ARRITMIASARRITMIASR e g l a s de O r o R e g l a s de O r o

Identificación de las Identificación de las Ondas P.Ondas P.

Relación entre Ondas P y con el Relación entre Ondas P y con el complejo QRS.complejo QRS.

Morfología del Complejo QRS.Morfología del Complejo QRS.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Arritmias : ClasificaciónArritmias : ClasificaciónConsideramos arrítmias cardiacas a todos Consideramos arrítmias cardiacas a todos las las aalteraciones y trastornos del ritmo lteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques: bloques:

1.- 1.- TaquiarrítmiasTaquiarrítmias cuando las alteraciones cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) provocan ritmos rápidos (taquicardia)

ó ó adelantados (extrasistolia). adelantados (extrasistolia).

2.- 2.- BradiarrítmiasBradiarrítmias, cuando los ritmos son , cuando los ritmos son llentos (bradicardias) ó retrasados entos (bradicardias) ó retrasados

(escapes) (escapes)

TaquiarritmiasTaquiarritmias

MECANISMOS DE PRODUCCIONMECANISMOS DE PRODUCCION

a) a) Alteraciones en la Alteraciones en la formaciónformación de de los los impulsosimpulsos..

b) b) Alteraciones en la Alteraciones en la propagaciónpropagación de ellos de ellos

A R R I T M I A SA R R I T M I A S Arritmias originadas en el Arritmias originadas en el Nodo SinusalNodo Sinusal

Taquicardia Sinusal: > de 100 hasta Taquicardia Sinusal: > de 100 hasta 179 L/mto.179 L/mto. Bradicardia Sinusal: < de 60 L/ mto.Bradicardia Sinusal: < de 60 L/ mto. Paro Sinusal: < de 20 L/ Paro Sinusal: < de 20 L/ mto.mto. Enfermedad del Seno Sinusal.Enfermedad del Seno Sinusal.

ARRITMIASARRITMIAS T a q u i c a r d i a S i n u s a lT a q u i c a r d i a S i n u s a l

Etiología:Etiología:

Fisiologicas: Fisiologicas: Ejercicios, Ansiedad, Dolor...Ejercicios, Ansiedad, Dolor... Patológicas: Patológicas: Fiebre, Anemia, Hipovolemia, Fiebre, Anemia, Hipovolemia, Hipoxia...Hipoxia... Endocrinas: Endocrinas: Tirotoxicosis...Tirotoxicosis... Farmacológicas: Farmacológicas: Adrenalina, Salbutamol, Alcohol, Adrenalina, Salbutamol, Alcohol, Cafeina...Cafeina...

ARRITMIASARRITMIAS

T a q u i c a r d i a S i n u s a lT a q u i c a r d i a S i n u s a l

Onda P tiene Morfología Normal.Onda P tiene Morfología Normal. Frecuencia Auricular: 100 a 179 L/ Frecuencia Auricular: 100 a 179 L/ mto.mto. Ritmo Ventricular Normal.Ritmo Ventricular Normal. Frecuencia Ventricular: 100 a 179 Frecuencia Ventricular: 100 a 179 L/ mto.L/ mto. Las Ondas P preceden al Complejo Las Ondas P preceden al Complejo QRS.QRS.

ARRITMIASARRITMIAS

ARRITMIASARRITMIAS Arritmias originadas en las Arritmias originadas en las Aurículas.Aurículas.

Taquicardia Auricular: > 100 hasta Taquicardia Auricular: > 100 hasta 250 L/ mto. 250 L/ mto. Fibrilación Auricular: > 350 hasta Fibrilación Auricular: > 350 hasta 600 L/ mto.600 L/ mto. Flutter Auricular: > 250 hasta Flutter Auricular: > 250 hasta 350 L/ mto.350 L/ mto. Extrasistole Auricular.Extrasistole Auricular.

ARRITMIASARRITMIAS T a q u i c a r d i a A u r i c u l a rT a q u i c a r d i a A u r i c u l a r

ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Cardiomiopatía.Cardiomiopatía. Cardiopatía Isquemica.Cardiopatía Isquemica. Cardiopatia Reumatica.Cardiopatia Reumatica. Sindrome del Seno Enfermo.Sindrome del Seno Enfermo. Toxicidad a la Digitoxina.Toxicidad a la Digitoxina.

ARRITMIASARRITMIAS T a q u i c a r d i a A u r i c u l T a q u i c a r d i a A u r i c u l

a ra r Morfología de la Onda P Anormal.Morfología de la Onda P Anormal. Frecuencia Auricular: 100 a 250 L/ mto.Frecuencia Auricular: 100 a 250 L/ mto. Ritmo Ventricular usualmente regular.Ritmo Ventricular usualmente regular. Frecuencia Ventricular Variable.Frecuencia Ventricular Variable.

ARRITMIASARRITMIAS

Fibrilacion AuricularFibrilacion Auricular Es una arrítmia muy frecuente Es una arrítmia muy frecuente ..

