50

Lampiran 1

LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Yang Terhormat Bapak/Ibu

Nama saya, Safrida Anisa, Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan

Soetomo Surabaya, Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Surabaya. Saya

akan melakukan penelitian dengan judul :

“IDENTIFIKASI DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA KLIEN KANKER

PAYUDARA DENGAN TERAPI RADIASI DI RUMAH SINGGAH

YAYASAN KANKER INDONESIA CABANG JAWA TIMUR”

Untuk keperluan di atas saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk

memberikan tanggapan atau jawaban dengan jujur dan apa adanya, sesuai dengan

kondisi yang ada. Semua informasi dan identitas Bapak/Ibu dijamin

kerahasiaannya. Sebagai bukti kesediaan menjadi responden dalam penelitian ini,

dimohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menandatangani persetujuan yang telah

dipersiapkan. Atas partisipasi Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.

Surabaya,

Hormat saya

Safrida Anisa

51

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

No. Responden :………………………………(Diisi Peneliti)

Nama :………………….....................(Inisial)

Umur :………………………………(Tahun)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bersedia untuk

berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian yang dilaksanakan oleh

Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Soetomo Surabaya, Politeknik

Kesehatan Kementrian Kesehatan Surabaya, yang berjudul :

“IDENTIFIKASI DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA KLIEN KANKER

PAYUDARA DENGAN TERAPI RADIASI DI RUMAH SINGGAH

YAYASAN KANKER INDONESIA CABANG JAWA TIMUR”

Tanda tangan di bawah ini menunjukkan bahwa saya sudah mendapatkan

informasi tentang penelitian ini dan bersedia menjadi responden secara sadar dan

sukarela tanpa adanya paksaan dari siapapun.

Surabaya,

Responden

52

Lampiran 3

LEMBAR PENGKAJIAN KLIEN DENGAN KANKER PAYUDARA DI

RUMAH SINGGAH YAYASAN KANKER INDONESIA CABANG JAWA

TIMUR

Ruangan :…………………………………………………….

No. Responden :…………………………………………………….

No. Register :…………………………………………………….

Pengkajian diambil : tanggal…………………………..jam……………….WIB

Tgl. MRS :………………………….

I. IDENTITAS

Nama :……………………………………………...

Umur :……………………………………………...

Jenis Kelamin :……………………………………………...

Suku/Bangsa :……………………………………………...

Agama :……………………………………………...

Pekerjaan :……………………………………………...

Alamat :……………………………………………...

Alamat di rawat :……………………………………………...

Diagnosa Medis :……………………………………………...

Keluhan Utama :……………………………………………...

Riwayat Keluhan Utama :……………………………………………...

Upaya yang telah dilakukan :……………………………………………...

II. RIWAYAT PERAWATAN (NURSING HISTORY)

2.1 Riwayat Penyakit Sebelumnya

…………………………………………………………………………………..

2.2 Riwayat Penyakit Sekarang

…………………………………………………………………………………..

2.3 Riwayat Kesehatan Keluarga

…………………………………………………………………………………..

53

Alat bantu yang dipakai

Gigi palsu : Ya Tidak

Kacamata : Ya Tidak

Pendengaran : Ya Tidak

Lain-Lain (Sebutkan) :……………………………………………………………...

………………………………………………………………

III. POLA-POLA FUNGSI KESEHATAN

3.1 Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Merokok Penggunaan Alkohol

Penggunaan Tembakau

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

3.2 Pola Nutrisi-Metabolisme

TB :…………cm BB sebelum sakit :…………..Kg

BB saat sakit :…………..Kg

Diit khusus :

Enternal

Tidak ada

Ya :

Cair Rendah Garam Lunak

Saring Rendah Lemak TKTP

Rendah Purin Diabet….Kalori

Lain-lain, sebutkan :………………………………………...

Pantangan (sebutkan)

…………………………………………………………...

Kebiasaan makan :

Frekuensi :………Kali per hari

Memakai sendok : Ya Tidak Kadang-Kadang

Minum :……………………………………………………………………...

Jumlah :………………………cc

54

Keluhan/Masalah :

Mual Muntah Rasa Haus

Sakit Mulut Kesukaran Menelan Masalah Cerna

Lain-lain (sebutkan)

:……………………………………………………….

3.3 Pola Eliminasi :

BAK

…………………………………………………………………………….

BAB …………………………………………………………………………….

3.4 Pola Tidur dan Istirahat

…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..

3.5 Pola Aktivitas

…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..

3.6 Pola Persepsi-Konsep Diri

Body Image :………………………………………………………….......

