurogeni chok ( smerte)iltmangel ( ved benzinbrande )kulllteforgiftning ( ved ufuldstændig forbrænding)

Ør'- cyanider, kvælstofholdige -luftarte r- sekundært chok p.gr.a væsketab og anoksi- blødning (stressulcera i ventriklen)- sepsis (inlektion i sårflader)

bronchopneumon irespirationsinsufficiens (slimhindeødem/ forbærndinger i lanrynx)

# Retsmedicinsk betydning :identifikation ( tænder)påvisning af dødsmåde og -årsag-mordbrand/ulykke ?vitale reaktione-r : sodpartikler langt ude i luftvejene + kulilte i blode tVitale læsioner : skudicesioner, kranie frakturer, stiklæsionerPseudohcEmatom : varmepåvirket blod og fedt fra diploe i kranieknogle rRetstoksikologisk undersøgels e

congelatio erythematos aCdngelatio bullosaCongelatio escharoticaSubstanstab

# Universel kuldepåvirkning ses ved:- temperaturer under frysepunktet samt ved lave plusgrader- gennemblødt af kold regn

kuldenarkose under 30 grader C legemstemperatu rterminal hedefornemmels ekonfusion ved hypotherrni (hide & die )exposuredødspletter er sparsomme og lyserøde

# Ofre :psykotisk esenil dementealkohol/ medicinforgiftede

# KuldeLokalt :

B

# Seerlige forandringer :ventrikel-ulcerasmå pancreasnekroserblødning i psoasmuskulatur

# KULDERIGOR må ikke forveksles med DØDSRiGOR

# Forgiftning må udelukkes

#

Betydning : reticegeligt ligsyn og evt . obduktionrespiration/ hjerte frekvens subnormaltEEG viser ingen impulsudbredningLysstive pupiller ved 22 grader C legemstemp .

.5 6' »i oe,

# Elektricite t

strømstyrke = spænding/modstan d

# lokale forandringer :

koagulationsnekrose rforbrændinger

# Universelle forandringer : chok, død, skindød _►tiod.e~.A . .

# Skadevirkninger : afhænger af strømstyrke (0,1 -5 ampere er mindste dødelige )spænding (20 - 25 volt )kontaktfladens størrelse ( mindre modstand giver større strømstyrke )strømmens art ( vekselstrøm 50 - 150 frekvenser/sek er farligt )varighed af kontakttid = elektricitetsmær de ( mindste dræbende

1/100 coulomb fjævnstrøm, 1/200 cou-lomb for vekselstrøm ; coulomb = mængde -angivelse)

strømmens passage gennem legeme tmindre farligt, hvis personen er$forberedt

#

Dødsårsager :ventrikel flimmeranoxi (larnrnelse af respirationscenter)anoxi (tetanisk muskelkontraktion )evt særlige fundstrømmcerke på hænder/ føddermakroskopisk : huden er gråhvid med hypercemisk zon emikroskopisk : udtrækning af kerner i pladeepithelets basale la g

- "lynfigurer" på hudoverfladen ved lynnedslag, som giver sønderrivninge r

11 . Beskrivelse af de forskellige former for traumatisk eller mekanisk kvicelninq ( med undta gelseaf drukning), herunder inddeling, objektive fundoddødsmåder (iul .96)

Svar:

Pet. . elt :

Kvcælnina = død som følae af anoxi : 4 stadierdyspnoekrampe rapnoeterminale respiratione rofte akut emfysernlungeødernevt. skumsvamp

Sncerrina=obstructio

Ydre :mund, ncese, ex. vis en pudeuheldig lejringplasticpos e

I. Ingen objektive fund

Dødsmåder:UTSelvmordDrab

Indre:luftveje, ex . vis bolus (cafe coronaire )glottisødemaspiration

Dødsmåder:UTSjældent dra b

Strangulation = compressio coll i

tc,. .,gning = suspensio :

kompression af halsen + legemsvicegtena fklemning af halskar, vener, evt arterie revt. vasovagal reflexkomplet, inkomplettypisk, atypisk

Objektive fund:hcengningsfure, ( højtliggende osv)evt.stase fænomenerevt. fraktur af larynx/ os hyoideumevt. fremfald af tunge nevt. iæsioner fra krampestadie t

Dødsmåder:selvmordUT ( ex. vis autoerotik)

Omsnøring af halsen = strangulatio stritte :

- afklemning af halsvener, uden legemsvægte n

Objektive fund:

snere fure ( lavtliggende osv)stase fcenome ne revt. fraktur af os hyoideum/ larynx

Dødsmåder:drabsjceldent selvmord

tK~ rkning = strangulatio manualis

manuel kompression af halse nafklemning af halsvener

Objektive fund :ekskoriationer

- suggilationerneglemærker

- fingermærker- stase fænomene r- fraktur af larynx/ os hyoideum- fraktur af cartilago cricoidea

Dødsmåder:drab

Kompression af brystkassen = compressio thoracis

,Oz,,ektive fund:udtalte stase fænomener i vena cava superior-området = masque eccymotiqu e

