“การวเคราะหองคกร/หนวยงาน/เครองมอคณภาพทจ าเปน”

พญ.ปยวรรณ ลมปญญาเลศ

วนท 21 มนาคม 2556 หองแคทลยา 2 โรงแรมรามาการเดนส

• บรรยายในประเดนความเชอมโยงการ วเคราะหองคกร หนวยงาน และเครองมอคณภาพทจ าเปน

• เพอคนหาประเดนค าถามวจยทเหมาะสมในการปรบปรงการใหบรการทสอดคลองกบ HA

• R2R กบ HA

• How to ?

2

โจทยทให

• R2R กบ HA

• Who can ?

ความเหมอนของ R2R กบ HA

หลกคดพนฐาน HA •ท างานประจ าใหด •มอะไรใหคยกน •ขยนทบทวน

R2R เรมตนจาก “การท างานประจ า” และความตองการ ทจะ “พฒนาคณภาพ” การท างานใหดยงขน

ค าถาม

งานประจ าท าประจ าท าทไหน ?

งานประจ าท าประจ าท าเพออะไร ?

งานประจ าท าประจ าท าใหใคร ?

งานประจ าท าประจ าท าใหดยงไง ?

เรมตนจากวเคราะหตนเอง วเคราะหหนวยงาน วเคราะหองคกร

กระบวนการ

เรยนร

การประเมนตนเอง

(ตนเองคอ ?)

การพฒนาตนเอง

(ตนเองคอ ?) การประเมนจากภายนอก

(เยยมส ารวจ) การรบรองคณภาพ

แนวคดพนฐานของกระบวนการ Hospital Accreditation (HA)

คณภาพและความปลอดภย

คานยมและแนวคดหลก

-HA เปนกระบวนการเรยนร

-มงเนนผปวยและสขภาพ

-พฒนาตอเนอง

ใช R2R ไหม ?

8

ในแง HA เปาหมายของการประเมนตนเอง

เพอหาโอกาสพฒนา

เพอตดตามความกาวหนา/ระดบการพฒนา

เพอก าหนดเปาหมายททาทาย

เพอการเรยนร

เพอประกอบการประเมนจากภายนอก

แตเปาหมายทงหมดกท าไปเพอท าใหดขน

9

กรอบพนฐานในการประเมนตนเอง

• เปาหมายของ.......คออะไร

• กระบวนการทใชสามารถบรรลเปาหมายไดดเพยงใด

• ผลลพธทเกดขนเปนอยางไร

ประยกตกบทง 4 พนทของการพฒนา

ท ำไปเพออะไร ท ำอยำงไรใหไดผลด ท ำไดดหรอไม

10

เปาหมาย: หลากหลายวธ เพอท าใหด

Efficiency - Quality - Equity

Better, Safer, Cheaper, Faster

Competency Accessibility

Responsiveness Timeliness Appropriateness Holistic Continuity

Acceptability Coverage Effectiveness Safety

Patient

Centeredness

(Responsiveness,

Humanized/Holistic,Acceptability)

Accessibility Appropriatenes

s

Competency

Continuity

Coverage Efficiency

Effectiveness

Equity

Safety

Timeliness

ตงค าถามดวยมตคณภาพ

การประเมนตนเอง กบการวเคราะหตนเอง เหมอน หรอตางกน

ค าวาตนเอง อาจหมายถงตวเรา หนวยงานเรา องคกรของเรา

ลองประเมนและวเคราะหตนเอง (สะทอนตงแตตวเอง หนวยงาน องคกร) เลาสกนฟง

เรำท ำงำนประจ ำอะไร หนวยงำนไดประโยชนอะไร สนบสนนวสยทศนองคกรแบบไหน

ตวเรา

หนวยงานเรา

องคกรเรา

ประเทศของเรา

ท างานประจ าเพอใคร

14

พนทการพฒนาและการประเมน

ถาจดการสวนททบซอนไดด จะลดภาระงานและเกดคณคาตอการพฒนา

15

การวเคราะหขนตนใน HA

การวเคราะห Hospital Profile การวเคราะหตาม Overall Requirement ของมาตรฐาน

การวเคราะห Service Profile

17

Hospital Profile 2008 (Context, Direction, Result)

