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ARRITMIAS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO URGENTE EN LA GUARDIA
Y EN LA INTERNACIÓN
Mendoza29 y 30/9 y 1 y 2/10 de
2015
José M. MoltedoElectrofisiólogo Pediatra
Miembro Titular Sociedad Argentina de PediatríaMiembro Titular Sociedad Argentina de Cardiología
Fellow American College of Cardiology
TRATAMIENTO
ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE
IDENTIFICACIÓN DE LA ARRITMIA
ARRITMIAS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO URGENTE EN LA GUARDIA
Y EN LA INTERNACION
Oxímetro de pulsoMonitor
ELECTROCARDIOGRAMA
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Y EN LA INTERNACION
Síntomas
Signos vitales (frecuencia cardíaca)
Métodos complementarios
TAQUIARRITMIAS
QRS angosto QRS ancho
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Y EN LA INTERNACIÓN
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Y EN LA INTERNACIÓN
Distintos mecanismos de
TSV
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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Y EN LA INTERNACIÓN
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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Y EN LA INTERNACIÓN
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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Y EN LA INTERNACIÓN
La FC varía con la edad y el mecanismo
El tto también
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARHEMODINAMICAMENTE
DESCOMPENSADO
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Medidas generales de soporte
Cardioversión eléctrica
Sincronizada 0,5-1 Joule/kg
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Y EN LA INTERNACIÓNTAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
HEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARHEMODINÁMICAMENTE COMPENSADO
ECG ANTES, DURANTE Y DESPUES
DE CUALQUIER INTERVENCION
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Adenosina
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Maniobras vagales
Si no responde
Consulta con cardiología
Adenosina
0.1 mg/kg-0.2 mg/kgVía EV. rápida
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Efectos adversosBroncoespasmo
Vasodilatación Arritmias
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¿POR QUE DOCUMENTAR?
TAQUICARDIA DE QRS ANCHO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TAQUICARDIA DE QRS ANCHOHEMODINAMICAMENTE DESCOMPENSADO
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Y EN LA INTERNACIÓN
Medidas generales de soporte
Cardioversión eléctrica
Sincronizada 1-2 Joules/kg
TAQUICARDIA DE QRS ANCHOHEMODINAMICAMENTE COMPENSADO
Medidas diagnósticas
Análisis del ECGAdenosina
Sonda transesofágica
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ESTADO HEMODINÁMICO DEL PACIENTE
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Y EN LA INTERNACION
ARRITMIAS QUE DEGENERAN EN RITMOS
POTENCIALMENTE RIESGOSOS
COMPENSADO
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Lidocaina
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1-2 mg/kg en infusión rápida EV Se pueden repetir 2 dosis más cada 10 minutos
Infusión continua 20-50 mcgr/kg/min
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Amiodarona
3-5 mg/kg/dia EV Dosis de mantenimiento de 5-10 mg/kg/dia EV
TORSIÓN DE PUNTA
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Magnesio
Beta bloqueantes EV (esmolol)
FIBRILACION VENTRICULAR1. Iniciar RCP2. Desfibrilacion/ Dosis 2 J/kg3. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg4. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg5. Epinefrina6. Desfibrilacion/ Dosis 4 J/kg7. Amiodarona
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BRADIARRITMIAS
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Ptes críticamente enfermos con bradicardia inducida por hipoxemia o con
hipertensión endocraneana
BRADIARRITMIAS
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Y EN LA INTERNACIÓN
INTERVENIR URGENTE EN AQUELLOS PTES. CON SIGNOS DE COMPROMISO
Síncope/bajo gasto
Adrenalina
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Y EN LA INTERNACIÓN
Corrección de la oxigenación y la ventilación o resolución de la hipertensión endoncraneana
Isoproterenol (0.01- 0.1 mcgr/kg/min)
Atropina
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CONCEPTOS FINALES
ESTADO HEMODINÁMICO
DOCUMENTAR