Dødsmåder :- UT, især arbejdsulykke r

12. Redegørelse for omfan getafen sufficient retslc€geliq undersøgelse af et offer og en -gerningsmand i forbindelse med en voldsforbrydelse ( inkl . vold mod halsen, men IKKEvoldtægt), herunder, hvad en lcec eerklcerina i voldssager skal indeholde (ian .97) nov (?1

SVAR :

OFFER: Anamnese mht aktuelle episode.Psykiske tilstand / intelligen sPåvirkning af alkohol/ medicin

Generelt: ( indholdet i lægeerklæringen )Registrering af påviste læsioner : lokalisation, størrelse, udseende, alder, art .Kan læsionerne være opstået pa det angivne tidspunkt/ den angivne måde ?Evt. udtalelse om forbigående/ varig uarbejdsdygtighe dEvt. udtalelse om farlighede n

Specielt: stump vold, hovedetSymptomer: amnesi, bevidstløshed, hovedpine, kvalme, svimmelhed, kvalme~~~b~Evt . røntgenundersøgels eEvt . indlæggelse Ø, Co., CON'. E it-ski,r, v-om

-,

tw. .rf '0'5 .~ Ø r, H.,- ' xA t io.,." r i at

Vold mod halsen ( kvicerkecireb, strangulation)Symptomer : lufthunger, sortnen for øjnene, bevidstløshed, amnesi, opkastning,

ekskretafgang, dyspnoe, synkesmerte rObjektive- fund : petecchier , neglemærker, fingermærker, strangulations fure ,

hceshed, stridorEvt . røntgenundersøgelse, fraktur af strubeskelettet, risiko for larynxødem ,latent/manifest livsfareObservation 6-8 timer

Skarp vold:Sårrande/ sårvinkler ( udseende)Minus sondering ski.. ~wlu . p,tl,lEvt. indlæggelse

Gerningsmand:Anamnese vedr. en 1 eli forholdPsykisk tilstand/ intelligen sPåvirkning af alkohol/medicinLæsioner (som under offeret), specielt kradsningsmærke rBlod/ spyt/ urin/ negleskrab/hår

( Øj ).K,.2, lulot po&L. vØ tzl,

13. Detaljeret beskrivelse af druknina . herunder dødsmekanisrner, objektive fund oq dødsmåde r(jun. 96)

SVAR : . Drukning# Mekanismer :

Atypisk drukning : primært neurogeni chok p .gr.a kuldepåvirkning af larynx. TørdrukningTypisk drukning : våddukning

#

Ferskvand : Hydræmi = elektrolytkoncentrationen falde rhæmolyse => Ka stigerdette fører til ventrike/flimmer og cerebral anoxi

#

Saltvand : hcemokoncentrationen stiger => stigende elektrolytter => lungeødem ogrnyocardienekrose, således at MV ikke kan opretholde s

\Å.L.8 sc. .t,t,t ~G. . l-) (,,6 8

0— 16

# Objektive fund :atypisk drukning : ingen karakteristiske fun dtypisk drukning : a) skumsvamp ( vital reaktion)

b) udtalt lungeøde mc) emphysema aquosumd) småpartikler i alveolern ee) evt hydrothorax samt drukningsmedie i ventriklen/ sinu s

sphenoidales

# Vandlig : uafhængig af dødsårssage nafhængig af vandtemperature nlivores er lyseligets lejring

hedhud/ hår- afløsning

, adipocirepostmortelle læsioner ( sødyrbid) ,evt skindød

# Dødsmåder :selvmord ( hyppigst)ulykkedrab (sjældent)

14.Detaljeret beskrivelsaskarp vold, herunder definition, udseende, inddeling, dødsårsager o gdødsmåder (jul .97)

SVAR :# Generelt :

definition : læsioner opstået som følge af kontakt med skarpe genstande, kniv, glas m vudseende : a) skarpe rande

b) spidse sårvinkler / evt afrunded ec) sårvinkler evt opsplittede hvis I : stukket flere gang e

11 : trukket ud i anden retnin g

# stiksår = VULNUS PUNCTUM :dybden af læsionen er længere end hudlæsionens længdelokalisation ( fra halen )retningdybde ( ofte upræcist )

# dødsårsager :forblødningpneumothoraxluftembolievt senkomplikationer ( peritonitis)

# dødsmåder :drab :evt !multiple stikuregelrncessigt placeredegennem tøjet

5 11-+aLI.e.t.cAr", S ief-*C ibs1a•r4 .f--r•

d) ingen vævsbroer

a fværgelcesioner sv . t hænder / underarm e

selvmord :prcecordiet, halse ntøjet taget til sidetøvelcesioner, overfladiske/ parallele

ulykkestilfælde :

sjælden tevt glasskår fra splintrede rude r

15 . Detaljeret redegørelse for dødelige foraiftninger, herunder for hvert "g iftstofvirkninøsmekanismeoøevt karakteristiske obduktionsfund (feb .96)

Svar : Generelt :Af betydning for giftvirkningen :

mængdeadministrationsmådeabsorptions- og nedbrydningshastighe dindividuelle forskelle

Dødsmeden :selvmordulykkestilfælde

- usikkert om selvmord eller UT- sjældent drabKulilte :

ufuldstændig forbrænding os vudstødningsgas/ belysningsgas

Mekanisme : CO bindes til hæmoglobin med 300 x større affinitet end ilt => kvælning p.gr. aIltmangelFund : ligpletter og organer er lyserødeVed forbrænding : evt. sod i luftveje

Alkohol :ofte blandingsforgiftning, evt aspirationofte kroniske alkoholiste rdødelig alkoholkoncentration er over 3 promill epostmorte/ alkoholbestemmelse er usikker => blodprøver fra ekstremiteter, evt . 2forskellige steder.