Identitas Diri

:………………………………………………………………

Ideal Diri :……………………………………………………………...

Harga Diri :……………………………………………………………...

Peran :……………………………………………………………...

Ekspresi afek dan emosi :

Senang Sedih Marah

Takut Mudah Tersinggung Gelisah

Lain-lain (sebutkan)

:………………………………………………………..

3.7 Pola Hubungan dan Peran

Bahasa sehari-hari

:………………………………………………………….......

Berbicara :

55

Normal Gagap Parau

Tidak dapat menyampaikan Dengan Isyarat Afasia

Hubungan dengan keluarga :……………………………………………………

Hubungan dengan petugas kesehatan :…………………………………………..

…………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………...

3.8 Pola Aktivitas dan Kebersihan Diri

…………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………..

3.9 Pola Koping-Toleransi Stres (Mekanisme Pembelaan Ego)

…………………………………………………………………………………..

3.10 Pola Nilai dan Keyakinan

Menjalankan ibadah

:…………………………………………………………..

Persepsi tentang kematian

:…………………………………………………….

IV. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum :……………………………………………………...

2. Tanda-tanda vital :

S :………………..oC T :…………………mmHg

RR :………………x/mnt HR:………………..x/mnt

3. Body System

3.1. PERNAFASAN (B1 : BREATHING)

Bentuk dada : Simetris Tidak Simetris

Nyeri Dyspnea Orthopnea

Batuk Darah Nafas Dangkal Tracheostomi

Retraksi Dada Sputum

Suara tambahan :

Wheezing Lokasi :……………………………………...

Ronchi Lokasi :……………………………………...

Frekuensi nafas :………………………………………………………...

Alat bantu pernafasan :…………………………………………………

3.2. CARDIOVASCULAR (B2 : BLOOD)

Nyeri dada Pusing Clubbing Finger

Kram Kaki Palpitasi

Suara jantung :

Normal

56

Ada Kelainan (sebutkan) :…………………………………………..

Edema :……………………………………………………………………

3.3. PERSYARAFAN (B3 : BRAIN)

Composmentis Apatis Somnolen

Sopor Coma Gelisah

GCS (Glascow Coma Scale) :

E :…………………..V :………………… M

:……………………………

Total nilai

:………………………………………………………………...

Kepala dan wajah

:………………………………………………………...

Mata :

Sklera : Putih Merah

Ikterus Perdarahan

Konjungtiva : Pucat Merah Muda

Isokor Anisokor

Miosis Medriasis

Leher :……………………………………………………...

Refleks (spesifik) :……………………………………………………...

Lainnya (sebutkan) :……………………………………………………...

3.4.PERKEMIHAN-ELIMINASI URIN (B4 : BLADDER)

Produksi urin :…………..ml ; …………..x/hari

Warna :………………..... Bau :………………..

Tidak ada masalah Menetes Inkontinensia

Oliguri Nyeri Retensi

Poliuri Panas Hematuri

Disuria Sering Nocturia

Dipasang kateter Cystostomi

Lainnya (sebutkan) :……………………………………………………...

3.5. PENCERNAAN-ELIMINASI ALVI (B5 : BOWEL)

Mulut dan tenggorokan :……………………………………………...

57

Abdomen :……………………………………………..

Rectum :……………………………………………..

BAB :…………..x/hari Konsistensi :………………………………...

Tidak ada masalah Diare Konstipasi

Feses berdarah Tidak terasa Kesulitan

Melena Kolostomi Wasir

Obat pencahar : Ya Tidak

Lavement : Ya Tidak

Lainnya (sebutkan) :……………………………………………………

3.6. TULANG-OTOT-INTEGUMEN (B6 : BONE)

Kemampuan pergerakan sendi :

Parese : Ya Tidak

Paralise : Ya Tidak

Hemiparese : Ya Tidak

Lainnya (sebutkan) :……………………………………………………

Ekstremitas :

Atas : Tidak ada kelainan Peradangan

Patah tulang Perlukaan

Lokasi :……………………………………………………...

Bawah : Tidak ada kelainan Peradangan

Patah tulang Perlukaan

Lokasi :……………………………………………………...

Kulit

Warna kulit : Akral :

Ikterik Hangat

Sianosis Panas

Pucat Dingin

Kemerahan Dingin kering

Pigmentasi Dingin basah

Turgor : Baik Cukup Jelek/Menurun

58

V. Data Penunjang

…………………………………………………………………………………

Terapi yang berjalan

Terapi farmakologi : ……………………………………………………………..

Tindakan pengobatan :

…………………………………………………………...

