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Matias Epifanio
Gastroenterologista e Nutroacutelogo Pediaacutetrico pela SBP
Aacuterea de Atuaccedilatildeo Nutriccedilatildeo Enteral e Parenteral Pediaacutetrica pela SBNPE
Doutor em Pediatria pelo Programa de Pocircs Graduaccedilatildeo da PUCRS
Serviccedilo de Gastropediatria Hospital Satildeo Lucas e Santo Antocircnio
Membro do Departamento Cientifico de Gastroenterologia SBP
Professor de Pediatria PUCRS
bull De acordo com a Resoluccedilatildeo 19312009 do Conselho Federal de Medicina ecom a RDC 962008 da ANVISA declaro que nos uacuteltimos 5 anos participei(ou natildeo) como
bull Palestrante e consultor de eventos patrocinados pela Nestle Sanofi DanoneEarly Life Nutrition Mead Jonhson Danone Nutriccedilatildeo Especializada AbbottBiolab
Os meus preacute-requisitos para participar destas atividades satildeo a autonomia dopensamento cientiacutefico a independecircncia de opiniotildees e a liberdade deexpressatildeo aspectos que estas empresas respeitam
Declaraccedilatildeo sobre Potenciais Conflitos de Interesse
2 maneiras de falar
ldquoNA MINHA EXPERIEcircNCIArdquo
14486 publicaccedilotildees no PUBMED
SOacutehellip
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Lactobacilos Fungos
Bifidobacteacuterias Bacilos
A
Precircmio Nobel (medicina) 1908 introduziu o conceito de probioacuteticosProdutos do leite fermentado (Lactobacilli ) na populaccedilatildeo da Bulgaacuteria
Elie Metchnikoff 1845mdash1916
Hipoacutetese ldquoOs lactobacilos podiam neutralizar os efeitos de putrefaccedilatildeo do metabolismo gastrointestinalrdquo
A primeira cultura estaacutevel de Lactobacillus caseifoi realizada em 1930 pelo Dr Minoru Shirota
Em 05 anos100 trilhotildees de micro-organismos
(bacteacuterias viacuterus e fungos) e seus genomas
(Nature junho2012)(Public Library of Sciences)
Iniciado em 1990Cerca de 25000 genesNature (Francis Collins)Science (Craig Venter)
De Metchnikoff ao microbioma
Totalidade dos microrganismos e seus elementos geneacuteticos
Microbioma
33 milhotildees de genes25 mil genes
Nosso outro genoma
+
Kau et al Nature 2011Qin et al Nature 2011
Microbioma humano
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
bull De acordo com a Resoluccedilatildeo 19312009 do Conselho Federal de Medicina ecom a RDC 962008 da ANVISA declaro que nos uacuteltimos 5 anos participei(ou natildeo) como
bull Palestrante e consultor de eventos patrocinados pela Nestle Sanofi DanoneEarly Life Nutrition Mead Jonhson Danone Nutriccedilatildeo Especializada AbbottBiolab
Os meus preacute-requisitos para participar destas atividades satildeo a autonomia dopensamento cientiacutefico a independecircncia de opiniotildees e a liberdade deexpressatildeo aspectos que estas empresas respeitam
Declaraccedilatildeo sobre Potenciais Conflitos de Interesse
2 maneiras de falar
ldquoNA MINHA EXPERIEcircNCIArdquo
14486 publicaccedilotildees no PUBMED
SOacutehellip
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Lactobacilos Fungos
Bifidobacteacuterias Bacilos
A
Precircmio Nobel (medicina) 1908 introduziu o conceito de probioacuteticosProdutos do leite fermentado (Lactobacilli ) na populaccedilatildeo da Bulgaacuteria
Elie Metchnikoff 1845mdash1916
Hipoacutetese ldquoOs lactobacilos podiam neutralizar os efeitos de putrefaccedilatildeo do metabolismo gastrointestinalrdquo
A primeira cultura estaacutevel de Lactobacillus caseifoi realizada em 1930 pelo Dr Minoru Shirota
Em 05 anos100 trilhotildees de micro-organismos
(bacteacuterias viacuterus e fungos) e seus genomas
(Nature junho2012)(Public Library of Sciences)
Iniciado em 1990Cerca de 25000 genesNature (Francis Collins)Science (Craig Venter)
De Metchnikoff ao microbioma
Totalidade dos microrganismos e seus elementos geneacuteticos
Microbioma
33 milhotildees de genes25 mil genes
Nosso outro genoma
+
Kau et al Nature 2011Qin et al Nature 2011
Microbioma humano
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
2 maneiras de falar
ldquoNA MINHA EXPERIEcircNCIArdquo
14486 publicaccedilotildees no PUBMED
SOacutehellip
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Lactobacilos Fungos
Bifidobacteacuterias Bacilos