Mekanisme : lammelse af respirations- og kredsløbscentere t

# methylalkohol : hjemme fremstilling, kaburatorspri tmekanisme : acidose p.gr. a myresyre

t

)

Medicin :barbitursyre ; mekanisme : kredsløbschok/respirationslammels e

fund : trykspor

dextropropoxi fen ; mekanisme :kredsløbschok/ respirationslammelse

salicylsyre ; mekanisme: acidosefund: gastritis

paracetamol ; mekanisme : leversvigt

tricycliske antidepressiva ; mekanisme : kardiotoxisk

‘k'LtC~ Ø i(x

Insekticider :fosforstigm iner; mekanisme : colinesteraseinaktivering

fund :

evt. lugt af toluennikotin ; mekanisme : blokering af nervesynapse r

fund: ventrikelslimhinden er sortrod, lugt af pibesov s

cyanid ; mekanisme : lammelse af cytochromoxydasefund: livores+ventrikelslimhinde er lyserøde, lugt af bitre mandle r

paraquat ; mekanisme: nyre-lungetoxis kfund: cetsninger i svælg og spiserør, evt. lungefibros e

illegale stoffer :- Opiater; mekanisme: respirationslammels e

centralstimulerende stoffer : ex. amfetamin; mekanisme: Bistigningfund: intracej-ebrale blødninge r

ex. kokain; fund : evt. akut?yocarditi s

16. Redegør for lægers p/later i henhold til gældende lov om udøvelse af læ geaerninq( Lægelovens kapitelIi)(dec.96)

SVAR: Lægers pligter i henhold til gældende lov om udøvelse af lægegernin g#' § 6 : omhu og samvittighedsfuldhed

økonomi olmedhjalp .._v

Ex. Det pålægges lægen at være økonomisk ved ordination af lægemidler og omhyggelig ve danvendelse af medhjælp

Oplysningspligt til patienten vedrørende dennes helbredstilstand /behandlingsmulighede rsamt risiko for komplikatione r

Patienten skal kunne udøve sin selvbestemmelsesret

ingen behandling mod patientens vilje, dvs ingen tvangsbehandlin g

Lægen skal vicere habil

Der er en for lægen juridisk bindende anerkendelseuafvendeligt døende, således ingen livsfor!cengendesmertestillende midler.

§ 7 Lægers handle/ behandlepligt# udvidet hjælpepligt på begærin

Hurtig hjc>ip . ___

Evt gyldigt forfald som : sygdom, overanstrengelse, alder, optaget af anden Icegegerning (ferie)

Frigørelse, som dog ikke fritager lægen fra de i straffeloven anførte hjælpe forpligtigelse r

# § 8 Regler for lcegeerklærin er# Lcægeerk/ærin jer skarvicere tro værdig e# lægeerklæringer skal være uhildede : lægen skal være den neutrale ophavsmand mellem p åden ene side patienten og pa den anden side samfundet eller den, som skal havelægeerklæringen .

Sundhedsstyrelsen skal godkende særlige blanketter .

Lcegen har oplysningspligt til offentlig myndighed ( undtagelse fra tavshedspligten) hvis de thandler om en ansøgning om økonomisk bistand. Lægen har pligt til at underrette patiente nom dette forhold.

# § 9 Tavshedsplag

Lægen indskærper sine medarbejdere, at de har tavshedspligt

Tillidsforhold mellem læge/ patient :Lovgivningen pålcegger samtidig lceger anmeldelsespligt og oplysningspligt i henhold ti llægeloven kap III :"Hvis berettiget varetagelse af en almen interesse eller af eget eller andres tarv"; samt i

lægeerklæringe rindberetninger : ex . vis indberetning om epidemiske sygdomme eller ved fødselshjælp ude n

jordemodertil fare for andre : anmeldelse til embedslæge n

17. Detaljeret beskrivelse af dødelige skudlæsioner, herunder inddeling, udseende, dødsårsager_og dødsmåder (aug. 95)

-

SVAR : Vdbentvver:a) glat løbb) riflet løb (kortløbede ( pistol), eller langløbede ( riffel))c) enkelt projektild) hagl

af livstestamentet i fald patienten e rbehandling, dog gerne anvendelse af

Skadevirkning :a) projektilets masseb) projektilets hastighed (i anden potens )

Inddeling: LAESIONES SCLOPETARIAE(= skudlæsioner)a) inkomplette : matte skud ( kun kvcestning af vævet)

-strejf skud (laesio sclopetaria tangens)

b) komplette : penetrerende ( laesio sclopetaria penetrans) = projektil bliver iorganismen

perforerende ( laesio sclopetaria perforans) = gennemskudslæsio n

Udseende ved skud med enkelt projektil :