1. ขอมลพนฐาน 2. บรบทขององคกร

3. ทศทางขององคกร

4. ผลการด าเนนการ

พนธกจ วสยทศน คานยม แผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

ก.สภาพแวดลอมขององคกร 2.1 ขอบเขตการใหบรการ 2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ 2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร 2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ ข. ความสมพนธระดบองคกร 2.5 โครงสรางองคกร 2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ 2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอก ค. ความทาทายขององคกร 2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ 2.9 ความทาทายทส าคญ 2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร

(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท (2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ (3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย (4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข (5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

นพ.อนวฒน ศภชตกล “การอบรมหลกสตร HA SPA” 2551

18

Hospital Profile

ก.สภาพแวดลอมขององคกร (1) ขอบเขตการใหบรการ ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ (2) วสยทศนและพนธกจ (3) ลกษณะโดยรวมของบคลากร (4) อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ (5) กฎระเบยบขอบงคบ ข. ความสมพนธระดบองคกร (1) โครงสรางและระบบการก ากบดแลองคกร (2) ความตองการ/ความคาดหวงของผปวย/ผรบผลงานส าคญ (3) ความสมพนธกบองคกรภายนอก บทบาทของผสงมอบ/คความรวมมอ ค. สภาวะการเชงกลยทธขององคกร (1) การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ แหลงขอมลเปรยบเทยบ (2) ความทาทายและความไดเปรยบเชงกลยทธทส าคญ (ดานกจการ ปฏบตการ สงคม บคคล) (3) การพฒนาคณภาพและการเรยนร

ปรบใหสอดคลองกบ TQA Criteria 2555-2556

มทมาจาก Organization Profile

ของ MBNQA/TQA

19

ความทาทายเชงกลยทธ

MBNQA/TQA ก าหนดใหวเคราะหในประเดนตอไปน

• ดานกจการ (business) • ดานปฏบตการ (operational) • ดานความรบผดชอบตอสงคม (societal responsibility) • ดานทรพยากรบคคล (human resource)

สรพ.เคยก าหนดแนวทางวเคราะหไว และควรน าไปจดหมวดหมตามTQA ดงน • โรคทเปนปญหาส าคญในพนท (business/operational) • โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ (business) • เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย (business) • ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข (operational) • ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

เปนหวใจส าคญทจะท าใหก าหนดแผนกลยทธทน าไปสความส าเรจ

Strategic Line-of-Sight

Strategy การเตรยมการส าหรบอนาคต: • บรการใหม • ลกคาใหม • core competency ใหม • นวตกรรม

Vision • สงทองคกรตองการจะเปน • ภาพลกษณทตองการให

ผอนรบรในอนาคต

Challenges แรงกดดนทมผลตอความส าเรจในอนาคตขององคกร Advantages ปจจยทชวยใหองคกรประสบความส าเรจ (core competency, ความสมพนธกบองคกรภายนอก)

Core Competencyเรองทองคกรมความช านาญทสด

21

ความเชอมโยงในการก าหนดตวชวดขององคกร

วสยทศน (Vision)

พนธกจ (Mission)

ประเดนยทธศาสตร (Strategic Issues)

เปาประสงค (Goal)

ตวชวด (Key Performance Indicators)

เปาหมาย (Target)

กลยทธ (Strategy)

สงทอยากจะใหหนวยงานเปนในอก 3-5 ปขางหนา

กรอบ ขอบเขต การด าเนนงานของหนวยงาน

ประเดนหลกตองค านงถง ตองพฒนา ตองมงเนน

อะไร คอสงทหนวยงานอยากจะบรรล

สงทจะเปนตวบอกวา หนวยงานสามารถบรรลเปาประสงคหรอไม

ตวเลขหรอคาของตวชวดทจะตองไปใหถง

สงทหนวยงานจะท าเพอใหบรรลเปาประสงค

Link to วสยทศน

18/01/53 22

....................

