8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1161

Department of Pharmacology and Toxicology

Faculty of Pharmacy Misr International University

983119983157983156983148983145983150983141983113 983113983150983156983154983151983140983157983139983156983145983151983150 (983120983137983139983141983149983137983147983141983154 amp 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983105983139983156983145983151983150

983120983151983156983141983150983156983145983137983148983155 983109983107983111)

983113983113 983108983141983142983145983150983145983156983145983151983150 983137983150983140 983143983141983150983141983154983137983148 983139983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

983113983113983113 983105983138983150983151983154983149983137983148 983145983149983152983157983148983155983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 (983138983154983137983140983161983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155)

983113983126 983105983138983150983151983154983149983137983148 983145983149983152983157983148983155983141 983143983141983150983141983154983137983156983145983151983150 (983149983141983139983144983137983150983145983155983149)

983126 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

5162014 2

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 2162

983120983137983139983141983149983137983147983141983154SA-node

Primary pacemaker105 impulsemin

Sinus rhythm

AV-nodeSecondary pacemaker

45-60 impulseminNodal rhythm

Purkinje SystemTertiary pacemaker

25-40 impulseminIdioventricular rhythm

Inhibitory vagal

tone

5162014 3

983120983137983139983141983149983137983147983141983154 983120983151983156983141983150983156983145983137983148

5162014 4

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 3163

983107983151983150983156983154983137983139983156983145983148983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148

983120983144983137983155983141 983088983098 983154983137983152983145983140 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151983154983137983152983145983140 983118983137+ 983145983150983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983089983098 983141983137983154983148983161 983152983137983154983156983145983137983148 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150983140983157983141 983156983151 983115+ 983141983142983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983090983098 983152983148983137983156983141983137983157 983152983154983151983148983151983150983143983141983140983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151 9831079831372+ 983145983150983142983148983157983160983156983144983154983151983157983143983144 983155983148983151983159 983107983137 983139983144983137983150983150983141983148983155(983140983141983152983151983148983137983154983145983162983145983150983143 9831079831372+)

983120983144983137983155983141 983091983098 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151 983115+

983141983142983142 983148983157983160 983159983145983156983144983151983157983156 9831079831372+ 983145983150983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983092983098 983139983151983149983152983148983141983156983141 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983138983161983118983137+983115+ 983152983157983149983152

5162014 5

983124983144983141 983137983138983155983151983148983157983156983141 983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983152983141983154983145983151983140 983080983105983122983120983081983098 983124983144983141 983158983141983150983156983154983145983139983148983141983155 983139983137983150 983150983151983156983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983137983150983161 983155983156983145983149983157983148983145

983124983144983141 983154983141983148983137983156983145983158983141 983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983152983141983154983145983151983140 983080983122983122983120983081983098 983124983144983141 983158983141983150983156983154983145983139983148983141983155 983139983137983150 983154983141983155983152983151983150983140983156983151 983155983156983154983151983150983143 983155983156983145983149983157983148983145

983123983157983152983141983154983150983151983154983149983137983148 983152983144983137983155983141 983151983142 983141983160983139983145983156983137983138983145983148983145983156983161 983080983123983118983120983081983098 983124983144983141 983144983141983137983154983156 983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983159983141983137983147983141983154 983155983156983145983149983157983148983145

5162014 6

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 416

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 5165

983113983113983113983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983107983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983123983145983150983151983137983156983154983145983137983148 983138983148983151983139983147 (983123983105 983138983148983151983139983147)

983118983151 983120983085983159983137983158983141

983105983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983138983148983151983139983147 (983105983126 983138983148983151983139983147) 1983155983156 983140983141983143983154983141983141 (983152983154983151983148983151983150983143983141983140 983105983126 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150)

983155983151 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983148983151983150983143 2983150983140 983140983141983143983154983141983141 (983154983141983143983157983148983137983154 amp 983145983154983154983141983143983157983148983137983154) 3983154983140 983140983141983143983154983141983141

5162014 9

5162014 10

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 6166

983113983126983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983111983141983150983141983154983137983156983145983151983150

(983117983141983139983144983137983150983145983155983149) 983109983139983156983151983152983145983139 983142983151983139983145983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983139983141983148983148983155 983145983150 983156983144983141

983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983151983154 983139983151983150983140983157983139983156983145983150983143 983156983145983155983155983157983141 983140983141983158983141983148983151983152 983137 983149983151983154983141983154983137983152983145983140 983152983144983137983155983141 4 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983156983144983137983150 983156983144983141 983123983105 983150983151983140983141 983141983143983145983155983139983144983137983141983149983145983137

983122983141983085983141983150983156983154983161 983139983145983154983139983157983155 983149983151983158983141983149983141983150983156983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983156983144983141983145983149983152983157983148983155983141 983137983154983154983145983158983141983155 983137983156 983137 983152983137983154983156 983151983142 983156983144983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983156983144983137983156 983145983155

983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983156983151 983156983144983141 983155983156983145983149983157983148983157983155 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983137983138983150983151983154983149983137983148983148983161983155983148983151983159 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150

5162014 11

5162014 12

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 7167

Normal and re-entrant electrical pathways

A In normal impulse conduction an impulse traveling down a pathwayarrives at point a where it is able to travel down two alternate pathways 1 and 2In the absence of re-entry the impulses continue on and depolarize different areasof the ventricle

B A re-entrant circuit can develop if one of the branch pathways ispathologically disrupted When the impulse arrives at point a it can travel onlydown pathway 1 because pathway 2 is blocked unidirectionally (ie the effectiverefractory period of the cells in pathway 2 is prolonged to such an extent thatanterograde conduction is prohibited) The impulse conducts through pathway 1and proceeds to point b At this point the cells in pathway 2 are no longerrefractory and the impulse conducts in a retrograde fashion up pathway 2 towardpoint a When the retrograde impulse arrives at point a it can initiate re-entryresulting in a sustained pattern of rapid depolarizations that trigger

tachyarrhythmias This mechanism can occur over small or large regions of theheart

5162014 13

983126983086 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983105983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983108983154983157983143983155

983105983139983139983151983154983140983145983150983143 983156983151 983156983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983150 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148(983126983137983157983143983144983137983150 983127983145983148983148983145983137983149983155 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150983155) 983107983148983137983155983155983085983113 983123983151983140983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983113 983106983141983156983137983085983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983141983154

