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“MIOCARDIOPATÍA DE TAKO TSUBO Una Patología no tan benigna”

Dr. Carlos A. INGINO MTSAC

JEFE de CARDIOLOGÍA, ENERI – CLÍNICA LA SAGRADA FAMILIA

DIRECTOR CARRERA de CARDIOLOGÍA , UNIVERSIDAD del SALVADOR

SÍNDROME DE TAKOTSUBO

• SÍNDROME de TAKOTSUBO (Sato H, 1990)

representa el 1-2% del total de pacientes

interpretados inicialmente como un síndrome

coronario agudo.

– 50 mil – 100 mil casos/año en USA-Europa

Hurst RT, Prasad A, Askew JW, et al. Takotsubo cardiomyopathy: a unique cardiomyopathy with variable ventricular morphology. JACC Cardiovasc Imaging 2010; 3: 641–9

Bybee KA, Kara T, Prasad A, et al. Systematic Review: Transient Left Ventricular Apical Ballooning: A Syndrome That Mimics ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Ann Intern Med 2004; 141: 858-65

SÍNDROME DE TAKOTSUBO

• El SÍNDROME de TAKOTSUBO (Sato H, 1990)

incluye en la actualidad dos variantes:

– Síndrome de TAKOTSUBO “PRIMARIO”

– Síndrome de TAKOTSUBO “SECUNDARIO”

• Definición para ambos grupos:

– IC aguda reversible por atontamiento miocárdico

generado por una descarga súbita catecolaminérgica

Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the

European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27

FISIOPATOLOGÍA

• HIPÓTESIS FISIOPATOLÓGICAS

– VASCULAR

• Vasoespasmo agudo;

• IAM recanalizado

– MIOCÁRDICA

• Atontamiento miocárdico por catecolaminas;

• Ostrucción aguda del tracto de salida del VI

– VASCULAR-MIOCÁRDICA

Síndrome cardio-circulatorio

Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the

European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• National Inpatient Sample 2008 to 2009: 24,701 pts

– Sexo femenino: 89%

– Edad media: 66.9±30.7 años

• >65 años 60%

• <50 años <10%

– Mortalidad hospitalaria 4.2%

• > en hombres 8.4% vs 3.6%, P<0.0001

Brinjikji W, et al. In-hospital mortality among patients with takotsubo cardiomyopathy: a study of the National Inpatient Sample 2008 to 2009. Am Heart J. 2012 Aug;164(2):215-21

VARIANTES ANATÓMICAS

• Compromiso apical (medio-ventricular) → 75-80%

• Compromiso medio-ventricular → 10-15%

• Compromiso basal (o invertido) → ≈5%

• Compromiso bi-ventricular → ≈1%, 30% RM

• Variantes atípicas (global, focal, VD) → ??

Lyon AR et al. A position statement from the task force on Takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016;18:8-27

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

















• ALTERACIONES AGUDAS DEL ECG – Supra-ST y ondas T negativas generalizadas

– QTc prolongado Ondas Q patológicas

– Infra-ST y ondas T negativas generalizadas


• ANGIOGRAFÍA


• ANGIOGRAFÍA International STS Registry

– ↓FEY 87%

– ↑PFDVI 93%

– Enf Cor 15%

Templin Ch, et al. Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. NEJM, 2015;373:929-38


• RM CARDÍACA

CASO CLÍNICO

• Mujer de 74 a, HTA-DLP, discusión familiar → angor y disnea

– ECG, 3h de dolor

• Infra-ST anterior

• Ondas T negativas

generalizadas

• QTc prolongado

CASO CLÍNICO

• Mujer de 74 a, HTA y DLP, stress familiar → angor y disnea

– Ecocardiograma

• Hipoquinesia anteroapical

• Hiperquinesia basal

CASO CLÍNICO


– ANGIOGRAFÍA CORONARIA

• Coronariografìa sin lesiones angiográficas

• Ventriculograma que muestra

hipoquinesia antero-apical

CASO CLÍNICO


–Al terminar el estudio coronariográfico

presentó afasia y déficit motor fascio-

braquio-crural (score NIH 13)

CASO CLÍNICO


15 min después del ACV: Oclusión de la arteria Opercular Izquierda

Recanalización arterial y recuparación neurológica completa e inmediata a los 30 min

20 min después del ACV: Cateter instila rt-PA 10 mg en el lugar de la oclusión

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

• FACTORES DE RIESGO MAYORES del STS

– Edad ≥75 años TAS <110 mm Hg

– FEY <35% IC ag-EAP SI

– IM SI Trombo apical SI

– CIV SI Ruptura parietal SI

– Obstrucción del tracto de salida <40 mm Hg



• FACTORES DE RIESGO MENORES del STS

– Edad 70-75 años Supra-ST SI

– QTc >500 ms SI Ondas Q SI

– FEY 35-45% SI VI-VD SI

– BNP >600 o Pro BNP >2000 pg/ml SI

– Enfermedad coronaria incidental SI



• SCORE DE RIESGO BAJO del STS

– Edad <70 años TAS >110 mm Hg

– QTc <500 ms SI Onda Q NO

– FEY >45% VI-VD NO

– BNP <600 o Pro BNP <2000 pg/ml SI

– Enfermedad coronaria incidental NO


SEGUIMIENTO

• RM CARDÍACA

PRONÓSTICO del STS

• Registro SCAAR: SCA (n=14.800) vs. STS (n=302)

– Diagnóstico: 2005, 0.16% → 2.2% en 2012 (p <0.05)

– Shock cardiogénico en STS: OR 3.08 vs. NSTEMI

– Mortalidad STS a 30d: 4.1% , similar a STEMI-NSTEMI

– Mortalidad STS a 25 meses: similar a STEMI-NSTEMI

• “EL PRONÓSTICO DEL SINDROME DE

TAKOTSUBO ES SIMILAR A STEMI-NSTEMI“

Redfors B, et al. Mortality in takotsubo syndrome is similar to mortality in myocardialinfarction—AreportfromtheSWEDEHEART1registry.IntJCardiol 2015;185:282–289.

COMPLICACIONES AGUDAS

• PRESENTE EN EL 50-55% DE LOS CASOS

– Insuficiencia cardíaca: 12-45%; Shock cardiogénico: 4-20%

– Insuficiencia Mitral aguda: 14-25%

– Obstrucción del tracto de salida del VI: 10-25%

– Compromiso VD: 18-34%

– Arritmias cardíacas: 5-15%

– Trombos apicales: 2-8%

– Ruptura ventricular - SIV: 1%

– MORTALIDAD (IC-shock-arritmia ventricular): 2-5%


CONCLUSIONES

• SINDROME DE TAKOTSUBO

– Aumento de incidencia reciente

– Alta frecuencia de complicaciones, >hombre vs. mujeres

– No hay tratamientos basados en evidencia

– Las recomendaciones son NIVEL C (opinión de expertos)

– Serán necesarios emprendimientos como el InterTAK

registry (International Takotsubo Registry)


EL FUTURO

• CONFIRMAR SI LA INCIDENCIA DEL STS ESTÁ EN PLENO

CRECIMIENTO

• CONOCER EL MEJOR TRATAMIENTO MÉDICO PARA LA

ENFERMEDAD EN LA ETAPA AGUDA Y CRÓNICA

• ESTABLECER EL PRONÓSTICO REAL DEL STS EN AMBAS

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD

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