Su prevalencia Su prevalencia por encima de los 30 años puede aproximarse al 7%, por encima de los 30 años puede aproximarse al 7%, EEntre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5% ntre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5% .. EnEn la década de los 80 años asciende al 8,8%. la década de los 80 años asciende al 8,8%. Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA)

ocurren en pacientes entre 65 y 85 añosocurren en pacientes entre 65 y 85 años..

La FA se caracteriza por una actividad auricular La FA se caracteriza por una actividad auricular desorganizada sin evidencia de ondas P claras en el ECG desorganizada sin evidencia de ondas P claras en el ECG de superficiede superficie..

SSe manifiesta por una línea de base ondulante e manifiesta por una línea de base ondulante interrumpida por múltiples deflecciones con frecuencia interrumpida por múltiples deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre 350-600 / min. y amplitud cambiantes entre 350-600 / min.

Fibrilacion Auricular : Fibrilacion Auricular : CausasCausas

CCARDIACOSARDIACOS

ValValvulopatías vulopatías reumáticas reumáticas

Hipertensión Hipertensión arterial arterial

Enfermedades Enfermedades coronarias coronarias

Cirugía cardiaca Cirugía cardiaca MiocardiopatíasMiocardiopatías Infarto de Infarto de

miocardiomiocardio Enfermedades delEnfermedades del

pericardiopericardio

NO CARDIACOSNO CARDIACOS

HipertiroidismoHipertiroidismo Intoxicación Intoxicación

alcohólica agudaalcohólica aguda Fármacos Fármacos Drogas de abuso Drogas de abuso Enfermedades Enfermedades

pulmonares pulmonares   

FrecuenciaCardiaca Ritmo Onda P

Intervalo PR(en segundos)

QRS(en segundos)

ARRITMIASARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A

RR

Persistente. Persistente. Paroxística.Paroxística. Permanente.Permanente.

ARRITMIASARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A F I B R I L A C I Ó N A U R I C U L A

RR

Ondas P: Ausente.Ondas P: Ausente. Onda “ f ” oscilantes en la linea iso-Onda “ f ” oscilantes en la linea iso-eléctrica.eléctrica. Frecuencia Auricular de 350 a 600 L/ Frecuencia Auricular de 350 a 600 L/ mto.mto. Ritmo Ventricular irregular ( R – R Ritmo Ventricular irregular ( R – R Irregular ).Irregular ). Complejos Ventriculares Irregulares.Complejos Ventriculares Irregulares. Frecuencia Ventricular: 100 a 180 L/ Frecuencia Ventricular: 100 a 180 L/ mto.mto.

ARRITMIASARRITMIASF i b r i l a c i ó n A u r i c u l a rF i b r i l a c i ó n A u r i c u l a r

ARRITMIASARRITMIAS

Flutter “ Aleteo ” AuricularFlutter “ Aleteo ” Auricular

o Ondas “ F ” Ondulantes en Dientes de Ondas “ F ” Ondulantes en Dientes de Sierra.Sierra.o Frecuencia Auricular: 250 – 350 L/ mto.Frecuencia Auricular: 250 – 350 L/ mto.o Ritmo Ventricular Regular.Ritmo Ventricular Regular.o Bloqueo Aurículo – Ventricular:Bloqueo Aurículo – Ventricular: ( 2 : 1, 4 : 1, 3 : 1, 1 : 1 ). ( 2 : 1, 4 : 1, 3 : 1, 1 : 1 ).

ARRITMIASARRITMIAS

ARRITMIASARRITMIAS Arritmias originadas en el Nodo A – Arritmias originadas en el Nodo A – V V ( Zona de la Unión ).( Zona de la Unión ).

Ritmo Nodal.Ritmo Nodal. Extrasístoles Nodales.Extrasístoles Nodales. Taquicardia Nodal ( Ritmo acelerado de la Taquicardia Nodal ( Ritmo acelerado de la unión )unión )

ExtrasistolesExtrasistoles

SSon latidos adelantados al ritmo on latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en sinusal cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de cualquier parte del sistema de conducción, tejido atrial ó conducción, tejido atrial ó ventricular.ventricular.

Pueden ser :Pueden ser : EExtrasístoles auricularesxtrasístoles auriculares.. NNodalesodales.. VVentriculares. entriculares.

Extrasistolia auricular y Extrasistolia auricular y nodal.nodal.

Los auriculares son muy frecuentes Los auriculares son muy frecuentes (hasta el 60% de los adultos)(hasta el 60% de los adultos)..

OOnda P no sinusal adelantada, nda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS seguida por un complejo QRS estrecho (menor de 0,12 seg.). estrecho (menor de 0,12 seg.). 

Estos tipos de extrasístoles suelen Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco trascendentesser poco trascendentes

No requieren tratamientoNo requieren tratamiento

ARRITMIASARRITMIAS V E N T R I C U L A R E SV E N T R I C U L A R E S

Extrasístoles Ventriculares ( CVP ).Extrasístoles Ventriculares ( CVP ). Taquicardia Ventricular > 140 a 220 L/ Taquicardia Ventricular > 140 a 220 L/ mto.mto. Otras formas de Taquicardia:Otras formas de Taquicardia:

a.- Torsade de a.- Torsade de Pointes.Pointes.

b.- Bi-direccional.b.- Bi-direccional.

c.- Flutter c.- Flutter Ventricular.Ventricular. Fibrilación Ventricular.Fibrilación Ventricular.