983107983148983137983155983155983085983113983113 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983126 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155

5162014 14

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 8168

983107983148983137983155983155 983113983098 983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 983106983148983151983139983147983145983150983143 983151983142 983118983137 983139983144983137983150983150983141983148 rarr darrrate of depolarization during

phase 0

The central concept in blocking Na channel is that of use-dependent channel block

In general the use-dependent characteristics enablesclass I to block the high frequency excitation of themyocardium without preventing the heart from beating atnormal frequencies

They have other function that have been proved by

electrophysiological studies eg K+ channel blocking rarrdelay repolarization

5162014 15

Class Examples Mechanism APD ARP AV

Conduction

Contractility

Ia Quinidine

Block Na+ (moderatedissoc) amp K + channels

uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Procainamide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Disopyramide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

Ib Lignocaine

Mexiletine

Block Na+ channel(fast dissoc) ampopening K + channel

darrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr - -

Ic Flecainide

Propafenone

Block Na+ channel(slow dissoc)

- - darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

5162014 16

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 2162

983120983137983139983141983149983137983147983141983154SA-node

Primary pacemaker105 impulsemin

Sinus rhythm

AV-nodeSecondary pacemaker

45-60 impulseminNodal rhythm

Purkinje SystemTertiary pacemaker

25-40 impulseminIdioventricular rhythm

Inhibitory vagal

tone

5162014 3

983120983137983139983141983149983137983147983141983154 983120983151983156983141983150983156983145983137983148

5162014 4

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 3163

983107983151983150983156983154983137983139983156983145983148983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148

983120983144983137983155983141 983088983098 983154983137983152983145983140 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151983154983137983152983145983140 983118983137+ 983145983150983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983089983098 983141983137983154983148983161 983152983137983154983156983145983137983148 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150983140983157983141 983156983151 983115+ 983141983142983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983090983098 983152983148983137983156983141983137983157 983152983154983151983148983151983150983143983141983140983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151 9831079831372+ 983145983150983142983148983157983160983156983144983154983151983157983143983144 983155983148983151983159 983107983137 983139983144983137983150983150983141983148983155(983140983141983152983151983148983137983154983145983162983145983150983143 9831079831372+)

983120983144983137983155983141 983091983098 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151 983115+

983141983142983142 983148983157983160 983159983145983156983144983151983157983156 9831079831372+ 983145983150983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983092983098 983139983151983149983152983148983141983156983141 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983138983161983118983137+983115+ 983152983157983149983152

5162014 5

983124983144983141 983137983138983155983151983148983157983156983141 983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983152983141983154983145983151983140 983080983105983122983120983081983098 983124983144983141 983158983141983150983156983154983145983139983148983141983155 983139983137983150 983150983151983156983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983137983150983161 983155983156983145983149983157983148983145

983124983144983141 983154983141983148983137983156983145983158983141 983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983152983141983154983145983151983140 983080983122983122983120983081983098 983124983144983141 983158983141983150983156983154983145983139983148983141983155 983139983137983150 983154983141983155983152983151983150983140983156983151 983155983156983154983151983150983143 983155983156983145983149983157983148983145

983123983157983152983141983154983150983151983154983149983137983148 983152983144983137983155983141 983151983142 983141983160983139983145983156983137983138983145983148983145983156983161 983080983123983118983120983081983098 983124983144983141 983144983141983137983154983156 983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983159983141983137983147983141983154 983155983156983145983149983157983148983145

5162014 6

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 416

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 5165

983113983113983113983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983107983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983123983145983150983151983137983156983154983145983137983148 983138983148983151983139983147 (983123983105 983138983148983151983139983147)

983118983151 983120983085983159983137983158983141

983105983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983138983148983151983139983147 (983105983126 983138983148983151983139983147) 1983155983156 983140983141983143983154983141983141 (983152983154983151983148983151983150983143983141983140 983105983126 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150)

983155983151 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983148983151983150983143 2983150983140 983140983141983143983154983141983141 (983154983141983143983157983148983137983154 amp 983145983154983154983141983143983157983148983137983154) 3983154983140 983140983141983143983154983141983141

5162014 9

5162014 10

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 6166

983113983126983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983111983141983150983141983154983137983156983145983151983150

(983117983141983139983144983137983150983145983155983149) 983109983139983156983151983152983145983139 983142983151983139983145983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983139983141983148983148983155 983145983150 983156983144983141

983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983151983154 983139983151983150983140983157983139983156983145983150983143 983156983145983155983155983157983141 983140983141983158983141983148983151983152 983137 983149983151983154983141983154983137983152983145983140 983152983144983137983155983141 4 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983156983144983137983150 983156983144983141 983123983105 983150983151983140983141 983141983143983145983155983139983144983137983141983149983145983137

983122983141983085983141983150983156983154983161 983139983145983154983139983157983155 983149983151983158983141983149983141983150983156983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983156983144983141983145983149983152983157983148983155983141 983137983154983154983145983158983141983155 983137983156 983137 983152983137983154983156 983151983142 983156983144983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983156983144983137983156 983145983155

983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983156983151 983156983144983141 983155983156983145983149983157983148983157983155 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983137983138983150983151983154983149983137983148983148983161983155983148983151983159 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150

5162014 11

5162014 12

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 7167

Normal and re-entrant electrical pathways

A In normal impulse conduction an impulse traveling down a pathwayarrives at point a where it is able to travel down two alternate pathways 1 and 2In the absence of re-entry the impulses continue on and depolarize different areasof the ventricle

B A re-entrant circuit can develop if one of the branch pathways ispathologically disrupted When the impulse arrives at point a it can travel onlydown pathway 1 because pathway 2 is blocked unidirectionally (ie the effectiverefractory period of the cells in pathway 2 is prolonged to such an extent thatanterograde conduction is prohibited) The impulse conducts through pathway 1and proceeds to point b At this point the cells in pathway 2 are no longerrefractory and the impulse conducts in a retrograde fashion up pathway 2 towardpoint a When the retrograde impulse arrives at point a it can initiate re-entryresulting in a sustained pattern of rapid depolarizations that trigger

tachyarrhythmias This mechanism can occur over small or large regions of theheart

5162014 13

983126983086 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983105983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983108983154983157983143983155

983105983139983139983151983154983140983145983150983143 983156983151 983156983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983150 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148(983126983137983157983143983144983137983150 983127983145983148983148983145983137983149983155 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150983155) 983107983148983137983155983155983085983113 983123983151983140983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983113 983106983141983156983137983085983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983141983154