เปนเลศทำงวชำกำรดำนโรคตดตอระดบนานาชาต

และบรกำรดำนสขภำพอยำงมมาตรฐาน

18/01/53 24

1. ศกษำ วจย พฒนำองคความรและเทคโนโลยในกำรตรวจ วนจฉย รกษำ ฟนฟเพอควบคมโรคและภยสขภำพ

2. ถายทอดองคควำมรดำนโรคตดตอและภยสขภำพแกบคลำกรสำธำรณสขในระดบชำตและนำนำชำต

3. ใหการบรการสขภาพผ ปวยแบบองครวมทงดำนสงเสรมปองกน รกษำ ฟนฟอยำงมมำตรฐำนโดยเฉพาะโรคตดตออนตราย และโรคระบาด

1. ผลลพธดานการดแลผปวย

• องคกรแสดงใหเหนระดบปจจบนและแนวโนมของตวชวดทส าคญดานการดแลผปวย ท งในผลลพธ กระบวนการ ความปลอดภย และ funtional status

Incident Report

Med-Error Report

ADR Report

IC Report

Trigger Tools

Med-Record review

Case Conf / Peer

ect...

Monitor อะไร

monitor อะไร (patient care process VS performance)

monitor อะไร (input-process-outcome-impact)

Risk & Adverse event

• Mortality

• Catastrophic event

• Adverse outcome

• Process error

ระดบรพ. End Result Outcome Indicators

ระดบทม

ระดบหนวย

Disease Specific End Result Outcome Indicators

Disease Specific Intermediate Outcome Indicators

ระดบรพ. อตราการตายรวม

ระดบทม

ระดบหนวย

อตราการตายดวยโรคไขเลอดออก

อตราการเกดภาวะ SHOCK ในโรคไขเลอดออก

Patient

Centeredness

(Responsiveness,

Humanized/Holistic,Acceptability)

Accessibility Appropriatenes

s

Competency

Continuity

Coverage Efficiency

Effectiveness

Equity

Safety

Timeliness

ตงค าถามดวยมตคณภาพ

ผลลพธดานการดแลผปวย (Out come : Adverse Event )

2.79

2.45 2.4

1.942.11

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

2546 2547 2548 2549 2550

อตราการตดเชอรวม

Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน

VAP 4.12

วเคราะหขอมลอตราการตดเชอในโรงพยาบาล ป 2550

PTC SURG 4.99

SSI BSI CAUTI 1.52

Target< 2.35ครง/1000

วนนอน

SURG 2.99

SURG พเศษ 7.55 ICU 1.79

Med ช 2.02 Med ช 5.28

Med ญ 0.98

ICU 0.93 SURG พเศษ 2.24

13.79

10.34

17.24

3.45

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

k.Pneumonia P.aerrginosa Culturenot

done

MRSA

13.79

10.34

6.9 6.9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

k.Pneumonia P.aerrginosa K.ozaenae Pr.valgaris

เชอทเปนสาเหตการเกด VAP สาเหตการตดเชอ CAUTI

อตราการตดเชอ 2.11

PTC PED 8.62

PTCMED 3.34

Med ญ 5.61

PICU 8.62

PCT SURG 0.93

PCI MED 2.28

Med ช 5.28

ICU 0.93

ORthro 0.55

ศลยกรรมพเศษ 0.88

ศลยทวไป 0.88

PTC PED 9.6

PTC OBS 1.03

PICU 9.6

PCT SURG 0.91

PCT OBS 0.21

VAP Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน

BSI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน

CAUTI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน SSI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน

ขอขอมลเพม BSI SSI และทบทวนเปาหมายในแตละต าแหนง ขอผลการทบทวนในหนวยงาน

33

การวเคราะห Service Profile

• เปนการใช 3P ในระดบหนวยงาน ระบบงาน ทมดแลผปวย

• เปนเครองมอชวยท าความเขาใจในกลมสมาชก เพอน าไปสการบรรล

เปาหมายของหนวยงาน/ระบบงานอยางมคณภาพรวมกน

• เปนเครองมอส าหรบการทบทวนบรบทของหนวยงาน/ระบบงานรวมกน

• เปนเครองมอก าหนดเปาหมายและประเดนคณภาพทส าคญรวมกน

• เปนเครองมอส าหรบวเคราะหโอกาสพฒนา และระบแผนพฒนา

• เปนเครองมอส าหรบ monitor ผลงานของทมงาน

• เปน port folio การพฒนาคณภาพของทมงาน

Service Profile เปนเครองมอวเคราะหระบบงานของหนวยงาน เพอหาโอกาสพฒนา ใชตดตามก ากบการพฒนา และบนทกความกาวหนาของการพฒนา เปน 3P ภาคพศดารในระดบหนวยงาน เปนโอกาสใหท าความเขาใจบรบทของตนเอง เปนเครองมอส าหรบสอสารภายในหนวยงาน