A
Precircmio Nobel (medicina) 1908 introduziu o conceito de probioacuteticosProdutos do leite fermentado (Lactobacilli ) na populaccedilatildeo da Bulgaacuteria
Elie Metchnikoff 1845mdash1916
Hipoacutetese ldquoOs lactobacilos podiam neutralizar os efeitos de putrefaccedilatildeo do metabolismo gastrointestinalrdquo
A primeira cultura estaacutevel de Lactobacillus caseifoi realizada em 1930 pelo Dr Minoru Shirota
Em 05 anos100 trilhotildees de micro-organismos
(bacteacuterias viacuterus e fungos) e seus genomas
(Nature junho2012)(Public Library of Sciences)
Iniciado em 1990Cerca de 25000 genesNature (Francis Collins)Science (Craig Venter)
De Metchnikoff ao microbioma
Totalidade dos microrganismos e seus elementos geneacuteticos
Microbioma
33 milhotildees de genes25 mil genes
Nosso outro genoma
+
Kau et al Nature 2011Qin et al Nature 2011
Microbioma humano
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Lactobacilos Fungos
Bifidobacteacuterias Bacilos
A
Precircmio Nobel (medicina) 1908 introduziu o conceito de probioacuteticosProdutos do leite fermentado (Lactobacilli ) na populaccedilatildeo da Bulgaacuteria
Elie Metchnikoff 1845mdash1916
Hipoacutetese ldquoOs lactobacilos podiam neutralizar os efeitos de putrefaccedilatildeo do metabolismo gastrointestinalrdquo
A primeira cultura estaacutevel de Lactobacillus caseifoi realizada em 1930 pelo Dr Minoru Shirota
Em 05 anos100 trilhotildees de micro-organismos
(bacteacuterias viacuterus e fungos) e seus genomas
(Nature junho2012)(Public Library of Sciences)
Iniciado em 1990Cerca de 25000 genesNature (Francis Collins)Science (Craig Venter)
De Metchnikoff ao microbioma
Totalidade dos microrganismos e seus elementos geneacuteticos
Microbioma
33 milhotildees de genes25 mil genes
Nosso outro genoma
+
Kau et al Nature 2011Qin et al Nature 2011
Microbioma humano
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
A
Precircmio Nobel (medicina) 1908 introduziu o conceito de probioacuteticosProdutos do leite fermentado (Lactobacilli ) na populaccedilatildeo da Bulgaacuteria
Elie Metchnikoff 1845mdash1916
Hipoacutetese ldquoOs lactobacilos podiam neutralizar os efeitos de putrefaccedilatildeo do metabolismo gastrointestinalrdquo
A primeira cultura estaacutevel de Lactobacillus caseifoi realizada em 1930 pelo Dr Minoru Shirota
Em 05 anos100 trilhotildees de micro-organismos
(bacteacuterias viacuterus e fungos) e seus genomas
(Nature junho2012)(Public Library of Sciences)
Iniciado em 1990Cerca de 25000 genesNature (Francis Collins)Science (Craig Venter)
De Metchnikoff ao microbioma
Totalidade dos microrganismos e seus elementos geneacuteticos
Microbioma
33 milhotildees de genes25 mil genes
Nosso outro genoma
+
Kau et al Nature 2011Qin et al Nature 2011
Microbioma humano
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Em 05 anos100 trilhotildees de micro-organismos
(bacteacuterias viacuterus e fungos) e seus genomas
(Nature junho2012)(Public Library of Sciences)
Iniciado em 1990Cerca de 25000 genesNature (Francis Collins)Science (Craig Venter)
De Metchnikoff ao microbioma
Totalidade dos microrganismos e seus elementos geneacuteticos
Microbioma
33 milhotildees de genes25 mil genes
Nosso outro genoma
+
Kau et al Nature 2011Qin et al Nature 2011
Microbioma humano
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Totalidade dos microrganismos e seus elementos geneacuteticos
Microbioma
33 milhotildees de genes25 mil genes
Nosso outro genoma
+
Kau et al Nature 2011Qin et al Nature 2011
Microbioma humano
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Kau et al Nature 2011Qin et al Nature 2011
Microbioma humano
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Tipo de parto (microbioma materno) Dieta da crianccedila AntibioacuteticosProbioacuteticosAmbiente
DisbioseToleracircncia imuneHomeostase intestinalMetabolismo saudaacutevel
Doenccedilas imunoloacutegicas (atopia asma)Doenccedilas intestinais (EM DII CA de colon)Doenccedilas metaboacutelicas (diabetes e obesidade)
Microbiota intestinal
Exposiccedilotildees precoces
Simbiose
Simbiose e disbiose
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
SimbioseDisbiose