Berøringsskud: (=lrlosskud) ses oftest ved skud mod hovede t

a) Løbets munding berører legemsoverfladen i skudøjeblikke tb) Sværtning i skudkanalen, hvis løbet har været vinkelre tc) Cirkulært, evt stjerneformet, hvis der er underliggende knogl e

Nærskud:a) afstand fra hudoverflade er mindre end :4 -1 meterb) kontusionsring (ringformet, skorpedækket hudlæsion . Opstår da projektilet er varm t

og derved forårsager en ringformet forbrænding + skurren mo dhuden )

c) Sværtning af huden p.gr.a flammevirkning + krudttatovering (ikke hvis der har være ttøj)

d) Cirkulær/ oval hudlæsion ( ved vinkelret lob)

40e) læsionen har mindre diameter end projektilet p .gr.a hudens elasticite t

Afstandsskud:a) afstand fra hudoverflade er større end i4 - 1 mete rb) cirkulær/ ova/ hudlæsio nc) mindre diameter end projektilet p .gr.a hudens elasticite td) kontusionsringe) ingen sværtning

Skudkanalen:a) kvæstet vicev og blo db) ofte lige forløb, ændrer retning hvis knogle eller lignende rammes -

Udskudslæsion:a) evt. runde , evt. everterede sårrande med protrusion af subkutant fedtvævb) evt. uregelmæssig hvis projektilet de formeres ved passagen gennem vævet

r

Flade knogler:a) brydes konisk i skudretningen .b) Skudlæsionen er ved indgangen i knoglen mindre end ved udgangen .

Udseende ved skud med hagl:

Berørings- oa nærskud :a) stor cirkulær læsionb) hvis der er knogle ligner det et stort kvæstningsså rc) stærkt dilacererede rand eAfstandsskud:a) talrige, små indskudslæsione rb) måling af hagllæsionens areal mhp beregning af nøjagtig skudafstand

Dødsårsager ved skudlæsioner :a) læsion af CNSb) forblødningc) evt. senkomplikationer (sjældne)

Dadsmåder :a) selvmord (88%, heraf 97 % mænd) gane, tinding, præcordium, pand eb) drab (8%, heraf 54 % kvinder )c) UT, vådeskud (4 %)

18.Gør redefor ma/erne for liasvni henhold til Gældende lovbestemmelser my ( definition ,almindeliat/ retslæaeliat liasvn,habilitetetc)

DS:-qr : Definition : ligsyn r undersøgelse af død person mhp :# konstatering af sene sikre dødsteg n# så vidt muligt afgøre dødsårsag og dødsmåd e

Hvem foretager ikke-retslægelige ligsyn :# sædvanlig læge eller dennes stedfortræder# evt, en "stedlig" læge ( læge med virksomhed i samme område )# hospitalslæge, hvis død på hospita l

Habilitetsregler : # nuværende eller tidligere ægtefælle/samlever/registreret partner# beslægtet eller besvogret i op- eller nedstigende linie så nær som

søskendebørn# stedbørn/ plejebørn# lægens husstand eller i øvrigt et særligt tilknytningsforhol d

Anmeldelse til politiet : # strafbart forhold, selvmord eller ulykkestilfæld e# dødfunde n# pludselig uventet død# fejl, forsømmelse, ulykkelig hændelse osv

# Kriminalforsorgens institutioner# når det i Øvrigt ikke med sikkerhed kan udelukkes ect# e u fomandøds fald

Retslægeligt ligsyn kan afvises : # politiet alene, hvis UT, død nogen tid efter ulykken og inge npolitimæssig interess e

ELLER

# vedr. "når det ikke med sikkerhed kan udelukkes"

samtingen politimæssig interesse

# embedslægen alene, hvis erhvervssygdom og dødsårsagen e rklarlagt

# politi og embedslæge i de øvrige tilfælde, hvis det drejer sigom naturlig død

4f

® Kortsvarsopaaver i retsmedicin

1 . Patientklaaencevnet kan træffe afaørelser i saner vedrørende :# læger# tandlæger# jordemødre# sygeplejersker# fysioterapeuter# ergoterapeute r# kiropraktikere# kliniske tandteknikere# fodterapeute r

2. Enhverlceae harunderstrafansvar vliat til atanmeldefla former forbeadet forbrydels e* et barn, der har lidt overlast# at forbryderen anses for værende farlig for andre mennesker, herunder den skadeildt e# når lægen er vidende om, at en uskyldiger sigtet eller dømt for den pågældende forbrydelse

• # at døden indtræffer som følge af drabsforsøg

3.Alle lager kan udstedepolitiattes t

4 . Biologiske bevismidler til anvendelse i faderskabssage r

A K FA ev

5. Der kan foretages svanaerskabsafbrvdelse efter 12. uge når:# afbrydelsen er nedvendig for at afværge fare for kvindens liv eller ved fare for en alvorlig

orrinaelse afhendes Biske og/eller psykiske helbre dmedicinsk indikation :

va det findes berettiget at udsætte kvinden for den forøgede helbredsmæssige risiko, so met indgreb på dette tidspunkt af svangerskabet indebærer på fig indikationer :