983107983148983137983155983155983085983113983113 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983126 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155

5162014 14

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 8168

983107983148983137983155983155 983113983098 983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 983106983148983151983139983147983145983150983143 983151983142 983118983137 983139983144983137983150983150983141983148 rarr darrrate of depolarization during

phase 0

The central concept in blocking Na channel is that of use-dependent channel block

In general the use-dependent characteristics enablesclass I to block the high frequency excitation of themyocardium without preventing the heart from beating atnormal frequencies

They have other function that have been proved by

electrophysiological studies eg K+ channel blocking rarrdelay repolarization

5162014 15

Class Examples Mechanism APD ARP AV

Conduction

Contractility

Ia Quinidine

Block Na+ (moderatedissoc) amp K + channels

uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Procainamide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Disopyramide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

Ib Lignocaine

Mexiletine

Block Na+ channel(fast dissoc) ampopening K + channel

darrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr - -

Ic Flecainide

Propafenone

Block Na+ channel(slow dissoc)

- - darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

5162014 16

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 3163

983107983151983150983156983154983137983139983156983145983148983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148

983120983144983137983155983141 983088983098 983154983137983152983145983140 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151983154983137983152983145983140 983118983137+ 983145983150983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983089983098 983141983137983154983148983161 983152983137983154983156983145983137983148 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150983140983157983141 983156983151 983115+ 983141983142983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983090983098 983152983148983137983156983141983137983157 983152983154983151983148983151983150983143983141983140983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151 9831079831372+ 983145983150983142983148983157983160983156983144983154983151983157983143983144 983155983148983151983159 983107983137 983139983144983137983150983150983141983148983155(983140983141983152983151983148983137983154983145983162983145983150983143 9831079831372+)

983120983144983137983155983141 983091983098 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983140983157983141 983156983151 983115+

983141983142983142 983148983157983160 983159983145983156983144983151983157983156 9831079831372+ 983145983150983142983148983157983160

983120983144983137983155983141 983092983098 983139983151983149983152983148983141983156983141 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983138983161983118983137+983115+ 983152983157983149983152

5162014 5

983124983144983141 983137983138983155983151983148983157983156983141 983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983152983141983154983145983151983140 983080983105983122983120983081983098 983124983144983141 983158983141983150983156983154983145983139983148983141983155 983139983137983150 983150983151983156983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983137983150983161 983155983156983145983149983157983148983145

983124983144983141 983154983141983148983137983156983145983158983141 983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983152983141983154983145983151983140 983080983122983122983120983081983098 983124983144983141 983158983141983150983156983154983145983139983148983141983155 983139983137983150 983154983141983155983152983151983150983140983156983151 983155983156983154983151983150983143 983155983156983145983149983157983148983145

983123983157983152983141983154983150983151983154983149983137983148 983152983144983137983155983141 983151983142 983141983160983139983145983156983137983138983145983148983145983156983161 983080983123983118983120983081983098 983124983144983141 983144983141983137983154983156 983154983141983155983152983151983150983140 983156983151 983159983141983137983147983141983154 983155983156983145983149983157983148983145

5162014 6

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 416

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 5165

983113983113983113983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983107983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983123983145983150983151983137983156983154983145983137983148 983138983148983151983139983147 (983123983105 983138983148983151983139983147)

983118983151 983120983085983159983137983158983141

983105983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983138983148983151983139983147 (983105983126 983138983148983151983139983147) 1983155983156 983140983141983143983154983141983141 (983152983154983151983148983151983150983143983141983140 983105983126 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150)

983155983151 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983148983151983150983143 2983150983140 983140983141983143983154983141983141 (983154983141983143983157983148983137983154 amp 983145983154983154983141983143983157983148983137983154) 3983154983140 983140983141983143983154983141983141

5162014 9

5162014 10

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 6166

983113983126983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983111983141983150983141983154983137983156983145983151983150

(983117983141983139983144983137983150983145983155983149) 983109983139983156983151983152983145983139 983142983151983139983145983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983139983141983148983148983155 983145983150 983156983144983141

983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983151983154 983139983151983150983140983157983139983156983145983150983143 983156983145983155983155983157983141 983140983141983158983141983148983151983152 983137 983149983151983154983141983154983137983152983145983140 983152983144983137983155983141 4 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983156983144983137983150 983156983144983141 983123983105 983150983151983140983141 983141983143983145983155983139983144983137983141983149983145983137

983122983141983085983141983150983156983154983161 983139983145983154983139983157983155 983149983151983158983141983149983141983150983156983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983156983144983141983145983149983152983157983148983155983141 983137983154983154983145983158983141983155 983137983156 983137 983152983137983154983156 983151983142 983156983144983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983156983144983137983156 983145983155

983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983156983151 983156983144983141 983155983156983145983149983157983148983157983155 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983137983138983150983151983154983149983137983148983148983161983155983148983151983159 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150

5162014 11

5162014 12

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 7167

Normal and re-entrant electrical pathways

A In normal impulse conduction an impulse traveling down a pathwayarrives at point a where it is able to travel down two alternate pathways 1 and 2In the absence of re-entry the impulses continue on and depolarize different areasof the ventricle

B A re-entrant circuit can develop if one of the branch pathways ispathologically disrupted When the impulse arrives at point a it can travel onlydown pathway 1 because pathway 2 is blocked unidirectionally (ie the effectiverefractory period of the cells in pathway 2 is prolonged to such an extent thatanterograde conduction is prohibited) The impulse conducts through pathway 1and proceeds to point b At this point the cells in pathway 2 are no longerrefractory and the impulse conducts in a retrograde fashion up pathway 2 towardpoint a When the retrograde impulse arrives at point a it can initiate re-entryresulting in a sustained pattern of rapid depolarizations that trigger

tachyarrhythmias This mechanism can occur over small or large regions of theheart

5162014 13

983126983086 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983105983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983108983154983157983143983155

983105983139983139983151983154983140983145983150983143 983156983151 983156983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983150 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148(983126983137983157983143983144983137983150 983127983145983148983148983145983137983149983155 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150983155) 983107983148983137983155983155983085983113 983123983151983140983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983113 983106983141983156983137983085983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983141983154

983107983148983137983155983155983085983113983113 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983126 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155