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Microorganismos vivos que administrados emquantidades adequadas conferem benefiacutecios de
sauacutede ao hospedeiro
FAOWHO 2001
Definiccedilatildeo
Pediatrics 2010126(6)1217-1231
bull Bacteacuterias fermentativas anaeroacutebios obrigatoacuterios ou facultativos
bull Natildeo-moacuteveis formas variadas
bull Produtores de aacutecido laacutectico e aacutecidos graxos de cadeia curta
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Densidade Composiccedilatildeo
Flora permanente Bacteroides Clostridium Staphilococcus Bifidobacterium
Lactobacillus e Enterobacterias
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Digestatildeo de alimentos e produccedilatildeo de metaboacutelitos
Metabolismo de componentes toacutexicos
Siacutentese de vitaminas(K e B12)
Desenvolvimento da estrutura e integridade intestinal incluindo o desenvolvimento das vilosidades
Desenvolvimento do sistema imune
MicrobiotaFunccedilotildees
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Penders J et al Pediatrics 2006118(2)511-521
bull Estiacutemulo ao desenvolvimento do sistema imune
Produzem substacircncias que inibem o crescimento das bacteacuterias nocivas ou mesmo matam estas bacteacuterias
bull Barreira contra a colonizaccedilatildeo de patoacutegenos
Competem por nutrientes
Fermentaccedilatildeo de fibras natildeo digeridas conservaccedilatildeo de energia produccedilatildeo de vit K
bull Funccedilotildees Metaboacutelicas
Manteacutem os patoacutegenos fora de contato com a mucosa intestinal
Funccedilotildees
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
bull Resistecircncia agraves secreccedilotildees gaacutestrica pancreaacutetica e biliar
bull Capacidade de aderecircncia ao epiteacutelio
bull Capacidade de crescimento e colonizaccedilatildeo
bull Natildeo transmitir resistecircncia antimicrobiana
bull Seguranccedila
bull Estabilidade
Como nasce um probioacutetico
Szajewska et al 2006
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
S boulardii
acidophylus
casei
fermentum
gasseri
jhonsonii
lactis
paracasei
plantarum
reuteri
rhamnosus
salivarius
helveticus
bifidum
brevis
lactis
longum
animalis
clausii
subtilis
coagulans
Licheniformis
pumilus
chenoformis
levolacticus
thuringiensis
cereus
Bacteacuterias
Leveduras
SThermophylus
E coli nissle 1917
Enterococus faecium
Bacillus (esporos)
Bifidobacterias
Lactobacilos
Probioacuteticos mais usados
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Objetivos
Mecanismos de accedilatildeo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Indicaccedilotildees e evidecircncias
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
A
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Probioacuteticos para animais
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Eu quero 2 millhotildees de lactobacillus chocolatum
GG 6 de Bacilus morangus e me da 8 de Bifidobacterium
mentus por favor
Daqui a Poucohellip
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Sera que eacute bom mesmo agregar probioacuteticos nos alimentosQual Modificar nossa microbiota
JPGN 1113088 Volume 54 Number 1 January 2012
Efeitos a longo prazo
O uso de probioacuteticos como alimentossuplemento ou como drogas satildeo duas entidades diferentes
Para o alimento a demonstraccedilatildeo da seguranccedila eacute uma prioridade para medicaccedilatildeo a demonstraccedilatildeo de eficaacutecia eacute mais relevante
Para diminuir a confusatildeo pode ser preferiacutevel mudar o nome de microrganismos utilizadoscomo medicamentos de forma diferente Agente bioterapecircutico rsquorsquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Hill Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014
Induacutestria Quer de alta qualidade produtos rentaacuteveis com reivindicaccedilotildees validadas e compreensiacuteveis
Reguladores hellipQuer proteger osconsumidores de desinformaccedilatildeo
Os consumidores Quer informaccedilotildeesconfiaacuteveis para tomardecisotildees conscientes
Os cientistas Quer gerar ciecircncia de altaqualidade que tem um impacto positivo na sociedade
Probioacuteticos
