เครองมอการประเมนคณภาพแนวทางปฏบต

สำหรบการวจยและการประเมนผล

AGREE ฉบบภาษาไทย จดทำโดย สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทย

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

สงหาคม 2556

I I

(Appraisal of Guideline for Research & Evaluation II; AGREE II)

เครองมอการประเมนคณภาพแนวทางปฏบต

สำหรบการวจยและการประเมนผล

AGREE Next Steps Consortium

พฤษภาคม 2552

ฉบบภาษาไทย จดทำโดย สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทย

กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

สงหาคม 2556

ก

© The AGREE Research Trust May 2009

การอางองทแนะนำ [กำลงดำเนนการ]

แหลงเงนทน: การพฒนาเครองมอ AGREE II ไดรบเงนทนสนบสนนจาก เงนทนของสถาบนการวจยสขภาพของประเทศแคนาดา (FRN77822)

สำหรบขอมลเพมเตมเกยวกบ AGREE กรณาตดตอ สำนกงานโครงการ AGREE II agree@mcmaster.ca

เวบไซต AGREE Research Trust www.agreetrust.org

ลขสทธและการทำซำ

ขอจำกดความรบผดชอบ

เอกสารนเปนผลงานความรวมมอระหวางประเทศ ซงสามารถทำซำและใชเพอวตถประสงคดานการศกษา โปรแกรมการรบประกนคณภาพ และการประเมนคณภาพทสำคญของแนวทางปฏบต โดยตองไมนำไปใชงานเพอวตถประสงคทางการพาณชยหรอการคาใดๆ และตองใชเครองมอ AGREE II เวอรชนทไมใชภาษาองกฤษทไดรบการรบรอง (ถาม) ทงน ผจดทำยนดรบคำเสนอความชวยเหลอในการแปลเปนภาษาตางๆ หากเปนไปตามระเบยบของ AGREE Research Trust

เครองมอ AGREE II เปนเครองมอทวไปทไดรบการพฒนาเพอชวยเหลอผจดทำแนวทางปฏบต และผใชงานใหสามารถประเมนคณภาพวธการของแนวทางปฏบตเปนหลก ผเขยนไมรบผดชอบการนำเครองมอ AGREE II ไปใชงานอยางไมเหมาะสม

ข

สมาชกของ AGREE Next Steps Consortium ดร. เมลสา ซ. บราวเวอร ผทำวจยหลก AGREE Next Steps Consortium มหาวทยาลยแมคมาสเตอร ฮามลตน เมองออนตารโอ ประเทศแคนาดา

สมาชก

ดร. จพ บราวแมน องคกรโรคมะเรงแหงบรตชโคลมเบย เกาะแวนคเวอร ประเทศแคนาดา ดร. เจเอส เบอรเกอร สถาบนเพอการพฒนาการดแลสขภาพ CBO ประเทศเนเธอรแลนด ดร. เอฟ คลโซ ประธาน AGREE Research Trust โรงเรยนแพทยโรงพยาบาลเซนตจอรจ วอชงตนดซ สหรฐอเมรกา ดร. จ เฟเดอร มหาวทยาลยบรสทอล สหราชอาณาจกร ดร. บ เฟอรเวอร สถาบนโรคมะเรงและสงแวดลอม Centre Léon Bérard ประเทศฝรงเศส ดร. ไอ กราแฮม สถาบนวจยดานสขภาพแหงแคนาดา ออตตาวา เมองออนตารโอ ประเทศแคนาดา ดร. เจ กรมชอว สถาบนวจยสขภาพออตตาวา เมองออนตารโอ ประเทศแคนาดา ดร. เอสอ ฮานนา มหาวทยาลยแมคมาสเตอร ฮามลตน เมองออนตารโอ ประเทศแคนาดา นางสาวเอมอ โค มหาวทยาลยแมคมาสเตอร ฮามลตน เมองออนตารโอ ประเทศแคนาดา ดร. พ ลตเตลจอหน สถาบนสขภาพและความเปนเลศดานคลนกแหงชาต กรงลอนดอน สหราชอาณาจกร นางสาวเจ มาคารสก มหาวทยาลยแมคมาสเตอร ฮามลตน เมองออนตารโอ ประเทศแคนาดา ดร. แอล ซตเซลเบอรเกอ พนธมตรแคนาดาเพอตอตานโรคมะเรง ออตตาวา เมองออนตารโอ ประเทศแคนาดา

คณะผจดทำเครองมอฉบบภาษาไทย นายแพทยสมเกยรต โพธสตย สำนกทปรกษากรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข นายแพทยสมชาย พระปกรณ นกวชาการอสระ พนเอกนายแพทยสรจต สนทรธรรม สำนกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต พนเอกนายแพทยอภรกษ ปาลวฒนวไชย โรงพยาบาลพญาไท 2 นายแพทยอาคม ชยวระวฒนะ สถาบนมะเรงแหงชาต กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข นายแพทยอรรถสทธ ศรสบต สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทย กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข แพทยหญงเนตมา คนย สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทย กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข นางสรพร คนละเอยด สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทย กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข นางสาวพรทพย ปรชาไชยวทย สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทย กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข นางรชนบลย อดมชยรตน สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทย กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข นายศภลกษณ มรตนไพร สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยทางการแพทย กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

ค

I I I

I I

I

สารบญ

บทนำ 1

1. ภาพรวม 1

2. การนำ AGREE II ไปใชงาน 4

3. แหลงขอมลหลกและการอางอง 4

คมอการใชงาน : คำแนะนำการใชงาน AGREE II 6

1. การเตรยมการเพอใชงาน AGREE II 6

2. โครงสรางและสวนประกอบของ AGREE II 6

3. การใหคะแนนและสวนของคมอการใชงาน 7

4. การใหคะแนน AGREE II 8

5. การประเมนในภาพรวม 9

6. แนวทางการใหคะแนนแตละหวขอ

ก. หมวดท 1 ขอบเขตและวตถประสงค 10

ข. หมวดท 2 การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย 14

ค. หมวดท 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 18

ง. หมวดท 4 ความชดเจนของการนำเสนอ 27

จ. หมวดท 5 การนำไปใช 31

ฉ. หมวดท 6 ความเปนอสระของบรรณาธการ 36

ช. การประเมนแนวทางปฏบตในภาพรวม 39

เครองมอ AGREE II 1

1. หมวดท 1 ขอบเขตและวตถประสงค 1

2. หมวดท 2 การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย 2

3. หมวดท 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 3

4. หมวดท 4 ความชดเจนของการนำเสนอ 6

5. หมวดท 5 การนำไปใช 7

6. หมวดท 6 ความเปนอสระของบรรณาธการ 8

7. การประเมนแนวทางปฏบตในภาพรวม 9

ง

1 AGREE II

1. วตถประสงคของเครองมอ AGREE II แนวทางปฏบต (“แนวทางปฏบต”) เปนเอกสารทไดรบการพฒนาขนอยางเปนระบบเพอชวยการตดสนใจของแพทยและผปวยเกยวกบการรกษาทเหมาะสมในสถานการณเฉพาะ (1) นอกจากน แนวทางปฏบตยงมบทบาทสำคญในการจดทำนโยบายดานสขภาพ (2, 3) และไดรบการพฒนาเพอใหครอบคลมหวขอตางๆ ทเกยวเนองตอการดแลสขภาพ (เชน การสงเสรมสขภาพ การตรวจคดกรอง การวนจฉยโรค) ผลประโยชนทสำคญของแนวทางปฏบตนนขนอยกบคณภาพของแนวทางปฏบต ดงนน วธการและกลยทธทเขมงวดในกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต จงเปนสงสำคญตอความสำเรจของการนำขอแนะนำไปใชงาน (4-6) คณภาพของแนวทางปฏบตนนอาจมความหลากหลายเปนอยางมาก และมแนวทางปฏบตบางสวนทมคณภาพตำกวามาตรฐาน (7-9) เครองมอการประเมนคณภาพแนวทางปฏบตสำหรบการวจยและการประเมนผล (AGREE) (10) ไดรบการพฒนาขนมาเพอแกไขปญหาประเดนความหลากหลายของคณภาพของแนวทางปฏบต ทงน จากวตถประสงคดงกลาว เครองมอ AGREE จงเปนเครองมอทประเมนความเขมงวดและโปรงใสของวธการทใชจดทำแนวทางปฏบตเครองมอ AGREE ฉบบเดมไดรบการปรบปรงใหดขน เปนผลใหเกดเครองมอ AGREE II และคมอการใชงานฉบบใหม (11)

วตถประสงคของ AGREE II คอการเปนกรอบดำเนนการสำหรบ: 1. ประเมนคณภาพของแนวทางปฏบต 2. เปนกลยทธวธการเพอการจดทำแนวทางปฏบต และ 3. แจงขอมลทควรรายงานและวธการรายงานในแนวทางปฏบต AGREE II ถกนำมาแทนทเครองมอฉบบเดมโดยเปนเครองมอทนยมใชงานมากกวา และสามารถใชเปนสวนหนงของการควบคมคณภาพในภาพรวม ซงมวตถประสงคเพอการปรบปรงการดแลสขภาพใหดยงขน

2. ประวตของโครงการ AGREE เครองมอ AGREE ฉบบเดมไดรบการเผยแพรใน พ.ศ. 2546 โดยความรวมมอของ AGREE ซงเปนกลมผจดทำแนวทางปฏบตสากลและนกวจย (10) วตถประสงคของความรวมมอคอการพฒนาเครองมอเพอประเมนคณภาพของแนวทางปฏบต กลมความรวมมอ AGREE ไดกำหนดความหมายของคณภาพของแนวทางปฏบตวาเปนความเชอมนวาไดแกไขโอกาสทจะเกดอคต ในการจดทำแนวทางปฏบตอยางเหมาะสม และขอแนะนำมความถกตองทงภายในและภายนอก และมความเปนไปไดสำหรบการนำไปใช (10) การประเมนประกอบไปดวยการตดสนเกยวกบวธการทใชเพอการจดทำแนวทางปฏบต สวนประกอบของขอแนะนำสดทาย และปจจยทเชอมโยงกบการดำเนนการ ผลลพธของความพยายามของความรวมมอทำใหเกดเครองมอ AGREE ฉบบเดม โดยเครองมอประกอบดวย 23 หวขอ ภายใตหมวดดานคณภาพ 6 หมวด เครองมอ AGREE ไดรบการแปลหลายภาษาและไดรบการอางองในผลงานตพมพมากกวา 100 บทความ และไดรบการรบรองโดยองคกรดแลสขภาพหลายแหง ทงน สามารถดรายละเอยดเพมเตมเกยวกบเครองมอฉบบเดมและผลงาน ตพมพทเกยวของไดทเวบไซต AGREE Research Trust (http://www.agreetrust.org/) ซงเปนหนวยงานทบรหารจดการผลประโยชนของเครองมอ AGREE เชนเดยวกบเครองมอการประเมนใหมอนๆ ทจำเปนตองมการพฒนาอยางตอเนอง เพอเพมประสทธภาพใหกบคณสมบตในการวดของเครองมอ และทำใหมนใจไดวาเครองมอสามารถนำไปใชได มความเปนไปไดในการใชงานสำหรบกลมผใชเปาหมาย จงทำใหสมาชกหลายคนของทมงานดงเดมไดจดตง AGREE Next Steps Consortium (“สมาคม”) วตถประสงคของสมาคมคอการปรบปรงคณสมบตในการวดของเครองมอตอไป รวมถงความนาเชอถอและความถกตองของเครองมอ เพอปรบปรงหวขอตางๆ ของเครองมอใหสามารถตอบสนองตอความตองการของผใชงาน และเพอปรบปรงเอกสารสนบสนน (เชน คมอการอบรมฉบบเดมและแนวทางสำหรบผใชงาน) เพอสนบสนนใหผใชงานสามารถนำเครองมอไปใชไดอยางมนใจ