Tanda Tangan Mahasiswa

(…………………………..)

Nama Terang

59

Lampiran 4

LEMBAR DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN AKTUAL

Diagnosa Keperawatan Aktual Pada Klien Kanker Payudara :

Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan keletihan.

Perilaku kesehatan cenderung berisiko berhubungan dengan perlunya

mengubah gaya hidup utama, duka cita yang tidak selesai.

Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi

tracheobronkial, ketidakefektifan batuk sekunder akibat penurunan energi,

keletihan dan nyeri ; peningkatan viskositas sekresi.

Ansietas berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang tidak familiar,

prognosis yang tidak pasti, kurang pengetahuan tentang kanker dan

penanganannya, ancaman kematian, ancaman perubahan dalam fungsi

peran, ketidakadekuatan peredaan nyeri.

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kerontokan rambut, edema,

lecet, dan lepuh, petekie, dan eritema.

Inkontinensia fekal berhubungan dengan penurunan kesadaran tentang

kebutuhan untuk defekasi, proses penyakit, kehilangan kendali sfingter

anus.

Pola napas tidak efektif berhubungan dengan obat, nyeri kronis, keletihan,

dan anemia.

60

Ketegangan Peran Pemberi Asuhan berhubungan dengan keparahan

penyakit penerima asuhan, lama perawatan yang diperlukan, kurang

istirahat dan rekreasi pada pemberi asuhan, kompleksitas dan banyaknya

tugas pemberi asuhan.

Konstipasi berhubungan dengan penurunan aktivitas, perubahan diet, obat

(misalnya : analgetik, narkotik, kemoterapi), terapi radiasi, defekasi yang

nyeri.

Koping tidak efektif berhubungan dengan pribadi yang rentan dalam krisis

maturasi (misalnya : penyakit terminal pada masa kanak-kanak) atau krisis

situasi (misalnya : penyakit terminal).

Diare berhubungan dengan perubahan diet, impaksi, radiasi, kemoterapi,

antibiotik, dan stress.

Gangguan Proses Keluarga berhubungan dengan perubahan pada peran

keluarga, terapi yang kompleks, hospitalisasi atau perubahan dalam

lingkungan, sakit atau ketunadayaan anggota keluarga, terpisah dari

anggota keluarga, ketakutan yang berhubungan dengan diagnosis, dampak

sakit pada kondisi keuangan.

Keletihan berhubungan dengan nyeri, proses penyakit, beban psikologis

atau emosi yang dirasa terlalu berat, malnutrisi, hipoksia atau gangguan

pertukaran gas.

Hipovolemia berhubungan dengan ketidakadekuatan asupan cairan

(misalnya : perubahan kemampuan untuk mendapatkan cairan, kelemahan,

61

keletihan, anoreksia, mual dan depresi), kehilangan cairan abnormal

(misalnya : muntah, diare).

Berduka berhubungan dengan penyakit terminal, kehilangan fungsi tubuh

yang akan terjadi, efek kanker terhadap gaya hidup, dan menarik diri dari

atau terhadap oranglain.

Keputusasaan berhubungan dengan pemburukan atau penurunan kondisi

fisik, stress jangka panjang, kehilangan kepercayaan spiritual, kehilangan

fungsi yang berlebihan, kematian yang akan terjadi.

Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas, kondisi emosi, ragam

terapi medis, nyeri, pruritus.

Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan dan

ketahanan, kerusakan musculoskeletal, kerusakan neuromuscular, nyeri,

sedasi, keletihan, edema, imobilitas yang dipaksakan (misalnya : untuk

infus kemoterapi).

Deficit nutrisi berhubungan dengan kesulitan menelan, mual, muntah,

kehilangan nafsu makan, perubahan dalam rasa, isolasi, ansietas, stress,

kerusakan membran mukosa oral, keletihan, peningkatan kebutuhan

metabolik tumor.

Nyeri Akut Atau Kronis berhubungan dengan kehancuran jaringan yang

terus-menerus (misalnya : lokalisasi), infeksi, stomatitis, dan kemoterapi.

62

Ketidakberdayaan berhubungan dengan penyakit terminal, perasaan

tentang ketidakmampuan untuk mengubah berkembangnya kejadian

(penyakit), ketidakpastian tentang prognosis dan penanganan.

Penampilan peran tidak efektif berhubungan dengan nyeri kronis, efek

samping penanganan.

Deficit Perawatan Diri berhubungan dengan ketunadayaan

perkembangan, usia kematangan, nyeri, intoleran aktivitas, keletihan, dan

depresi.