5162014 14

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 8168

983107983148983137983155983155 983113983098 983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 983106983148983151983139983147983145983150983143 983151983142 983118983137 983139983144983137983150983150983141983148 rarr darrrate of depolarization during

phase 0

The central concept in blocking Na channel is that of use-dependent channel block

In general the use-dependent characteristics enablesclass I to block the high frequency excitation of themyocardium without preventing the heart from beating atnormal frequencies

They have other function that have been proved by

electrophysiological studies eg K+ channel blocking rarrdelay repolarization

5162014 15

Class Examples Mechanism APD ARP AV

Conduction

Contractility

Ia Quinidine

Block Na+ (moderatedissoc) amp K + channels

uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Procainamide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Disopyramide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

Ib Lignocaine

Mexiletine

Block Na+ channel(fast dissoc) ampopening K + channel

darrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr - -

Ic Flecainide

Propafenone

Block Na+ channel(slow dissoc)

- - darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

5162014 16

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 416

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 5165

983113983113983113983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983107983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983123983145983150983151983137983156983154983145983137983148 983138983148983151983139983147 (983123983105 983138983148983151983139983147)

983118983151 983120983085983159983137983158983141

983105983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983138983148983151983139983147 (983105983126 983138983148983151983139983147) 1983155983156 983140983141983143983154983141983141 (983152983154983151983148983151983150983143983141983140 983105983126 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150)

983155983151 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983148983151983150983143 2983150983140 983140983141983143983154983141983141 (983154983141983143983157983148983137983154 amp 983145983154983154983141983143983157983148983137983154) 3983154983140 983140983141983143983154983141983141

5162014 9

5162014 10

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 6166

983113983126983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983111983141983150983141983154983137983156983145983151983150

(983117983141983139983144983137983150983145983155983149) 983109983139983156983151983152983145983139 983142983151983139983145983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983139983141983148983148983155 983145983150 983156983144983141

983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983151983154 983139983151983150983140983157983139983156983145983150983143 983156983145983155983155983157983141 983140983141983158983141983148983151983152 983137 983149983151983154983141983154983137983152983145983140 983152983144983137983155983141 4 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983156983144983137983150 983156983144983141 983123983105 983150983151983140983141 983141983143983145983155983139983144983137983141983149983145983137

983122983141983085983141983150983156983154983161 983139983145983154983139983157983155 983149983151983158983141983149983141983150983156983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983156983144983141983145983149983152983157983148983155983141 983137983154983154983145983158983141983155 983137983156 983137 983152983137983154983156 983151983142 983156983144983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983156983144983137983156 983145983155

983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983156983151 983156983144983141 983155983156983145983149983157983148983157983155 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983137983138983150983151983154983149983137983148983148983161983155983148983151983159 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150

5162014 11

5162014 12

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 7167

Normal and re-entrant electrical pathways

A In normal impulse conduction an impulse traveling down a pathwayarrives at point a where it is able to travel down two alternate pathways 1 and 2In the absence of re-entry the impulses continue on and depolarize different areasof the ventricle

B A re-entrant circuit can develop if one of the branch pathways ispathologically disrupted When the impulse arrives at point a it can travel onlydown pathway 1 because pathway 2 is blocked unidirectionally (ie the effectiverefractory period of the cells in pathway 2 is prolonged to such an extent thatanterograde conduction is prohibited) The impulse conducts through pathway 1and proceeds to point b At this point the cells in pathway 2 are no longerrefractory and the impulse conducts in a retrograde fashion up pathway 2 towardpoint a When the retrograde impulse arrives at point a it can initiate re-entryresulting in a sustained pattern of rapid depolarizations that trigger

tachyarrhythmias This mechanism can occur over small or large regions of theheart

5162014 13

983126983086 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983105983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983108983154983157983143983155

983105983139983139983151983154983140983145983150983143 983156983151 983156983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983150 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148(983126983137983157983143983144983137983150 983127983145983148983148983145983137983149983155 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150983155) 983107983148983137983155983155983085983113 983123983151983140983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983113 983106983141983156983137983085983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983141983154

983107983148983137983155983155983085983113983113 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983126 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155

5162014 14

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 8168

983107983148983137983155983155 983113983098 983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 983106983148983151983139983147983145983150983143 983151983142 983118983137 983139983144983137983150983150983141983148 rarr darrrate of depolarization during

phase 0

The central concept in blocking Na channel is that of use-dependent channel block

In general the use-dependent characteristics enablesclass I to block the high frequency excitation of themyocardium without preventing the heart from beating atnormal frequencies

They have other function that have been proved by

electrophysiological studies eg K+ channel blocking rarrdelay repolarization

5162014 15

Class Examples Mechanism APD ARP AV

Conduction

Contractility

Ia Quinidine

Block Na+ (moderatedissoc) amp K + channels

uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Procainamide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Disopyramide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

Ib Lignocaine

Mexiletine

Block Na+ channel(fast dissoc) ampopening K + channel

darrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr - -

Ic Flecainide

Propafenone

Block Na+ channel(slow dissoc)

- - darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

5162014 16

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 5165

983113983113983113983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983107983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983123983145983150983151983137983156983154983145983137983148 983138983148983151983139983147 (983123983105 983138983148983151983139983147)

983118983151 983120983085983159983137983158983141

983105983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983138983148983151983139983147 (983105983126 983138983148983151983139983147) 1983155983156 983140983141983143983154983141983141 (983152983154983151983148983151983150983143983141983140 983105983126 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150)

983155983151 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983148983151983150983143 2983150983140 983140983141983143983154983141983141 (983154983141983143983157983148983137983154 amp 983145983154983154983141983143983157983148983137983154) 3983154983140 983140983141983143983154983141983141

5162014 9

5162014 10

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 6166

983113983126983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983111983141983150983141983154983137983156983145983151983150

(983117983141983139983144983137983150983145983155983149) 983109983139983156983151983152983145983139 983142983151983139983145983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983139983141983148983148983155 983145983150 983156983144983141

983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983151983154 983139983151983150983140983157983139983156983145983150983143 983156983145983155983155983157983141 983140983141983158983141983148983151983152 983137 983149983151983154983141983154983137983152983145983140 983152983144983137983155983141 4 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983156983144983137983150 983156983144983141 983123983105 983150983151983140983141 983141983143983145983155983139983144983137983141983149983145983137