1.ภาพรวม

บทนำ I

2 AGREE II

1. มการอธบายวตถประสงคในภาพรวมของแนวทาง ปฏบตไวอยางชดเจน 2. มการอธบายคำถามดานคลนกไวอยางชดเจนใน แนวทางปฏบต 3. มการอธบายอยางชดเจนวาแนวทางปฏบตนให นำไปใชกบผปวยประเภทใด หมวดท 2 การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย 4. กลมผจดทำแนวทางปฏบตประกอบไปดวยบคลากร จากกลมวชาชพทเกยวของทงหมด 5. มการพจารณาทศนะและความตองการของผปวย 6. มการกำหนดผใชงานเปาหมายของแนวทางปฏบต ไวอยางชดเจน 7. มการทดลองนำแนวทางปฏบตไปใชงานกบกลม ผใชงาน หมวดท 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 8. มการใชวธการสบคนหลกฐานอยางเปนระบบ 9. มการอธบายเกณฑสำหรบการเลอกหลกฐานไว อยางชดเจน 10. มการอธบายวธการจดทำขอแนะนำไวอยางชดเจน 11. มการพจารณาถงผลประโยชนตอสขภาพ ผลขางเคยง และความเสยงในการจดทำขอแนะนำ

ไมเปลยนแปลง มการอธบายคำถามดานสขภาพไวอยางชดเจน ในแนวทางปฏบต มการอธบายอยางชดเจนวาแนวทางปฏบตนทำขนเพอใชกบประชากรกลมใด (ผปวย ประชาชน เปนตน) ไมเปลยนแปลง มการพจารณาทศนะและความตองการของประชากร เปาหมาย (ผปวย ประชาชน เปนตน) ไมเปลยนแปลง ลบหวขอ รวมเขาไวกบรายละเอยดแนวทาง ของผใชงานหวขอ 19 ไมเปลยนแปลงหวขอ ปรบเปนขอ 7 ไมเปลยนแปลงหวขอ ปรบเปนขอ 8 หวขอใหมขอ 9 มการอธบายจดแขงและขอจำกดของ หลกฐานไวอยางชดเจน ไมเปลยนแปลง ไมเปลยนแปลง

ตารางท 1 การเปรยบเทยบหวขอของ AGREE ฉบบเดมและ AGREE II

หวขอของ AGREE ฉบบเดม หวขอของ AGREE II

หมวดท 1 ขอบเขตและวตถประสงค

ผลลพธของความพยายามนทำใหเกด เครองมอ AGREE II ซงประกอบดวยคมอการใชงานฉบบใหม และหวขอของเครองมอ จำนวน 23 ขอ แบงตามหมวดหมเดมรวม 6 หมวด ดงอธบายไวดานลาง ทงน คมอการใชงานไดรบการแกไขจากคมอการอบรมและแนวทางสำหรบผใชงานฉบบเดมเปนอยางมาก และมขอมลทชดเจนของหวขอทง 23 ขอ ดงตารางท 1 แสดงการเปรยบเทยบหวขอของ AGREE ฉบบเดมและ AGREE II

3 AGREE II

ไมเปลยนแปลง มการนำเสนอทางเลอกตางๆ ในการจดการสภาวะหรอประเดนสขภาพไวอยางชดเจน ไมเปลยนแปลง แนวทางปฏบตมรายละเอยดคำแนะนำ และ/หรอ เครองมอในการนำขอแนะนำไปปฏบตและการเปลยนแปลงหมวด (จากความชดเจนในการนำเสนอ) และปรบเปนขอ 19 แนวทางปฏบตมการอธบายถงปจจยเออและอปสรรคตอการนำขอแนะนำไปปรบใช และเปลยนแปลงลำดบ เปลยนเปนขอ 18 มการพจารณาทรพยากรทเกยวของเมอมการนำขอแนะนำไปปฏบต มเกณฑสำหรบการกำกบ และ/หรอตรวจสอบในแนวทางปฏบต ทศนะของหนวยงานสนบสนนเงนทนไมมอทธพลตอ เนอหาของแนวทางปฏบต มการบนทกและแสดงการมผลประโยชนทบซอนของ สมาชกกลมผจดทำแนวทางปฏบต

หวขอของ AGREE ฉบบเดม หวขอของ AGREE II

หมวดท 4 ความชดเจนของการนำเสนอ 15. ขอแนะนำมความเฉพาะเจาะจงและไมกำกวม 16. มการนำเสนอทางเลอกตางๆ ในการจดการ สภาวะไวอยางชดเจน 17. สามารถระบขอแนะนำหลกไดโดยงาย หมวดท 5 การนำไปใช 18. มเครองมอสนบสนนแนวทางปฏบตเพอนำไป ใชงาน 19. มการอภปรายอปสรรคในองคกรทอาจเกดขน ในการนำขอแนะนำไปปฏบต 20. มการพจารณาตนทนทเกยวของจากการนำขอ แนะนำไปปฏบต 21. แนวทางปฏบตนำเสนอเกณฑหลกสำหรบการ ทบทวนเพอกระบวนการกำกบ และ/ หรอตรวจสอบ หมวดท 6. ความเปนอสระของบรรณาธการ 22. บรรณาธการของแนวทางปฏบตมอสระจาก หนวยงานสนบสนนเงนทน 23. มการบนทกผลประโยชนทบซอนของสมาชกท จดทำแนวทางปฏบต

12. มการเชอมโยงอยางชดเจนระหวางขอแนะนำและ หลกฐานสนบสนน 13. มการทบทวนแนวทางปฏบตโดยผเชยวชาญ ภายนอกกอนการจดพมพเผยแพร 14. มการกำหนดระเบยบปฏบตในการปรบแนวทาง ปฏบตใหเปนปจจบน

ไมเปลยนแปลง ไมเปลยนแปลง ไมเปลยนแปลง

หมวดท 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ

4 AGREE II

2. การนำ AGREE II ไปใชงาน

1. สามารถใช AGREE II เพอวดคณภาพของแนวทางปฏบตใดไดบาง? เชนเดยวกบเครองมอฉบบเดม เครองมอ AGREE II ไดรบการออกแบบมาเพอประเมนแนวทางปฏบตทจดทำขนโดยกลมระดบพนท ภมภาค ภายในประเทศ หรอระหวางประเทศ หรอองคกรรวมของรฐบาล รวมทงแนวทางปฏบตฉบบเดมและฉบบทมการปรบปรงขอมลลาสด เครองมอ AGREE II เปนเครองมอทวไป และสามารถนำไปใชประเมนแนวทางปฏบตเกยวกบโรคตางๆ ครอบคลมทกขนตอนของการดแลสขภาพ รวมถงการสงเสรมสขภาพ สาธารณสข การตรวจคดกรอง การวนจฉยโรค การรกษาและการปองกน เครองมอ AGREE II เหมาะทจะใชกบแนวทางปฏบต ทงทเปนเอกสารหรอไฟลอเลกทรอนกส ทงน ในระยะนเครองมอ AGREE II ยงไมไดรบการออกแบบเพอใชประเมนคณภาพของเอกสารแนวทางปฏบตทใชเพอแกไขปญหาขององคกรการดแลสขภาพ อกทงบทบาทของ AGREE II ในการประเมนเทคโนโลยสขภาพยงไมไดรบการประเมนอยางเปนทางการ

2. บคคลใดทสามารถใชงาน AGREE II ได? เครองมอ AGREE II มเจตนาใหนำไปใชงานโดยกลมผมสวนไดสวนเสยตอไปน l โดย ผใหบรการดแลสขภาพ ทตองการทำการประเมนแนวทางปฏบตของตนเองกอนนำขอแนะนำไปปฏบต l โดย ผจดทำแนวทางปฏบต เพอปฏบตตามโครงสรางและวธการพฒนาทเขมงวด มการทำการประเมนภายใน เพอใหแนใจวาแนวทางปฏบตของตนมความเหมาะสม หรอเพอประเมนแนวทางปฏบตของกลมอนๆ เพอ พจารณาความเปนไปไดในการปรบใชในแนวทางปฏบตของตน l โดย ผจดทำนโยบาย เพอชวยในการตดสนใจวาจะแนะนำแนวทางปฏบตฉบบใดสำหรบการนำไปปฏบต หรอแจงเพอการตดสนใจดานนโยบาย และ l โดย ผใหการศกษา เพอชวยยกระดบทกษะการประเมนหลกฐานทางการแพทยทสำคญ (critical appraisal skills) สำหรบกลมบคลากรทางสขภาพ และเพอใชในการสอนสมรรถนะหลกในการจดทำและรายงานแนวทาง ปฏบต

3. แหลงขอมลหลกและการอางอง

1. AGREE Research Trust AGREE Research Trust (ART) เปนหนวยงานอสระทไดรบการกอตงขนเมอ พ.ศ.2547 จากบทสรปกจกรรมความรวมมอของ AGREE ฉบบเดม โดย ART ใหการรบรอง AGREE II และบรหารจดการผลประโยชนของโครงการ AGREE สนบสนนวาระการวจยเกยวกบการพฒนา และทำหนาทเปนผถอลขสทธ เวบไซตของ The AGREE Research Trust http://www.agreetrust.org มการบรการดงตอไปน l ดาวนโหลด AGREE II ไดโดยไมเสยคาใชจาย l เชอมโยงไปยงเครองมออบรมออนไลนของ AGREE II l บญชรายชอเอกสารอางองทอางองเครองมอ AGREE II และ AGREE ฉบบเดม l ดาวนโหลดเครองมอ AGREE ฉบบเดมไดโดยไมเสยคาใชจาย l ขอมลเกยวกบโครงการ AGREE, AGREE Next Steps Consortium, และกลมความรวมมอของ AGREE ฉบบเดม

5 AGREE II

2. วธการอางอง AGREE II AGREE Next Steps Consortium (2009). The AGREE II Instrument [Electronic version]. Retrieved <Month, Day, Year>, from http://www.agreetrust.org .

3. เครองมอการอบรมออนไลนของ AGREE II สามารถเขาดเครองมอการอบรมออนไลนของ AGREE II ไดท http://www.agreetrust.org

4. การอางองเกยวกบ AGREE II AGREE II: Advancing guideline development, reporting and evaluation in healthcare. Parallel publications in progress 5. การอางองเบองตนของเครองมอ AGREE ฉบบเดม AGREE Collaboration. Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines: the AGREE project. Qual Saf Health Care. 2003 Feb;12(1):18-23.

