HipertiroidLatar BelakangHipertiroid adalah suatu kondisi dimana
kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid secara berlebihan,
biasanya karena kelenjar terlalu aktif. Kondisi ini menyebabkan
beberapa perubahan baik secara mental maupun fisik seseorang, yang
disebut dengan thyrotoxicosis ( Price, 2006 ).Hipertiroid adalah
gangguan yang terjadi ketika kelenjar tiroid memproduksi hormon
tiroid lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Hal ini kadang-kadang
disebut tirotoksikosis, istilah untuk hormon tiroid terlalu banyak
dalam darah. Sekitar 1 persen dari penduduk AS memiliki
hyperthyroidism. Perempuan lebih mungkin mengembangkan
hipertiroidisme daripada pria ( Price, 2006 ).Di Amerika Serikat,
penyakit Graves adalah bentuk paling umum dari hipertiroid. Sekitar
60-80% kasus tirotoksikosis akibat penyakit Graves. Kejadian
tahunan penyakit Graves ditemukan menjadi 0,5 kasus per 1000 orang
selama periode 20-tahun, dengan terjadinya puncak pada orang
berusia 20-40 tahun. Gondok multinodular (15-20% dari
tirotoksikosis) lebih banyak terjadi di daerah defisiensi yodium.
Kebanyakan orang di Amerika Serikat menerima yodium cukup, dan
kejadian gondok multinodular kurang dari kejadian di wilayah dunia
dengan defisiensi yodium. Adenoma toksik merupakan penyebab 3-5%
kasus tirotoksikosis ( Price, 2006 ).Prevalensi hipertiroid
berdasarkan umur dengan angka kejadian lebih kurang 10 per 100.000
wanita dibawah umur 40 tahun dan 19 per 100.000 wanita yang berusia
di atas 60 tahun. Prevalensi kasus hipertiroid di Amerika terdapat
pada wanita sebesar (1 ,9%) dan pria (0,9%). Di Eropa ditemukan
bahwa prevalensi hipertiroid adalah berkisar (1-2%). Di negara
lnggris kasus hipertiroid terdapat pada 0.8 per 1000 wanita
pertahun. ( Price, 2006 ).EtiologiPenyebab Hipertiroidisme adalah
adanya Imuoglobulin perangsang tiroid (Penyakit Grave), sekunder
akibat kelebihan sekresi hipotalamus atau hipofisis anterior,
hipersekresi tumor tiroid. Penyebab tersering hipertiroidisme
adalah penyakit Grave, suatu penyakit autoimun, yakni tubuh secara
serampangan membentuk thyroid-stymulating immunoglobulin (TSI),
suatu antibodi yang sasarannya adalah reseptor TSH di sel tiroid
(Sherwood, 2002).PatofisiologiTirotoksikosis adalah manifestasi
klinis kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam sirkulasi.
Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis yang diakibatkan oleh
kelenjar tiroid yang hiperaktif. Apapun sebabnya manifestasi
klinisnya sama, karena efek ini disebabkan ikatan T3 dengan
reseptor T3-inti yang makin penuh. Rangsang oleh TSH atau TSH-like
substance (TSI, TSAb), autonomi intrinsik kelenjar menyebabkan
tiroid meningkat, terlihat dari radioactive neck-uptake naik.
Sebaliknya pada destruksi kelenjar misalnya karena radang,
inflamasi, radiasi, akan terjadi kerusakan sel hingga hormon yang
tersimpan dalam folikel keluar masuk dalam darah. Dapat juga karena
pasien mengkonsumsi hormon tiroid berlebihan. Dalam hal ini justru
radioactive neck-uptake turun. Membedakan ini perlu, sebab umumnya
peristiwa kedua ini, toksikosis tanpa hipertiroidisme, biasanya
self-limiting disease (Djokomoeljanto,
2009).KlasifikasiHipertiroidisme dapat timbul spontan atau akibat
asupan hormon tiroid yang berlebihan. Terdapat dua tipe
hipertiroidisme spontan yang paling sering dijumpai yaitu penyakit
Graves dan goiter nodular toksik. Pada penyakit Graves terdapat dua
kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan ekstratiroidal, dan
keduanya mungkin tak tampak. Ciri-ciri tiroidal berupa goiter
akibat hiperplasia kelenjar tiroid, dan hipertiroidisme akibat
sekresi hormon tiroid yang berlebihan. Pasien mengeluh lelah,
gemetar, tidak tahan panas, keringat semakin banyak bila panas,
kulit lembab, berat badan menurun, sering disertai dengan nafsu
makan yang meningkat, palpitasi dan takikardi, diare, dan kelemahan
serta atropi otot. Manifestasi ekstratiroidal oftalmopati ditandai
dengan mata melotot, fisura palpebra melebar, kedipan berkurang,
lig lag, dan kegagalan konvergensi. Goiter nodular toksik, lebih
sering ditemukan pada pasien lanjut usia sebagai komplikasi goiter
nodular kronik, manifestasinya lebih ringan dari penyakit Graves
(Schteingart, 2006).Manifestasi KlinisUmum : Tak tahan hawa panas
hiperkinesis, capek, BB turun, tumbuh cepat, toleransi obat,
hiperdefekasi, lapar. Gastrointestinal : Makan banyak, haus,
muntah, disfagia, splenomegali. Muskular: Rasa lemah.