983122983141983085983141983150983156983154983161 983139983145983154983139983157983155 983149983151983158983141983149983141983150983156983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983156983144983141983145983149983152983157983148983155983141 983137983154983154983145983158983141983155 983137983156 983137 983152983137983154983156 983151983142 983156983144983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983156983144983137983156 983145983155

983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983156983151 983156983144983141 983155983156983145983149983157983148983157983155 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983137983138983150983151983154983149983137983148983148983161983155983148983151983159 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150

5162014 11

5162014 12

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 7167

Normal and re-entrant electrical pathways

A In normal impulse conduction an impulse traveling down a pathwayarrives at point a where it is able to travel down two alternate pathways 1 and 2In the absence of re-entry the impulses continue on and depolarize different areasof the ventricle

B A re-entrant circuit can develop if one of the branch pathways ispathologically disrupted When the impulse arrives at point a it can travel onlydown pathway 1 because pathway 2 is blocked unidirectionally (ie the effectiverefractory period of the cells in pathway 2 is prolonged to such an extent thatanterograde conduction is prohibited) The impulse conducts through pathway 1and proceeds to point b At this point the cells in pathway 2 are no longerrefractory and the impulse conducts in a retrograde fashion up pathway 2 towardpoint a When the retrograde impulse arrives at point a it can initiate re-entryresulting in a sustained pattern of rapid depolarizations that trigger

tachyarrhythmias This mechanism can occur over small or large regions of theheart

5162014 13

983126983086 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983105983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983108983154983157983143983155

983105983139983139983151983154983140983145983150983143 983156983151 983156983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983150 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148(983126983137983157983143983144983137983150 983127983145983148983148983145983137983149983155 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150983155) 983107983148983137983155983155983085983113 983123983151983140983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983113 983106983141983156983137983085983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983141983154

983107983148983137983155983155983085983113983113 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983126 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155

5162014 14

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 8168

983107983148983137983155983155 983113983098 983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 983106983148983151983139983147983145983150983143 983151983142 983118983137 983139983144983137983150983150983141983148 rarr darrrate of depolarization during

phase 0

The central concept in blocking Na channel is that of use-dependent channel block

In general the use-dependent characteristics enablesclass I to block the high frequency excitation of themyocardium without preventing the heart from beating atnormal frequencies

They have other function that have been proved by

electrophysiological studies eg K+ channel blocking rarrdelay repolarization

5162014 15

Class Examples Mechanism APD ARP AV

Conduction

Contractility

Ia Quinidine

Block Na+ (moderatedissoc) amp K + channels

uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Procainamide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Disopyramide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

Ib Lignocaine

Mexiletine

Block Na+ channel(fast dissoc) ampopening K + channel

darrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr - -

Ic Flecainide

Propafenone

Block Na+ channel(slow dissoc)

- - darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

5162014 16

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 6166

983113983126983086 983105983138983150983151983154983149983137983148 983113983149983152983157983148983155983141 983111983141983150983141983154983137983156983145983151983150

(983117983141983139983144983137983150983145983155983149) 983109983139983156983151983152983145983139 983142983151983139983145983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983139983141983148983148983155 983145983150 983156983144983141

983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983151983154 983139983151983150983140983157983139983156983145983150983143 983156983145983155983155983157983141 983140983141983158983141983148983151983152 983137 983149983151983154983141983154983137983152983145983140 983152983144983137983155983141 4 983140983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150 983156983144983137983150 983156983144983141 983123983105 983150983151983140983141 983141983143983145983155983139983144983137983141983149983145983137

983122983141983085983141983150983156983154983161 983139983145983154983139983157983155 983149983151983158983141983149983141983150983156983098 983113983156 983151983139983139983157983154983155 983159983144983141983150 983156983144983141983145983149983152983157983148983155983141 983137983154983154983145983158983141983155 983137983156 983137 983152983137983154983156 983151983142 983156983144983141 983149983161983151983139983137983154983140983145983157983149 983156983144983137983156 983145983155

983154983141983142983154983137983139983156983151983154983161 983156983151 983156983144983141 983155983156983145983149983157983148983157983155 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983137983138983150983151983154983149983137983148983148983161983155983148983151983159 983154983141983152983151983148983137983154983145983162983137983156983145983151983150

5162014 11

5162014 12

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 7167

Normal and re-entrant electrical pathways

A In normal impulse conduction an impulse traveling down a pathwayarrives at point a where it is able to travel down two alternate pathways 1 and 2In the absence of re-entry the impulses continue on and depolarize different areasof the ventricle

B A re-entrant circuit can develop if one of the branch pathways ispathologically disrupted When the impulse arrives at point a it can travel onlydown pathway 1 because pathway 2 is blocked unidirectionally (ie the effectiverefractory period of the cells in pathway 2 is prolonged to such an extent thatanterograde conduction is prohibited) The impulse conducts through pathway 1and proceeds to point b At this point the cells in pathway 2 are no longerrefractory and the impulse conducts in a retrograde fashion up pathway 2 towardpoint a When the retrograde impulse arrives at point a it can initiate re-entryresulting in a sustained pattern of rapid depolarizations that trigger

tachyarrhythmias This mechanism can occur over small or large regions of theheart

5162014 13

983126983086 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983105983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983108983154983157983143983155

983105983139983139983151983154983140983145983150983143 983156983151 983156983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983150 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148(983126983137983157983143983144983137983150 983127983145983148983148983145983137983149983155 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150983155) 983107983148983137983155983155983085983113 983123983151983140983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983113 983106983141983156983137983085983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983141983154

983107983148983137983155983155983085983113983113 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983126 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155

5162014 14

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 8168

983107983148983137983155983155 983113983098 983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 983106983148983151983139983147983145983150983143 983151983142 983118983137 983139983144983137983150983150983141983148 rarr darrrate of depolarization during

phase 0

The central concept in blocking Na channel is that of use-dependent channel block

In general the use-dependent characteristics enablesclass I to block the high frequency excitation of themyocardium without preventing the heart from beating atnormal frequencies

They have other function that have been proved by

electrophysiological studies eg K+ channel blocking rarrdelay repolarization

5162014 15

Class Examples Mechanism APD ARP AV

Conduction

Contractility

Ia Quinidine

Block Na+ (moderatedissoc) amp K + channels

uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Procainamide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Disopyramide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