เอกสารอางอง 1. Woolf SH, Grol R, Hutchinson A, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guideline: potential benefits, limitations, and harms of clinical Guideline . BMJ. 1999; 318(7182):527-530. 2. Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guideline IoM. Clinical practice guideline: directions for a new program. Washington: National Academy Press; 1990. 3. Browman GP, Snider A, Ellis P. Negotiating for change. The healthcare manager as catalyst for evidence-based practice: changing the healthcare environment and sharing experience. Healthc Pap. 2003; 3(3):10-22. 4. Grol R. Success and failures in the implementation of evidence-based guideline for clinical practice. Med Care. 2001;39 (8 Suppl 2):1146-54. 5. Davis DA, Taylor-Vaisey A. Translating Guideline into practice: a systematic review of theoretic concepts, practice experience and research evidence in the adoption of clinical practice guideline. CMAJ. 1997; 157(4):408-16. 6. Grimshaw J,.Russell I. Effect of clinical guideline on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations. Lancet. 1993;342:1317-22. 7. Shaneyfelt TM, Mayo-Smith MF Rothwangl J. Are Guideline following Guideline? The methodological quality of clinical practice guideline in the peer-reviewed medical literature. JAMA 1999:281(20):1900-5. 8. Grilli R, Magrini N, Penna A, Mura G, Liberati A. Practice Guideline developed by specialty societies: the need for critical appraisal. Lancet. 2000;355:103-6. 9. Burgers JS, Fervers B, Haugh M, Brouwers M, Browman G, Phillip T, Cluzeau FA. International assessment of the quality of clinical practice guideline in oncology using the Appraisal of Guideline and Research and Evaluation Instrument. J Clin Oncol. 2004;22:2000-7. 10. AGREE Collaboration. Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guideline: the AGREE project. Qual Saf Health Care. 2003 Feb; 12(1):18-23. 11. AGREE II : Advancing the guideline development, reporting and evaluation in healthcare. Parallel publications in progress.

6 AGREE II

I I คมอการใชงาน: คำแนะนำการใชงาน AGREE I I

คมอการใชงานฉบบนไดรบการออกแบบเฉพาะเพอเปนแนวทางสำหรบผประเมนเมอใชเครองมอ ทงน ขอแนะนำใหอานคำแนะนำตอไปนกอนนำเครองมอไปใช

1. การเตรยมการเพอใชงาน AGREE II

(1) เอกสารทแนบมากบแนวทางปฏบต กอนนำ AGREE II ไปใชงาน ผใชงานควรอานเอกสารแนวทางปฏบตทงหมดอยางระมดระวง นอกเหนอจากเอกสารของแนวทางปฏบตแลว ผใชงานควรพยายามระบขอมลทงหมดเกยวกบกระบวนการจดทำแนวทางปฏบตกอนประเมนผล โดยขอมลนอาจอยในเอกสารเดยวกนในลกษณะของขอแนะนำของแนวทางปฏบตหรออาจสรปอยในเอกสารวชาการ คมอวธการหรอขอความนโยบายของผจดทำแนวทางปฏบตทแยกตางหาก โดยอาจมการตพมพเอกสารสนบสนนเหลานหรอเผยแพรในเวบไซต ในขณะทผเขยนแนวทางปฏบตมความรบผดชอบในการใหคำแนะนำผอานในเรองขอมลและแหลงการสบคนเอกสารวชาการและเอกสารสนบสนนดงกลาว แตผใชงาน AGREE II ควรใชความพยายามในการระบและรวบรวมเอกสารดงกลาวไวเปนสวนหนงของเอกสารเพอการประเมน

(2) จำนวนผประเมน ขอแนะนำใหมผประเมนแนวทางปฏบตแตละฉบบอยางนอย 2 คน โดยควรใหม 4 คนเพอเพมความนาเชอถอของการประเมนผล ทงน มการดำเนนการทดสอบความนาเชอถอของเครองมออยในขณะน 2. โครงสรางและองคประกอบของ AGREE II เครองมอ AGREE II ประกอบดวยหวขอหลก 23 หวขอ ซงจดเปนหมวดหมไดทงสน 6 หมวด ตามดวยหวขอการใหคะแนนภาพรวม 2 ขอ (“การประเมนแนวทางปฏบตในภาพรวม”) แตละหมวดครอบคลมมตเฉพาะของคณภาพ ของแนวทางปฏบต l หมวดท 1 ขอบเขตและวตถประสงค พจารณาวตถประสงคในภาพรวมของแนวทางปฏบต คำถามดานสขภาพทจำเพาะ และประชากรเปาหมาย (หวขอท 1-3) l หมวดท 2 การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย มงเนนทขอบเขตของการจดทำแนวทางปฏบตของผมสวนไดสวนเสย และแสดงถงมมมองของผใชงานเปาหมาย (หวขอท 4-6) l หมวดท 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ เกยวของกบกระบวนการทใชเพอรวบรวมและวเคราะหหลกฐาน วธการจดทำขอแนะนำ และวธการปรบคำแนะนำใหเปนปจจบน (หวขอท 7-14) l หมวดท 4 ความชดเจนของการนำเสนอ เกยวกบภาษา โครงสราง และรปแบบของแนวทางปฏบต (หวขอท 15-17) l หมวดท 5 การนำไปใช เกยวกบอปสรรคและปจจยเออทชวยในการนำไปใช กลยทธทชวยเสรมการนำไปใชเพมมากขน และแหลงทรพยากรในการนำแนวทางปฏบตไปใชงาน (หวขอท 18-21) l หมวดท 6 ความเปนอสระของบรรณาธการ เกยวกบการจดทำขอแนะนำทตองไมมอคตจากผลประโยชน ทบซอน (หวขอท 22-23) การประเมนแนวทางปฏบตในภาพรวม ประกอบดวยการใหคะแนนคณภาพในภาพรวมของแนวทางปฏบต และการแนะนำวาสมควรนำแนวทางปฏบตไปใชงานหรอไม

7 AGREE II

3. การใหคะแนนและสวนของคมอการใชงาน หวขอ AGREE II ทง 23 ขอและการประเมนคะแนนภาพรวมอก 2 ขอ ใชระบบการใหคะแนน 7 ระดบ (1–ไมเหนดวยเปนอยางมาก ถง 7–เหนดวยเปนอยางมาก) คมอผใชงานมแนวทางวธใหคะแนนแตละขอตามระบบคะแนน และมสวนเพมเตมเพอชวยการประเมนของผใชงานอก 3 สวน ไดแก คำอธบาย จดทตองตรวจสอบ และวธการใหคะแนน (1) การใหคะแนน การใหคะแนนหวขอของ AGREE II ทงหมดใชระบบคะแนน 7 ระดบ ดงน:

คะแนนระดบ 1 (ไมเหนดวยเปนอยางมาก) ควรใหคะแนนระดบ 1 เมอไมมขอมลทตรงกบหวขอของ AGREE II หรอรายงานไวไมด คะแนนระดบ 7 (เหนดวยเปนอยางมาก) ควรใหคะแนนระดบ 7 หากการรายงานมคณภาพดมาก ครบถวนตามหลกเกณฑและขอพจารณาทระบไวในคมอการใชงาน คะแนนระดบ 2 ถง 6 การใหคะแนนระหวาง 2-6 เมอรายงานของหวขอตางๆ ของ AGREE II ไมเปนไปตามเกณฑหรอ ขอพจารณาทงหมด การใหคะแนนขนอยกบความสมบรณของคณภาพของรายงาน โดยจะไดคะแนนเพมขน เมอเปนไปตามเกณฑและขอพจารณาเพมเตม โดยในสวน “วธใหคะแนน” ของแตละขอ จะมรายละเอยดเกยวกบเกณฑการประเมนและขอพจารณาเฉพาะของแตละหวขอ

(2) คำอธบาย สวนนกำหนดแนวคดทเปนพนฐานของหวขออยางกวางๆ พรอมดวยตวอยางประกอบ

(3) จดทตองตรวจสอบ สวนน ชวยนำผประเมนไปยงจดทมกพบขอมลในแนวทางปฏบต รวมไปถงคำทวไปทใชบงบอกชอหวเรองหรอชอบทตางๆ ของแนวทางปฏบต ทงน สวนนเปนสวนเสนอแนะเทานน ผประเมนมความรบผดชอบในการศกษาแนวทางปฏบตและเอกสารแนบทงหมด เพอใหแนใจวาการประเมนมความยตธรรม

(4) วธการใหคะแนน สวนนมรายละเอยดเกยวกบเกณฑการประเมนและการพจารณาเฉพาะของแตละหวขอ l เกณฑ (criteria) ระบองคประกอบทชดเจนซงสะทอนใหเหนถงคำนยามการดำเนนการของแตละหวขอ ยงเปนไปตามเกณฑมากเทาใด แตละขอของแนวทางปฏบตกจะไดรบคะแนนมากขน l ขอพจารณา (consideration) มจดมงหมายเพอชวยใหขอมลในการประเมน เชนเดยวกบการประเมนทวไป ผประเมนตองใชดลพนจในการตดสนใจ ยงแนวทางปฏบตแตละหวขอมความสอดคลองกบขอพจารณา กจะไดรบคะแนนมากขน

หมายเหต การใหคะแนนแนวทางปฏบตนนตองอาศยดลพนจ หลกเกณฑและขอพจารณาเปนเพยงแนวทางแนะนำ ไมสามารถใชทดแทนการใชดลพนจ ดงนน ในแตละหวขอของ AGREE II จงไมมการระบรายละเอยดการใหคะแนน ในระบบ 7 คะแนนไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

8 AGREE II

(5) ขอควรพจาณาอนๆ เมอนำ AGREE II ไปใชงาน ในบางครง ภายใตการทบทวนอาจไมสามารถนำหวขอของ AGREE II บางขอไปปฏบตได ยกตวอยางเชน แนวทางปฏบตทมขอบเขตทแคบ อาจไมมทางเลอกสำหรบการบรหารจดการสถานการณ (ดหวขอท 16) AGREE II ไมมหวขอ “ไมเกยวของ” ในระดบการใหคะแนน อยางไรกตามกลยทธทแตกตางกนในการจดการสถานการณดงกลาว เชน ใหผประเมนขามหวขอดงกลาวในกระบวนการประเมน หรอใหคะแนนหวขอนเทากบ 1 (ไมมขอมล) และอธบายเกยวกบคะแนน ทงน ไมวาใชกลยทธใดกตาม ควรมการตดสนใจลวงหนา อธบายการกระทำอยางชดเจน และหากขามหวขอ ใหแกไขการคำนวณคะแนนของแตละหมวดอยางเหมาะสม แตโดยหลกการไมแนะนำใหตดหวขอดงกลาวออกไปจากกระบวนการประเมน

4. การใหคะแนน AGREE II คะแนนคณภาพคำนวณจากแตละรายหมวดจาก 6 หมวดของ AGREE II คะแนนของทง 6 หมวดเปนอสระตอกน และไมควรนำมาคำนวณรวมเขาเปนคะแนนคณภาพเดยว

(1) การคำนวณคะแนนรายหมวด คะแนนของหมวดคำนวณไดจากการรวมคะแนนทงหมดของแตละหวขอในหมวดนน และจดลำดบคะแนนรวมเปน รอยละของคะแนนสงสดทเปนไปไดของหมวดดงกลาว