# Medicinsk-social indikation ( personlige/ sociale årsager )# Etisk indikation ( blodskamsforhold/krænkelse af kvindens kønsfrihed )# Eugenisk indikation ( fare for barnet p.gr.a arvelige anlæg )# Social indikation ( vurdering af kvindens forhold, herunder hendes alder, arbejdsforhold

samt familiens boligmcessige, økonomiske og helbredsmæssige forhold )# Barnets tarv •( når kvinden p.gr.a fysisk eller psykisk lidelse eller svag begavelse ikke

formår at drage omsorg for barnet, samt umodenhed / ung alder )

6. En /æae kan iværksætte tvanasernærina i tilfældeaf:* at vedkommende ikke anses for værende i stand til at foretage en usvækket og fornufti gvurdering mht- felgerne af en sådan frivillig vægring mod at tage næring til sig, og når dett eer bekræftet af mindst en anden uafhængig /age.# sindssygdom samt ligestillede tilstande, som anorexia nervosa

#Avlingstidsbestemmelse# Konceptionstidspunkte t

Den udlagte mands fertilitet# Arvelige egenskaber :

l : Retsgenetiske standardundersøgelseril : Udvidet retsgenetisk undersøgelse med DNA-teknik

•

7. De hvvvigste dødsmåder ved trafikulykke r# intrakranielle lcesioner# thoraxlæsioner# Konkurrerende dødsårsager : multiple svære læsioner

8. Der er5alkrvdsriinasmuliaheder nå bassiden af dødsattesten .Efter faldende hyppighed fordeler de sig som følger :# naturlig (93,4%)# Ulykke (4,2 %)#Selvmord(2,1 %)#Uoplyst (0,3 %)#Drab (0,1 %)

9. Objektive fundved kværkeareb på levendepersoner:-# petecchier i øjnenes bindehinder, bag ørerne samt i ansigtshude n•# excoriationer, rødme, neglemærker og fingermærker halse n# fraktur af larynx / os hyoldeum# hceshed, dyspnoe/ stridor# eskretafgang

10.Indlkationer foranvendelse af retsaenetiske DNA-analyser :# faderskabssager# voldtægt, vold, drab# identifikation i forbindelse med evt. forbytning -#' identifikation af døde! legemsdele# materiale fra døde involverede i straffe-, faderskabs- eller familiesammenføringssager

11 . Faktorer af betvdnina for skadet'åvirknina hos enperson. derulØttes for elektrisk strøm :# strømstyrke# spænding# strømmens art ( vekselstrøm ? )# kontaktfladens størrelse# varigheden af kontakttide n# strømmens passage gennem legeme t

12. Dødsfald.læaenskalanmeldetilpolitiet mhvafholdelseaf retslægeliat tilsyn:# strafbart forhold, selvmord, ulykke

-# dødfunden# pludselig, uventet død ( ikke forudset af lægelige grunde)# når der er grund til at antage, at dødsfaldet kan skyldes erhvervssygdom, der er omfattet af

Lov om Arbejdsskader# eufomandødsfald (jf. justitsministerielt cirkulære fra 1970)# fejl, forsømmelse eller ulykkelig hændelse i forbindelse med behandling/ forebyggelse af

sygdom# når det ikke med sikkerhed kan udelukkes, at dødsfaldet skyldes strafbart forhold, . selvmord

eller ulykkestilfælde, eller at dødsfaldet af andre grunde skønnes at have politimæssiginteresse

# dødsfald indenfor kriminalforsorgens institutioner

- 14. Lcesionstvt'er efter stumt' vold:# excoriationer ( hudafskrabninger )# sugillationer, hornatomer, eccomyser, petecchier ( blødninger )# frakturer (knoglebrud )

# vulnera contusa ( kvcæsningssår )# lacerationer og rupturer ( sønderrivninger og bristninge r# luxationer ( ledskred )

15. Saaer. der i henhold til lovaivninaen skal forelceaaes Retslæ gerådet:

# visse retspsykiatriske sage r# visse trafiksager# visse faderskabssager# spørgsmål om lægelige fejl# spørgsmål om fratagelse-af-autorisation

• # forelagte klager fra Patientklagens vnet# kastraktionssager forelagt af Justitsministerie t

16. De 3 hvoviaste selvmordsmetoder i Danmark i afta gende rcekkefølae(end)# hængning# forgiftning# skud

4A

17. Patientens ønskeiet livstestamente er bindende for den behandlende . lceae når .# patienten er uafvendeligt døende og ønsker sig fritåget for livsforlængende behandlin g!! 1

&k kk) . 5K d. / a►icafev i1i46r, (.( f )‘ke a f

wse

s

P I at

18 . En lægeerklærin g i voldssager skal indeholde :

rC 137

$ lc 1,04 L# oplysninger til identifikation af den, hvem attesten omfatter (1tcwn,CPR, stilling,adr.)# hvorvidt den pågældende er kendt af kagen og om det er den pågældendes sædvanlig e

kage# tydelig skrift, nøjagtigt datere t

• # underskrift, stempel, lægens bopæl og klokkeslæ t# helst på en autoriseret attestblanke t# i videst muligt omfang danske betegnelser for sygdomm e# fyldige oplysninger# det skal fremgå, hvilke af de angivne oplysninger, der beror på lægens egn e

undersøgelser# angivelser fra den undersøgte# angivelser fra trediemand eller journaler