Ib Lignocaine

Mexiletine

Block Na+ channel(fast dissoc) ampopening K + channel

darrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr - -

Ic Flecainide

Propafenone

Block Na+ channel(slow dissoc)

- - darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

5162014 16

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 7167

Normal and re-entrant electrical pathways

A In normal impulse conduction an impulse traveling down a pathwayarrives at point a where it is able to travel down two alternate pathways 1 and 2In the absence of re-entry the impulses continue on and depolarize different areasof the ventricle

B A re-entrant circuit can develop if one of the branch pathways ispathologically disrupted When the impulse arrives at point a it can travel onlydown pathway 1 because pathway 2 is blocked unidirectionally (ie the effectiverefractory period of the cells in pathway 2 is prolonged to such an extent thatanterograde conduction is prohibited) The impulse conducts through pathway 1and proceeds to point b At this point the cells in pathway 2 are no longerrefractory and the impulse conducts in a retrograde fashion up pathway 2 towardpoint a When the retrograde impulse arrives at point a it can initiate re-entryresulting in a sustained pattern of rapid depolarizations that trigger

tachyarrhythmias This mechanism can occur over small or large regions of theheart

5162014 13

983126983086 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150 983151983142 983105983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983108983154983157983143983155

983105983139983139983151983154983140983145983150983143 983156983151 983156983144983141 983141983142983142983141983139983156 983151983150 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148(983126983137983157983143983144983137983150 983127983145983148983148983145983137983149983155 983107983148983137983155983155983145983142983145983139983137983156983145983151983150983155) 983107983148983137983155983155983085983113 983123983151983140983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983113 983106983141983156983137983085983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983141983154

983107983148983137983155983155983085983113983113 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983107983148983137983155983155983085983113983126 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155

5162014 14

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 8168

983107983148983137983155983155 983113983098 983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 983106983148983151983139983147983145983150983143 983151983142 983118983137 983139983144983137983150983150983141983148 rarr darrrate of depolarization during

phase 0

The central concept in blocking Na channel is that of use-dependent channel block

In general the use-dependent characteristics enablesclass I to block the high frequency excitation of themyocardium without preventing the heart from beating atnormal frequencies

They have other function that have been proved by

electrophysiological studies eg K+ channel blocking rarrdelay repolarization

5162014 15

Class Examples Mechanism APD ARP AV

Conduction

Contractility

Ia Quinidine

Block Na+ (moderatedissoc) amp K + channels

uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Procainamide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Disopyramide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

Ib Lignocaine

Mexiletine

Block Na+ channel(fast dissoc) ampopening K + channel

darrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr - -

Ic Flecainide

Propafenone

Block Na+ channel(slow dissoc)

- - darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

5162014 16

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 8168

983107983148983137983155983155 983113983098 983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 983106983148983151983139983147983145983150983143 983151983142 983118983137 983139983144983137983150983150983141983148 rarr darrrate of depolarization during

phase 0

The central concept in blocking Na channel is that of use-dependent channel block

In general the use-dependent characteristics enablesclass I to block the high frequency excitation of themyocardium without preventing the heart from beating atnormal frequencies

They have other function that have been proved by

electrophysiological studies eg K+ channel blocking rarrdelay repolarization

5162014 15

Class Examples Mechanism APD ARP AV

Conduction

Contractility

Ia Quinidine

Block Na+ (moderatedissoc) amp K + channels

uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Procainamide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr

Disopyramide uarr uarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

Ib Lignocaine

Mexiletine

Block Na+ channel(fast dissoc) ampopening K + channel

darrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarr - -

Ic Flecainide

Propafenone

Block Na+ channel(slow dissoc)

- - darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr darrdarrdarrdarrdarrdarrdarrdarr

5162014 16

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 9169

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098983112983141983137983154983156983098 983140983145983154983141983139983156 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983140983141983152983154983141983155983155983137983150983156 amp 983137983156983154983151983152983145983150983141983085983148983145983147983141 983137983139983156983145983151983150

Automaticity darrdarr of automatic cells especially ectopic foci gt nodalcells by depressing the slope of phase 4

Rhythmicity (HR) Initial tachycardia due to atropine-like action thendarrHR by direct suppression of SA node

Excitability They prolong the RP for all cardiac tissues (SA nodeatria amp ventricles) especially ectopic foci

Conductivity uarrAV conduction at small dose (atropine-like action)then darrAV conduction by prolonging the RP

Contractility -ve inotroipc effect

5162014 17

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)983109983107983111983098

983120983154983151983148983151983150983143983137983156983145983151983150 983151983142 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 darrAV conduction

QRS Widening uarrduration of ventricularsystole

If uarrgt50 of the original value rarr toxicity

Prolongation of ST segment Slow ventricularrepolarization

In case of toxicity rarr Torsade de pointesarrythmia

Abnormal T wave inverted or depressed

983106983120983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983158983137983155983139983157983148983137983154 983155983149983151983151983156983144 983149983157983155983139983148983141

983156983151983150983141 983145983150 983152983137983154983156 983138983161 α983085983154983141983139983141983152983156983151983154 983138983148983151983139983147983137983140983141 rarr darr983120983122983137983150983140 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 (983137983156 983144983145983143983144 983140983151983155983141)

5162014 18

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 101610

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983157983155983141983155983098

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155983098 983113983156 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983157983155983141983140983139983144983154983151983150983145983139983137983148983148983161 983137983150983140 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139983137983148983148983161 983156983151 983152983154983141983158983141983150983156 983154983141983139983157983154983154983141983150983139983141983155983151983142 983152983137983154983151983160983161983155983149983137983148 983155983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

983105983156983154983145983137983148 983142983148983157983156983156983141983154 983137983150983140 983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150983098 983121983157983145983150983145983140983145983150983141 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983159983145983156983144983151983157983156 983152983154983145983151983154 983140983145983143983145983156983137983148983145983162983137983156983145983151983150 983138983141983139983137983157983155983141 983145983156983155 983158983137983143983151983148983161983156983145983139983137983139983156983145983151983150 983149983137983161 983145983150983139983154983141983137983155983141 983156983144983141 983142983154983141983153983157983141983150983139983161 983151983142 983145983149983152983157983148983155983141983156983154983137983150983155983149983145983155983155983145983151983150 983137983139983154983151983155983155 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141