ถาไมไดรวมบางหวขอ ใหทำการแกไขการคำนวณคะแนนสงสดและตำสดทเปนไปไดอยางเหมาะสม

ระดบคะแนนของหมวด คอ คะแนนทได – คะแนนตำสดทเปนไปได

คะแนนสงสดทเปนไปได – คะแนนตำสดทเปนไปได

53 – 12 X 100 =

41 X 100 = 0.5694 x 100 = 57 %

84 – 12 72

ตวอยาง

ถาผประเมน 4 คน ใหคะแนน หมวดท 1 (ขอบเขตและวตถประสงค) ดงน

หวขอท 1 หวขอท 2 หวขอท 3 รวม

ผประเมน 1 5 6 6 17

ผประเมน 2 6 6 7 19

ผประเมน 3 2 4 3 9

ผประเมน 4 3 3 2 8

รวม 16 19 18 53

คะแนนสงสดทจะเปนไปได = 7 (เหนดวยเปนอยางมาก) x 3 (หวขอ) x 4 (ผประเมน) = 84

คะแนนตำสดทจะเปนไปได = 1 (ไมเหนดวยเปนอยางมาก) x 3 (หวขอ) x 4 (ผประเมน) = 12

9 AGREE II

(2) การแปลความหมายคะแนนของแตละหมวด ถงแมวาคะแนนของแตละหมวดจะมประโยชนเพอการเปรยบเทยบแนวทางปฏบต และจะใหขอมลไดวาควรแนะนำใหใชงานแนวทางปฏบตหรอไม ทงน สมาคมไมไดกำหนดคะแนนตำสดของแตละหมวด หรอรปแบบคะแนนของแตละหมวดเพอแยกความแตกตางระหวางแนวทางปฏบตทมคณภาพสงและตำ ผใชงานควรทำการตดสนใจดงกลาว และคำนงถงบรบทท AGREE II ถกนำมาใชงานเปนหลก 5. การประเมนในภาพรวม หลงจากประเมนทง 23 หวขอเสรจสน ผใชงาน AGREE II จะทำการประเมนภาพรวมของแนวทางปฏบต 2 ขอ ในการประเมนภาพรวมนผใชงานตองทำการตดสนใจคณภาพของแนวทางปฏบตโดยคำนงถงเกณฑทใชพจารณาในกระบวนการประเมน นอกจากน ผใชงานจะไดรบการสอบถามวาจะแนะนำใหนำแนวทางปฏบตไปใชงานหรอไม

ในหนาถดไปของแตละหมวด จะแนะแนวการใหคะแนนแตละหวขอของ 23 หวขอของ AGREE II เมอประเมนแนวทางปฏบต หวขอแตละหวขอประกอบดวยรายละเอยด คำแนะนำในการสบคนขอมลของหวขอและแนวทางวธใหคะแนน

10 AGREE II

1. มการอธบายวตถประสงคในภาพรวมของแนวทางปฏบตไวอยาง

ชดเจน

2. มการอธบายคำถามดานสขภาพไวอยางชดเจนในแนวทางปฏบต

3. มการอธบายอยางชดเจนวาแนวทางปฏบตนทำขนเพอใชกบ

ประชากรกลมใด (ผปวย ประชาชน เปนตน)

หมวด 1 ขอบเขตและวตถประสงค

11 AGREE II

คำอธบาย หวขอนเกยวกบผลกระทบทางดานสขภาพทอาจเกดขน ตอสงคมและผปวยหรอบคคลจากแนวทางปฏบต ควรมการอธบายวตถประสงคในภาพรวมของแนวทางปฏบตอยางละเอยด และการคาดการณประโยชนตอสขภาพจากแนวทางปฏบต ควรมความจำเปนเจาะจงตอปญหาดานการรกษาโรคหรอหวขอดานสขภาพ ตวอยางเชน ขอความเฉพาะดงน l ปองกนภาวะแทรกซอน (ระยะยาว) ในผปวยโรคเบาหวาน l ลดความเสยงของเหตการณเกยวกบหลอดเลอดทจะเกดขนตามมาในผปวยทเคยมภาวะกลามเนอหวใจขาดเลอด l เปนกลยทธทมประสทธภาพมากทสดในการตรวจคดกรองลำไสใหญและทวารหนกของประชาชน l เปนแนวทางทมประสทธภาพมากทสดสำหรบการรกษาและจดการผปวยโรคเบาหวาน

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนเรมตนยอหนา/บท เพอหารายละเอยดขอบเขตและวตถประสงคของแนวทางปฏบต ในบางกรณ หลกการหรอความตองการของแนวทางปฏบตมอธบายไวในเอกสารทแยกออกจากแนวทางปฏบต เชน โครงการจดทำแนวทางปฏบต ตวอยางชอของหวเรองหรอบททมกจะพบขอมลทตองการในแนวทางปฏบต ไดแก บทนำ ขอบเขต วตถประสงคหลกการ ความเปนมาและวตถประสงค

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l เจตนาตอสขภาพ (เชน ปองกนโรค ตรวจคดกรอง วนจฉยโรค รกษาโรค เปนตน) l ผลประโยชนหรอผลลพธทคาดวาจะไดรบ l กลมเปาหมาย (เชน ผปวย สงคม)

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดของหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม?

ขอบเขตและวตถประสงค 1. มการอธบายวตถประสงคในภาพรวมของแนวทางปฏบตไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

12 AGREE II

คำอธบาย ควรมการอธบายรายละเอยดของคำถามดานสขภาพในแนวทางปฏบต โดยเฉพาะอยางยงขอแนะนำหลก (ดหวขอท 17) โดยไมจำเปนตองเปนประโยคคลายคำถาม ตวอยางคำถามตามหวขอท 1 ไดแก l ควรตรวจ HbA1c ในผปวยโรคเบาหวานจำนวนกครงตอป? l ปรมาณการใหยาแอสไพรนในแตละวนสำหรบผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดอยาง ฉบพลนเทากบเทาใด? l การตรวจคดกรองลำไสใหญและทวารหนกดวยการตรวจหาเลอดในอจจาระสามารถลดอตราตายจากโรคมะเรง ลำไสใหญและทวารหนกไดหรอไม? l การตดตามดวยตนเองมประสทธภาพในการควบคมระดบกลโคสในเลอดในผปวยเบาหวานชนดท 2 หรอไม?

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนเรมตนของยอหนา/บท เพอหารายละเอยดขอบเขตและวตถประสงคของแนวทางปฏบต ในบางกรณ ประเดนคำถามเหลาน อาจอธบายไวในเอกสารอนซงแยกออกจากแนวทางปฏบต เชน ขอกำหนดเฉพาะของการสบคน ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก คำถาม ขอบเขต วตถประสงค หลกการ และความเปนมา

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l กลมประชากรเปาหมาย l การรกษาหรอปจจยสมผส l การเปรยบเทยบ (หากเหมาะสม) l ผลลพธ l สถานภาพหรอบรบทในการดแลสขภาพ ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดของหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l แนวทางปฏบตมขอมลเพยงพอในการตอบคำถามใหกบบคคลใดๆ/เพอเรมจดทำแนวทางปฏบตในหวขอนหรอ เพอทำความเขาใจกบผปวย/ประชากรและบรบทหรอไม?

ขอบเขตและวตถประสงค 2. มการอธบายคำถามดานสขภาพไวอยางชดเจนในแนวทางปฏบต

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

13 AGREE II

คำอธบาย มคำอธบายกลมประชากร (เชน ผปวย ประชาชน เปนตน) ในแนวทางปฏบตอยางละเอยด โดยอาจมขอมลชวงอาย เพศ รายละเอยดโรค และโรครวม เชน l แนวทางปฏบตการจดการโรคเบาหวานเฉพาะสำหรบผปวยโรคเบาหวานทไมตองฉดอนซลน และไมรวมผปวยท มโรคหวใจและหลอดเลอดเปนโรครวม l แนวทางปฏบตการจดการผปวยโรคซมเศราเฉพาะผปวยทเปนโรคซมเศรามากตามเกณฑ DSM-IV และไมรวม ผปวยทมอาการทางจตและผปวยเดก l แนวทางปฏบตการตรวจคดกรองโรคมะเรงเตานมเฉพาะในผปวยเพศหญง อายระหวาง 50-70 ป ซงไมม ประวตการเปนโรคมะเรง และครอบครวไมมประวตเปนโรคมะเรงเตานม

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนเรมตนยอหนา/บท เพอหารายละเอยดประชากรเปาหมายในแนวทางปฏบต รวมถงการคดประชากรบางกลม (เชน เดก) ออกดวย ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก ประชากรผปวย ประชากรเปาหมาย ผปวยทเกยวของ ขอบเขตและวตถประสงค

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ประชากรเปาหมาย เพศ และอาย l สภาพของโรค (หากเกยวของ) l ความรนแรง/ระยะของโรค (หากเกยวของ) l โรครวม (หากเกยวของ) l ประชากรทคดออก (หากเกยวของ) ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดของหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l ขอมลประชากรมความเฉพาะเพยงพอหรอไม เพอใหขอแนะนำในเวชปฏบตถกนำไปใชกบบคคลทถกตอง และตรงตามเกณฑทระบไว?

ขอบเขตและวตถประสงค 3.มการอธบายอยางชดเจนวาแนวทางปฏบตนทำขนเพอใชกบประชากรกลมใด (ผปวย

ประชาชน เปนตน)

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

14 AGREE II

4. กลมผจดทำแนวทางปฏบตประกอบไปดวยบคลากรจาก

กลมวชาชพทเกยวของทงหมด

5. มการพจารณาทศนะและความตองการของประชากรเปาหมาย

(ผปวย ประชาชน เปนตน)

6. มการกำหนดผใชงานเปาหมายของแนวทางปฏบตไวอยางชดเจน

หมวด 2 การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย

15 AGREE II

คำอธบาย หวขอนอางองถงวชาชพทมสวนเกยวของในขนตอนตางๆ ของกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต ซงอาจมสมาชกของกลมกำหนดทศทาง ทมวจยทเกยวของในการเลอกและทบทวน/ใหคะแนนหลกฐาน และบคคลทมสวนรวมในการจดทำขอแนะนำสดทาย หวขอนไมรวมบคคลภายนอกทไดทบทวนแนวทางปฏบต (ดหวขอท 13) และไมรวมตวแทนของกลมประชากรเปาหมาย (ดหวขอท 5) โดยควรมขอมลเกยวกบองคประกอบ สาขา และผเชยวชาญทเกยวของของกลมผจดทำแนวทางปฏบต

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนเรมตนยอหนา/บท กตตกรรมประกาศ หรอภาคผนวก เพอหารายละเอยดของกลมผจดทำแนวทางปฏบต ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ รายชอคณะผจดทำแนวทางปฏบต กตตกรรมประกาศ และภาคผนวก

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l มขอมลเกยวกบสมาชกแตละคนของกลมผจดทำแนวทางปฏบต: ดงตอไปน ชอ สาขา/องคประกอบของผเชยวชาญ (เชน แพทยศลยกรรมประสาท ผเชยวชาญดานระเบยบวธวจย) สถาบน (เชน โรงพยาบาล.....) ทตงทางภมประเทศ (เชน อำเภอ..... จงหวด.....) รายละเอยดบทบาทของสมาชกในกลมผจดทำแนวทางปฏบต

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l สมาชกเหมาะสมกบหวขอและขอบเขตหรอไม? ผทอาจเปนสมาชกได ไดแก แพทยทเกยวของ ผเชยวชาญเนอหา l นกวจย ผกำหนดนโยบาย ผบรหารจดการทางคลนก และผใหทน l มผเชยวชาญดานระเบยบวธวจยรวมอยในกลมผจดทำหรอไม (เชน ผเชยวชาญดานการทบทวนอยางเปนระบบ l นกระบาดวทยา นกสถต ผเชยวชาญดานบรรณารกษศาสตร เปนตน)?

การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย 4. กลมผจดทำแนวทางปฏบตประกอบไปดวยบคลากรจากกลมวชาชพทเกยวของ

ทงหมด

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

16 AGREE II

คำอธบาย ประสบการณและความคาดหวงของประชากรเปาหมายเกยวกบการดแลสขภาพ ควรนำมาใชเปนขอมลในการจดทำแนวทางปฏบต ทงน มหลายวธการทจะทำใหแนใจวา มการนำขอมลดงกลาวจากผมสวนไดสวนเสยมาใชในระยะตางๆ ของการจดทำแนวทางปฏบต ตวอยางเชน การปรกษาอยางเปนทางการกบผปวย/ประชาชน เพอระบหวขอทมความสำคญ การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสยในกลมผจดทำแนวทางปฏบต หรอการทบทวนเอกสารฉบบรางโดยผตรวจทานภายนอกซงเปนผมสวนไดสวนเสย นอกจากน ขอมลอาจไดจากการสมภาษณผมสวนไดสวนเสยเหลาน หรอจากการทบทวนวรรณกรรมเกยวกบการใหคณคา ความชอบหรอประสบการณของผปวย/ประชาชน โดยควรมหลกฐานวาไดดำเนนการบางกระบวนการ และไดพจารณามมมองของผมสวนไดสวนเสยดงกลาว

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนยอหนาเกยวกบกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก ขอบเขต วธการ รายชอคณะผจดทำแนวทางปฏบต การทบทวนจากภายนอก และมมมองของประชากรเปาหมาย

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ขอความของประเภทกลยทธทใชเพอไดรบขอมลมมมองของผปวย/ประชาชน และความตองการ (เชนการมสวนรวมในกลมผจดทำแนวทางปฏบต การทบทวนวรรณกรรมเกยวกบความพอใจและความตองการ) l วธการพจารณาความตองการและทศนะ (เชน หลกฐานจากวรรณกรรม การสำรวจ กลมทมงเนนเปนพเศษ) l ผลลพธ/ขอมลทรวบรวมจากขอมลผปวย/สาธารณะ l อธบายรายละเอยดวาขอมลทรวบรวมไดถกนำมาใชในกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต และ/หรอการจดทำ ขอแนะนำอยางไร

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม?

การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย 5. มการพจารณาทศนะและความตองการของประชากรเปาหมาย (ผปวย ประชาชน เปนตน)

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

17 AGREE II

คำอธบาย ควรกำหนดผใชงานเปาหมายอยางชดเจนไวในแนวทางปฏบต เพอใหผอานสามารถระบไดวาแนวทางปฏบตมความเหมาะสมกบตนหรอไม ยกตวอยางเชน ผใชงานเปาหมายของแนวทางปฏบตเกยวกบการปวดหลงชวงลางอาจประกอบดวย แพทยเวชปฏบตทวไป ศลยแพทยระบบประสาท ศลยแพทยกระดกและขอ อายรแพทยโรคขอและรมาตสซม และแพทย เวชศาสตรฟนฟ

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนเรมตนยอหนา/บทเกยวกบรายละเอยดของผใชงานเปาหมายของแนวทางปฏบต ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก ผใชงานเปาหมาย และผทเจตนาใหใชงาน

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l มรายละเอยดผใชงานเปาหมายของแนวทางปฏบต (เชน ผเชยวชาญ, แพทยเวชศาสตรครอบครว, ผปวย, หวหนาคลนกหรอผบรหารสถาบน/ผบรหาร) l รายละเอยดวธการใชงานแนวทางปฏบตโดยผใชงานเปาหมาย (เชน เพอแจงการตดสนใจการรกษา เพอแจง นโยบาย เพอแจงมาตรฐานการดแล)

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l ผใชงานเปาหมายมความเหมาะสมกบขอบเขตของแนวทางปฏบตหรอไม?

การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย 6. มการกำหนดผใชงานเปาหมายของแนวทางปฏบตไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

18 AGREE II

7. มการใชวธการสบคนหลกฐานอยางเปนระบบ

8. มการอธบายเกณฑสำหรบการเลอกหลกฐานไวอยางชดเจน

9. มการอธบายจดแขงและขอจำกดของหลกฐานไวอยางชดเจน

10. มการอธบายวธการจดทำขอแนะนำไวอยางชดเจน

11. มการพจารณาถงผลประโยชนตอสขภาพ ผลขางเคยง

และความเสยงในการจดทำขอแนะนำ

12. มการเชอมโยงอยางชดเจนระหวางขอแนะนำและหลกฐาน

สนบสนน

13. มการทบทวนแนวทางปฏบตโดยผเชยวชาญภายนอกกอนการ

จดพมพเผยแพร

14. มการกำหนดระเบยบปฏบตในการปรบแนวทางปฏบต

ใหเปนปจจบน

หมวด 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ

19 AGREE II

คำอธบาย ควรมรายละเอยดของกลยทธทใชเพอสบคนหลกฐาน รวมถงคำศพททใช แหลงการขอคำปรกษา และวนททไดบทความมา ทงน แหลงขอมลอาจประกอบดวยฐานขอมลอเลกทรอนกส (เชน MEDLINE, EMBASE, CINAHL) ฐานขอมลของการทบทวนอยางเปนระบบ (เชน Cochrane Library, DARE) การสบคนวารสารดวยตนเอง การทบทวนเอกสารงานประชม และแนวทางปฏบตอน (เชน the US National Guideline Clearinghouse, the German Guidelines Clearinghouse) ทงน กลยทธในการสบคนควรมความครอบคลมมากทสดเทาทจะสามารถทำได และปราศจากสงทอาจทำใหเกดอคต ตลอดจนมรายละเอยดเพยงพอทจะสามารถทำซำได

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนยอหนา/บททอธบายกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต ในบางกรณ ไดอธบายกลยทธในการคนควาไวในเอกสารแยกตางหากหรอในภาคผนวกของแนวทางปฏบต ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ กลยทธในการสบคนวรรณกรรม และภาคผนวก

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ชอฐานขอมลอเลกทรอนกสหรอแหลงของหลกฐานททำการสบคน (เชน MEDLINE, EMBASE, PsychINFO, CINAHL) l ระยะเวลาททำการสบคน (เชน วนท 1 มกราคม 2547 - 31 มนาคม 2551) l คำทใชคนหา (เชน ขอความ คำดชน หวขอยอย) l มกลยทธการสบคนทงหมด (เชน อาจอยทภาคผนวก) ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l การสบคนมความเกยวของและมความเหมาะสมในการตอบคำถามสขภาพหรอไม (เชน ใชฐานขอมลทเกยวของ ทงหมด และใชคำสบคนทเหมาะสม) l มขอมลเพยงพอทำใหสามารถสบคนซำไดหรอไม

ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 7. มการใชวธการสบคนหลกฐานอยางเปนระบบ

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

20 AGREE II

คำอธบาย มการระบเกณฑในการคดเขา/คดออกหลกฐานทไดจากการสบคน โดยเกณฑเหลานควรอธบาย และใหเหตผลในการคดเขาหรอคดออกกหลกฐานไวอยางชดเจน ยกตวอยางเชน ผจดทำแนวทางปฏบตอาจตดสนใจคดเอาเฉพาะหลกฐานจากการวจยแบบ randomized clinical trials เทานน และคดออกบทความทไมไดจดทำเปนภาษาองกฤษ

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนยอหนา/บททอธบายกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต ในบางกรณ ไดอธบายเกณฑการคดเขาและคดออก ในการคดเลอกหลกฐานไวในเอกสารแยกตางหาก หรอในภาคผนวกของแนวทางปฏบต ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ การสบคนวรรณกรรม เกณฑการคดเขา/คดออก และภาคผนวก

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l รายละเอยดของเกณฑการคดเขาหลกฐาน ไดแก ลกษณะของประชากรเปาหมาย (ผปวย ประชาชน เปนตน) รปแบบแบบการศกษา การเปรยบเทยบ (หากเกยวของ) ผลการศกษา ภาษา (หากเกยวของ)

บรบท (หากเกยวของ) l รายละเอยดของเกณฑการคดออก (หากเกยวของ เชน หากระบวา ภาษาฝรงเศสเทานน ไวในเกณฑการคดเขา กไมจำเปนตองระบวา ไมใชภาษาผรงเศส ในเกณฑคดออก)

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l ไดใหเหตผลสำหรบเกณฑการคดเขา/คดออกไวหรอไม? l เกณฑการคดเขา/คดออกเปนไปในทศทางเดยวกนกบคำถามดานสขภาพหรอไม? l มเหตอนควรเชอไดวามวรรณกรรมทเกยวของบางเรองอาจไมไดรบการพจารณาหรอไม?

ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 8. มการอธบายเกณฑสำหรบการเลอกหลกฐานไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

21 AGREE II

คำอธบาย มขอความทเนนจดแขงและขอจำกดของหลกฐาน โดยควรมรายละเอยดทชดเจน ในเรองการใชเครองมอ/วธการ ทงทไมเปนทางการ และเปนทางการ เพอประเมนและอธบายความเสยงตออคตในการศกษาแตละงาน และ/หรอผลลพธเฉพาะ และ/หรอขอคดเหนทชดเจนของหลกฐานทรวบรวมมาจากการศกษาตางๆ โดยอาจนำเสนอไดหลายวธ เชน ใชตารางเสนอแนะหมวดดานคณภาพทแตกตางกน การใชเครองมอหรอกลยทธมาตรฐาน (เชน ระบบคะแนน Jadad, วธการ GRADE) หรออธบายรายละเอยดไวในเนอหา

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบยอหนา/บททอธบายกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต เพอหาขอมลวามการอธบายคณภาพของการศกษาเชงวธการอยางไร (เชน ความเสยงตออคต) โดยมกจะใชตารางหลกฐานเพอสรปคณลกษณะดานคณภาพ แนวทางปฏบตบางฉบบมการแยกสวนของการพรรณนาหลกฐานและการตความหลกฐานไวอยางชดเจน เชน สวนของผลการศกษา และสวนของการอภปรายผล ตามลำดบ

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l อธบายวธการประเมนหลกฐานเพอคนหาอคต และวธการตความหลกฐานของสมาชกกลมจดทำแนวทางปฏบต l องคประกอบทใชเปนกรอบในการอธบายหลกฐาน ประกอบดวย การออกแบบการศกษา รวมอยในสวนของหลกฐาน ขอจำกดของวธการศกษา (เชน sampling, blinding, allocation concealment, analytical methods) การพจารณาผลลพธปฐมภม/ทตยภมทเหมาะสม/เกยวของ ความสอดคลองของผลลพธจากการศกษาตางๆ ทศทางของผลจากการศกษาตางๆ ขนาดของผลประโยชนกบขนาดของโทษ การนำไปใชในบรบทของการปฏบต

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l รายละเอยดมความเหมาะสม เปนกลาง และปราศจากอคตหรอไม? รายละเอยดครบถวนหรอไม?

ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 9. มการอธบายจดแขงและขอจำกดของหลกฐานไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

22 AGREE II

คำอธบาย มรายละเอยดวธการทใชเพอจดทำขอแนะนำ และการบรรลขอสรปสดทาย เชน วธการอาจรวมถงระบบการลงคะแนน เทคนคการหาฉนทามตอยางไมเปนทางการ และเปนทางการ (เชน เทคนค Delphi, Glaser) ระบขอขดแยง ตลอดจนวธการแกไขขอขดแยงดงกลาว

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบสวนยอหนา/บททอธบายกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต ในบางกรณ อาจมการอธบายวธการทใชเพอจดทำขอแนะนำไวในเอกสารแยกหรอภาคผนวก ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ และกระบวนการการจดทำแนวทางปฏบต

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l รายละเอยดของกระบวนการจดทำขอแนะนำ (เชน ขนตอนทใชในเทคนค modified Delphi วธการลงคะแนน) l ผลลพธจากกระบวนการจดทำขอแนะนำ (เชน ผลของฉนทามตทบรรลโดยการใชเทคนค modified Delphi ผลลพธของการลงคะแนน) l รายละเอยดวากระบวนการนนสงผลตอขอแนะนำอยางไร (เชน ผลลพธของเทคนค Delphi สงผลตอขอแนะนำ สดทาย ความสอดคลองของขอแนะนำและการลงคะแนนลำดบสดทาย) ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l ไดใชกระบวนการอยางเปนทางการเพอใหไดขอแนะนำหรอไม? l วธการตางๆ เหมาะสมหรอไม?

ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 10. มการอธบายวธการจดทำขอแนะนำไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

23 AGREE II

คำอธบาย ในการจดทำขอแนะนำของแนวทางปฏบต ควรพจารณาผลประโยชนตอสขภาพ ผลขางเคยง และความเสยง เชน แนวทางปฏบตการจดการโรคมะเรงเตานม อาจมการอภปรายผลกระทบทงหมดตอผลลพธสดทายดานตางๆ ซงอาจรวมอตราการมชวตรอด คณภาพชวต ผลกระทบทไมพงประสงค และการจดการอาการ หรอการอภปรายการเปรยบเทยบ ทางเลอกวธการรกษา โดยควรมหลกฐานวาไดคำนงถงประเดนเหลาน

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบสวนยอหนา/บททอธบายกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต เพอดรายละเอยดของหลกฐาน การตความหลกฐาน และการแปลความหมาย เพอนำขอแนะนำไปใชงาน ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ การตความหมาย การอภปราย และขอแนะนำ

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ขอมลสนบสนนและรายงานเรองผลประโยชนตอสขภาพ l ขอมลสนบสนนและรายงานเรองโทษ/ผลขางเคยง/ความเสยง l มการรายงานสมดล/สงทตองแลกเปลยนระหวางผลประโยชนกบโทษ/ผลขางเคยง/ความเสยง l ขอแนะนำสะทอนใหเหนถงการพจารณาทงผลประโยชนและโทษ/ผลขางเคยง/ความเสยง

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l การอภปรายบรณาการอยในสวนหนงของกระบวนการจดทำแนวทางปฏบตหรอไม? (เชน เกดขนระหวางการจดทำ ขอแนะนำ แทนทจะดำเนนการหลงจากจดทำขอแนะนำเสรจแลว) l กลมผจดทำแนวทางปฏบตไดพจารณาผลประโยชนและอนตรายอยางเทาเทยมกนหรอไม?

ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 11. มการพจารณาถงผลประโยชนตอสขภาพ ผลขางเคยง และความเสยงในการจดทำ

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

24 AGREE II

คำอธบาย การเชอมโยงทชดเจนระหวางขอแนะนำและหลกฐานสนบสนนขอแนะนำ ควรระบไวในแนวทางปฏบต โดยผใชงานแนวทางปฏบตควรจะสามารถระบองคประกอบของหลกฐานทเกยวของกบขอแนะนำแตละขอได

จดทตองตรวจสอบ คนหาและตรวจสอบขอแนะนำในแนวทางปฏบต และคำอธบายหลกฐานทสนบสนนขอแนะนำดงกลาว ตวอยาง ของชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก ขอแนะนำ และหลกฐานสำคญ

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ในแนวทางปฏบตมการอธบายวา กลมผจดทำแนวทางปฏบตไดเชอมโยงและใชหลกฐานเพอใชในการจดทำ ขอแนะนำอยางไร l ขอแนะนำแตละขอเชอมโยงกบรายละเอยด/ยอหนาของหลกฐานสำคญ และ/หรอรายการเอกสารอางอง l ขอแนะนำเชอมโยงกบการสรปหลกฐาน และตารางแสดงหลกฐานในแนวทางปฏบตสวนของผลการศกษา

ขอพจารณาเพมเตม l หลกฐานและขอแนะนำมความสอดคลองกนหรอไม? l สามารถคนหาความเชอมโยงระหวางขอแนะนำและหลกฐานสนบสนนในแนวทางปฏบตไดอยางงายหรอไม? l เมอมหลกฐานไมเพยงพอ หรอขอแนะนำมาจากฉนทามตตามความคดเหนของกลมผจดทำแนวทางปฏบตเปนหลก แทนทจะมาจากหลกฐาน ไดมการกลาวถงหรออธบายรายละเอยดในสวนนไวอยางชดเจนหรอไม?

ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 12. มการเชอมโยงอยางชดเจนระหวางขอแนะนำและหลกฐานสนบสนน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

25 AGREE II

คำอธบาย แนวทางปฏบตควรไดรบการทบทวนภายนอกกอนการจดพมพเผยแพร โดยผทบทวนควรเปนผทไมเคยเกยวของกบกลมผจดทำแนวทางปฏบต ผทบทวนควรประกอบไปดวยผเชยวชาญทางคลนกและผเชยวชาญดานระเบยบวธวจย นอกจากน อาจมผแทนของประชากรเปาหมาย (ผปวย ประชาชน) รวมอยดวย ควรมรายละเอยดวธการทใชในการทบทวนภายนอก รวมทงรายชอของผทบทวนและสถาบนตนสงกด

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนยอหนา/บททอธบายกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต และสวนกตตกรรมประกาศ ตวอยางชอ หวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ ผลการศกษา การตความ และกตตกรรมประกาศ

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l วตถประสงคและเจตนาของการทบทวนภายนอก (เชน เพอปรบปรงคณภาพ รวบรวมขอมลปอนกลบสำหรบราง ขอแนะนำ การประเมนการนำไปใชและความเปนไปไดเชงปฏบต การเผยแพรหลกฐาน) l วธการทใชเพอการทบทวนภายนอก (เชน การใหคะแนน คำถามปลายเปด) l รายละเอยดของผทบทวนภายนอก (เชน จำนวน แขนงความเชยวชาญ สถาบนตนสงกด) l ผลลพธ/ขอมลทรวบรวมจากการทบทวนภายนอก (เชน สรปสงทคนพบหลก) l อธบายรายละเอยดของการใชงานขอมลทรวบรวมได ในกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต และ/หรอการจดทำ ขอแนะนำ (เชน คณะทำงานแนวทางปฏบต ไดพจารณาผลลพธจากการทบทวนในการจดทำขอแนะนำสดทาย) ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l ผทบทวนภายนอกเกยวของและเหมาะสมสำหรบขอบเขตของแนวทางปฏบตหรอไม? ไดใหเหตผลในการเลอก ผทบทวนหรอไม? l กลมผจดทำแนวทางปฏบตใชขอมลจากการทบทวนภายนอกอยางไร?

ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 13. มการทบทวนแนวทางปฏบตโดยผเชยวชาญภายนอกกอนการจดพมพเผยแพร

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

26 AGREE II

คำอธบาย แนวทางปฏบตจำเปนตองสะทอนภาพการวจยทเปนปจจบน มขอความอยางชดเจนเกยวกบระเบยบปฏบตในการปรบแนวทางปฏบตใหเปนปจจบน เชน กำหนดระยะเวลา หรอกำหนดคณะทำงานทจะทำการทบทวนวรรณกรรมลาสดเปนประจำ และทำการแกไขตามความจำเปน

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบทสวนของบทนำ ยอหนาทอธบายกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต และยอหนาสดทาย ตวอยางชอเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ การปรบแนวทางปฏบตใหเปนปจจบน และวนทของแนวทางปฏบต

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ขอความทระบวาจะมการปรบแนวทางปฏบตใหเปนปจจบน l ระบชวงเวลาหรอเกณฑทชดเจนในการแนะแนวการตดสนใจ เมอถงเวลาทเหมาะสมสำหรบการปรบขอมลลาสด l มรายละเอยดวธการการปรบขอมลใหเปนปจจบน

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l มขอมลเพยงพอททำใหทราบวา เมอใดทเหมาะสมตอการปรบขอมลใหเปนปจจบน หรอเกณฑใดทจะใชในการปรบ ขอมลลาสด?

ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ 14. มการกำหนดระเบยบปฏบตในการปรบแนวทางปฏบตใหเปนปจจบน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

27 AGREE II

15. ขอแนะนำมความเฉพาะเจาะจงและไมกำกวม

16. มการนำเสนอทางเลอกตางๆ ในการจดการสภาวะหรอประเดน

สขภาพไวอยางชดเจน

17. สามารถระบขอแนะนำหลกไดโดยงาย

หมวด 4 ความชดเจนของการนำเสนอ

28 AGREE II

คำอธบาย ขอแนะนำควรมการอธบายทเปนรปธรรมและถกตอง วาทางเลอกไหนทมความเหมาะสมกบสถานการณใด และตอกลมประชากรใด จากหลกฐานทม l ตวอยางขอแนะนำทมความจำเพาะ เชน ควรจายยาปฏชวนะใหกบเดกทมอายตงแต 2 ป ขนไปทไดรบการ วนจฉยดวยโรคหชนกลางอกเสบเฉยบพลน ถาผปวยมอาการปวดนานกวา 3 วน หรอปวดเพมขนหลงจากไปพบ แพทย แมวาจะไดรบยาแกปวดอยางเพยงพอแลวกตาม ในกรณเหลาน ควรใหยาอะมอกซชลลนเปนเวลา 7 วน (พรอมตารางปรมาณการใหยา) l ตวอยางขอแนะนำทคลมเครอ เชน ควรใหยาปฏชวนะในผปวยทมการดำเนนโรคผดปกตหรอมภาวะแทรกซอน หมายเหต : ในบางกรณ หลกฐานทมอาจจะไมชชดพอ และอาจมความไมแนนอนเกยวกบทางเลอกทดทสดในการ ดแลรกษา ในกรณเชนน ควรระบความไมแนนอนไวในแนวทางปฏบต

จดทตองตรวจสอบ คนหาและตรวจสอบขอแนะนำในแนวทางปฏบต ตวอยางชอหวเรองหรอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก ขอแนะนำ และบทสรปผบรหาร

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ขอความของขอพงปฏบต l การระบเจตนาหรอวตถประสงคของขอพงปฏบต (เชน เพอเพมคณภาพชวต ลดผลขางเคยง) l ระบประชากรทเกยวของ (เชน ผปวย ประชาชน) l ขอความเตอนหรอขอความกำหนดคณลกษณะ หากเขาประเดน (เชน ผปวยหรอสภาวะทขอแนะนำนไมอาจ นำไปใชได)

ขอพจารณาเพมเตม l ในกรณทมขอแนะนำหลายขอ (เชน แนวทางปฏบตทเกยวของกบการจดการ) มความชดเจนหรอไมวาคำแนะนำ แตละขอนน ควรนำไปใชกบใคร l หากมความไมแนนอนในการตความหมายและอภปรายหลกฐาน มการสะทอนใหเหนความไมแนนอนนน ไวในคำแนะนำ และไดอธบายไวอยางชดเจนหรอไม?