CURSO - TALLERCURSO - TALLERD E D E

E L E C T R O C A R D I O G R A F I AE L E C T R O C A R D I O G R A F I A

ARRITMIASARRITMIAS

OndasOndas

Patología Patología

Onda POnda P QRSQRS RepolarizaRepolarizaciónción

PausaPausa

ExtrasístolExtrasístole e

AuricularAuricular

SiSi BásicoBásico SimilarSimilar NoNo

ExtrasístolExtrasístolee

VentricularVentricular

NoNo Parece un Parece un

Bloqueo de Bloqueo de

RamaRama

ContrariaContraria SiSi

ARRITMIASARRITMIASExtrasístole AuricularExtrasístole Auricular

Extrasístole ventricularExtrasístole ventricular

E X T R A S I S T O L E SE X T R A S I S T O L E S

( A u r i c u l a r e s y V e n t r i c ( A u r i c u l a r e s y V e n t r i c u l a r e s )u l a r e s )AISLADASAISLADAS

INIFOCALESINIFOCALES

MULTIFOCALES O MULTIFORMESMULTIFOCALES O MULTIFORMES

BIGEMINADASBIGEMINADAS

TRIGEMINADASTRIGEMINADAS

CUADRIGEMINADASCUADRIGEMINADAS

EN SALVASEN SALVAS

Extrasistolia ventricular.Extrasistolia ventricular.

Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 - 0,14 seg.)- 0,14 seg.)

DeDe morfología bizarra morfología bizarra.. NNo precedidos de onda P.o precedidos de onda P. Es quizás el trastorno arrítmico más frecuenteEs quizás el trastorno arrítmico más frecuente.. HHasta en el 60% de los adultos monitorizados asta en el 60% de los adultos monitorizados

durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM). con infarto agudo de miocardio (IAM).

Se consideran un factor de riesgo añadido a una Se consideran un factor de riesgo añadido a una patología previa, si son muy frecuentes (más de patología previa, si son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de aparición compleja (dobletes y 10 a la hora) ó de aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T) fenómenos R/T)

R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo

ARRITMIASARRITMIAS

ARRITMIASARRITMIASB i g e m i n i s m oB i g e m i n i s m o

T r i g e m i n i s m oT r i g e m i n i s m o

C u a d r i g e m i n i s m oC u a d r i g e m i n i s m o

ARRITMIASARRITMIAS T A Q U I C A R D I A V E N T R I C U L A T A Q U I C A R D I A V E N T R I C U L A

RR

El Ritmo es una sucesión de Extrasístoles El Ritmo es una sucesión de Extrasístoles Ventriculares.Ventriculares. QRS: Similar a la de una Extrasístole QRS: Similar a la de una Extrasístole Ventricular.Ventricular. Frecuencia: 140 a 240 L/ mto.Frecuencia: 140 a 240 L/ mto. Es imposible separar el QRS del RS-T y la Es imposible separar el QRS del RS-T y la Onda T. Onda T. Ondulaciones Amplias y Anchas.Ondulaciones Amplias y Anchas.

ARRITMIASARRITMIASTaquicardia VentricularTaquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular SostenidaTaquicardia Ventricular Sostenida

ARRITMIASARRITMIASTORSADES DE POINTESTORSADES DE POINTES

ARRITMIASARRITMIAS

Taquicardia Ventricular Bi – Taquicardia Ventricular Bi – DireccionalDireccional

Los Complejos ventriculares en una Los Complejos ventriculares en una derivación aparecen con dirección opuesta derivación aparecen con dirección opuesta en forma alternada, es decir, el complejo en forma alternada, es decir, el complejo

ventricular es positivo una vez y el ventricular es positivo una vez y el siguiente es negativo.siguiente es negativo.

ARRITMIASARRITMIAS

Taquicardia Ventricular Bi - Taquicardia Ventricular Bi - direccionaldireccional

ARRITMIASARRITMIAS F l u t t e r V e n t r i c u l a rF l u t t e r V e n t r i c u l a r

Frecuencia: > 200 L/ mto.Frecuencia: > 200 L/ mto. QRS y Ondas T: No están claramente QRS y Ondas T: No están claramente definidos.definidos. Patrón continuo regular en zig – zag.Patrón continuo regular en zig – zag.

ARRITMIASARRITMIAS

F l u t t e r V e n t r i c u l a rF l u t t e r V e n t r i c u l a r

ARRITMIASARRITMIAS

F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A RR

Ondas P no son Ondas P no son IdentificablesIdentificables Complejos Ventriculares son rápidos, Complejos Ventriculares son rápidos, irregulares y irregulares y grotescos.grotescos. Tamaño variables.Tamaño variables.

ARRITMIASARRITMIAS F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A F I B R I L A C I Ó N V E N T R I C U L A

RR

A S I S T O L I AA S I S T O L I A