983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

5162014 19

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983123983145983140983141 983141983142983142983141983139983156983155 983137983150983140 983156983151983160983145983139983145983156983161983098 983111983113983124 983140983145983155983156983157983154983138983137983150983139983141 983145983150983139983148983157983140983145983150983143 983150983137983157983155983141983137 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983137983150983151983154983141983160983145983137 983121983157983145983150983140983145983150983141983139983137983150 983139983137983157983155983141 983139983145983150983139983144983151983150983145983155983149

983117983145983148983140 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983156983145983150983150983145983156983157983155 983144983137983154983145983150983143 983148983151983155983155 983158983151983149983145983156983145983150983143 983137983150983140 983140983145983137983154983154983144983141983137 983123983141983158983141983154983141 983155983161983149983152983156983151983149983155 983145983150983139983148983157983140983141 983144983141983137983140983137983139983144983141 983140983145983152983148983151983152983145983137 983152983144983151983156983151983152983144983151983138983145983137 983137983148983156983141983154983141983140 983152983141983154983139983141983152983156983145983151983150 983151983142

983139983151983148983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 983137983150983140 983152983155983161983139983144983151983155983145983155 983085983158983141 983145983150983151983156983154983151983152983145983139983152983154983151983140983157983139983145983150983143 983144983161983152983151983156983141983150983155983145983151983150 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983140983145983155983151983152983161983154983137983149983145983140983141 983107983137983154983140983145983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983085983126 983138983148983151983139983147 983124983151983154983155983137983140983141983140983141 983152983151983145983150983156983141983155 983137983154983154983161983156983144983149983145983137

983107983118983123 983156983151983160983145983139983145983156983161 (983140983154983151983159983155983145983150983141983155983155 983156983154983141983149983151983154 983139983151983150983142983157983155983145983151983150 amp 983139983151983150983158983157983148983155983145983151983150) 983105983150983156983145983149983157983155983139983137983154983145983150983145983139 983141983142983142983141983139983156983155 (983157983154983145983150983137983154983161 983154983141983156983141983150983156983145983151983150 983140983154983161 983149983151983157983156983144 amp 983138983148983157983154983154983141983140 983158983145983155983145983151983150)

983105983148983148983141983154983143983145983139 983154983141983137983139983156983145983151983150

983107983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983145983151983150983155983098 983112983141983137983154983156 983138983148983151983139983147 983108983145983143983145983156983137983148983145983155983085983145983150983140983157983139983141983140 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983113983140983145983151983155983161983150983139983154983137983155983161 983144983161983152983141983154983155983141983150983155983145983156983145983158983145983156983161 983154983141983137983139983156983145983151983150

5162014 20

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 111611

983123983151983140983145983157983149 983107983144983137983150983150983141983148 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

Class Examples ECG Clinical Uses Side Effects

Ia Quinidine PR prolongation

QRS widening

QT prolongation

Supraventricular amp

ventricular arrhythmia

(broad spectrum)

GIT disturbance

Cinchonism

Atropine-like effects

Hypotension

Allergic reaction

Cardiotoxicity

Procainamide

Disopyramide

Ib Lignocaine No widening of QRS

Small reduction ofQT

IV only for ventricular

arrhythmia following MIGIT disturbance

CNS toxicity

Ic Flecainide

Propafenone

PR prolongation

QRS widening

Life threatening

ventricular arrhythmiaGIT disturbance

Hypotension

CNS toxicity

5162014 21

983107983148983137983155983155 983113983113983098 β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155

5162014 22

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 121612

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 983120983144983137983154983149983137983139983151983148983151983143983145983139983137983148 983141983142983142983141983139983156983155983098

983124983144983141 983149983141983139983144983137983150983145983155983149 983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983145983155 983152983154983145983149983137983154983145983148983161 983139983137983154983140983145983137983139 983138983141983156983137983138983148983151983139983147983137983140983141 983137983150983140 983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983139983105983117983120 983159983144983145983139983144 983154983141983155983157983148983156983155 983145983150 983156983144983141983154983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 9831079831372+ 983139983157983154983154983141983150983156 983137983150983140 983156983144983141 983155983157983152983152983154983141983155983155983145983151983150 983151983142983137983138983150983151983154983149983137983148 983152983137983139983141983149983137983147983141983154983155

983124983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983145983155 983152983137983154983156983145983139983157983148983137983154983148983161 983155983141983150983155983145983156983145983158983141 983156983151 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983137983150983140983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 983145983155 983152983154983151983148983151983150983143983141983140

983107983141983154983156983137983145983150 β983085983138983148983151983139983147983141983154983155 983138983148983151983139983147 983118983137+

983139983144983137983150983150983141983148 (983141983143 983152983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148)

5162014 23

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983108983141983139983154983141983137983155983141983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143 983120983085983122 983145983150983156983141983154983158983137983148 (983140983157983141 983156983151 983140983141983139983154983141983137983155983141983140 983105983126 983150983151983140983141

983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983156983151 983158983141983150983156983154983145983139983148983141) 983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 (983137983138983151983158983141 983156983144983141 983105983126983150983151983140983141)

5162014 24

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 131613

β983085 983106983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983109983155983149983151983148983151983148 983137 983158983141983154983161 983155983144983151983154983156983085983137983139983156983145983150983143 β983085983138983148983151983139983147983141983154 983142983151983154 983145983158

983137983140983149983145983150983145983155983156983154983137983156983145983151983150 983145983155 983157983155983141983140 983137983148983149983151983155983156 983141983160983139983148983157983155983145983158983141983148983161 983145983150 983137983139983157983156983141983155983157983154983143983145983139983137983148 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155

983120983154983151983152983154983137983150983151983148983151983148 983149983141983156983151983152983154983151983148983151983148 983137983150983140 983156983145983149983151983148983151983148 983137983154983141983139983151983149983149983151983150983148983161 983157983155983141983140 983137983155 983152983154983151983152983144983161983148983137983139983156983145983139 983140983154983157983143983155 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983144983151 983144983137983158983141 983144983137983140 983137 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983145983150983142983137983154983139983156983145983151983150 (983156983144983141983155983141 983140983154983157983143983155

983152983154983151983158983145983140983141 983137 983152983154983151983156983141983139983156983145983158983141 983141983142983142983141983139983156 983142983151983154 983156983159983151 983161983141983137983154983155 983151983154 983149983151983154983141983137983142983156983141983154 983156983144983141 983145983150983142983137983154983139983156)