34

35

Plan

Do

Study

Act

ประเดนคณภาพทส าคญ

กระบวนการหลก

พนธกจ/เจตจ านง (หนาท & เปาหมาย)

ความตองการ

ของผรบผลงาน ขอก าหนด

ทางวชาชพ จดเนน

ขององคกร

วตถประสงค

ตวชวด

ประเดนส าคญ

ความเสยงส าคญ

ความตองการ

ความคาดหวง โรค/หตถการส าคญ

ออกแบบระบบ

ทบทวน ประเมน เรยนร

ปรบปรง

(เฉพาะบรการดแลผปวย)

บรบท

ความเชอมโยงใน Service Profile

36

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล ประเมนคณภาพของหนวยงาน

บรบท: ลกษณะส าคญของเรา ทก าหนดการกระท าของเรา

Purpose Process Performance

Study/Learn

Act/Improve

Plan/Design -> Doใช 3P เปนกรอบในการวเคราะห

พดคยท าความเขาใจ สรปผลงาน

•แตละคน รงาน รบทบาทของตนทสมพนธกบเปาหมายของหนวยงาน

•ตวชวดของหนวยงาน สอดคลองกบประเดนส าคญและเปาหมายของหนวยงาน

•กจกรรมพฒนาคณภาพสนบสนนการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

ความเขาใจและการลงมอท า ส าคญกวาการเขยนเอกสาร

37

บรบท

ความมงหมาย (Purpose):

ขอบเขตบรการ (Scope of Service):

ความตองการของผรบผลงานส าคญ:

ลกษณะส าคญของงานบรการและปรมาณงาน:

ความตองการของหนวยงานภายในทส าคญ:

ประเดนคณภาพทส าคญ (Key Quality Issues):

ศกยภาพและขอจ ากดในดานผปฏบตงาน เครองมอ เทคโนโลย:

ความทาทายและความเสยงทส าคญ:

ประเดนการสรางเสรมสขภาพทเกยวของ:

เขยนเฉพาะ key word ใหไดความอยางกระชบ ภายใน 1 หนา A4 หรอ 1 slide PPT

38

วตถประสงค ตวชวด การพฒนา

ประเดนคณภาพ/

ความทาทายส าคญ

เปาหมาย/

วตถประสงค ตวชวดและผลลพธ

การพฒนาคณภาพ

ทเกดขน

เชอมโยงเปาหมายกบประเดนคณภาพส าคญ หรอปญหา/ความทาทาย

เชอมโยงกจกรรมคณภาพกบเปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ

แสดงใหเหนผลของการพฒนาผานตวชวดทเปลยนแปลงไป

น าเสนอตวชวดดวยกราฟทแสดงแนวโนม (ถาเปนไปได)

ปรบเปาของตวชวดใหทาทายยงขนทกป

39

แผนภมกระบวนการท างาน

เปนเครองมอพ นฐานส าคญในการวเคราะหงาน

ระบโอกาสพฒนาและตวช วดลงไปในแผนภม (ถาเปนไปได)

สามารถใชวเคราะหหาโอกาสพฒนาดวยแนวคดคณภาพตางๆ ไปพรอมกน

- ใชแนวคด Lean เพอคนหาความสญเปลา

- ใชแนวคด Patient Safety เพอคนหาความเสยง

- ใชแนวคด Evidenced-based เพอคนหาโอกาสน า guideline/evidence มาปฏบต

- ใชแนวคด Process Management เพอระบ requirement และสรางนวตกรรม

- ใชแนวคด Humanized Healthcare เพอเพมโอกาสการดแลดานจตวญญาณ

- ใชแนวคด Health Promotion เพอเพมโอกาสการเสรมพลงแกผปวย

- ใชแนวคด R2R เพอคนหาโอกาสท าวจย

Assess Surgical Care Plan

Consultation

OR Scheduling & Setup

Preop. Prep

Informed Consent

OR Check-in

Anesthesia Operation

Recovery

Postop. Care

40

การวเคราะหตาม Overall Requirement

I-1 ผน าระดบสงมบทบาทเพยงใดในการชน าองคกร เพอใหองคกรม performanceทด มความยงยน มความรบผดชอบตอสงคม และองคกรมระบบการก ากบดแลกจการทดเพยงใด