ความชดเจนของการนำเสนอ 15. ขอแนะนำมความเฉพาะเจาะจงและไมกำกวม

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

29 AGREE II

คำอธบาย แนวทางปฏบตทมเปาหมายเพอการจดการโรค ควรพจารณาทางเลอกทเปนไปไดในการตรวจคดกรอง การปองกนโรค การวนจฉยโรค หรอการรกษาโรคตามสภาพทตรวจพบ โดยควรแสดงทางเลอกทเปนไปไดเหลานไวอยางชดเจนในแนวทางปฏบต เชน ขอแนะนำการจดการโรคซมเศราอาจประกอบไปดวยทางเลอกในการรกษา ดงน ก. รกษาดวย TCA ข. รกษาดวย SSRI ค. การบำบดทางจตวทยา ง. การผนวกการรกษาดวยยาและจตบำบด

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบขอแนะนำและหลกฐานทใชสนบสนน ตวอยางชอเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก บทสรปผบรหาร ขอแนะนำ การอภปราย การรกษา และทางเลอกในการรกษา

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l รายละเอยดของทางเลอก l รายละเอยดของประชากรหรอสภาวการณทางคลนกทเหมาะสมทสดสำหรบแตละทางเลอก

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l สงทเกยวของกบแนวทางปฏบตนนมขอบเขตกวางหรอแคบ? หวขอนอาจเหมาะทจะใชพจารณาแนวทาง ปฏบตทมขอบเขตกวางมากกวา (เชน ครอบคลมการจดการสภาวะหรอประเดนสขภาพมากกวาจะมงเนน มาตรการการรกษาสำหรบสภาวะ/ประเดนจำเพาะ)

ความชดเจนของการนำเสนอ 16. มการนำเสนอทางเลอกตางๆ ในการจดการสภาวะหรอประเดนสขภาพไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

30 AGREE II

คำอธบาย ผใชงานควรสามารถหาขอแนะนำทเกยวของไดโดยงาย โดยขอแนะนำเหลาน สามารถตอบคำถามหลกในแนวทางปฏบตได และสามารถนำเสนอดวยวธทหลากหลาย เชน สรปไวในกรอบขอความ พมพตวหนา ขดเสนใต หรอนำเสนอเปนแผนผงหรอขนตอน

จดทตองตรวจสอบ ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก บทสรปผบรหาร ขอสรป และขอแนะนำ โดยแนวทางปฏบตบางฉบบไดแยกสรปขอแนะนำหลกไวตางหาก เชน แนวปฏบตอางองเรงดวน (quick reference guide)

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l สรปรายละเอยดของขอแนะนำไวในกรอบขอความ พมพตวหนา ขดเสนใต หรอนำเสนอเปนแผนผงหรอขนตอน l รวบรวมกลมขอแนะนำเฉพาะไวในสวนเดยว

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l มการเลอกขอแนะนำหลกอยางเหมาะสมหรอไม และขอแนะนำดงกลาวสะทอนใหเหนถงขอมลสำคญของ แนวทางปฏบตหรอไม? l มการรวบรวมขอแนะนำเฉพาะไวในสวนทอยใกลกบบทสรปของหลกฐานสำคญหรอไม?

ความชดเจนของการนำเสนอ 17. สามารถระบขอแนะนำหลกไดโดยงาย

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

31 AGREE II

18. แนวทางปฏบตมการอธบายถงปจจยเออและอปสรรค

ตอการนำขอแนะนำไปปรบใช

19. แนวทางปฏบตมรายละเอยดคำแนะนำ และ/หรอเครองมอในการ

นำขอแนะนำไปปฏบต

20. มการพจารณาทรพยากรทเกยวของเมอมการนำขอแนะนำไปปฏบต

21. มเกณฑสำหรบการกำกบ และ/หรอตรวจสอบในแนวทางปฏบต

หมวด 5 การนำไปใช

32 AGREE II

คำอธบาย อาจมปจจยเออหรออปสรรคทจะสงผลตอการนำขอแนะนำของแนวทางปฏบตไปปรบใช เชน 1. แนวทางปฏบตเกยวกบโรคหลอดเลอดสมองอาจแนะนำวา การรกษาควรประสานงานผานหนวยโรคหลอดเลอดสมอง และการบรการรกษาโรคหลอดเลอดสมอง ทงน อาจมกลไกการสนบสนนเงนพเศษในภมภาค เพอใหสามารถจดตงหนวยโรคหลอดเลอดสมองได 2. แนวทางปฏบตในการดแลผปวยโรคเบาหวานระดบปฐมภม อาจกำหนดใหผปวยมาพบและตดตามการรกษาทคลนกโรคเบาหวาน อยางไรกตาม แพทยในภมภาคอาจมจำนวนไมเพยงพอทจะสามารถจดตงคลนกดงกลาวได

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบยอหนา/บททวาดวยการเผยแพร/การนำไปใช ของแนวทางปฏบต หรอหากม ใหตรวจสอบเอกสาร เพมเตมทมแผนหรอกลยทธเฉพาะสำหรบการนำแนวทางปฏบตไปใชงาน ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบต ทมกจะพบขอมลน ไดแก อปสรรค การใชงานแนวทางปฏบต และตวชวดคณภาพ

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l การระบชนดของปจจยเออและอปสรรคทไดนำมาพจารณา l วธการสบคนขอมลเกยวกบปจจยเออและอปสรรคในการนำขอแนะนำไปใช (เชน ขอมลสะทอนกลบจากผม สวนไดสวนเสยหลก การทดสอบนำรองของแนวทางปฏบตกอนการนำไปใชเปนการทวไป) l ขอมล/รายละเอยดของชนดของปจจยเออและอปสรรคทไดจากการสอบถาม (เชน แพทยมทกษะในการให คำแนะนำการดแลสขภาพ ไมมอปกรณเพยงพอทสามารถทำใหประชากรทควรตรวจไดรบการตรวจแมมโมแกรม) l รายละเอยดวาขอมลเหลานมอทธพลตอกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต และ/หรอ การจดทำขอแนะนำ ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l แนวทางปฏบตไดแนะนำกลยทธเฉพาะในการเอาชนะอปสรรคนหรอไม?

การนำไปใช 18. แนวทางปฏบตมการอธบายถงปจจยเออและอปสรรคตอการนำขอแนะนำไปปรบใช

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

33 AGREE II

คำอธบาย แนวทางปฏบตทใชไดอยางมประสทธภาพนน จำเปนตองมการเผยแพรและนำไปใชงานพรอมกบเอกสารเพมเตมเชน เอกสารสรปยอ แนวปฏบตอางองเรงดวน เครองมอการใหการศกษา ผลลพธจากการทดสอบนำรอง แผนพบสำหรบ ผปวย หรอการสนบสนนดวยคอมพวเตอร โดยควรแนบเอกสารเพมเตมไปพรอมกบแนวทางปฏบต

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบยอหนาทวาดวยการเผยแพร/ใชงานแนวทางปฏบต และถาม ใหตรวจสอบเอกสารเพมเตมทถกจดทำเพอสนบสนนการเผยแพรและการใชงานแนวทางปฏบต ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก เครองมอ แหลงทรพยากร การนำไปใช และภาคผนวก

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l มหวขอของการนำไปใชในแนวทางปฏบต l เครองมอและแหลงขอมลทรพยากรตางๆ ทสนบสนนการนำไปใช เอกสารสรปยอแนวทางปฏบต มจดเชอมโยงไปยง check lists แผนภมขนตอนตางๆ มจดเชอมโยงไปยงคมอวธการปฏบต วธแกปญหาทสมพนธกบการวเคราะหอปสรรค (ดหวขอท 18) เครองมอทเนนปจจยเออของแนวทางปฏบต (ดหวขอท 18) ผลลพธของการทดสอบนำรอง และบทเรยนทไดรบ l วธการทผใชงานสามารถเขาถงเครองมอและแหลงทรพยากร

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l มขอมลเกยวกบการจดทำเครองมอการนำไปใชและกระบวนการตรวจสอบเครองมอหรอไม?

การนำไปใช 19. แนวทางปฏบตมรายละเอยดคำแนะนำ และ/หรอเครองมอในการนำขอแนะนำไปปฏบต

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

34 AGREE II

คำอธบาย ขอแนะนำอาจจำเปนตองมทรพยากรเพมเตมเพอนำไปใชงาน เชน อาจจำเปนตองเพมเจาหนาทผเชยวชาญ เครองมอ อปกรณใหม และการรกษาดวยยาทมราคาแพง ซงอาจเพมตนทนสำหรบงบประมาณการดแลสขภาพ ทงน ควรมการอภปรายในแนวทางปฏบตเกยวกบผลกระทบในเรองทรพยากรจากขอแนะนำ

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบยอหนาเกยวกบการเผยแพร/ใชงานแนวทางปฏบต หรอหากม ใหตรวจสอบเอกสารเพมเตมเกยวกบแผนหรอกลยทธเฉพาะในการนำแนวทางปฏบตไปใชงาน แนวทางปฏบตบางอยาง นำเสนอเรองตนทนไวในยอหนาทอภปรายเกยวกบหลกฐานหรอการตดสนใจ อยทสวนหลงตอจากขอแนะนำ ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ ตนทนตออรรถประโยชน ตนทนตอประสทธผล ตนทนในการจดหา และการใชงบประมาณ

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ระบชนดของขอมลดานตนทนทไดนำมาพจารณา (เชน การประเมนทางเศรษฐศาสตร ตนทนในการจดหายา) l วธการสบคนขอมลดานตนทน (เชน นกเศรษฐศาสตรสาธารณสขเปนสวนหนงของกลมผจดทำแนวทางปฏบต ใชวธการประเมนเทคโนโลยทางสขภาพสำหรบยาบางชนด เปนตน) l ขอมล/รายละเอยดของขอมลตนทนทไดรบจากการสอบถาม (เชน ตนทนในการจดหายาจำเพาะ ตอการรกษาพยาบาลทงหมด) l รายละเอยดวธการใชขอมลทรวบรวมได ในกระบวนการจดทำแนวทางปฏบต และ/หรอการจดทำขอแนะนำ ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l ผเชยวชาญทเหมาะสมมสวนรวมในการสบคนและวเคราะหขอมลดานตนทนหรอไม?

