APUNTE PRÁCTICO: DIAGNÓSTICO POR IMAGEN (RADIOLOGÍA) – TÓRAX

¿Cómo identificar y diferenciar radiográficamente el patrón pulmonar intersticial?

El intersticio es el elemento pulmonar que no contiene aire. El patrón intersticial es uno de los patrones

pulmonares más frecuentes y menos específicos.

Existe una subdivisión dentro de los patrones pulmonares intersticiales:

• Estructurado (nodular).

• No estructurado.

Patrón intersticial estructurado: en forma de nódulos (inferior a 3 cm) o masas (superior a 3 cm).

1. Nódulos: para que los nódulos sean visibles radiográficamente deben medir 4-5 mm. Es importante

diferenciar nódulos mineralizados (osteomas) de los nódulos de metástasis y de los vasos sanguíneos

cuando estos aparecen “cortados” transversalmente (Fig. 1, 2, 3).

Fig. 1. Proyecciones radiográficas lateral derecha y DV/VD de tórax canino. Se observa un patrón intersticial nodular.

En este caso, estos pequeños nódulos están mineralizados y se conocen como osteomas.

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Fig. 2. Proyecciones radiográficas laterales de tórax canino. Se han ampliado las imágenes para facilitar la

visualización de los osteomas, señalados algunos de ellos por flechas azules (imágenes superiores) y de los cortes

transversales de vasos sanguíneos, señalados algunos de ellos por flechas naranjas (imágenes inferiores). Se puede

observar la diferencia entre la radiopacidad de los osteomas (mineralizados) y la radiopacidad de los vasos

sanguíneos (tejido blando/líquido).

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Fig. 3. Proyección radiográfica lateral derecha de tórax canino. Se aprecian nódulos de radiopacidad tejido

blando/líquido. En este caso, el patrón intersticial nodular era debido a metástasis pulmonares.

Los osteomas pulmonares o metaplasia pulmonar ósea es un hallazgo frecuente en perros geriátricos

(razas grandes) y no tiene relevancia clínica. Los osteomas son pequeños y radiopacos y tienen márgenes

más irregulares que los vasos pulmonares y que los nódulos de tejido blando.

Existe el patrón intersticial miliar dónde los nódulos frecuentemente miden 3 mm pero al solaparse entre

ellos forman una imagen parecida a nódulos pequeños.

2. Masas: pueden ser solitarias (Fig. 4) o múltiples (Fig. 5) y sólidas o cavitadas.

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Fig. 4. Proyección radiográfica lateral de tórax canino. Se observa una masa pulmonar de grandes dimensiones.

Fig. 5. Proyección radiográfica lateral de tórax canino. Se observan numerosas masas pulmonares de diferentes

tamaños.

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Patrón intersticial no estructurado: no se aprecian nódulos ni masas. El patrón intersticial, en estos casos,

se debe a líquido, células o fibrosis del tejido conectivo (Fig. 6).

Fig. 6. Proyección radiográfica lateral derecha de tórax canino. Se aprecia un patrón intersticial no estructurado.

El patrón pulmonar intersticial se caracteriza por un incremento de la radiopacidad en uno o varios campos

pulmonares que dificulta, pero no impide, la visualización de los vasos sanguíneos presentes en la zona

afectada por el patrón.

La localización de este patrón pulmonar intersticial (perihilar, zona media, periferia) resulta muy importante

para poder llevar a cabo el diagnóstico diferencial. El patrón pulmonar intersticial puede deberse a:

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• Artefactos: una de las causas más frecuentes de patrón intersticial (subexposición, espiración, obesidad,

extremidades anteriores poco extendidas y la edad).

•Neumonía: la bacteriana es la más común (bronconeumonía o neumonía por aspiración). Localización

craneoventral (lóbulo pulmonar medio derecho). Las neumonías fúngicas y víricas (distribución

caudodorsal) son menos frecuentes.

• Edema intersticial: frecuentemente precede al edema alveolar. Puede ser cardiogénico (localización

perihilar en el perro y variable en el gato) o no cardiogénico (localización caudodorsal).

• Hemorragia/Contusión: provocada por un trauma, enfermedades inmunomediadas o coagulación

intravascular diseminada.

• Neoplasia: linfoma o metástasis (hemangiosarcoma/adenocarcinoma) (Fig. 7).

• Alergia: infiltrados pulmonares con eosinófilos (frecuentemente presenta un componente bronquial).

• Enfermedad parasitaria: parásitos pulmonares o cardiacos (dirofilariosis).

• Fibrosis.

Fig. 7. Proyecciones radiográficas lateral izquierda y VD/DV de tórax canino. Caso clínico de metástasis pulmonar. Se

observan los nódulos de radiopacidad tejido blando de diferentes tamaños, distribuidos de forma generalizada.

Autor: Xavier Sánchez Salguero, DVM, PhD. Co-Propietario, Radiólogo y Veterinario en la Clínica Veterinària 4

Vents.