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7/24/2019 articulo nutricion.docx

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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

NUTRICION SEMINARIO

TEMA

ESTRATEGIAS EFECTIVAS PARA DISMINUIR LA DESNUTRICION INFANTIL

Alumna:

Pareja Maldonado, Elizabeth

2015


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Idn!"#"$and% &!'a!("a& #$!")a& *a'a $%m+a!"' la d&nu!'"$",n "n#an!"l n lP'-

A'l!! .l!'/n an"$ S"n#ld2Universidad del Pacfico

R&umnEn el Per, uno de cada cuatro nios sufre de desnutricin crnica y existendiferencias significativas entre quintiles de ingresos. Esta situacin tieneconsecuencias alarantes! liita las ca"acidades y la "roductividad futuras de losindividuos, tiene efectos dainos en la salud y "er"eta la "obreza entre generaciones.#sando una etodolog$a de $nios cuadrados biet%"icos, esta investigacin analizalas causas de la desnutricin infantil en el Per basada en una serie de factores dedeanda, coo el estatus de salud y la educacin de los "adres, y de oferta, coo elacceso a agua "otable y alcantarillado y la coberturadel Prograa &ntegral de 'utricin (P&'). El estudio tabi*n identifica las "osiblesestrategias "blicas %s costo+eficaces "ara cobatir la desnutricin crnica.os resultados uestran que el "eso del nio al nacer, la tasa de desnutricin distrital,

las raciones de alientos "ro"orcionadas "or el P&', la edad de la adre y el sexo delnio son los deterinantes %s i"ortantes de la desnutricin infantil. M%s aun,cuando se consideran solo los dos quintiles inferiores deingresos, el aterial del "iso de la vivienda y el acceso a agua "otable y alcantarilladoy a cobustible adecuado "ara cocinar tabi*n se vuelven deterinantes i"ortantesde la desnutricin. -inalente, auentar las raciones distritales "ro"orcionadas "or elP&' es la edida %s eficaz en funcin de los costos. in ebargo, otras "ol$ticas,tales coo auentar el nero de "uestos de salud y el de nutricionistas dis"onibles"or distrito tabi*n deben ser i"leentadas.

Palabras clave! desarrollo infantil, desnutricin infantil, Per, Prograa &ntegral de'utricin, "rograas sociales, salud "blica.

1 INTRODUCCI3Na desnutricin ha sido catalogada "or el -ondo de las 'aciones #nidas "ara la&nfancia (#nicef) coo una eergencia silenciosa. /iene un efecto negativo en lascondiciones de salud de la niez, deteriorando el sistea inunolgico, as$ coo laca"acidad de a"render, counicarse, "ensar anal$ticaente, socializar efectivaentey ada"tarse a nuevas "ersonas y nuevos entornos (0ajate e &nurritegui 1221). 3lgunosde estos daos no son enteraente reversibles. #nicef afir en el 1224 que hasta el526 de la ortalidad infantil tiene sus or$genes en un al estado nutricional.7esde un "unto de vista social, las consecuencias de la desnutricin crnica sonalarantes, "orque liita las ca"acidades y la "roductividad futuras de las "ersonas a

trav*s de sus efectos "erjudiciales en la salud y el nivel educativo y resta eficacia a lainversin en esos dos as"ectos sociales. 3de%s, un nio desnutrido tiene ayores"robabilidades de tener, coo adulto, hijos desnutridos, "er"etuando as$ lasdeficiencias entre generaciones.ith y 8addad (1222) llevaron a cabo un an%lisis a nivel internacional y hallaron quela educacin de la adre tiene el i"acto %s i"ortante en la desnutricin infantil,factor que es seguido "or la dis"onibilidad de alientos y la ca"acidad de decisin delas ujeres en el hogar. Para el Per, 9ortez (1221) analiza los deterinantes de ladesnutricin infantil y concluye que la edad del nio, la educacin de la adre, laaltitud y el sistea de alcantarillado son los deterinantes %s i"ortantes. El estudiouestra que el Prograa 'acional de 3sistencia 3lientaria (Pronaa) no tiene i"actoen la desnutricin

infantil, ientras que el Prograa del :aso de eche tiene un efecto uy arginal.