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Hill C et al Nat Rev Gastroenterol Hepatol 11 506ndash514 (2014)
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Objetivos
Situaccedilatildeo atual dos probioacuteticos
Mecanismos de accedilo e definiccedilatildeo
Tipos de probioacuteticos mais utilizados
Indicaccedilotildees e evidecircncias
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia aguda infecciosa
Coacutelica infantil
Enterocolite necrosante do prematuro
Constipaccedilatildeo
Doenccedilas aleacutergicas
Probioacuteticos nas foacutermulas
Indicaccedilotildees
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Dificuldade para avaliar estudos
Tipo de probioacutetico
O desfecho
Categoacutericos
SimNatildeo
Subjetivos
Definiccedilatildeo dos pacientes
Idades
Quais sintomas tinham que ter
Tempo de uso
Dose e via
Definiccedilatildeo dos pacientes
Criteacuterios de gravidade criteacuterio de natildeo
respondedores tratamento
O desfecho
Melhora ou piora em que paracircmetro
e os outros paracircmetros
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Efeitocliacutenico
Tipo
Dose
Tempo
Emquem
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Vieacutes de seleccedilatildeoAlocaccedilatildeo ocultaccedilatildeo (vieacutes de seleccedilatildeo)Vieacutes de desempenhoVieacutes de avaliaccedilatildeo de resultados (vieacutes de detecccedilatildeo)Resultados incompletos (vieacutes de atrito)Relatoacuterio seletivo (vieacutes de informaccedilatildeo)
Analise de evidecircncia
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
ESPGHAN Committee on NutritionJPGN 201152 238ndash250
Uso seguro
Natildeo existem evidecircncias suficientes para recomendar seu uso rotineiro
Mais estudos satildeo necessaacuterios para estabelecer o uso a eficaacutecia e a seguranccedila dos
preacute e probioacuteticos em crianccedilas
03 estudos com simbioacuteticos(N = 475)
10 estudos com probioacuteticos (N = 933)
12 estudos com prebioacuteticos (N = 1563)
Nas foacutermulas infantis
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Estudos randomizados e controlados Avaliados pelo GRADE
Atualmente Nao eacute recomendado seu uso roteneiro
Constipaccedilatildeo intestinal em pediatria
JPGN 201458 258ndash274
Coccorullo P Strisciuglio C Martinelli M et al Lactobacillus reuteri (DSM 17938) in infants with functional chronic constipation a double-blind randomized placebo-controlled study J Pediatr 2010157598 ndash 602
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Entretanto em adultoshellipAumento do transito intestinal com probioticos
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Yaho T-C et alPediatr Allergy Immunol
2010 21 900ndash919
Disbiose ocasionar ou agravar doenccedilas aleacutergicas
Importacircncia
Microbiota intestinal
Sem atopia Com atopia
ClostridiumBifidobacterium
Evidecircncias estimulam estudos
Yaho T-C et al Pediatr Allergy Immunol 201021900-919
Koop MV et al Curr Opin Clin Nutr 200912(13)298-303
Taylor AL et al J Allergy Clin Immunol 2007119(1)184-191
Prescott SLBjorskten B J Allergy Clin Immunol 2007120(2)255-262
Osborn DASinn JK Cochrane Database Syst Rev 2007(4)CD 0064750
Evidecircncia insuficientes para a suplementaccedilatildeo de probioacuteticos
para prevenccedilatildeo de atopia
Doenccedila atoacutepica
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
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Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Uso de probioacuteticos reduz o risco de NEC e mortalidade entretano o tipo de probioacuteticos precisa ser definido
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
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Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
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Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Evidecircncias suplementaccedilatildeo com probioacuteticos reduz a incidecircncia de enterocolitenecrotizante grave em prematuros
Antes de se estabelecer o uso de probioacuteticos em pretermos deve-se definir o tipo de probioacutetico a dose e o tempo de administraccedilatildeo
Enterocolite Necrotizante (NEC)
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