การนำไปใช 20. มการพจารณาทรพยากรทเกยวของเมอมการนำขอแนะนำไปปฏบต

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

35 AGREE II

คำอธบาย การวดการประยกตใชขอแนะนำทงหลายของแนวทางปฏบตจะเอออำนวยตอการใชงานอยางตอเนอง โดยจำเปนตองมการกำหนดเกณฑอยางชดเจน ซงเกณฑดงกลาวไดมาจากขอแนะนำหลกของแนวทางปฏบต ทงน เกณฑอาจประกอบดวยการวดกระบวนการ การวดพฤตกรรม การวดผลลพธทางคลนกหรอทางสขภาพ ตวอยางเกณฑการกำกบและตรวจสอบ ไดแก l คา HbA1c ควรตำกวา 8.0% l ระดบความดนโลหตชวงหวใจคลายตว (diastolic blood pressure) ควรตำกวา 95 มม.ปรอท l รอยละ 80 ของประชากรทมอาย 50 ป ควรไดรบการตรวจคดกรองโรคมะเรงลำไสและลำไสใหญดวยการ ตรวจหาเลอดในอจจาระ l หากมอาการภาวะหชนกลางอกเสบเฉยบพลนนานมากกวา 3 วน ควรใหยาอะมอกซชลลน

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบยอหนา/บทเกยวกบการตรวจสอบหรอกำกบการใชแนวทางปฏบต หรอหากม ใหตรวจสอบเอกสารเพมเตม ทเกยวของกบแผนหรอกลยทธเฉพาะในการประเมนแนวทางปฏบต ตวอยางชอหวเรองหรอชอบทในแนวทางปฏบตท มกจะพบขอมลน ไดแก ขอแนะนำ ตวชวดคณภาพ และเกณฑการตรวจสอบ

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ระบเกณฑเพอประเมนการใชงานแนวทางปฏบต หรอการปฏบตตามขอแนะนำ l เกณฑการประเมนผลกระทบของการนำขอแนะนำไปใช l คำแนะนำในเรองของความถและชวงสำหรบการวด l ระบรายละเอยดหรอคำนยามเชงปฏบตการวาจะวดเกณฑไดอยางไร

ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l หวขอของเกณฑทกำหนดไว มการวดกระบวนการ การวดพฤตกรรม และผลลพธทางคลนกหรอผลลพธทาง สขภาพหรอไม?

การนำไปใช 21. มเกณฑสำหรบการกำกบ และ/หรอตรวจสอบในแนวทางปฏบต

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

36 AGREE II

22. ทศนะของหนวยงานสนบสนนเงนทนไมมอทธพลตอเนอหา

ของแนวทางปฏบต

23. มการบนทกและแสดงการมผลประโยชนทบซอนของสมาชก

กลมผจดทำแนวทางปฏบต

หมวด 6 ความเปนอสระของบรรณาธการ

37 AGREE II

คำอธบาย แนวทางปฏบตหลายฉบบไดรบการพฒนาขนดวยแหลงเงนทนภายนอก (เชน รฐบาล สมาคมวชาชพ องคการเพอการกศล บรษทผลตยา) ความชวยเหลออาจอยในรปแบบของเงนทนในการจดทำแนวทางปฏบตจนสมบรณ หรอเพยง สวนหนงของการจดทำ (เชน การจดพมพแนวทางปฏบต) ควรมขอความทชดเจนวาทศนะหรอความสนใจของหนวยงานสนบสนนเงนทนไมไดมอทธพลตอขอแนะนำทเสรจสมบรณ

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบยอหนา/บทของกระบวนการจดทำแนวทางปฏบตหรอสวนกตตกรรมประกาศ ตวอยางชอหวเรองหรอ ชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก ขอจำกดความรบผดชอบ และแหลงเงนสนบสนน

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l ชอหนวยงานสนบสนนเงนทนหรอแหลงเงนทน (หรอขอความทชดเจนวาไมมเงนทนสนบสนน) l ขอความวาหนวยงานสนบสนนเงนทนไมไดมอทธพลตอเนอหาของแนวทางปฏบต ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l กลมผจดทำแนวทางปฏบตจดการกบอทธพลของหนวยงานสนบสนนเงนทนอยางไร?

ความเปนอสระของบรรณาธการ 22. ทศนะของหนวยงานสนบสนนเงนทนไมมอทธพลตอเนอหาของแนวทางปฏบต

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

38 AGREE II

คำอธบาย ผลประโยชนทบซอนระหวางสมาชกของกลมผจดทำอาจเกดขนไดในบางสถานการณ เชน อาจมสมาชกชองกลม ผจดทำแนวทางปฏบตททำวจยในหวขอทครอบคลมอยในแนวทางปฏบต ไดรบเงนทนสนบสนนจากบรษทผลตยา ทงน ควรมขอความทชดเจนวาสมาชกของกลมผจดทำทงหมดไดแจงถงการมผลประโยชนทบซอนใดๆ

จดทตองตรวจสอบ ตรวจสอบยอหนา/บททอธบายกลมผจดทำแนวทางปฏบตหรอสวนกตตกรรมประกาศ ตวอยางชอหวเรองหรอ ชอบทในแนวทางปฏบตทมกจะพบขอมลน ไดแก วธการ ผลประโยชนทบซอน กลมผจดทำแนวทางปฏบต และภาคผนวก

วธการใหคะแนน เนอหาของหวขอนประกอบดวยเกณฑตอไปน l รายละเอยดชนดของผลประโยชนทบซอนทไดรบการพจารณา l วธการทคนหาผลประโยชนทบซอนทอาจเกดขน l รายละเอยดของผลประโยชนทบซอน l รายละเอยดทแสดงวาผลประโยชนทบซอนจะสงผลตอกระบวนการการจดทำแนวทางปฏบต และขอแนะนำไดอยางไร ขอพจารณาเพมเตม l หวขอนมการเรยบเรยงอยางดใหเขาใจงายหรอไม? รายละเอยดชดเจนและกระชบหรอไม? l สามารถหารายละเอยดหวขอนในแนวทางปฏบตไดงายหรอไม? l มการใชมาตรการอะไรในการลดผลกระทบจากผลประโยชนทบซอนในการจดทำแนวทางปฏบต หรอขอแนะนำ?

ความเปนอสระของบรรณาธการ 23. มการบนทกและแสดงการมผลประโยชนทบซอนของสมาชกกลมผจดทำแนวทางปฏบต

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

39 AGREE II

การประเมนแนวทางปฏบตในภาพรวม

40 AGREE II

การประเมนแนวทางปฏบตในภาพรวม ในคำถามแตละขอ กรณาเลอกคำตอบทอธบายลกษณะของแนวทางปฏบตทประเมนไดดทสด

1. การใหคะแนนภาพรวมดานคณภาพของแนวทางปฏบตน

2. ฉนขอแนะนำใหใชแนวทางปฏบตน

หมายเหต

คำอธบาย ในการประเมนภาพรวม ผใชงานเครองมอ AGREE II ตองใชดลพนจ เพอใหคะแนนคณภาพของแนวทางปฏบต โดยใหคำนงถงหวขอตางๆ ทไดพจารณาแลวในกระบวนการประเมน

คณภาพตำสดเทาทเปนไปได คณภาพสงสดเทาทเปนไปได

321 4 5 6 7

ใช

ใช โดยมการแกไข

ไม

1 AGREE II

หมวด 1 ขอบเขตและวตถประสงค

1. มการอธบายวตถประสงคในภาพรวมของแนวทางปฏบตไวอยางชดเจน

2. มการอธบายคำถามดานสขภาพในแนวทางปฏบตไวอยางชดเจน

3. มการอธบายอยางชดเจนวาแนวทางปฏบตนทำขนเพอใชกบประชากรกลมใด (ผปวย ประชาชน เปนตน)

I I I เครองมอ AGREE I I

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

2 AGREE II

หมวด 2 การมสวนรวมของผมสวนไดสวนเสย

4. กลมผจดทำแนวทางปฏบตประกอบไปดวยบคลากรจากกลมวชาชพทเกยวของทงหมด

5. มการพจารณาทศนะและความตองการของประชากรเปาหมาย (ผปวย ประชาชน เปนตน)

6. มการกำหนดผใชงานเปาหมายของแนวทางปฏบตไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

3 AGREE II

หมวด 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ

7. มการใชวธการสบคนหลกฐานอยางเปนระบบ

8. มการอธบายเกณฑสำหรบการเลอกหลกฐานไวอยางชดเจน

9. มการอธบายจดแขงและขอจำกดของหลกฐานไวอยางชดเจน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

4 AGREE II

หมวด 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ (ตอ)

10. มการอธบายวธการจดทำขอแนะนำไวอยางชดเจน

11. มการพจารณาถงผลประโยชนตอสขภาพ ผลขางเคยง และความเสยงในการจดทำขอแนะนำ

12. มการเชอมโยงอยางชดเจนระหวางขอแนะนำและหลกฐานสนบสนน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

5 AGREE II

หมวด 3 ความเขมงวดของขนตอนการจดทำ (ตอ)

13. มการทบทวนแนวทางปฏบตโดยผเชยวชาญภายนอกกอนการจดพมพเผยแพร

14. มการกำหนดระเบยบปฏบตในการปรบแนวทางปฏบตใหเปนปจจบน

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

6 AGREE II

หมวด 4 ความชดเจนของการนำเสนอ

15. ขอแนะนำมความเฉพาะเจาะจงและไมกำกวม

16. มการนำเสนอทางเลอกตางๆ ในการจดการสภาวะหรอประเดนสขภาพไวอยางชดเจน

17. สามารถระบขอแนะนำหลกไดโดยงาย

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

7 AGREE II

หมวด 5 การนำไปใช

18. แนวทางปฏบตมการอธบายถงปจจยเออและอปสรรคตอการนำขอแนะนำไปปรบใช

19. แนวทางปฏบตมรายละเอยดคำแนะนำ และ/หรอเครองมอในการนำขอแนะนำไปปฏบต

20. มการพจารณาทรพยากรทเกยวของเมอมการนำขอแนะนำไปปฏบต

21. มเกณฑสำหรบการกำกบ และ/หรอตรวจสอบในแนวทางปฏบต

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

8 AGREE II

หมวด 6 ความเปนอสระของบรรณาธการ

22. ทศนะของหนวยงานสนบสนนเงนทนไมมอทธพลตอเนอหาของแนวทางปฏบต

23. มการบนทกและแสดงการมผลประโยชนทบซอนของสมาชกกลมผจดทำแนวทางปฏบต

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

ไมเหนดวยเปนอยางมาก

ขอเสนอแนะ

เหนดวยเปนอยางมาก

321 4 5 6 7

9 AGREE II

ใช

ใช โดยมการแกไข

ไม

การประเมนแนวทางปฏบตในภาพรวม

ในคำถามแตละขอ กรณาเลอกคำตอบทอธบายลกษณะของแนวทางปฏบตทประเมนไดดทสด

1. ใหคะแนนภาพรวมของคณภาพของแนวทางปฏบตน

2. ฉนขอแนะนำใหใชแนวทางปฏบตน

หมายเหต

คณภาพตำสดเทาทเปนไปได คณภาพสงสดเทาทเปนไปได

321 4 5 6 7

Note

สถาบนวจยและประเมนเทคโนโลยการแพทย กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข

www.dms.moph.go.th//imrta