5162014 25

983107983148983137983155983155 983113983113983113983098 983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 983109983143 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983106983154983141983156983161983148983145983157983149 amp 983123983151983156983137983148983151983148983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983108983141983148983137983161983155 9831549831419831529831519831489831379831549831459831629831379831569831459831519831502 983120983154983151983148983151983150983143983155 983137983139983156983145983151983150 983152983151983156983141983150983156983145983137983148 9831409831579831549831379831569831459831519831503 983120983154983151983148983151983150983143983155 9831059831229831204 983105983148983155983151 983156983144983141983161 983144983137983158983141 β983085983138983148983151983139983147983145983150983143 983137983139983156983145983158983145983156983161

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111983120983154983151983148983151983150983143983155 983121983124 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141 983126983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137 983137983150983140

983142983145983138983154983145983148983148983137983156983145983151983150

5162014 26

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 141614

983120983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086) 983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983137983161 983138983141 983139983151983150983155983145983140983141983154983141983140 983156983144983141 983149983151983155983156 983141983142983142983145983139983137983139983145983151983157983155

983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143

983113983156 983144983137983155 983137 983138983154983151983137983140 983155983152983141983139983156983154983157983149 983145983156 983138983148983151983139983147983155 983155983151983140983145983157983149 983139983137983148983139983145983157983149 983137983150983140983152983151983156983137983155983155983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148983155 983137983150983140 983138983141983156983137 983137983140983154983141983150983151983139983141983152983156983151983154983155

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983156983151983160983145983139983145983156983161 983137983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983149983157983155983156 983138983141 983154983141983155983141983154983158983141983140 983142983151983154 983157983155983141983145983150 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137983155 983156983144983137983156 983137983154983141 983154983141983155983145983155983156983137983150983156 983156983151 983151983156983144983141983154 983140983154983157983143983155

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983139983137983157983155983141983155 983156983144983161983154983151983145983140 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150 983149983145983139983154983151983139983154983161983155983156983137983148983148983145983150983141983140983141983152983151983155983145983156983155 983145983150 983156983144983141 983139983151983154983150983141983137 amp 983155983147983145983150 983152983157983148983149983151983150983137983154983161 983142983145983138983154983151983155983145983155 983137983150983140983144983141983152983137983156983151983156983151983160983145983139983145983156983161

983105983149983145983151983140983137983154983151983150983141 983154983137983154983141983148983161 983139983137983157983155983141983155 983150983141983159 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 27

983107983148983137983155983155 983113983126983098 983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983112983141983137983154983156

1 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983123983085983105 983150983151983140983141 983137983157983156983151983149983137983156983145983139983145983156983161

2 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983105983085983126 983150983151983140983141 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983158983141983148983151983139983145983156983161

3 983122983141983140983157983139983156983145983151983150 983151983142 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 (983148983141983155983155 983107983137)

983109983142983142983141983139983156983155 983151983150 983109983107983111

983120983154983151983148983151983150983143983155 983120983122 983145983150983156983141983154983158983137983148

983124983144983141983154983137983152983141983157983156983145983139 983125983155983141

983123983157983152983154983137983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137

5162014 28

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 151615

983107983137983148983139983145983157983149 983139983144983137983150983150983141983148 983138983148983151983139983147983141983154983155 (983139983151983150983156983086)

983141983143 983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983137983150983140 983108983145983148983156983145983137983162983141983149

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983159983137983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983145983150 983156983154983141983137983156983145983150983143 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154983150983151983140983137983148 983154983141983141983150983156983154983161 (983137983148983155983151 983147983150983151983159983150 983137983155 983150983151983140983137983148 983156983137983139983144983161983139983137983154983140983145983137) 983157983150983156983145983148983140983145983155983139983151983158983141983154983145983150983143 983137983140983141983150983151983155983145983150983141

983106983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983141983142983142983141983139983156983155 983151983150 983156983144983141 983105983085983126 983150983151983140983141 983158983141983154983137983152983137983149983145983148 983155983144983151983157983148983140 983150983151983156983138983141 983157983155983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983105983085983126 983150983151983140983137983148 983140983161983155983142983157983150983139983156983145983151983150

983126983141983154983137983152983137983149983145983148 983139983137983150 983140983141983152983154983141983155983155 983149983161983151983139983137983154983140983145983137983148 983139983151983150983156983154983137983139983156983145983148983145983156983161 983156983144983141983154983141983142983151983154983141 983145983156983145983155 983139983151983150983156983154983137983145983150983140983145983139983137983156983141983140 983145983150 983152983137983156983145983141983150983156983155 983159983145983156983144 983107983112983110

5162014 29

983117983145983155983139983141983148983148983137983150983141983151983157983155 983137983150983156983145983137983154983154983144983161983156983144983149983145983139 983140983154983157983143983155

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983113983156 983145983155 983137 983150983151983154983149983137983148 983139983151983149983152983151983150983141983150983156 983151983142 983156983144983141 983138983151983140983161 983138983157983156 983159983144983141983150 983145983156 983145983155

983143983145983158983141983150 983145983150 983144983145983143983144 983140983151983155983141983155 983137983155 983137983150 983113983126 983138983151983148983157983155 983156983144983141 983140983154983157983143 983149983137983154983147983141983140983148983161983155983148983151983159983155 983139983151983150983140983157983139983156983145983151983150 983145983150 983156983144983141 983137983156983154983145983151983158983141983150983156983154983145983139983157983148983137983154 983150983151983140983141 983152983154983151983138983137983138983148983161983138983161 983154983141983140983157983139983145983150983143 983139983137983148983139983145983157983149 983139983157983154983154983141983150983156

983105983140983141983150983151983155983145983150983141 983145983155 983141983160983156983154983141983149983141983148983161 983141983142983142983141983139983156983145983158983141 983145983150 983137983138983151983148983145983155983144983145983150983143 983105983085983126 983150983151983140983137983148

983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137 983137983150983140 983138983141983139983137983157983155983141 983151983142 983145983156983155 983158983141983154983161 983148983151983159 983156983151983160983145983139983145983156983161 983144983137983155983138983141983139983151983149983141 983156983144983141 983140983154983157983143 983151983142 983139983144983151983145983139983141 983142983151983154 983156983144983145983155 983137983154983154983144983161983156983144983149983145983137

5162014 30

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616

8122019 Arryhthmia

httpslidepdfcomreaderfullarryhthmia 1616