Desuden ved efterforskning af voldssager :# læsionens omfang/ sværhedsgra d# sands nligt/ usandsynligt at læsionerne kan være opstået som a* v) 'ck yh'y

1'att-h4 i- d~

l fit-

o f t

9

19. Sager, der behandles af Patientklaaenævnet. samt hvilke udfald sådanne sager kan få# kun læge faglige sager# kan ikke afgøre erstatningssage r# kan ikke afgøre sager om lægers adfærd

'dt/tu 1

ØV, I, {1'; rtogs

_

orurettede anførtden

Udfald :# irettescettelser# afvisning af sager som ubegrundede# overgivelse afsager til Anklagemyndighe d

20. Komplikationer. der kan ses_i tilsiutnina tilstump vold :# thromboembolie r# fedtembolier# luftembolier# kredsløbscho k# infektion

21 . Eksemplervå forgiftninasbetinaet kvælninadød = SUFFOCATI O# kulilteforgiftning# cyanid

--* curare# nikoti n# parathionforgiftning# nitrøse gasser

22 . Retslæaerådets ottigaver ifla lovgivningen :# lægevidenskabeligt skøn# farmaceutisk skøn# til offentlige myndigheder om enkeltpersoners retsforhol d

23. Forhold. der anvendesiforbindelse med identifikationaf lig:#

almindelige forhold ( højde, vægt, køn, legemsbygning, ernæringstilstand, hårfarveejenfarve, hudfarve )

# ejendele# genkendels e# særlige kendetegn (nævi, medfødte defekter, tatoveringer, operationsar )# fingeraftryk# typebestemmelse ( blod, HLA og DNA )

. * tandforhold# obduktion ( aldersforandringer, sygdomsforandringer )# rgt af knogler# tænder

24. Hvvviaste dedsdrsaaerved aktiv fysisk barnemishandling ( battered child syndrome)# subduralt hæmatom# hjernelæsio n# leverruptur# mesenterieru_ptur# tarmruptur

25. Obduktion af en trafikdreebt kan tiene til at belyse:

# dødsårsag

# dødsmåde# rekonstruktion af ulykkesmekanismer a,~af ~sr,ta-# oplysning om evt. forud bestående sygdom ,i~# effekt af lægelig behandling af evt forud bestående sygdom 0

Qlct~ Ela^s~~b Wa-Tr55gI,26.Diagnosen hiernedød kan med sikkerhed stilles når v

# der er en kendthjernelidelse# lidelsen er̀ arstrukturelnatur -# lidelsen er utilgængelig for behandling# lidelsen er asts aet som værende døde/i "~~'~ ~

# andre årsage er u e u kede Ø

27.Embedslæaeinstitutionen fører tilsyn med flg.persongruppervåSundhedsstvrelsensveane# apotekere# læger# tandlæger . -# jordemødre# sygeplejersker# terapiassistente r# andre grupper

28. Kirovraktikervirksomhed er igældende lov om kiro praktikere defineret som:# diagnose, forebyggelse og kiropraktisk behandling af biomeljaniske funktionsforstyrrelser i

rygsøjle, bækken og ekstremitete r

29 . Tvviske obduktionsfund ved druknin g :# emphysema aquosum ,# væske i pleurahulerne ,,v4nL.d# småpartikler i alveolerne# skumsvamp

30. Medikamina.derhvnniastanvendesisuicidalt øierned:# dextropropoxifen# tricykliske antidepressiva# salicylater

31 : . Smitsomme sygdomme- anmeldelser til :# ernbedslcegeinstitutionen# Sundhedsstyrelse n# Statens Seruminstitut

Eksempler :# malaria# ornithose# vaccinationskomplikatione r# levnedsmiddel og vandbårne sygdomme# legionærsygdom# leptospirose# tetanus# toxick chok syndrom e# trichinose

0 - 38

• AIDS ( fuldt udviklet )

OBS : HIV-positive : indberetning til Statens Seruminstitut

Ved ophobede tilfalde af sygdomme anmeldes telefonisk til embedslagen, således ve d# bacillcer dysenteri# hepatitis acuta infectios a# purulent meningitis# meningococsepsis# tyfus/ paratyfus -# anthrax# botulisme, lepra, pestis# cholera, difteritis, hcemorrhagisk feber, poliomyelitis, rabie sVedrørende tuberkulose :# hvor M . tuberculosis ses ved mikroskopi -# hvor M.tuberculosls isoleres ved dyrkning eller påvisning ved obduktio n# tilfælde hos prr, der scenes i tuberkulosebehandlin g

~32.- Objektive fund ved inkomvlet atvnisk hængninq :

# en del af legemet støtter mod underlaget.# højtliggende fure på halsen med knudepunkt svarende til halsens sider eller fortil# sædvanligvis stase fænomener i form af petecchier, staseblødning fra ncese/ øre r# ofte fremfald af tunge# deklive ligplettere r k .# evt brud af strubens skelet _ ii) .five,.,dt k, i) d ccU"