Disfungsi Seksual berhubungan dengan nyeri, perubahan pada citra tubuh,

ketakutan, (pasien atau pasangan), keletihan akibat penanganan atau

penyakit, kurang privasi.

Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan radiasi, kemoterapi,

reaksi alergi terhadap obat, kehilangan jaringan otot dan subkutan

sekunder akibat status gizi buruk, defisit imunologi, hambatan mobilitas

fisik sekunder akibat kelemahan.

Gangguan Interaksi Social berhubungan dengan ketakutan terhadap

penolakan aktual dari oranglain, harga diri rendah (kronik, situasional),

isolasi terapeutik (misalnya : sekunder akibat radiasi atau isolasi protektif).

Distress Spiritual berhubungan dengan ujian terhadap kepercayaan

spiritual, tantangan terhadap kepercayaan dan sistem nilai, konflik yang

tidak terselesaikan, dukacita terganggu.

63

Gangguan Menelan berhubungan dengan iritasi rongga orofaring,

obstruksi mekanis, radiasi kepala dan leher.

Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan anemia trombositopenia.

Diagnosa Keperawatan Aktual Pada Klien Kanker Payudara Dengan Terapi

Radiasi :

Ansietas yang berhubungan dengan terapi radiasi yang diprogramkan

dan kurang pengetahuan tentang tindakan dan perawatan diri.

Nyeri Akut yang berhubungan dengan stimulasi pusat muntah dan

kerusakan sel-sel mucosal gastrointestinal sekunder akibat radiasi.

Nyeri Akut yang berhubungan dengan kerusakan kelenjar sebasea dan

kelenjar keringat sekunder akibat radiasi.

Keletihan yang berhubungan dengan efek sistemik dari terapi radiasi.

Kerusakan Integritas Kulit yang berhubungan dengan efek radiasi

pada epitel dan sel basal serta efek diare pada area perineal.

Ketidakseimbangan Nutrisi : Kurang Dari Kebutuhan Tubuh yang

berhubungan dengan penurunan asupan oral, kurangnya saliva,

ketidaknyamanan pada mulut, disfagia, mual/muntah, dan

peningkatan laju metabolic.

Gangguan Konsep Diri yang berhubungan dengan alopesia,

perubahan kulit, penurunan berat badan, sterilitas, dan perubahan

peran, hubungan dan gaya hidup.

Berduka yang berhubungan dengan perubahan gaya hidup, peran,

finansial, kapasitas fungsi, citra diri, dan gangguan kesehatan.

64

Gangguan Proses Keluarga yang berhubungan dengan perubahan

yang harus terjadi dalam peran keluarga, hubungan, dan tanggung

jawab.

Diare yang berhubungan dengan peningkatan peristaltic sekunder

akibat iradiasi abdomen/punggung bawah.

Intoleran Aktivitas yang berhubungan dengan keletihan sekunder

akibat tindakan atau transportasi.

65

Lampiran 5

LEMBAR DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN RESIKO

Diagnosa Keperawatan Resiko Pada Klien Kanker Payudara :

Resiko infeksi berhubungan dengan imoimunosupresi, neutropenia, agens

farmaseutika.

Resiko cedera berhubungan dengan trombositopenia.

Diagnosa Keperawatan Resiko Pada Klien Kanker Payudara Dengan Terapi

Radiasi :

Resiko Ketidakefektifan Penatalaksanaan Program Terapeutik yang

berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan kulit dan

tanda komplikasi.

Resiko Infeksi yang berhubungan dengan reaksi kelembaban kulit.

Resiko Kerusakan Membrane Mukosa Oral yang berhubungan dengan

kekeringan mulut atau ketidakadekuatan hygiene oral.

66

Lampiran 6

LEMBAR DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN PROMOSI (SEJAHTERA)

PADA KLIEN KANKER PAYUDARA

Kesiapan peningkatan nutrisi ditandai dengan makan teratur dan adekuat,

mengikuti standar asupan nutrisi yang tepat.

Kesiapan peningkatan tidur ditandai dengan tidak menggunakan obat

tidur, menerepakan rutinitas tidur yang meningkatkan kebiasaan tidur,

jumlah waktu tidur sesuai dengan pertumbuhan perkembangan,

mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan tidur, mengekspresikan

perasaan cukup istirahat setelah tidur.

Kesiapan peningkatan konsep diri ditandai dengan mengekspresikan

kepuasan dengan diri, harga diri, penampilan peran, citra tubuh dan

identitas pribadi, merasa percaya diri, menerima kelebihan dan

keterbatasan.

