Apendicectomia laparoscpica vs apendicectomia abierta para
apendicitis en pacientes de edad avanzada
Apendicectoma laparoscpica vs Apendicectoma abierta para
Apendicitis en pacientes de edad avanzadaMelissa Espinoza Pea
Apendicitis es una de las enfermedades mas comunes que genera
dolor abdominal agudo que necesita tratamiento quirrgico.Pacientes
mayores de 60 aos representan alrededor del 10% de l total de
pacientes con apendicitis.( asociada con perforacion ) . La tasa de
complicaciones postoperatorias y la mortalidad son mas altas.
MtodoEstudio retrospectivo realizado con 77 (13.1%) pacientes
mayores de 60 aos que haban confirmado histolgicamente apendicitis
entre 585 pacientes sometidos a una apendicectomia despus de haber
sido diagnosticados con apendicitis aguda durante los dos aos y 6
meses a partir de julio 2007 a diciembre 2009 .Todos los pacientes
tuvieron una ecografa abdominal o una TAC abdominal antes de la
cirugia . Pacientes eligieron entre apendilap o apendicectomia
abierta despus de haberles explicado los riesgo s y complicaciones
. Tambin se explico la posibilidad de convertir a abierta una
apendicectomia laparoscpica.Del total de 77 casos , 74 casos se
realizado la operacin dentro delas 24 horas . Apendicectomia
abierta : Bajo la tcnica de Mc Burney.Apendicectomia laparoscpica
:Se utilizo el mtodo de 3 puertos. La presin intraabdominal se
mantuvo inferior a 12 mmhg .La base del apndice se ligo dos veces
por el uso de un endoloop . Los exudados inflamatorios en la
cavidad abdominal se aspiraron y se lavo .El tubo de drenaje
utilizado en este estudio fue un Jackson .Antibioticos : se
administro cefalosporinas de 2da generacin con el diagnostico de
apendicitis y en los casos de perforacin . Aminoglucosidos y
metronidazol.ResultadosDel total de 77 paciente de edad avanzada ,
47 se sometieron a apendicectomia abierta y 30 a apendilap .
DiscusinEl aumento de la poblacin adulta mayor se ha asociado
con una mayor incidencia de la tasa de apendicitis senil .En las
personas ancianas se observa estenosis de la luz apendicular por la
fibrosis , son vulnerables a la isquemia debido a la
arterioesclerosis y tienen un alto riesgo de perforacin temprana
debido a la disminucin de la funcin antiinflamatorio del mesenterio
. La funcin inmunolgica disminuida provoca fiebre leve . Por lo que
apendicitis en ancianos es atpica.Las ventajas generales de una
apendicectomia laparoscopica en comparacin a una abierta es
:Cicatriz umbilical mas pequeaMenos dolor postoperatorio , mejor
tiempo de ileo , menor riesgo de infeccin de la herida y mas amplio
campo de la visin para la cirugia .El tiempo de operacin fue casi
el mismo entre los dos grupos de estudio .La ciruga laparoscopica
puede remover los abscesos o exudados inflamatorios mas rpidos.En
el estudio no se encontr casos de abscesos intraabdominales para la
ciruga laparoscopica.En este caso de poblacin anciana , una
apendicectomia laparoscopica no conduce una deterioro de las
enfermedades subyacentes , mas complicaciones postoperatorias o la
muerte.
ConclusinLa apendicectomia laparoscopica es un procedimiento
seguro y eficaz en pacientes de edad avanzada y no se asocia con el
aumento de la morbilidad . Y se recomienda para uso rutinario en el
tratamiento de pacientes de edad avanzada con una apendicitis aguda
ya sea complicada o no complicada.