I-2 แผนกลยทธขององคกร ตอบสนองความทาทายเชงกลยทธและสรางความเขมแขงใหกบการด าเนนงานขององคกรเพยงใด มการ

ถายทอดไปสการปฎบต และตดตามความกาวหนาเพอใหมนใจวา

บรรลเปาประสงคหรอไม

I-3 บรการทจดใหมความสอดคลองกบความตองการและความคาดหวงของผปวยเพยงใด มการสรางความสมพนธกบผปวยและคมครอง

สทธผปวยดเพยงใด

41

การวเคราะหตาม Overall Requirement

I-4 ระบบการวดผลการด าเนนงานขององคกรสอดคลองไปในทศทางเดยวกน สามารถน าไปใชเพอตดตามความกาวหนาตามเปาหมาย

และสนบสนนการตดสนใจไดดเพยงใด มขอมล/ความรทจ าเปน

และพรอมใชงานเพยงใด

I-5 บคลากรขององคกรมความผกพน มแรงจงใจ มความสามารถ มสขภาพด สรางผลงานทดเพอความส าเรจขององคกรเพยงใด

I-6 ระบบงานและกระบวนการท างานไดรบการออกแบบและปรบปรงอยางตอเนอง เพอสงมอบคณคาใหแกผปวยและความส าเรจของ

องคกรหรอไม เพยงใด

42

การวเคราะหตาม Overall Requirement

II-1 มระบบบรหารความเสยง/ความปลอดภย และระบบบรหารคณภาพ ทไดผลและประสานสอดคลองกนเพยงใด

II-2 มระบบสงเสรมและก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผ ประกอบวชาชพ ทไดผลเพยงใด

II-3 มสงแวดลอมทางกายภาพทเออตอความปลอดภย สขภาพและความผาสกของทกคนเพยงใด มเครองมอ/ระบบสาธารณปโภค ท

จ าเปน พรอมใช ตลอดเวลาหรอไม

II-4 มระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ รวมทงการเฝาระวงทไดผลเพยงใด

II-5 มระบบบรหารเวชระเบยนและการบนทกเวชระเบยนทเออตอการดแลผปวยอยางมคณภาพเพยงใด

43

การวเคราะหตาม Overall Requirement

II-6 การใหยาแกผปวยนน เหมาะสม ถกตอง ปลอดภย ไดผล เพยงใด

II-7 การ investigate ตางๆ มความถกตองปลอดภย นาเชอถอ เพยงใด มการใชเลอดอยางเหมาะสม ถกตอง ปลอดภย เพยงใด

II-8 มการเฝาระวงและควบคมการระบาดของโรคในชมชนดเพยงใด

II-9 การท างานกบชมชน สอดคลองกบปญหาของชมชนเพยงใด มการเสรมพลงชมชนใหเขมแขงเพยงใด

III ผปวยไดรบการประเมน วางแผน ใหการดแลอยางทนทวงท ปลอดภย เหมาะสมตามมาตรฐานวชาชพ พยงใด มการใหขอมล

เสรมพลง ดแลตอเนองอยางไดผลเพยงใด

กำรท ำ R2R ท ำเพออะไร ท ำใหใคร ท ำแลวสงผลอยำงไร ? R2R facilitator เปนคนเดยวกบผประสำนงำนคณภำพไดไหม ? ฤำ....กำรท ำ R2R กคอกระบวนกำรท ำ HA นนเอง ?

วสยทศน พนธกจ คานยม

วสยทศน,พนธกจ,คานยม

ไมเขาใจ 1

เขาใจ ไดหลกการ ไดวธการ

2

เขาไปในใจ ไปลองท าเกดเปน K มอหนง

3

พดทฤษฎมากเกนไป

เขาใจ . . แตไมเขาไปในใจ . . กไมไดอะไร

แตอาจไมน าไปใช (ท า)

ผฟงไมตงใจ – มหลายอยางอยในหวมากเกนไป

ท าอยางไร ใหบรรลวสยทศน โดยสอดคลองพนธกจทขบเคลอนดวยคานยม