Kesiapan peningkatan koping keluarga ditandai dengan anggota keluarga

mengidentifikasi pengalaman yang mengoptimalkan kesejahteraan,

anggota keluarga berupaya menjelaskan dampak krisis terhadap

perkembangan, anggota keluarga mengungkapkan minat dalam membuat

kontak dengan orang lain yang mengalami situasi yang sama.

Kesiapan peningkatan proses keluarga ditandai dengan menunjukkan aktivitas

untuk mendukung keselamatan dan pertumbuhan anggota keluarga, peran

keluarga fleksibel dan tepat dengan tahap perkembangan, terlihat adanya respek

dengan anggota keluarga, hubungan dengan masyarakat terjalin positif, terlihat

67

adanya kemampuan keluarga untuk pulih dari kondisi sulit, keluarga

menunjukkan minat melakukan aktivitas hidup sehari-hari yang positif.

68

Lampiran 7

TABULASI PENELITIAN DATA KHUSUS

Karakteristik klien kanker payudara dengan terapi radiasi di Yayasan Kanker

Indonesia Cabang Jawa Timur.

No.

Responden

Inisial

Responden

Usia

(tahun)

Jenis Kelamin

Data Sekunder

01 Ny. M 55 Perempuan

02 Ny. A 45 Perempuan

03 Ny. Y 49 Perempuan

04 Ny. T 37 Perempuan

05 Ny. R 52 Perempuan

06 Ny. S 41 Perempuan

07 Ny. B 62 Perempuan

08 Ny. D 57 Perempuan

09 Ny. H 44 Perempuan

10 Ny. I 39 Perempuan

11 Ny. N 50 Perempuan

12 Ny. Sr 59 Perempuan

Diagnosa keperawatan klien kanker payudara dengan terapi radiasi di Yayasan

Kanker Indonesia Cabang Jawa Timur.

No.

Responden

Inisial

Responden

Usia

(tahun)

Diagnosa Keperawatan

Data Sekunder

01 Ny. M 55 1,2,3,4,16,18,19,20,21

02 Ny. A 45 1,2,3,4,5,15,17,18,19,21

03 Ny. Y 49 1,2,10,11,12,15,16,17,19

04 Ny. T 37 1,2,4,6,7,8,9,15,16,17,19

05 Ny. R 52 1,2,4,7,11,13,14,18,20

06 Ny. S 41 1,2,4,15,17,18,19,20

07 Ny. B 62 1,2,3,7,16,18,19,20

08 Ny. D 57 1,2,4,16,18,19,20,21

09 Ny. H 44 1,2,11,12,15,17,18,19

10 Ny. I 39 1,2,7,12,15,16,17,18

11 Ny. N 50 1,2,15,16,17,18,19,21

12 Ny. Sr 59 1,2,5,12,16,18,19,21

69

Keterangan :

Diagnosa Keperawatan :

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek samping terapi radiasi

2. Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh

sekunder (penurunan Hb, imununosupresi)

3. Kesiapan peningkatan konsep diri berhubungan dengan menerima

keterbatasan

4. Kesiapan peningkatan nutrisi berhubungan dengan makan teratur dan

adekuat

5. Keletihan berhubungan dengan efek sistemik dari terapi radiasi

6. Konstipasi berhubungan dengan efek samping terapi radiasi

7. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan kelenjar sebasea dan kelenjar

keringat sekunder akibat radiasi

8. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

9. Intoleran aktivitas berhubungan dengan keletihan sekunder akibat radiasi

10. Gangguan rasa nyaman : gatal berhubungan dengan efek samping terapi

radiasi

11. Koping tidak efektif berhubungan dengan krisis situasi (penyakit terminal)

12. Deficit nutrisi berhubungan dengan mual, muntah, dan tidak nafsu makan

13. Keputusasaan berhubungan dengan stress jangka panjang

14. Gangguan pola tidur berhubungan dengan ansietas

15. Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan fungsi/struktur tubuh

(proses penyakit, radiasi)

70

16. Resiko deficit nutrisi dibuktikan dengan ketidakmampuan mencerna

makanan

17. Resiko disfungsi seksual dibuktikan dengan keganasan

18. Kesiapan peningkatan koping keluarga dibuktikan dengan anggota

keluarga menetapkan tujuan untuk meningkatkan gaya hidup sehat

19. Kesiapan peningkatan pengetahuan dibuktikan dengan perilaku sesuai

dengan pengetahuan

20. Kesiapan peningkatan tidur dibuktikan dengan mengekspresikan keinginan

untuk meningkatkan tidur

21. Kesiapan peningkatan keseimbangan cairan dibuktikan dengan turgor

jaringan baik