Genitourinaria: Oligomenorea, amenorea, libido turun, infertil,
ginekomasti.Kulit : Rambut rontok, kulit basah, berkeringat, silky
hair dan onikolisis. Psikis dan saraf : Labil, iritabel, tremor,
psikosis, nervositas, paralisis periodik dispneu.Jantung :
hipertensi, aritmia, palpitasi, gagal jantung.Darah dan limfatik :
Limfositosis, anemia, splenomegali, leher membesar.Skelet :
Osteoporosis, epifisis cepat menutup dan nyeri tulang.
(Djokomoeljanto, 2009).
Pemeriksaan PenunjangThyroid-stimulating hormone (TSH) yang
dihasilkan oleh hipofisis akan menurun pada hipertiroidisme. Dengan
demikian, diagnosis hipertiroidisme hampir selalu dikaitkan dengan
kadar TSH yang rendah. Jika kadar TSH tidak rendah, maka tes lain
harus dijalankan.Hormon tiroid sendiri (T3, T4) akan meningkat.
Bagi pasien dengan hipertiroidisme, mereka harus memiliki tingkat
hormon tiroid yang tinggi. Terkadang semua hormon tiroid yang
berbeda tidak tinggi dan hanya satu atau dua pengukuran hormon
tiroid yang berbeda dan tinggi. Hal ini tidak terlalu umum,
kebanyakan orang dengan hipertiroid akan memiliki semua pengukuran
hormon tiroid tinggi (kecuali TSH).Yodium tiroid scan akan
menunjukkan jika penyebabnya adalah nodul tunggal atau seluruh
kelenjar (Norman, 2011).
DiagnosisUntuk mendiagnosis penyakit ini harus dilakukan
beberapa pemeriksaan seperti pemeriksaan fisik dan tes darah
laboratorium untuk melihat kadar hormon T3, T4 dan THS. Jika kadar
hormon tiroid tinggi dan kadar hormon THS rendah, hal ini
mengindikasikan kelenjar tiroid terlalu aktif yang disebabkan oleh
adanya suatu penyakit. Bisa juga dideteksi dengan menggunakan scan
tiroid yang menggunakan sinar X-ray untuk melihat kelenjar tiroid
setelah menggunakan iodin radioaktif melalui mulut.Untuk
mendiagnosis hipertiroid bisa menggunakan Indeks Wayne seperti
terlihat pada tabel 1 di bawah ini.
Tabel 1. Indeks WayneNo.Gejala Yang Baru Timbul Dan Atau
Bertambah BeratNilai
1. Sesak saat kerja+1
2. Berdebar+2
3. Kelelahan+3
4. Suka udara panas-5
5. Suka udara dingin+5
6. Keringat berlebihan+3
7. Gugup+2
8. Nafsu makan naik+3
9. Nafsu makan turun-3
10. Berat badan naik-3
11. Berat badan turun+3
NoTandaAdaTidak
1.Tyroid Teraba+3-3
2.Bising Tyroid+2-2
3.Exoptalmus+2-
4.Kelopak Mata Tertinggal Gerak Bola Mata+1-
5.Hiperkinetik+4-2
6.Tremor Jari+1-
7.Tangan Panas+2-2
8.Tangan Basah+1-1
9Fibrilasi Atrial+4-
10.Nadi Teratur90 x/menit--+3-3--
Hipertiroid : 20Eutiroid: 11 - 18Hipotiroid:
