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Un Aprendizaje Contemporáneo Teoría de la Perspectiva Etiología de los trastornos de ansiedad

Los autores describen cómo la teoría contemporánea del aprendizaje y la investigación constituyen la base de las perspectivas sobre la etiología y el mantenimiento de los trastornos de ansiedad que captan la complejidad asociada a las diferencias individuales en el desarrollo y la evolución de estos trastornos. Estos puntos de vista de la investigación moderna sobre el aprendizaje a superar los Ings shortcom- de enfoques conductuales anterior excesivamente simplistas, que a veces han sido criticadas con razón. Los autores muestran cómo las consideraciones de las historias de aprendizaje temprano y vulnerabilidades temperamentales afectan a los resultados a corto y largo plazo de experiencias con los acontecimientos estresantes. También demuestran cómo las variables contextuales durante y después de eventos de aprendizaje estresantes afectar el curso de los síntomas del trastorno de ansiedad una vez que se desarrollan. Esta gama de variables puede conducir a una comprensión más rica y matizada de la etiología y el curso de los trastornos de ansiedad.

Palabras clave: trastornos de ansiedad, la etiología, el mantenimiento, la teoría de aprendizaje

Aproximadamente el 29% de la población de Estados Unidos se estima que tienen o han tenido uno o más diagnosticables trastornos de ansiedad en algún momento de sus vidas, por lo que los trastornos de ansiedad, la categoría más común de diagnóstico en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV; Asociación Americana de Psiquiatría, 1994; ver Kessler, Berglund, Demler, Jin, y Walters, 2005). La mayoría de nosotros podría intuitivamente adivinar que los trastornos de ansiedad se suele desarrollar durante o después de un evento aterrador o traumático o durante un período de estrés significativo cuando muchos de nosotros experimentamos un poco de ansiedad. Sin embargo, también es evidente que no todo el mundo sometidos a traumas o períodos altamente estresantes desarrolla un trastorno de ansiedad. Cualquier buena teoría etiológica debe ser capaz de dar cuenta de este y muchos otros misterios aparentes involucrados en quién hace y quién no se desarrolla un trastorno de ansiedad. Considere los siguientes ejemplos, que ilustran el tipo de cuestiones que abordamos en este artículo:

Emily y Marian tanto habían tenido experiencias traumáticas con los perros. Emily iba de excursión con su propio perro cuando otro perro la atacó y la mordió en la muñeca. Estaba aterrorizada. La herida se hizo mal infectado y muy dolorosa, que requiere tratamiento médico. Marian estaba caminando en los campos cuando ella llegó a ser aterrorizado por tres grandes, perros gruñendo que la persiguió a una valla. Se inició desgarrando sus piernas del pantalón, pero su dueño, afortunadamente intervino antes de que ella fue herido físicamente. ¿Por qué Marian pero no Emily van a desarrollar fobia a los perros cuando solo Emily fue realmente mordido por un perro?

Ahmet y Hasan eran dos ciudadanos turcos masculinos en sus 30 años que fueron detenidos, encarcelados y torturados. Ahmet era celamiento ONED durante varios años y experimentaron una gran cantidad de la tortura; Hasan fue encarcelado durante varias semanas y experimentó mucho menos la tortura (M. Bas¸og lu, comunicación personal, 1997). ¿Por qué Hasan pero no Ahmet desarrollar trastorno de estrés postraumático? ¿Qué explica estas diferencias individuales?

Aunque los enfoques conductuales / aprendizaje fueron la perspectiva empírica dominante en los trastornos de ansiedad desde la década de 1920 hasta la década de 1970, estos enfoques han sido ampliamente criticado desde principios de 1970 (para revisiones, véase Mineka, 1985; Rachman, 1978, 1990). Muchas de estas críticas provenía de la incapacidad de los enfoques de aprendizaje temprano para tener en cuenta los diversos factores que intervienen en los orígenes de las ansiedades de las personas, tales como las diferencias individuales ilustradas en los casos citados anteriormente. Más recientemente, sin embargo, se ha producido un resurgimiento del interés en los enfoques de aprendizaje, ya que estos enfoques han incorporado algunas de la complejidad predicha por la teoría contemporánea del aprendizaje y la investigación (por ejemplo, Barlow, 1988, 2002; Craske, 1999).

En este artículo se discute cómo las críticas anteriores de enfoques de aprendizaje anteriores son abordados por enfoques contemporáneos basadas en la investigación moderna en el aprendizaje (por ejemplo, ver Rescorla, 1988 para una revisión clásica) 0,2 Lamentablemente, sin embargo, estos avances no se han comunicado adecuadamente a científicos clínicos que avanzan las teorías de la etiología y mantenimiento. Por lo tanto, tratamos de avan- zar dicha comunicación mediante la descripción de cómo ciertos conocimientos de esta área de investigación a superar las deficiencias de los enfoques conductuales antes, demasiado simplistas. Mostramos cómo las historias de aprendizaje temprano sirven de vulnerabilidad (o invulnerabilidad) factores que pueden afectar dramáticamente las consecuencias emocionales de los acontecimientos vitales traumáticos y estresantes a menudo implicados en el origen de los trastornos de ansiedad. Tales historias de aprendizaje temprano, cuando se consideran junto con las vulnerabilidades temperamentales, pueden servir como diátesis que hacen que ciertas personas sean más susceptibles a reacciones adversas y estresantes que a veces conducen al desarrollo de los trastornos de ansiedad. La consideración de estos diátesis, así como de diversas variables contextuales durante y después de eventos de aprendizaje traumáticas, pueden conducir a una comprensión más rica y matizada de la etiología y el curso de los trastornos de ansiedad (Mineka y Zinbarg, 1996).

En general, entonces, creemos que un enfoque contemporáneo teoría del aprendizaje puede dar cuenta de tal complejidad al menos tan bien como los otros dos prominentes enfoques psicológicos contemporáneos a los trastornos de ansiedad, es

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decir, lo cognitivo (por ejemplo, Beck y Emery, 1985) y la psicodinámica (por ejemplo, Michels, Frances, y Shear, 1985) se acerca. Por otra parte, creemos que estos nuevos enfoques de aprendizaje contemporáneos tienen varias ventajas sobre los otros dos enfoques: Los enfoques de aprendizaje son mejores basada en las teorías y métodos de la psicología experimental, proporcionan formulaciones más completas de la etiología de los trastornos de ansiedad, y proporcionar una análisis más explícito de los factores de promover o inhibir el desarrollo de diferentes trastornos de ansiedad. En este artículo resumimos algunas de las investigaciones disponibles que ilustran estos puntos para cada uno de los seis trastornos de ansiedad primarios.

Fobia específica

Las personas con fobias específicas muestran miedos intensos e irracionales de ciertos objetos o situaciones que suelen ir muy lejos para evitar. Watson y Rayner (1920) originalmente argumentaron que las fobias son clásicamente condicionado temores simplemente intensas que se desarrollan cuando un estímulo neutro se empareja con un evento traumático, como ocurrió cuando su pequeño Albert adquirió un intenso miedo a las ratas después de escuchar un gong aterradora emparejado con el presencia de una rata varias veces. De hecho, un gran número de estudios que utilizan recuerdo retrospectivo, aunque plagado de escollos interpretativos (Mineka & O Hman, 2002a; Mineka y Sutton, en prensa), han confirmado que muchas personas con fobias pueden recordar un evento traumático acondicionado cuando comenzó su fobia (por ejemplo, O St y Hugdahl, 1981; ver Muris y Merckle bach de 2001, para una revisión). Este punto de vista simple de adquisición fobia fue luego criticado por varias razones que discutiremos. Sin embargo, cada uno de los problemas citados con tales puntos de vista general, refleja cierta ignorancia de una amplia variedad de factores de vulnerabilidad e invulnerabilidad que se predice la teoría contemporánea del aprendizaje a influir fuertemente que desarrolle fobias entre todos los que han tenido la experiencia de acondicionamiento aparentemente necesarias. Por ejemplo, considere Marian y Emily, los dos adolescentes que se describen al principio que estaban tanto atacado por los perros, sin embargo, sólo Marian desarrollan fobia a los perros. Marian era un poco tímido y había tenido una mínima experiencia con perros antes de haber sido perseguido y acorralado por tres perros. Emily, por el contrario, no era tímido y había tenido mucha experiencia con los perros antes de haber sido gravemente mordido. Por lo tanto, tiene sentido más intuitivo que sólo Marian desarrolló fobia a los perros, pero ¿por qué exactamente?

Condicionamiento Vicarious de miedos y fobias

Una de las críticas de los enfoques de condicionamiento principios centrados en la observación de que muchas personas con fobias no parecen haber tenido algún antecedente relevante de condicionamiento clásico (Rachman, 1978, 1990). ¿Cómo se puede explicar el origen de miedos y fobias en estos individuos? Los médicos han especulado durante mucho tiempo que otros simplemente observando experimentando un trauma o comportarse con temor podría ser suficiente para algunas fobias a desarrollar. Los resultados de algunos estudios retrospectivos son consistentes con esta idea (por ejemplo, Muris y Merckelbach, 2001; O St y Hugdahl, 1981). Uno de estos casos involucrado un niño que había sido testigo de su vómito abuelo al morir; poco después el niño desarrolló una fobia vómitos fuertes y persistentes. De hecho, en la edad media que incluso contempla el suicidio de una vez cuando tenía náuseas y vómitos temía.

La evidencia experimental más fuerte para el papel del condicionamiento vicario en la adquisición de la fobia se deriva de un modelo de primates que muestran que fóbica fuerte y persistente como temores de hecho se pueden aprender rápidamente a través de la observación sola. En Mineka y de Cook serie de experimentos sobre el condicionamiento observacional del miedo serpiente (por ejemplo, Cook, Mineka, Wolkenstein, y Laitsch, 1985), de laboratorio criados adulto joven monos rhesus que inicialmente no tenían miedo de las serpientes sirvieron como observadores que vimos salvaje sin relación encabritó modelo monos reaccionar muy temerosamente en presencia de serpientes vivas y de juguete. Estos monos observadores labreared mostraron una rápida adquisición de una fobia intensa como el miedo a las serpientes que no disminuyen durante un período de seguimiento de tres meses. Este condicionamiento vicario también ocurrió simplemente a través de ver cintas de vídeo de los modelos que se comportan con temor (Cook & Mineka, 1990), lo que sugiere que los seres humanos también son susceptibles a adquirir temores vicariamente simplemente por ver películas y televisión (como se espera de numerosas observaciones anecdóticas). Por lo tanto, los modelos tradicionales de acondicionamiento se equivocaron al no asistir al importante papel que el condicionamiento vicaria puede jugar en los orígenes de los temores fóbicos.

Las fuentes de las diferencias individuales en la adquisición de miedos y fobias

Otro problema con los puntos de vista tradicionales es cómo explicar por qué muchas personas que hacen sufrir experiencias traumáticas no desarrollan fobias (por ejemplo, Mineka y Sutton, en prensa; Mineka y Zinbarg, 1996; Rachman, 1990). Por ejemplo, en los estudios que utilizan recuerdo retrospectivo, muchos individuos nonphobic reportan haber tenido experiencias traumáticas en la presencia de algún objeto potencialmente fóbica sin haber adquirido un miedo o fobia (por ejemplo, Poulton y Menzies 2,002). Desde nuestra perspectiva el estrés diátesis, son en realidad espera que tales

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hallazgos. En primer lugar, parece que hay una vulnerabilidad modesta base genética para las fobias (por ejemplo, Kendler, Neale, Kessler, Heath, y Aleros, 1992;. Kendler et al, 1995). Esta vulnerabilidad genética bien puede ser mediada a través de las contribuciones genéticas a temer acondicionado (tema Het-, Anás, Neale, Kendler, y Fredrikson, 2003), que a su vez puede ser mediada a través de variables de personalidad como la ansiedad alta rasgo que también parece servir como factores de vulnerabilidad, que afecta a la velocidad y la fuerza de acondicionamiento (por ejemplo, Levey & Martin, 1981). Por otra parte, los niños clasificados como conductualmente inhibidos (excesivamente tímido, tímido, etc.) a los 21 meses de edad se han encontrado para tener un mayor riesgo para el desarrollo de múltiples fobias específicas (un promedio de tres a cuatro por niño) por siete a ocho años de edad que eran niños no inhibidas (32% vs. 5%, respectivamente) (por ejemplo, Biederman et al., 1990). En nuestro ejemplo, en primer lugar, Marian era un riesgo mayor que Emily para el desarrollo de las fobias en parte debido a su timidez.

Las diferencias en las experiencias de vida entre los individuos también pueden afectar fuertemente el resultado de las experiencias de acondicionamiento. Tales factores experienciales pueden servir de vulnerabilidad (o invulnerabilidad) factores para el desarrollo de las fobias. Las diferencias relevantes en las experiencias de vida pueden ocurrir antes, durante o después de una experiencia acondicionado miedo, y pueden actuar solos o en combinación para afectar la cantidad de miedo se experimenta, adquiere o mantiene en el tiempo (por ejemplo, Forsyth & Eifert, 1996a, . p 90; Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg, 1996). Este punto no fue apreciado por los defensores de los modelos anteriores acondicionado porque extrapolarse directamente de los resultados de los experimentos con animales ingenuos estudiados en aislados acondicionado cámaras a cómo las experiencias de acondicionamiento podrían afectar a los humanos en su vida cotidiana. Pero los humanos no son ni pizarras en blanco "ingenuos" ni aislados del mundo durante los eventos de acondicionamiento.

Impacto de las experiencias anteriores. Un fenómeno conocido como inhibición latente demuestra que la exposición previa simple a un estímulo condicionado (CS) antes de que el estímulo condicionado y no condicionado (US) están nunca emparejado juntos reduce la cantidad de subsiguiente acondicionado a la CS cuando se combina con los EE.UU. (por ejemplo, Lubow, 1998). En consonancia con esto, varios estudios han demostrado que los niños que han tenido encuentros no traumáticas más anteriores con un dentista son menos propensos a desarrollar ansiedad dental si traumatizado posteriormente en la oficina del dentista que son los que tienen un menor número de encuentros anteriores cuando están traumatizados (por ejemplo, Kent, 1997). Por otra parte, Mineka y Cook (1986) también mostraron que la mayoría de los monos que tenían inicialmente simplemente observaban un mono modelo nonfearful comportarse nonfearfully con las serpientes estaban completamente inmunizados contra la adquisición de un miedo a las serpientes al exponerse posteriormente a monos temerosos comportarse con miedo de serpientes. Por analogía, si un niño tiene una amplia preexposición a un padre nonfearful comportarse nonfearfully con el objeto fóbico o situación (por ejemplo, las alturas) del otro padre, esto puede inmunizar a los niños contra los efectos posteriores de ver a los padres fóbica comportarse con miedo con las alturas. El uso de Marian y Emily como ejemplos, observamos que el propio extensa exposición previa de Emily a los perros, probablemente, su inmunizado de desarrollar fobia a los perros.

La historia de una persona de control sobre aspectos importantes de su entorno es otra variable importante que afecta fuertemente experiencial reacciones a situaciones aterradoras. Por ejemplo, Mineka, Gunnar y Champoux (1986) encontró que los monos infantiles criados con un sentido de dominio y control sobre sus entornos para después de 7-10 meses adaptan más fácilmente a los acontecimientos aterradores y nuevas situaciones de ansiedad que provoca que tenían monos criados en idénticas ambientes excepto sin las experiencias con el control. Esta evidencia experimental apoya las reivindicaciones de largo hechas por los desarrollistas usando datos correlacional que los bebés y los niños criados en ambientes en los que adquieren un sentido de control sobre su entorno son menos asustado por (y en mejores condiciones para hacer frente a la novela) y eventos aterradores. Esta investigación sugiere que los niños criados con un mayor sentido de dominio sobre su entorno deben ser más invulnerable a desarrollar fobias siguientes experiencias traumáticas (véase también Chorpita y Barlow, 1998).

Impacto de las variables contextuales durante el acondicionamiento. Varias características diferentes de eventos acondicionado mismos también tienen un fuerte impacto en la cantidad de miedo que se adquiere. Por ejemplo, tener control sobre un evento traumático (tales como ser capaz de escapar de ella) tiene un impacto importante en la cantidad de miedo está condicionada a CSS emparejado con ese trauma. Mucho menos miedo está condicionado cuando el evento aversivo es evitable que cuando es inevitable (por ejemplo, Mineka, Cook, y Miller, 1984). Por lo tanto, tenga en cuenta nuestro ejemplo de Marian, que no fue capaz de acabar con el perro ataca a sí misma. En cambio, el dueño del perro tiró al perro de encima. Nuestra perspectiva sugiere que si en vez había sido capaz de escapar por su cuenta en el mismo punto durante el ataque que el dueño del perro tiró al perro de encima, ella habría sido menos propensos a desarrollar fobia a los perros, a pesar de que el ataque de un perro sería han sido de igual duración y la intensidad.

Impacto de las variables de eventos posteriores. Diferentes tipos de experiencias que la gente puede tener siguiente acondicionado también afectan a la fuerza de la miedo condicionado que se mantiene en el tiempo. Por ejemplo, la investigación animal y humana sugiere que una persona que está expuesto a una experiencia traumática más intenso (no emparejado con el CS) después del acondicionamiento de un miedo leve es probable que muestran un aumento en el temor de la CS (por ejemplo, Rescorla, 1974 ; White & Davey, 1989). Este efecto de la inflación así llamada sugiere que una

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persona que adquirió un miedo leve de automóviles después de un accidente menor puede desarrollar fobia plena conducción soplado si él o ella se tarde agredido físicamente a pesar de que ninguna de automóviles estuvo presente durante el asalto (Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg , 1996). Davey (1997) ha descrito también un proceso de reevaluación de Estados Unidos que puede ocurrir cuando una persona recibe información transmitida verbalmente o socialmente acerca de los EE.UU. es más peligroso que cuando ella o él originalmente experimentó emparejado con los EE.UU.. Esto puede resultar en un nivel de inflado del miedo a la CS. Por último, y Davey Matchett (1994) también encontró que el ensayo mental sencilla de las relaciones CS-Estados Unidos puede conducir a una mayor fuerza de la respuesta de miedo condicionado.

En suma, una serie de factores que ocurren antes, durante y después de las experiencias de acondicionamiento potencialmente traumáticos (directos o indirectos) afectan la fuerza del miedo que se experimenta, condicionada, y se mantiene en el tiempo. Estos ejemplos de muchas diferencias individuales en la vulnerabilidad (e invulnerabilidad), así como diversos factores contextuales durante y después de los eventos nocivos, recorrer un largo camino hacia la solución de las limitaciones de los modelos anteriores de acondicionamiento.

Asociaciones selectivos en el acondicionamiento de Miedos y Fobias

Modelos acondicionado tempranos predijeron que los miedos y fobias ocurrirían a cualquier grupo aleatorio de objetos asociados con el trauma. Sin embargo, las observaciones clínicas muestran que las personas son mucho más propensos a tener fobias a las serpientes, agua, alturas y espacios cerrados que de bicicletas, armas, o los coches, a pesar de que hoy los últimos objetos (no presentes en nuestra historia evolutiva temprana) pueden ser al menos de probabilidades de estar asociado con el trauma. Seligman (1971) y O hman (por ejemplo, O hman, Dimberg, & O st, 1985) argumentó que los primates pueden ser evolutivamente preparados para asociar rápidamente ciertos tipos de objetos (tales como serpientes, arañas, agua, alturas) con eventos aversivos. Esto se debe a que puede haber sido una ventaja selectiva en el curso de la evolución de los primates que los temores de ciertos objetos o situaciones que plantean amenazas a los primeros ancestros de los humanos adquirieron rápidamente (véase también Cook & Mineka, 1990). En consonancia con esto, varios estudios han demostrado que el contenido de la mayoría de las fobias es evaluado por evaluadores independientes como "preparados" en el sentido de que probablemente era peligroso para los humanos pretecnológicas (por ejemplo, ver Ø hman y Mineka, 2001).

Por lo tanto, los temores preparados no son vistos como innata o innata, sino como muy fácilmente adquiridos y / o especialmente resistentes a la extinción. Ø hman y sus colegas llevaron a cabo una importante serie de experimentos de condicionamiento humanos que apoyan esta teoría. El uso de diapositivas de serpientes y arañas como el miedo relevante CSS y choque leve como los EE.UU., han encontrado consistentemente acondicionado superior en comparación con lo que se encuentra cuando más miedo irrelevante CSs, como diapositivas de flores, setas, o enchufes eléctricos, se utilizan ( por ejemplo, O hman et al, 1985;. Ø hman y Mineka, 2001). Estudios más recientes también han demostrado que el miedo relevante CSs (pero no de miedo irrelevante CSS), acondicionamiento, incluso puede ocurrir cuando subliminal CSs se utilizan (es decir, CSS que no puede ser consciente identificado; por ejemplo, O hman y Soares, 1998) . Otras investigación muestra que el miedo a aprender con temor estímulos relevantes es más impenetrable para el control cognitivo consciente que es el miedo a aprender con temor estímulos irrelevantes (ver Mineka & O hman, 2002b). Estos resultados pueden ayudar a explicar la irracionalidad de las fobias. Si los temores de las personas con fobias surgen automáticamente de estructuras cognitivas no están bajo el control de las intenciones conscientes, los temores no se verán afectados por el análisis racional (O hman y Soares, 1993).

Además, Cook y los experimentos de Mineka (por ejemplo, 1989, 1990), utilizando monos modelo grabadas en video mostró que los monos ingenuos pueden adquirir fácilmente los temores de tales estímulos fearrelevant como una serpiente de juguete o un cocodrilo de juguete, pero no de tal temer estímulos irrelevantes como flores o un conejo de juguete. Es importante señalar que estos monos labreared no tuvieron exposición previa a cualquiera de los estímulos irrelevantes en el miedo relevante o el miedo antes de participar en estos experimentos. Por lo tanto, los experimentos de mono apoyan más fuertemente el papel de los factores evolutivos en las asociaciones sesgadas observados con efectos de preparación porque no hay posibilidad de que los monos habían preexistentes asociaciones negativas a las serpientes, como puede ser el caso en los experimentos humanos sobre este tema (ver Mineka & O hman, 2002b).

En ambos monos y los seres humanos, por lo tanto, la evolución temen estímulos relevantes entren más fácilmente en asociaciones selectivas con eventos aversivos, y estos mismos estímulos parecen más propensos que otros a convertirse en los objetos de las fobias humanas. Por otra parte, las características especiales de miedo aprendizaje vistos con temor relevante (pero no el miedo-irrelevantes) estímulos (por ejemplo, su automaticidad y su resistencia a un mayor control cognitivo) sugieren que la adquisición de fobias implica un nivel emocional básica primitiva de aprendizaje que los humanos comparten con muchas otras especies de mamíferos (O hman y Mineka, 2001).

En resumen, los orígenes y el mantenimiento de los miedos y las fobias son bastante más complejo de lo que fue asumido por los modelos tradicionales de acondicionamiento. Sin embargo, se espera que estas complejidades desde el punto de

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vista de la investigación contemporánea sobre el condicionamiento, lo que revela una gran variedad de variables de vulnerabilidad, invulnerabilidad, y contextuales que tienen un fuerte impacto en el resultado de las experiencias directas y de observación acondicionado. Por otra parte, las presiones evolutivas parecen haber afectado a las clases de objetos y situaciones que los seres humanos son más propensos a aprender a temer.

Fobia social

Las personas con fobias sociales muestran temores excesivos de situaciones en las que podrían ser evaluados o juzgados por los demás, y que o bien evitar este tipo de situaciones o soportar con angustia marcada. Varios teóricos han sugerido que la fobia social puede surgir como resultado del condicionamiento traumática directa, y varios estudios retrospectivos (con todas sus limitaciones inherentes) han producido evidencia consistente con esta idea. Por ejemplo, McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss, y Swinson (2003) reportaron que el 92% de su muestra de adultos con fobia social reportó una historia de las burlas severa en la infancia, en comparación con sólo el 50% y el 35% en su trastorno de pánico y trastorno obsesivo grupos de trastornos compulsivos, respectivamente. Otro estudio encontró que 56% de las personas con fobias sociales específicos recordó experiencias directas acondicionado traumáticas como haber jugado un papel en el origen de su fobia social (Stemberger, Turner, Beidel, y Calhoun, 1995). Un caso relevante involucrado un joven que llegó a casa un día para encontrar a su prometida en la cama con su mejor amigo (una experiencia humillante y traumático para él). En los próximos meses, desarrolló fobia social grave.

Aprendizaje Social y la fobia social

Otra vía potencialmente importante para el desarrollo de la fobia social es a través del aprendizaje social. Condicionamiento vicario que, simplemente observando a otro ser ridiculizados o humillados o comportarse de una manera muy ansioso en una situación social es una forma potente de aprendizaje social que puede ser suficiente para que el observador desarrollar fobia social de situaciones similares. Por ejemplo, un estudiante vulnerable podría comenzar a desarrollar fobia social después de ver un amigo de la secundaria dar un discurso frente a la clase y luego se criticó duramente por el profesor y se rió de la clase. O St y Hughdahl (1981) encontraron que el 13% de las personas con fobia social, recordó las experiencias de aprendizaje vicarias como haber jugado un papel en el origen de su fobia social. Además, hay evidencia de la modelización de la ansiedad social en las familias de las personas con fobia social. Estudios retrospectivos muestran que los adultos con informe de la fobia social que sus padres eran más propensos que los padres de los que no tienen fobia social que han sido evitación de las interacciones sociales (por ejemplo, Bruch y Heimberg, 1994). Es de destacar que Rapee y Melville (1997) extendieron estos resultados mediante la inclusión de los informes de las madres de las personas con fobia social y encontraron que los informes tanto de las crías y las madres indicaban más evitación social entre las familias de los pacientes con fobia social que entre los de los controles no clínicos.

Refuerzo social directa e instrucción verbal también es probable que desempeñar un papel. Por ejemplo, Dadds, Barrett, Rapee, y Ryan (1996) encontró que los padres de niños ansiosos eran más propensos que otros padres de corresponder propuestas de soluciones de evitación de sus hijos. Es importante señalar que la discusión de las situaciones potencialmente amenazantes con los padres parece reforzar las tendencias de evitación (Barrett, Rapee, Dadds ansie-,& Ryan, 1996).

Por último, las reglas y normas de presentación transmitidos culturalmente son otra forma de aprendizaje social que pueda ejercer una poderosa influencia sobre la expresión de la ansiedad social, como se ilustra por la kyofusho trastorno Taijin japonesa, que se relaciona con el diagnóstico occidental de la fobia social. Las personas con este trastorno temor a hacer algo para avergonzar o ofender a otros. Por ejemplo, pueden temer que serán ofender a otros por rubor, que emite un olor desagradable, o mirando inapropiadamente a los ojos de otra persona (Barlow, 2002; Kirmayer, 1991). Por el contrario, los occidentales con un diagnóstico de fobia social tienen miedo de otras personas, ya que creen que van a ser objeto de escrutinio por parte de los demás y actúan en formas que serán personalmente humillante o embarazoso. Kirmayer (1991) y Tanaka Matsumi, Seiden, y Lam (1996) han argumentado que el patrón de expresión de los síntomas en kyofusho Taijin y fobia social claramente ha sido moldeada por factores culturales. En Japón, una sociedad colectivista que refuerza la interdependencia y la afiliación social, hay un gran énfasis en la comunicación implícita de ser capaz de adivinar los pensamientos y sentimientos de los demás y ser sensible a ellos. Las personas que hacen mucho contacto visual es probable que se considera agresivo e insensible; los niños se les enseña a mirar en las gargantas de las personas con las que están conversando en lugar de en sus ojos.

Preparación y Fobia Social

Otra perspectiva fructífera viene de Ø hman et al. (1985) la extensión de la teoría de la preparación a la ansiedad social. Ø hman et al. propuso que la ansiedad social es un subproducto de la evolución de las jerarquías de dominación y, por tanto, predijo que los estímulos sociales señalando dominancia y amenaza intraespecífica debe ser el miedo relevante o CSS preparado para la ansiedad social. Debido a que las expresiones faciales de enojo son señales importantes durante los conflictos de dominación entre los primates, oh hman et al. analizaron si las expresiones faciales de enojo funcionarían

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como miedo relevante CSS para los miedos sociales en los seres humanos. Ø hman y Dimberg (1978) efectivamente encontraron acondicionamiento superior cuando se utilizaron las diapositivas de rostros enojados como CSS, en comparación con las diapositivas de caras felices o caras neutras (todo junto con los choques leves). Estudios posteriores han reportado otros hallazgos intrigantes, paralelos a los encontrados para las fobias específicas. Por ejemplo, temen CR incluso pueden estar condicionados a las presentaciones subliminales de rostros enojados, es decir, a los rostros enojados que no pueden ser percibidas conscientemente (hman por ejemplo, Esteves, Parra, Dimberg, & O, 1994). Así, una persona puede reclamar a "conocer" racionalmente que una situación social es seguro y aún así experimentar la ansiedad que se activa automáticamente en respuesta a las señales sutiles que no se procesan de manera consciente.

La inhibición del comportamiento como un temperamental

Diátesis para la fobia social

Obviamente, no todos los que han experimentado un episodio traumático o socialmente observado un modelo socialmente ansiosos desarrollará fobia social. Por ejemplo, Stemberger et al. (1995) reportaron que el 20% de su muestra de control sin fobia social, sin embargo, recordó las experiencias traumáticas socialmente. En cuanto a las fobias específicas, una de las fuentes de las diferencias individuales implica la diátesis temperamental conocido como inhibición de la conducta, lo que puede influir en el resultado de la exposición a experiencias traumáticas socialmente y / o socialmente modelos de ansiedad (por ejemplo, Gray, 1982; Kagan, 1994). De hecho, la inhibición conductual temprana no sólo predice la aparición de múltiples fobias específicas en la infancia (cuando son más propensos a surgir), sino también las fobias sociales en la adolescencia (cuando son más propensos a desarrollar; por ejemplo, Hayward, Killen, Kraemer, & Taylor , 1998; Kagan, 1997).

Incontrolabilidad y Fobia Social

Percepciones de incontrolabilidad son otra fuente probable de las diferencias individuales en la vulnerabilidad a los efectos de episodios traumáticos social o la exposición a modelos socialmente ansiosos. Por ejemplo, la investigación con animales ha mostrado que incontrolable (pero no controlable) de choque eléctrico aumenta la docilidad (por ejemplo, Williams & Lierle, 1986). En segundo lugar, los estudios en animales (por ejemplo, Uhrich, 1938) de la derrota sociales repetida (otro factor de estrés incontrolable) muestran que también conduce a un aumento de la sumisión a cualquier otro comportarse misma especie de una manera agresiva. Por otra parte, la derrota social, repetida en animales también produce muchos de los clásicos aprendieron efectos indefensión generalmente asociados con una descarga incontrolable, incluidos los déficit de escape (Hebert, Evenson, Lumley, y Meyerhoff, 1998) y CR temor exagerado (Williams Y Scott, 1989). Estamos de acuerdo con Williams y colegas, que concluyeron a partir de tales hallazgos que los efectos nocivos de la derrota social están probablemente mediados por las percepciones de falta de control. Por otra parte, este tipo de investigación sugiere que la percepción de falta de control es probable que desempeñar un papel en el origen de la ansiedad social. De hecho, la evidencia de la sección transversal documenta una moderada a fuerte asociación entre la percepción de falta de control y la fobia social en las personas (por ejemplo, Leung y Heimberg, 1996).

En resumen, un modelo de las fobias sociales basadas en los principios del aprendizaje contemporáneas puede explicar muchas de las complejidades involucradas en su etiología, ya que reconoce ambas diátesis temperamentales como la inhibición del comportamiento y diátesis experienciales como historias de aprendizaje, incluidas las que llevan a la percepción de incontrolabilidad. Nuestro modelo de la fobia social también tiene en cuenta el grado de preparación de ciertas señales de convertirse en CSS para la ansiedad social, así como las experiencias de aprendizaje social como vías alternativas a la adquisición de la fobia social.

Trastorno de pánico con y sin Agorafobia

Las personas con trastorno de pánico (PD) experiencia ataques de pánico inesperados recurrentes que se producen sin que sea consciente de las señales o factores desencadenantes, y también tienen que experimentar la preocupación, la ansiedad o el cambio de comportamiento relacionado con tener otro ataque. Muchos, pero no todos, las personas con EP también van a desarrollar algún grado de evasión agorafóbico de situaciones en las que ellos perciben que el escape puede ser difícil o embarazoso si iban a tener un ataque de pánico. Un enfoque acondicionado temprano para el trastorno de pánico con agorafobia (PDA) fue propuesto por Goldstein y Chambless (1978), quien argumentó, al igual que los demás, que el condicionamiento exteroceptiva (donde CSs inciden sobre los receptores sensoriales externos, como los ojos y los oídos) es fundamental para el desarrollo de agorafobia. Pero Goldstein y Chambless describen también un proceso que ellos llamaron "miedo al miedo" en desarrollo del condicionamiento interoceptivo. En el condicionamiento interoceptivo, la CSS son propias sensaciones internas del cuerpo (por ejemplo, Razran, 1961). Por lo tanto, Goldstein y Chambless propusieron que cuando bajo nivel sensaciones somáticas de preceder la ansiedad y se combinan con los niveles más altos de ansiedad / pánico, las sensaciones somáticas bajo nivel de ansiedad vienen a provocar altos niveles de ansiedad y panic.5

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Tales enfoques principios de acondicionamiento a la etiología del trastorno de pánico fueron criticados por varias razones que no se discuten aquí (por ejemplo, Clark, 1988; McNally, 1994). Sin embargo, Bouton, Mineka y Barlow (2001) revisó estas críticas y se presenta una perspectiva de la teoría del aprendizaje contemporáneo que supera estas limitaciones. Bouton et al. Perspectiva también se basa en la creciente evidencia de dos fuentes que la ansiedad y el pánico son al menos parcialmente, las experiencias emocionales únicas. En primer lugar, los análisis psicométricos de sintomatología panic- y relacionado con la ansiedad revelan dos factores herbáceos radas: El pánico es acompañado por una fuerte activación autonómica, miedo extremo, y la lucha o huida tendencias de acción, y la ansiedad se acompaña de aprehensión, preocupación y tensión (Barlow, 1.988, 2.002; Craske, 1999). En segundo lugar, la investigación neurobiológicos apoya la existencia de estos dos estados emocionales parcialmente distintas de pánico y ansiedad (por ejemplo, Fanselow, 1994). En lo que sigue, es importante mantener esta distinción entre la ansiedad y el pánico en cuenta porque ambos son fundamentales para la PD y PDA.

Exteroceptiva y Interoceptive acondicionado en el trastorno de pánico

Bouton et al. (2001) sostuvo que el condicionamiento que puede ocurrir en individuos vulnerables (ver los factores de vulnerabilidad para la sección de Trastorno de Pánico) durante los ataques iniciales de pánico prepara el escenario para el desarrollo de la EP y PDA. Los ataques iniciales se convierten asociado a un principio neutral CSs interoceptivo y exteroceptiva a través del condicionamiento. En concreto, a causa de su condición de acontecimientos emocionales terribles, repletos de fuertes estímulos interoceptivos, ataques de pánico son capaces de soportar acondicionado, según la investigación contemporánea (por ejemplo, Bouton et al, 2001;. Forsyth & Eiffert, 1996b). CSs prototípico durante inicial (y después) ataques de pánico incluyen palpitaciones y mareos (CSS interoceptivo), así como escaleras mecánicas y centros comerciales (CSs teroceptive ex). Bouton et al. propuso que el principal efecto de este condicionamiento es que la ansiedad se condiciona a estas IPs, pero otro efecto es que el pánico ataca a sí mismos también son propensos a estar condicionada a ciertos estímulos internos. Por ejemplo, un hombre joven con PD, que era particularmente sensible a las señales de su corazón acelerado, sorprendentemente experimentó un ataque de pánico una noche cuando él se emocionó mientras ve un anuncio de que su candidato presidencial favorito había ganado un estado muy disputado. Por lo tanto, el ataque de pánico se produjo en un momento en que estaba contento y emocionado; sin embargo, este fue también un momento en que su corazón estaba acelerado, lo que probablemente sirvió como CS interoceptivo.

Sobre la base de la premisa de que la respuesta condicionada (RC) debe parecerse a la respuesta incondicionada (UR), algunos críticos anteriores objetaron que el pánico (la UR) no puede estar implicado en el acondicionamiento de la ansiedad (CR) (por ejemplo, McNally, 1994), pero esta crítica se basa en los puntos de vista de fecha de acondicionamiento (Bouton et al., 2001). Hoy en día se sabe que aunque algunos CRs son muy similares a ciertos componentes de la UR, otros CRs son en realidad de naturaleza opuesta a la UR, aunque en todos los casos que sirven para "preparar" para una próxima Estados Unidos y UR. Por ejemplo, el condicionamiento aversivo en ratas por lo general implica un CR como la congelación (ansiedad) en lugar de la explosión de la actividad que constituye el UR a un choque de Estados Unidos (análogo de un ataque de pánico) (por ejemplo, Fanselow, 1994).

Bouton et al. (2001) también observó que diferentes CSs emparejado con el mismo Estados Unidos a menudo resultan en cualitativamente diferentes CRS para los diferentes CSs. Por ejemplo, en el condicionamiento del miedo, Cook, Hodes, y Lang (1986) demostró que cuando temer CSs relevante (por ejemplo, las diapositivas de serpiente) se combinan con una descarga eléctrica leve (Estados Unidos), un componente de la CR es la aceleración del ritmo cardíaco, en contraste a la desaceleración del ritmo cardíaco se ve cuando temer CSs irrelevante (por ejemplo, las diapositivas de flores) se combinan con el choque de Estados Unidos (véase Ø hman y Mineka, 2001). Así, algunos estímulos internos y externos presentes antes y durante los ataques de pánico pueden llegar a ser acondicionado para provocar ansiedad (diferente del pánico UR), y otros pueden llegar a ser acondicionado para provocar el pánico en sí. Señales interoceptivos en las proximidades de pánico (en oposición señales externas para más distales) puede servir como "preparado" o temer CSs relevante y puede ser especialmente propensos a provocar el pánico, al igual que otros temen relevante parecen especialmente propensos a condición de CRS que se asemejan fuertemente CSs UR (ver Ø hman y Mineka, 2001).

Condicionamiento Interoceptive es robusto y estable (Razran, 1961). En un ejemplo, Razran describe un perro que recibió la exposición a la distensión del intestino (tiva interocep- CS) emparejado con una mezcla de dióxido de carbono 10% directamente en la tráquea (US interoceptive). Bastante rápidamente, el CS de la distensión intestinal llegó a provocar cambios respiratoria hipercápnica (respiración muy dificultosa) como el CR. Este ejemplo es particularmente relevante para la EP y PDA porque varias sensaciones internas, como las contracciones intestinales (CSS interoceptivo) podrían estar vinculados con las sensaciones de la hiperventilación (interoceptivo USS menudo ocurre durante pánico); más tarde, las contracciones podrían llegar a provocar la hiperventilación o incluso pánico por sí mismos (Bouton et al., 2001).

Acondicionado Interoceptive También se ha observado que pequeñas dosis de una droga como la morfina sirven como CSS para mayores dosis de morfina USS (por ejemplo, Kim, Siegel, y Patenall, 1999). Por otra parte, los pequeños aumentos en la presión arterial pueden llegar a ser asociada con mayores incrementos en la presión arterial (por ejemplo, Dworkin, 1993). Así versiones débiles de algún evento pueden llegar a ser condicionado por la vinculación con una versión fuerte del

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mismo evento tanto como cuando los signos principios internos de pánico se vuelven acondicionado cuando se combina con los ataques de pánico completo soplado (Bouton et al., 2001).

El desarrollo de la agorafobia

Como se ha señalado, muchas personas que desarrollan ataques de pánico y el trastorno de pánico van a desarrollar algún grado de evasión agorafóbico de situaciones en las que temer o esperar que puedan tener un ataque de pánico en el futuro (por ejemplo, Barlow, 2.002; Craske, 1999). Muchas de estas situaciones son los comúnmente observados tales como centros comerciales, de conducción, de pie en la fila, sentado en un teatro, y así sucesivamente. La ansiedad y la evitación de tales situaciones siempre se han pensado para desarrollarse como resultado del condicionamiento exteroceptiva de la ansiedad a estas situaciones en las que se han producido ataques de pánico allí en el pasado, seguido por la evitación aprendido de estas situaciones para minimizar la ansiedad. Además, como se desarrolla la enfermedad, estos miedos y evitar agorafóbicos suelen generalizar a otras situaciones similares, como era de esperar sobre la base de los principios del condicionamiento clásico. Además, para muchas personas, numerosas actividades cotidianas también llegan a ser evitada, como el ejercicio aeróbico, baños sauna, películas de terror, el consumo de cafeína, y la actividad, incluso sexual, porque las señales interoceptivos creadas por estas actividades se asemejan a las experimentadas en el comienzo de un ataque de pánico (y, a menudo desencadenan el pánico).

¿Quién es más vulnerable al desarrollo de la agorafobia? Dos de los principales factores de riesgo son el sexo y el empleo: Las mujeres son mucho más propensas que los hombres a desarrollar agorafobia, y las personas que deben abandonar la casa al trabajo son menos propensos que los que no trabajan o que trabajan desde su casa para desarrollar agorafobia ( Barlow, 2002; Craske, 1999). El enfoque de la teoría del aprendizaje puede explicar tanto de estos factores porque en cada caso se permite que la persona para evitar sus situaciones temidas en lugar de ser expuesto a ellos, lo que extinguir su ansiedad. Por ejemplo, en la cultura estadounidense es más aceptable para las mujeres que los hombres a quedarse en casa y adoptan un papel tradicionalmente femenino (Chambless & Mason, 1986). También podríamos esperar que los ataques de pánico perciben como particularmente impredecible e incontrolable bien podría conducir al desarrollo de una mayor evasión agorafóbico porque se conocen estos factores a estar asociados con un mayor acondicionamiento de la ansiedad (por ejemplo, Bouton et al, 2001;. Mineka y Zinbarg, 1996; véase también Craske, Glover, y DeCola, 1995).

Otras Complejidades del papel del condicionamiento en el trastorno de pánico y agorafobia

Estímulos condicionados no sólo vienen a provocar respuestas condicionadas, sino también para facilitar o inhibir respuestas controladas por otros eventos (Bouton et al., 2001). Por ejemplo, para las personas con enfermedad de Parkinson o PDA, CSs inhibitoria para la seguridad (como la presencia de un compañero de confianza) pueden atenuar los síntomas de pánico provocados normalmente por inhalación de dióxido de carbono (un estadounidense que es ampliamente utilizado como agente de provocación de pánico; Carter, Hollon , Carson, y Shelton, 1995). Por contraste, CSS para la ansiedad (por ejemplo, una advertencia acerca de enfrentar un día agotador en el trabajo) puede reforzar la conducta de evitación en curso (como evitar agorafóbico como llamar a los enfermos) o participar en "comportamientos de seguridad" (como llevar talismanes).

Ansiedad acondicionado también sirve para aumentar las respuestas de sobresalto (por ejemplo, Lang, 1995), y Bouton et al. (2001) han argumentado que es bastante probable que el CSS para la ansiedad de manera similar a bajar el umbral para, o exagerar, pánico reacciones (véase también Zinbarg, Barlow, Brown y Hertz, 1992). De hecho, los niveles de referencia de ansiedad predicen fuertemente que expe- riencia de pánico en respuesta a varios agentes de provocación de pánico como USS (por ejemplo, Bouton et al., 2001). Por otra parte, varios estudios de seguimiento prospectivos han demostrado que la ansiedad es muy a menudo un precursor (y puede potenciar) pánico AT- tachuelas. Por ejemplo, Bas¸og lu, Marks y sengu n (1992) tenía 39 pacientes con PDA monitorear cuidadosamente su pánico y la ansiedad durante tres períodos de 24 horas. Más de dos tercios de sus pacientes informaron que la ansiedad elevada precedida todos sus ataques de pánico, y el 87% informó que esto ocurrió al menos una parte del tiempo. Por último, debido a que la misma CR (ansiedad) suscitó de dos fuentes diferentes pueden summate (por ejemplo, ansiedad línea de base y la ansiedad provocada por un centro comercial), se podría también esperar que la ansiedad basal podría potenciar la ansiedad agorafóbico y evitación.

 Los factores de vulnerabilidad para el trastorno de pánico

Muchas más personas experimentan ataques de pánico que va a desarrollar el trastorno de pánico. Entre las personas que los ataques de pánico ex periencia, lo que determina quién desarrollará PD o PDA? Bouton et al. (2001) considera tres tipos de factores de vulnerabilidad que parecen propensos a predisponer a algunas personas que sufren ataques de pánico para desarrollar PD o PDA. En primer lugar, se discutió una vulnerabilidad genética específica moderado para PD y PDA (que se superpone sobre todo con la vulnerabilidad genética para las fobias) que bien puede estar mediado por factores de vulnerabilidad temperamentales o de la personalidad como la neurosis o la ansiedad rasgo (por ejemplo, Kendler et al.,

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1995). Como se señaló anteriormente, estas variables de personalidad sirven para potenciar condicionamiento de respuestas de ansiedad, así como las expectativas aversivas (por ejemplo, Zinbarg y Mohlman,

1998). Por lo tanto, las variables genéticas y temperamentales parecen servir como factores de vulnerabilidad no específicos que aumentan la probabilidad de desarrollar el pánico (por ejemplo, Hayward, Killen, Kraemer, & Taylor, 2000), así como varios otros trastornos de ansiedad.

Un segundo conjunto de factores de vulnerabilidad específicos discutidos por Bouton et al. (2001) son experiencias previas de aprendizaje que conducen a la percepción de falta de control y la impotencia y que pueden servir a los factores de vulnerabilidad como psicológicos que influyen en el desarrollo de pánico, agorafobia, y otros trastornos emocionales. Las primeras experiencias con eventos estresantes controlables ONU-vida, como la muerte y el divorcio puede aumentar la vulnerabilidad a la PD y la depresión (ver Bouton et al., 2001). Por el contrario, como se señaló anteriormente, las primeras experiencias con el control y el dominio en la infancia y la niñez son importantes para el desarrollo de la capacidad de lidiar con el estrés y la ansiedad que provoca situaciones (factores de invulnerabilidad) (por ejemplo, Chorpita y Barlow, 1998;. Mineka et al, 1986) .

Finalmente, Bouton et al. (2001) también examinó algunas experiencias de aprendizaje más específicos que pueden desempeñar un papel más único en la creación de riesgo para el desarrollo de la EP y PDA per se. Por ejemplo, Ehlers (1993) encontró que las personas que sufrieron ataques de pánico que los adultos (en relación con los controles) eran propensos a tener historias de aprendizaje más fuertes de haber sido alentados a involucrarse en conductas papel de enfermo cuando experimentan los síntomas de pánico (pero los síntomas no frío). Los adultos que habían sufrido algunos ataques de pánico también tenían más probabilidades que los controles para informar de otros que tienen enfermedades crónicas tenido en sus hogares durante su crecimiento, lo que sugiere que la observación de una gran cantidad de sufrimiento físico puede contribuir a la evaluación de los síntomas somáticos como peligrosas.

En resumen, (2001) perspectiva sobre PD Bouton et al. De PDA y sostiene que los ataques de pánico iniciales establecen el escenario para el acondicionamiento de la ansiedad a las señales externas e internas asociado con el pánico, lo que explica los orígenes de la ansiedad anticipatoria y agorafobia. Por otra parte, el proceso de condicionamiento interoceptivo también permite que ciertas sensaciones corporales para convertirse condicionados para provocar el pánico en sí de tal manera que, por ejemplo, palpitaciones del corazón que ocurren temprano en un ataque convierten en predictores del resto del ataque y adquirir la capacidad de provocar el pánico. Por último, las personas con ciertas vulnerabilidades genéticas / temperamentales y / o experimentales mostrarán acondicionado más fuerte de la ansiedad y el pánico, que explica por qué sólo un subconjunto de los que tienen ataques de pánico desarrollan PD o PDA.

Trastorno por estrés postraumático

Los síntomas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) incluyen reexperimentación del trauma, pasivamente evitando recordatorios del trauma, adormecedor del afecto, y acentúan la excitación general. Aunque un evento traumático es necesario para el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático, hay muchos puzzles en el desarrollo de trastorno de estrés postraumático que requieren explicación. Tenga en cuenta los casos de Ahmet y Hasan mencionado al principio ambos fueron víctimas de la tortura en Turquía (lu M. Bas¸og, comunicación personal, 1997). Ahmet había sido un activista político que fue encarcelado por el gobierno por sus actividades políticas durante 48 meses, durante los cuales fue torturado aproximadamente 300 veces. Por el contrario, Hasan era un ciudadano común que no era políticamente activo. Un día que había llamado a la policía para informar de lo que pensaba que era un ladrón que acecha en su barrio. Incapaz de encontrar el presunto ladrón, la policía detuvo a Hasan en cambio, que lo acusa de tener intencionalmente hecho una llamada de manivela. A pesar de que Hasan fue encarcelado y torturado por sólo un par de semanas y experimentó mucho menos la tortura de Ahmet, Hasan desarrolló TEPT, mientras Ahmet no lo hizo. ¿Por qué? Creemos que este hecho aparentemente desconcertante y muchas otras complejidades asociadas con TEPT son totalmente coherentes con el aprendizaje contemporáneo investigación de la teoría sobre los efectos del estrés incontrolable e impredecible en animales (Algunas veces los conocidos como efectos indefensión aprendida).

Antes de explorar las implicaciones de esta perspectiva, se examinan algunas de las similitudes convincentes entre los síntomas de trastorno de estrés postraumático y los efectos del estrés incontrolable e impredecible, así como los factores de estrés que participan en la producción de cada uno. En cuanto a los síntomas, los animales expuestos a estrés incontrolable y / o impredecibles, como los individuos con trastorno de estrés postraumático, espectáculo aumentado generalizar la ansiedad y la excitación. También muestran una mayor evitación pasiva compor- tamiento (por ejemplo, fiebre, Mineka, y Suomi, 1982) se asemeja a los síntomas de evitación de trastorno de estrés postraumático (Foa, Zinbarg, y Rothbaum, 1992). Además, la analgesia opioide mediada (relativa insensibilidad al dolor) producido por las señales asociadas con el estrés incontrolable en los animales pueden parecerse a los síntomas de entumecimiento ciertos visto en PTSD. Por ejemplo, los veteranos de Vietnam con TEPT que vieron un video de una escena de combate (una señal de recordatorio para sus experiencias estresantes incontrolables) mostró la analgesia (Pitman, Van der Kolk, Orr, Y Greenberg, 1990). Por último, como se comenta por Foa et al., Los síntomas de reexperimentación TEPT incluyen el miedo y el distrés a la

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exposición a los recordatorios del trauma (así como pesadillas y flashbacks), y estas reacciones emocionales pueden ser vistos como respuestas emocionales condicionadas provocados por señales de aviso (CSS emparejado previamente con el trauma).

Además, los factores estresantes físicos intensos utilizan normalmente en los estudios en animales de los efectos del estrés incontrolable e impredecible (por ejemplo, descargas eléctricas, derrotas en la lucha fısica) son similares a varias formas de trauma humano asociado a menudo a la tortura PTSD (por ejemplo, eléctrica choques, golpes), abuso de menores, y asalto. Considerado en conjunto, las similitudes de síntomas y semejanza de los estresores físicos utilizados para producirlos nos llevan a creer que el modelo de estrés de los animales incontrolable e impredecible es altamente relevante para la comprensión de trastorno de estrés postraumático. En concreto, para ayudar en la comprensión de la aparición, la gravedad y el curso de los síntomas de TEPT, Basoglu y Mineka (1992) abogó por la relevancia de la investigación con animales en las variables que ocurren antes, durante o después de la exposición al impredecible, el estrés incontrolable, el tema a la que ahora se volvió.

Trauma Fase

La predicción más evidente a partir del modelo animal es que los traumas que se perciben ser incontrolable e impredecible son más probable que resulte en PTSD. Los resultados de estudios retrospectivos consistentes con esta predicción se han reportado (por ejemplo, Bolstad y Zinbarg, 1997; Regehr, Cadell, y Jansen, 1999). Además, los organismos difieren en cómo responden a la experiencia del estrés incontrolable, y tales diferencias pueden afectar fuertemente el resultado. Por ejemplo, la investigación con animales en la derrota social, muestra que la analgesia inducida por ataques extensos de una misma especie (analgesia es una faceta característica del indefensión aprendida) está más altamente correlacionado con el grado en que el animal asumió la postura característica de la derrota que con el número de picaduras recibidos de la misma especie (por ejemplo, Rodgers & Hendrie, 1983). A la inversa, Weiss, Glazer, y Pohorecky (1976) encontró que permitir que los animales para expresar la agresión durante el estrés incontrolable atenúa los efectos de la tensión.

Estos hallazgos llevaron Bas¸og lu y Mineka (1992) a la hipótesis de que la cantidad de trauma infligido durante la tortura (o asalto) puede ser menos predictivo de los efectos emocionales a largo plazo de la tortura que es el estado psicológico de la víctima de la resistencia y la lucha contra la espalda frente a rendirse y aceptar la derrota. En consonancia con esto, los estudios de po- presos polí- y sobrevivientes de asalto han mostrado que los sobrevivientes con TEPT tenían más probabilidades que aquellos sin TEPT al retrospectiva declaran haber experimentado la derrota mental durante su trauma (por ejemplo, Ehlers, Maercker, Y Boos, 2000). Es importante señalar que Dunmore, Clark y Ehlers (2001) también encontró que la derrota mentales percibido medido dentro de los cuatro meses de un asalto predijo gravedad de los síntomas de TEPT en las evaluaciones de seguimiento de seis y nueve meses después del asalto.

Pre trauma Fase

Los efectos de las experiencias previas con el control o la falta de control sobre las reacciones al trauma incontrolable subsecuente son complejas. A veces el estrés incontrolable antes sensibiliza un organismo a los efectos nocivos de la exposición posterior a un trauma (por ejemplo, Moye, Hyson, Grau, y Maier, 1983). Esto significa que a medida que se producen exposiciones repetidas a trauma, los efectos adversos se hacen más grandes que de menor tamaño (como en la habituación). Por lo tanto, una historia de trauma previo (traumatismo especialmente repetida, que es más probable que se percibe como incontrolable) debe estar asociada con un mayor riesgo de desarrollar TEPT a un trauma reciente. Por ejemplo, un estudio retrospectivo mostró que una historia de abuso repetido infancia tuvo un mayor efecto sensibilizante que un solo incidente de abuso infantil (Bolstad y Zinbarg, 1997). Por otra parte, los resultados de un reciente apoyo metanálisis esta predicción, aunque el trauma previo fue más fuertemente relacionado con el PTSD cuando el trauma previo involucrados violencia interpersonal como el abuso de menores en lugar de la exposición al combate o un accidente (Ozer, Best, Lipsey, y Weiss, 2,003). También tener en cuenta que hay algunos estudios que apoyan una contribución genética moderada a ponsabilidad bilidad para el TEPT (por ejemplo, True et al., 1993), lo que podría tal vez ser mediado por la sensibilidad al estrés incontrolable e impredecible (una pregunta interesante para el futuro investigación).

Por el contrario, una historia previa de control sobre los acontecimientos estresantes puede inmunizar contra los efectos nocivos del estrés incontrolable subsiguiente (por ejemplo, Williams y Maier, 1977). Por lo tanto, también predecir que una historia previa de control sobre el estrés puede inmunizar contra el desarrollo de TEPT a un trauma reciente. De acuerdo con esta predicción (y los estudios de caso desde el principio), existe evidencia sugestiva de un estudio de sobrevivientes de la tortura que la preparación psicológica antes de ser torturado (como la preparación psicológica Ah cumplido tenido debido a su experiencia como activista político) es asociado con una menor probabilidad de desarrollar posteriormente TEPT pesar de niveles muy altos de la tortura (lu Ba- SOG, Mineka, et al., 1997). Preparación psicológica se midió mediante un cuestionario sobre los conocimientos de los participantes sobre los métodos de tortura, sus expectativas de ser encarcelado y torturado, y su formación en técnicas de estoicismo, entre otras cosas. Por el contrario, las víctimas de tortura como Hasan, que eran ciudadanos comunes detenidos "de la nada", eran mucho menos preparados para sus experiencias de tortura. Por lo tanto, a pesar del hecho de que ellos experimentaron mucho menos la tortura, eran más propensos a

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desarrollar TEPT y otras formas de psicopatología que fueron las víctimas de la tortura que habían sido activistas políticos. Dado que la medida de la preparación psicológica utilizada fue multifacética, los principios activos responsables de este efecto protector no están claros. Sin embargo, los efectos protectores de Ness Readi fueron probablemente mediados por lo menos en parte por la prestación de la tortura posterior más predecible. Además, la formación estoicismo puede haber llevado a la tortura a ser percibido como parcialmente controlable y, por tanto, menos probabilidades de producir la derrota mental; de hecho los nonactivists informaron control menos percibida pero más angustia que los activistas.

Postraumática Fase

Una discrepancia potencial entre los efectos de incontrolable, el estrés imprevisible y los síntomas de PTSD humana es que al menos algunos de los efectos de incontrolable, el estrés imprevisible en animales son de corta duración (normalmente disipar lo largo de varios días), en contraste con el a veces la naturaleza crónica de trastorno de estrés postraumático, que suele durar muchos años. Sin embargo, esta discrepancia puede ser más aparente que real. En primer lugar, sólo un pequeño número de individuos que desarrollan signos iniciales de trastorno de estrés postraumático llegan a desarrollar TEPT crónico (por ejemplo, en un estudio, 0% de las víctimas de agresión masculina y aproximadamente el 30% de las víctimas de asalto femeninos desarrollaron TEPT; Riggs, Rothbaum, y Foa , 1995). En segundo lugar, si las ratas son simplemente expuestos en dos a intervalos de tres días a el contexto en el que habían experimentado previamente un estrés incontrolable (sin llegar a experimentar el estrés), el curso temporal habitual para al menos algunos de los efectos de la tensión es incontrolable prolongado "por tiempo indefinido" (Maier, 2001, p. 763). Tales contextos asociados con el estrés convertido CSS para la ansiedad y la consideramos como la exposición al CS ansiedad provocar respuestas emocionales condicionadas que son análogos a los aspectos que provocan ansiedad del reexperi- encing síntomas de trastorno de estrés postraumático.

Sobre la base de los informes anteriores de (2001) hallazgos de Maier con ratas, Mineka y Zinbarg (1996) predijo que la gravedad de los síntomas de reexperimentación después de un trauma debería influir en el curso de los síntomas del trastorno de estrés postraumático; mayor reexperimentación estaría asociado con un curso más persistente. Al menos seis estudios prospectivos de sobrevivientes de trauma ahora apoyan esta predicción (por ejemplo, Ehlers, Mayou, y Bryant, 1998). Por otra parte, en varios estudios, a principios reex- periencing síntomas predichos significativamente más tarde TEPT, pero evitar temprano (por ejemplo, McFarlane, 1992) o los síntomas anestésicos (por ejemplo, Rothbaum, Foa, Riggs, Murdock, y Walsh, 1992) no lo hicieron, lo que sugiere cierta grado de especificidad entre los síntomas de reexperimentación temprano y tarde TEPT.

¿Qué otros tipos de eventos postraumáticos puede afectar el curso y la intensidad de los síntomas de TEPT? La inflación y los efectos de reevaluación de Estados Unidos, se ha descrito anteriormente, también pueden afectar el curso del trastorno de estrés postraumático. Por lo tanto, los síntomas de TEPT leves podrían llegar a ser toda regla TEPT cuando hay motivos para reevaluar el peligro que representa el trauma original (por ejemplo, averiguar semanas después de un asalto que uno de asaltante era en realidad un asesino convicto). Además, el restablecimiento de miedo es el plazo para el fenómeno en el que después de una CS se ha extinguido, el CS puede recuperar su capacidad de provocar un CR simplemente exponer a los EE.UU. (no emparejado con el CS) (cf. Rescorla y Het, 1975). Por lo tanto, un trauma después de la terapia no vinculados con cualquiera de las señales asociadas con el trauma original podría dar lugar a un restablecimiento de los síntomas de trauma originales.

En resumen, hay paralelismos convincentes entre la literatura sobre el estrés incontrolable e impredecible en los animales y el TEPT humano. Estos incluyen sorprendentes similitudes en los síntomas de cada uno, así como semejanza significativa entre los tipos de factores estresantes. Estos paralelismos sugieren que la percepción de falta de control y la imprevisibilidad juegan un papel en el desarrollo y evolución de trastorno de estrés postraumático. Por otra parte, paralelismos sorprendentes se han observado entre el trauma y las variables de pre- y postraumáticos que afectan el resultado de la exposición a la impredecible, el estrés incontrolable en animales y varias formas de trauma humana asociada con trastorno de estrés postraumático.

Trastorno de ansiedad generalizada

Las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) son primordialmente que se caracteriza por una preocupación excesiva crónica acerca de una serie de acontecimientos o actividades durante al menos seis meses, y la preocupación debe ser experimentado como difícil de controlar (ver nota 3). Varios teóricos han sugerido que los eventos aversivos incontrolables e impredecibles pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de GAD (por ejemplo, Barlow, 2002; Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg, 1996). Como re- visto anteriormente, este tipo de eventos son mucho más estresante y crear más miedo y ansiedad que hacer eventos aversivos controlables y predecibles. Aunque los eventos impredecibles e incontrolables que participan en el TAG generalmente no son tan graves y traumáticos como los que participan en los orígenes del trastorno de estrés postraumático, existe alguna evidencia (aunque limitado) que las personas con TAG pueden ser más propensos a tener una historia de trauma infantil que son personas con varios otros trastornos de ansiedad (Borkovec, Alcaine, y Behar, 2004). Más encima, las personas con TAG tienen menos tolerancia a la

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incertidumbre que hacer controles no ansiosos (Dugas, Buhr, y Ladoucuer, 2004), lo que sugiere que están especialmente perturbados por no ser capaz de predecir el futuro (Roemer, Orsillo, y Barlow, 2002). Las personas con trastorno de ansiedad también pueden tener una relativa falta de señales de seguridad en sus vidas (indicadores diciéndoles cuando son muy poco probable que suceda lo malo); esto puede ayudar a explicar por qué se sienten constantemente tensa y vigilante de las posibles amenazas futuras (Mineka y Zinbarg, 1996; Rapee, 2001).

Por el contrario, hay pruebas pertinentes a las diferencias individuales que sugieren que las personas con una amplia experiencia el control de los aspectos importantes de sus vidas pueden ser inmunizados contra el desarrollo de GAD (Barlow, 2002; Chor- de pita y Barlow, 1998; Mineka y Zinbarg, 1996). Por ejemplo, como se señaló anteriormente, monos infantiles criados en controlables frente a entornos incontrolables eran mucho más capaces de hacer frente a situaciones aterradoras y nuevos más tarde en su primer año de vida (Mineka et al., 1986). Además, debido a la neurosis y la ansiedad rasgo se conocen factores de riesgo para los trastornos de ansiedad, es posible que las personas altas en neuroticismo o rasgo de ansiedad pueden ser especialmente susceptibles a los efectos de eventos aversivos incontrolables e impredecibles.

En los últimos años la preocupación ha llegado cada vez a ser visto como la característica central del TAG. Borkovec (1994) y sus colegas (por ejemplo, Borkovec et al., 2004) han incorporado ideas de la teoría del aprendizaje para ayudar a explicar por qué la preocupación es un proceso tan persistente. Ellos han investigado tanto los beneficios percibidos de preocupación, así como cuáles son las funciones reales preocupan saques. La mayor parte de los beneficios percibidos de centro de preocupación en torno a las creencias de las personas que se preocupan ayuda a evitar la catástrofe (ya sea supersticioso o en la realidad) y los temas emocionales más profundas que no quieren pensar. Las investigaciones sobre cómo se preocupe realmente funciones ayudan a revelar por qué el proceso de preocupación puede llegar a ser tan autosuficiente. En primer lugar, cuando las personas con TAG preocupación, sus respuestas emocionales y IOLÓGICA sico a la imaginería aversivo en realidad están suprimidos. Borkovec et al. argumentó que esta supresión de las respuestas emocionales y fisiológicas sirve para reforzar el proceso de preocupación (es decir, aumenta su probabilidad). Debido a la preocupación suprime fisiológica de responder, esto también evita que la persona experimente o procesar el tema que se está preocupado por completo; tal procesamiento es necesario si la extinción de la ansiedad es que se produzca. Por lo tanto, se mantendrá el significado amenazante del tema. Finalmente, Borkovec et al. señaló que la preocupación puede también reforzó supersticiosamente porque la gran mayoría de las cosas que las personas se preocupan por no suceda. La teoría plantea de este modo pro- esa preocupación sirve como respuesta de evitación cognitiva. Debido a que las respuestas de evitación en animales son muy resistentes a la extinción (por ejemplo, ver Mineka de 1979 y Mineka, Yovel, y Pineles, 2002, para una revisión), Borkovec argumentó, por analogía, que esto ayuda a explicar por qué la preocupación es tan autosuficiente.

Pero, ¿por qué las personas con TAG llegan a percibir la preocupación incontrolable como un rasgo definitorio en el DSM-IV (APA, 1994)? La preocupación no es una actividad agradable y realmente puede conducir a una mayor sensación de peligro y ansiedad debido a todos los resultados catastróficos de la persona angustiada imagina. Por otra parte, en realidad puede conducir a pensamientos intrusivos más negativos (por ejemplo, Wells y Papageorgiou, 1995), y por estas y otras razones la gente a veces tratar de suprimir o controlar su preocupante (por ejemplo, Craske, Rapee, Jackel, y Barlow, 1989) . Pero la investigación también ha demostrado que el intento de controlar los pensamientos y la preocupación puede, paradójicamente, conducir a una mayor experiencia de los pensamientos intrusivos y una mayor percepción de ser incapaz de controlarlos (por ejemplo, Abramowitz, Tolin, y Street, 2001; Wells, 1999). Como hemos señalado, se sabe que la percepción de falta de control que se asocia con aumento de la ansiedad, y otros pensamientos intrusivos pueden servir como temas de activación para obtener más preocupación. Por lo tanto un círculo vicioso de la ansiedad, la preocupación y pensamientos intrusivos pueden desarrollar, lo que lleva a esta sensación de ser incapaz de controlar preocupación en GAD (Mineka, 2004; Mineka et al., 2002; Zinbarg, Craske, Y Barlow, 1994).

En resumen, las personas que tienen un historial de estrés de la vida incontrolable e impredecible pueden ser especialmente propensos a desarrollar trastorno de ansiedad. Preocupación sobre un posible malos resultados o sucesos peligrosos, la característica central de GAD, parece servir como una respuesta de evitación cognitiva que se refuerza porque suprime emocional y fisiológica de responder. Debido a los intentos de suprimir o control preocupación pueden conducir a pensamientos intrusivos más negativos, la percepción de falta de control sobre la preocupación pueden desarrollar, lo que a su vez está asociado con una mayor ansiedad, lo que lleva a un círculo vicioso.

Desorden obsesivo compulsivo

Las características centrales del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) son los pensamientos no deseados e intrusivas, impulsos o imágenes que causan ansiedad o malestar acusado; éstos suelen ir acompañados de comportamientos compulsivos o rituales mentales que se realizan para neutralizar o prevenir los pensamientos o las imágenes sobrecogedoras. Incluso las personas "normales" experimentan intrusiones cognitivas ocasionales que no difieren en el contenido de las observadas en el TOC (por ejemplo, Rachman y de Silva, 1978). Lo que distingue a las personas con TOC es que las intrusiones clínicos / obsesiones son (a) asociados con una mayor angustia, (b) más frecuentes, y (c) más

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fuertemente resistida. Por lo tanto, una pregunta fundamental sobre el desarrollo del TOC es la razón por las intrusiones son más angustiante, frecuente y fuerte resistencia en ciertas personas.

Verbal acondicionado y Aprendizaje Social

Aunque la investigación hasta el momento no ha logrado encontrar una buena evidencia de que una historia acondicionado traumática está implicado en el origen de muchos casos de TOC (Mineka y Zinbarg, 1996; Rachman y Hodgson, 1980), la transmisión verbal de los pensamientos peligrosos (como se discutió para las fobias específicas ) puede ocurrir (por ejemplo, "mi madre me dijo que la suciedad y la contaminación pueden estar en pomos de las puertas o asientos de inodoro"). Además, dirigir condicionamiento verbal también puede ocurrir en el que una idea neutral está emparejado con una idea de miedo de que una persona puede tener (por ejemplo, "Yo vi a esa persona sucia usar el inodoro y lavarse las manos antes de mí, así que debo tener mucho cuidado en todos los baños") . Además, hay una cierta evidencia que sugiere que los factores de aprendizaje social pueden desempeñar un papel en los mayores niveles de angustia y resistencia asociados con intrusiones clínicos. Una idea es que los padres (o maestros) que animan a un amplio sentido de responsabilidad y reglas rígidas para el deber y conducta puede crear una vulnerabilidad para el desarrollo de la OCD en el niño (por ejemplo, Salkovskis, Shafran, Rachman, y Freeston, 1999). Factores similares pueden conducir a las creencias que se refiere como la fusión de acción pensamiento en el que las personas se les enseña la idea de que los pensamientos, los deseos y los impulsos son moralmente equivalentes a acciones (por ejemplo, "Es tan inmoral pensar en hacerse daño a alguien, ya que es en realidad causar daño ") (Shafran, Thordarson, y Rachman, 1996). Un segundo tipo de fusión de la acción del pensamiento consiste en la idea de que los pensamientos de una catástrofe específica aumentan la probabilidad de que ocurra en realidad (por ejemplo, "pensando en mi madre del cáncer de conseguir aumenta el riesgo de que en realidad va a"). Evidencia sugiere que cada uno de estos factores puede conducir a una mayor angustia y los intentos de resistir intrusiones (ver Salkovskis et al., 1999, de varios casos pertinentes).

El aprendizaje social también está involucrado en las creencias transmitidas culturalmente y normas de las enseñanzas de diversas religiones que pueden ejercer influencia sobre la expresión de algunas obsesiones y compulsiones. Una hipótesis es que las personas altamente religiosas pueden tener un riesgo ligeramente mayor de desarrollar OCD. Aunque sólo se dispone de datos correlacional, Steketee, Quay, y Negro (1991) encontró que la religiosidad se correlacionó significativamente con medidas de gravedad de los síntomas TOC (véase también Rassin y Koster, 2003). Por otra parte, Rassin y Koster encontraron que la religiosidad es fuertemente (r 0,71) correlacionados entre los protestantes con creencias acerca de la fusión de acción pensamiento (por ejemplo, que los pensamientos y deseos son moralmente equivalentes a acciones) (r 0,42 entre los católicos).

El papel de la evitación en el mantenimiento de TOC

La mayoría de los pacientes con TOC se involucran en rituales, ya sea de conducta o mentales destinadas a neutralizar o prevenir sus obsesiones, y por lo tanto no es sorprendente que los rituales durante mucho tiempo han sido interpretados como respuestas de evitación (por ejemplo, Rachman y Hodgson, 1980). Como se ha señalado en el apartado de GAD, aprendido respuestas de evitación son muy resistentes a la extinción (para revisiones, véase Mineka, 1979, 1985) y por lo tanto proporciona un análogo útil rituales compulsivos en humanos con TOC. Por otra parte, la mejor manera de extinguir respuestas de evitación es evitando que se produzcan durante la exposición prolongada al estímulo aversivo condicionado; este procedimiento es muy similar a los procedimientos de exposición y prevención de respuesta a largo consideradas como el tratamiento más efectivo para el TOC (por ejemplo, Rachman y Hodg hijo, 1980; Steketee y Barlow, 2002). Mineka y Zinbarg (1996) también resume otros hallazgos de la literatura aprendizaje de evitación que son relevantes para la comprensión de las fluctuaciones en la frecuencia de ocurrencia de los rituales compulsivos como una persona pasa por diferentes niveles de estrés.

Preparación y TOC

Por último, el concepto de preparación se señaló anteriormente en el contexto de las fobias específicas y sociales también es relevante para la comprensión de TOC en un contexto evolutivo. Como se ha demostrado hace años por De Silva, Rachman y Seligman (1977), el contenido de la mayoría de las obsesiones y las formas de la mayoría de los rituales compulsivos son no aleatorias (pensamientos acerca de la suciedad, la contaminación y el peligro son las obsesiones más comunes, la limpieza y la comprobación de peligro son los rituales más comunes). De hecho, las obsesiones de los humanos con la suciedad, contaminación y peligro tienen raíces evolutivas profundas (Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg, 1996). Por otra parte, las actividades de desplazamiento que muchas especies animales se dedican a bajo situaciones de conflicto o de alta excitación (tales como el aseo, anidación, o poner en orden) tienen un parecido considerable con los rituales compulsivos visto en el TOC. Ya sea que estos temores se basan en el condicionamiento no traumática (condicionamiento verbal verbal o indirecta) o en el aprendizaje social, la idea es que las personas con TOC no suelen obsesionarse acerca de los pensamientos de miedo aleatorios y no muestran comportamientos ritualistas arbitrarias; más bien, sus pensamientos y comportamientos tienen raíces evolutivas profundas.

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En resumen, hemos argumentado que los factores de aprendizaje y aprendizaje social verbales están involucrados en la adquisición de las creencias que conducen a mayores niveles de angustia y la resistencia a las intrusiones; estas creencias tienden a centrarse en algunos temas evolutivamente relevantes. Por otra parte, los rituales compulsivos vez han desarrollado métodos para neutralizar o prevenir pensamientos obsesivos, muestran la misma alta re- sistencia a la extinción visto en las respuestas de evitación aprendidas en los animales.

Conclusiones

La influencia de aprendizaje temprano, bastante simplista se acerca a la comprensión de la etiología y el curso de los trastornos de ansiedad habían comenzado a decaer alrededor de mediados de la década de 1970 después de algunas críticas contundentes de tales modelos para las fobias. Sin embargo, la teoría contemporánea del aprendizaje y la investigación proporcionan una base para el desarrollo de modelos de los trastornos de ansiedad que pueden capturar la riqueza y la complejidad asociados con el desarrollo y la evolución de estos trastornos (ver Figura 1). No sólo los modelos de aprendizaje contemporáneas de la etiología de los trastornos de ansiedad tienen una gran cantidad de poder explicativo pero también son comprobables. Hemos esbozado varias predicciones falsables derivados de estos modelos aquí y en otros lugares (por ejemplo, Basoglu y Mineka, 1992; Bouton et al., 2001; Foa et al., 1992; Mineka, 1985; Mineka y Zinbarg, 1996). Algunas de estas predicciones ya se han probado y admitido. Sólo el tiempo y la investigación adicional le dirá si las predicciones restantes también son apoyados o refutados.

Mientras que algunas de las predicciones derivadas de aprendizaje de modelos de la teoría de la etiología de los trastornos de ansiedad se superponen con las predicciones hechas por los modelos que emanan de otras perspectivas teóricas, creemos que los modelos de la teoría del aprendizaje a menudo tienen la ventaja de ser más completo. Considere como ejemplo dos modelos psicológicos de la PDA. Tanto la perspectiva cognitiva que lleva en el que se cree cogniciones catastróficas sobre las consecuencias de las sensaciones corporales temidas jugar un papel causal en los ataques de pánico (por ejemplo, Clark 1988, 1996) y la perspectiva de la teoría del aprendizaje en la etiología esbozado aquí predecir la ocurrencia de los ataques de pánico en muchas de las circunstancias en las que tienden a ocurrir (ver Bouton et al., 2001). Sin embargo, la perspectiva cognitiva no distingue claramente entre el pánico y la ansiedad como estados emocionales parcialmente diferenciadas al igual que el enfoque de la teoría del aprendizaje. Por lo tanto el modelo cognitivo de etiología no dice nada acerca de las formas en que la ansiedad puede potenciar el pánico como se indica anteriormente y no hacer tan completa un trabajo delineando los procesos exactos por los que los ataques de pánico ocasionales única mente Algunas veces se desarrollan en el trastorno de pánico. Por otra parte, el modelo cognitivo guarda silencio acerca de la variedad de diferentes factores de vulnerabilidad que el enfoque de la teoría del aprendizaje aborde explícitamente que afectan a los que tienen más probabilidades de desarrollar PD o PDA personas con ataques de pánico.

Por último, aunque nuestro objetivo principal aquí es la etiología, también es necesario tener en cuenta que los modelos de aprendizaje contemporáneas de los trastornos de ansiedad tienen importantes implicaciones para el tratamiento y la prevención. Comenzamos con la vieja premisa de que lo que se puede aprender también puede ser ignorantes y quizás también impedido. Por lo tanto no es de extrañar que se ha demostrado que los métodos de tratamiento basados en los principios del aprendizaje para ser eficaz para cada uno de los trastornos de ansiedad (por ejemplo, Barlow, 2002; Barlow, Allen, y Coate, 2004; Craske, 1999; Craske y Mystkowski, en prensa ). Más específicamente, de conducta / aprendizaje investigación sobre la habituación, extinción, contracondicionamiento, y, más recientemente, las señales de seguridad sembraron las semillas para el desarrollo de la terapia de exposición un componente central de muchos paquetes de tratamientos con apoyo empírico para los trastornos de ansiedad, ya que se practican hoy en día. Además, los estudios más recientes sobre el importante papel que los cambios contextuales tienen en mejorar el retorno del miedo después de la extinción de los animales (por ejemplo, Bouton y Swartzentruber, 1991) han proporcionado nuevos conocimientos sobre la función similar que los cambios contextuales juegan en el retorno del miedo en los individuos que han sido sometidos a tratamiento de exposición para las fobias específicas y probablemente otros trastornos de ansiedad también, aunque todavía no existe mucha investigación desde esta perspectiva (por ejemplo, Craske y Mystkowski, en prensa; Myst Kowski y Mineka, en prensa).

En cuanto a la prevención, incorporando el papel de las variables genéticas y temperamentales, modelos de aprendizaje contemporáneas pueden ayudar a identificar a los individuos que están en mayor riesgo para el desarrollo de los trastornos de ansiedad. Sin embargo, los modelos de aprendizaje contemporáneos también pueden proporcionar una base teórica y empírica para dirigir personas en situación de riesgo sobre la base de sus historias previas de aprendizaje también. Por lo tanto, tal vez como resultado tanto de transmisión genética y aprendizaje vicario de temores específicos, así como los estilos de afrontamiento de evitación y pautas de atención a las señales somáticas, los hijos de padres con trastornos de ansiedad parecen estar en riesgo elevado para el desarrollo de los trastornos de ansiedad.

Modelos de aprendizaje contemporáneas predicen que la cría dirigido a facilitar el desarrollo de un fuerte sentido de dominio, así como una amplia exposición a modelos no ansiosos, desde una edad temprana debe proporcionar poderosa de inmunización en esos niños.

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Detallar la forma de aplicar los principios de inmunización sugeridos por los modelos de aprendizaje contemporáneas de los trastornos de ansiedad es más allá del alcance del presente artículo (véase Feldner, Zvolensky, y Schmidt, 2004, para una revisión del estado de las investigaciones sobre la prevención de los trastornos de ansiedad). Sin embargo, un ejemplo sería la forma de abordar la tendencia bastante común de los padres en el tratamiento de los trastornos de ansiedad hoy para expresar la preocupación de que sus hijos van a desarrollar problemas similares. Al hablar de estas preocupaciones, el terapeuta puede ofrecer varias sugerencias que estos padres podrían implementar para reducir el riesgo de sus hijos, además de proporcionar la tranquilidad habitual que muchos de esos niños no llegan a desarrollar trastornos de ansiedad. Por ejemplo, el terapeuta puede discutir diversos comportamientos para padres y estrategias que deberían facilitar el desarrollo de la maestría y un estilo de afrontamiento nonavoidant. Además, los terapeutas pueden sugerir a los padres con fobias que se aseguran de que su hijo tiene una amplia exposición directa a los modelos nonfearful que interactúan con el objeto fóbico.

Es cierto que aún queda mucho trabajo por hacer en la etiología, curso, tratamiento y prevención de los trastornos de ansiedad. Nos hemos centrado aquí en las implicaciones para la etiología y el curso de los trastornos de ansiedad debido a las limitaciones de espacio y hemos señalado brevemente implicaciones para el tratamiento y la prevención. Debe quedar claro, sin embargo, que creemos que la teoría del aprendizaje contemporáneo tiene mucho que ofrecer en la orientación de los esfuerzos para resolver los misterios que quedan asociados a los trastornos de ansiedad.

Figura 1

Descripción general del Mayor elementos incorporados en modelos de aprendizaje Contemporáneas de la etiología de la Ansiedad

Trastornos