33. 3 specielle ikke-voldeliae liaforandrinaer. samt ovståelsesmetode :# mumificering ( tør luft, træk, varme / kulde )# adipocire (vand)# mosegarvning ( højmoser, syrepåvirkning )

34. Omsuendiaheder hvorunder suicidaltilfælde skal underkastes retslæaelia-obduktion :• # suspekte ligfun d# selvstrangulation -# strafansvar overfor en person der har undladt at yde hjælp# sigtelse for hjælp til selvmord# afdødes lage har været for liberal mht medicinordinatio n

35. Områder indenforsundhedssektoren. der er omfattet af aceldende lov om aktsindsigt ihelbredsovlvsninge r# offentlige/ private sygehuse# offentlige/ private klinikker og ambulatorier# privat praksis# pleje i private hjem =# offentlige/ private plejehjem - -

36. Forhold, hvor derifla læneloven er absolutforbudmod kvaksalveri# behandling af kvaksalveri# operationer

•

e

# bedøvelse både generel/loka lfødselshjælp(-#

# receptpligtig medici n# strålebehandling# . behandling med visse el-apparater# gentagelsestilfælde# personen er sindssyg, åndssvag eller umyndiggjort

`tå,5Y,p37. Betinaelser for at o p nå lceaeautorisation i Danmark

# Dansk lægevidenskabelig embedseksame n# aflagt lægeløfte overfor lægevidenskabeligt fakultet ( udenlandske læger)# autorisation kan nægtes ved psykisk lidelse eller misbrug# Sygehus eller ammenunesisautorisation til selvstændig lægegerning : 18 mdr praktisk/klinisk ophold(turnus) .

d. Hvornår skal deri I - Lov om s n rans - lantation mv oreta ' es r- al,- - eli

Svar : strafbart forhold kan ikke udelukkes, hindre senere mistank eDødsmåden ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhe dDødsårsagen ikke fastslået med tilstrækkelig sikkerhe dYderligere undersøgelser ønskes påkrævet af politimæssige grundeEufomane

39. Hvilkerealeraælder - ifla lovbestemmelser mv - vedr. oraantransvlantation fra dødepersoner?

Svar : Behandling af sygdom eller legemsskadeSamtykke

Må kun udføres af læger godkendt af Sundhedsstyrelse nMå ikke udføres af læge, der evt. har behandlet persone nMå ikke udføres af læge, som evt. har konstateret dødens indtræden ( ved hjernedød,

21ciger)Md ikke foretages, hvis evt . retsiægeligt ligsyn/ obduktion

40. Nævn i aftaaende rcekkefølaede 3hvaniaste former fordødeliaeulvkkestilfælde i DK

FaldulykkerTrafikulykkerForgiftningsulykke r

41. I hvilke tilfælde udes der i henhold til Lov om Patientforsikrig erstatning for fysisk skadepåført i forbindelse med undersøaelse . behandlinci eller lianende foretaaetvåoffentlige

svaehuse eller svaehuse, det offentliae har_driftsoverenskomstmed?

Svar : SpecialistreglenApparat urregle nBehandlingsteknik el/er metode

iono~du

Komplikation udover det for patienten rimelig e

42. Nævn de tvviske forandrinaer hos vandliqSvar : Rynkning af hud på hænder og fødder ( "vaskekonehud")

Hudafløsning ( "handske"/ "strømpe")Afløsning af hår og negl eAdipocireSødyrbidAndre postmortelle læsioner ( skibsskruer mv, skurestriber )

43. Hvilke områder indenfor sundhedssektoren er omfattet af aceldende lov om Aktindsigt ihelbredsonlvsninger?

Svar : Offentlige og private sygehuse

77Offentlige og private klinikker og ambulatorier, privat praksis, pleje i private hje mOffentlige og private plejehje m

OBS: Hvis det af besvarelsen fremgår, at det drejer sig om alle områder, hvor der som led isundhedsmæssig undersøgelse, behandling eller pleje er opført optegnelser af autorisere tsundhedsperson eller af person bemyndiget af autoriseret sundhedsperson, må en såda nbesvarelse også regnes til .

44. Under hvilke forhold kan/cederafkræves vidne pligt i retten?

Svar : Når patienten har givet samtykke, da almindelig vidnepligt for læge nNår patienten ikke har givet samtykke, da kan retten gk pålæg om vidnepligt,

såfremt: # det er af afgørende betydning for sagens udfald# det er berettiget ud fra sagens beskaffenhed og dens betydning for vedkommend e

part eller samfundet

45. Hvad forstås ved afhcenaiahedsskabende læaemidler ifla acældende cirkulære fraSundhedsstyrelsen?

Svar : Morfin og morfinlignende (opioide analgetika)Sovemidler og angstdcempende( hypnotika, sedativa, anxiolytica )Centralstimulerende (ex. : amfetamin, appetithcemmende midler)Midler med misbrugspotentiale