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Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Probioacuteticos na Praacutetica Cliacutenica
Estudos de prevenccedilatildeo
Estudos tratamento 3 estudos
Coacutelica Infantil
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
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Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Conclusotildees
bull Nossa revisatildeo suporta os efeitos beneacuteficos da suplementaccedilatildeo de probioacutetico em coacutelica infantil em lactentes em aleitamento materno
bull L reuteri (estirpes 55730 e DSM 17 938) significativamente diminuiu a taxa (minutosdia) de choro e natildeo foram identificadas preocupaccedilotildees de seguranccedila de curto prazo
bull No entanto os trecircs estudos incluiacutedos demonstram um resultado positivo que pode ser umreflexo do tamanho combinado amostra relativamente pequena que ofusca o verdadeiroefeito que pode ser realizado em um uacutenico estudo em larga escala multicecircntrico e randomizado
bull Mais estudos independentes satildeo necessaacuterios em diversas populaccedilotildees eacutetnicas especialmente em lactentes alimentados com foacutermula antes de adotar uma mudanccedila napraacutetica
Apesar de L reuteri pode ser eficaz como estrateacutegia de tratamento para coacutelica em crianccedilasamamentadas exclusivamente a evidecircncia que justifique a utilizaccedilatildeo de probioacuteticos para o
tratamento da coacutelica infantil em bebecircs alimentados com foacutermula continua por resolver
Anabrees Probiotics for infantile colic a systematic review BMC Pediatrics 2013 13186
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
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Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
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Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
2015
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Diarreia Associada ao uso de antibioacuteticos
JPGN 1113088 Volume 62 Number 3 March 2016
Pode ocorrer depois de algumas semanas e mesmo ateacute alguns meses apoacutes a administraccedilatildeo dos antibioacuteticos
O risco eacute maior quando haacute uma utilizaccedilatildeo de aminopenicilinas semcom clavulanato cefalosporinas clindamicina qualquer antibioacutetico que eacute activo contra anaeroacutebios
Normalmente natildeo eacute identificado patoacutegeno Nas formas mais graves e num nuacutemero crescente de pacientes com doenccedila inflamatoacuteria fibrose ciacutestica cancer o agente causador eacute muitas vezes identificado como Clostridium difficile
13 dos pacientes que usam ATB
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Lactobacillus GG
Saccharomyces boulardii
Doses altas maior efetividadegt105 CFUdiaNNT preciso tratar 7 para prevenir 1 caso
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
63 ensaios controlados 8014 participantes
Probioacuteticos especiacuteficos versus placebo ou natildeo probioacuteticos
lt Duraccedilatildeo da diarreia (1dia - 2476 hours)
Frequecircncia evacuatoacuteria apoacutes 2 dias da intervenccedilatildeo
Manutenccedilatildeo da diarreia no dia 4
Cochrane Database 201010(11)CD003048
Diarreia aguda infecciosa
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Outras afecccedilotildees (H pylori constipaccedilatildeo coacutelica do lactente DII)
Ainda sem definiccedilatildeo
Boa evidecircncia no tratamento da diarreia aguda infecciosa
Prevenccedilatildeo da diarreia associada a antibioacuteticos em crianccedilas saudaacuteveis
Parece Prevenccedilatildeo da enterocolite necrotizante em prematuros
Lactobacillus GG e Saccharomyces boulardii melhor estudados ateacute hoje
Os produtos combinados tem menos evidecircncia mas podem ter efeitos tambem
Doses altas maiores de 105
No futuro pode ser o uso de probioacuteticos como usamos antibioacuteticos hoje com tipos especiacuteficos utilizados para determinadas situaccedilotildees cliacutenicas
guiados por estudos controlados
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
Resumo Os probioacuteticos satildeo comohellip ldquoA Pescaria com amigosrdquo