46. Hvemforetager retslæaeliat _liasvn ?

-

Svar : Ernbedslcege/ retslæge plus politiet eller auditøre nPolitiet/auditøren afgør om der skal foretages retslcegelig obduktio nNår ligsyn er afsluttet udstedes dødsattestDødstegn alene : liget kan flyttes til hospitalskapel eller morgue

Ligsyn plus dødsattest : liget kan lægges i kiste eller føres til kape l

47. Hvilke former for sdrtvt,er kan opstå som følge af skarp vold? ( dansk+latin)Vulnus vunctum = stiksår

vulnusincisium = snitsår ( hudlæsion længere end sårets dybde)dødsårsag: som ved stiksår, dog ikke pneumothorax,dødsmåde: drab: ofte halsen

selvmord : a.radialis, evt. arUT: sjældent

vulnus caesum = hugsår ( øksehug) : ofte hoveder, næsten altid drab

vulnus morsum = bidsår : vold, voldtægt, dra bretsodontologisk undersøgelse mhp identifikation afgerningsman d

Hvilke ønsker kan vatient aiveudtrykfor ved udfvlelse af enlivstestamenteblanket ?

fritagelse for livsforlængende behandling, hvis testator er i en situation, hvor testator e ruafvendeligt døendeat der ikke ønskes livsforlængende behandling i til fælde af, at sygdom, fremskrede nalderdomssvækkelse, ulykke, hjertestop ell . lign. Har medført så svær invaliditet, a ttestator varigt vil være ude af stand til at tage vare på sig selv fysisk og mentaltat testator under de i pkt 1 nævnte omstændighgder ønsker at blive holdt fri for smerter _med smertestillende eller beroligende midler eller lignende, selvom det skulle med før erisiko for fremskyndelse af dødstidspunkte t

49. Ihvilke situationer erder muliahedforskindød?

Svar : # asphyxia neonatum (4- 6 timer postpartum)# forgiftninger _# universe I kuldepåvirkning# kvælningstilstande# el-ulykker# hjertestop

50. Hvilke betinaelser skal være ovfvldt for at enpatient eller dennes efterladte kan fåudbetalterstatning i henhold tilLovomPatientforsikring?

Svar : - fysisk skadeundersøgelse, behandling ell. lign. På offentligt sygehus, os v

• erstatningen er højere end 20.000,00- kr.10 .400, Ø ►(-f ..

_

51. Beskriv det tvpiske udseende af enfndskudsdbninaved nærskud med enkeltprojektil.

Svar:cirkulær/ oval, ofte lidt mindre i diameter end projektilet

"to

- kontusionsring ( hudafskrabning og forbrænding )sværtning ( flarnrnevirkning og krudttatovering)plus/minus tøje t

52. Nævn eksempler på vitale reaktioner vedforkullede lig .

Svar :sodpartikler i luftvejen ekulilte i blode t

53. Hvilke su pplerende undersøaelser er det sædvanliavis relevant at foretage i forbindelseme dundersøgelse af et anaiveliat voldtceatsoffer (kvinde) ?

Svar:materiale fra tøj/hud til sporundersøgelsesekret fra introitus, fornix, rectum, evt. mundhule til spermaundersegelse m vblodprøver til typebestemmelse, gravidite tspytprøve til udskilleregenskabnegleskrab til undersøgelse for blod/fibrehårprøve til evt. sammenlignin g

54. Nævndehverigstanvendteilleaale misbruasstoffer/stofgrupper iDanmark

Svar:hash/ cannabisopiatercentralstimulerende stoffer

44.55. Hvad attesterer Iæaen ved sin underskrift i dødsattestens rubrik B?

Svar:at han/ hun har synet liget af den pågældende og forefundet det angivne sikre dødstegnat han/hun ikke er inhabilat politiet har afslået at lade afholde retslægeligt ligsynat politiet der igennem har fundet, at der ikke er noget til hinder for, at ligbrænding ka nfinde sted

56. Kangarnle blodpletter typebestemmes?

57. Hvilke muliaheder er derfor at foretaae rets/æaeliaobduktion uden depårørendes samtvkke?

58. Hvorledes kan såkaldte "vitale reaktioner" o pstå oostmortelt, og hvilke forandringer ka nforekomme?

e

e

e

59. Hvilkerealergælder vedrørendedødsattestudstedelse for foster/dødfødte børn?

50. Kommer livsforsikrina altid til udbetalina efter selvmord?

60. Forklar mekanismen ved ferskvandsdrukning.

Svar:navn, bopæl, fødselsdato _årsag til henvendelsen

-

- - •diagnosebehandlingens arthvis receptpligtig medicin, da navn, styrke, mængde, doserin g

Att,1-iL.Ø11i' Ø1 ou-ilcjc 11 i

:62. Giv eksempler va foraiftninasbetinaet kva lninasded

Svarkuliltecyanidcurarenikotinparathio nnitrøse gasser

Helsinki-deklarationen indeholderanbefalinaer til veilednina for læaer - indenforhvilke tområde ?

t'&

5 I~c t ~ Qa~ 'at.e.t)f /7yc,Gbuu

Kid-rca i -o k 'T + I o,ftaf'U-cvi h't kt.(

i,-61.Hvad skal en praktiserende læaes patientiournal indeholde ?