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a desnutricin infantil es un "roblea que debe ser tratado de una anera %seficiente y eficaz. a estrategia "blica requerida "ara reducir efectivaente ladesnutricin debe considerar "ol$ticas ultisectoriales! el consuo de una cantidadadecuada de calor$as y alientos, el incentivo "ara un co"ortaiento saludable en elhogar ;lo cual conlleva necesariaente el acceso a agua "otable y alcantarillado; yuna oferta adecuada de servicios de salud, entre otras. Esta investigacin brindaeleentos de juicio "ara co"render la i"ortancia relativa de estas "ol$ticas "ara elPer, donde, a "esar del alto creciiento econico de los ltios quince aos, latasa de desnutricin no ha descendido significativaente. Para ello, el estudio utilizacoo fuente de inforacin la Encuesta 7eogr%fica y de alud -ailiar (Endes)122< (&'E& 122=). /abi*n considera estad$sticas relacionadas con el "rinci"al"rograa estatal diseado "ara reediar la situacin de desnutricin en el Per ;elPrograa &ntegral de 'utricin (P&');. e incluye, asiiso, inforacin relacionadaa los recursos huanos y las instituciones de salud de los diversos distritos del "a$s.9on el "ro"sito de identificar los deterinantes %s i"ortantes de la nutricininfantil en el Per, se estia la funcin de "roduccin nutricional, tanto "ara la uestraco"leta coo "ara los hogares ubicados en los dos quintiles inferiores de riqueza.

e usa un odelo de estiacin econo*trico de $nios cuadrados biet%"icos "araresolver "otenciales "robleas de variables deterinadas siult%neaente, a "artirdel cual se identifican los "rinci"ales deterinantes de la desnutricin infantil. eestia tabi*n el efecto arginal de los "rograas o "ol$ticas "ara cobatir ladesnutricin ediante un an%lisis de eficacia en funcin de sus costos estiados.os resultados indican que el "eso del nio al nacer, el sexo, el nero total de niosen el hogar, la tasa de desnutricin del distrito y las raciones distritales "er c%"itadistribuidas "or el P&' se encuentran entre los deterinantes %s i"ortantes. ones"ecialente interesantes los hallazgos vinculados con los hogares %s "obres,donde variables coo la lactancia, el P&', el acceso a agua "otable y alcantarillado yun ti"o adecuado de cobustible "ara cocinar son "articularente relevantes. /enerun "iso de aterial terinado y dis"onibilidad de "uestos de salud y es"ecialistas en

nutricin en el distrito son tabi*n variables i"ortantes. 3 "artir de estos resultados,se identificaron las estrategias %s costo+eficaces "ara cobatirla desnutricincrnica. En el odelo de los dos quintiles %s "obres, se encuentra que el auentode la cobertura del P&' y la ayor dis"onibilidad de nutricionistas son las estrategias%s eficaces en funcin de sus costos. Por ltio, se estia que "ara reducir la"robabilidad de desnutricin infantil en 51,> "untos "orcentuales entre 122? y 12@5 yalcanzar as$ una tasa de desnutricin de @5,?6 (re"licando las condiciones de latercera eta asociada con el "rier Abjetivo de 7esarrollo del Milenio BA7MC), sedebe incurrir en un costo de @.D24,?2 dlares "or hogar carente a fin de garantizar queacceda a los recursos f$sicos y huanos que le "eritan reducir notableente el"roblea de la desnutricin.El resto de este art$culo est% organizado de la siguiente anera. a segunda seccin

describe el arco terico. a tercera uestra la evidencia e"$rica sobre el teanutricional. a cuarta "resenta la situacin del Per en cuanto a desnutricin crnicainfantil, de acuerdo con las diferentes caracter$sticas sociales, deogr%ficas yeconicas de la "oblacin asiiso, resue los "rinci"ales esfuerzos hechos "or elgobierno "ara contrarrestar este grave "roblea de salud. a quinta seccin contieneel odelo terico, donde la funcin de estatus de salud de la niez es "resentada juntocon sus deterinantes tericos, los datos y la etodolog$a seguida en este estudio. asexta seccin "resenta los resultados, ientras que la s*tia contiene el an%lisis deeficacia en funcin de los costos "ara las variables relevantes, con el fin de estiar lasejores "ol$ticas "ara contrarrestar la desnutricin crnica. -inalente, la octavaseccin concluye el art$culo.

4 LA DESNUTRICI3N INFANTIL EN EL PER


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i bien el Per ha tenido un creciiento econico significativo en los ltios quinceaos=, la desnutricin infantil no ha disinuido a la velocidad es"erada y continasiendo uno de los "robleas sociales %s i"ortantes. 8a descendido lentaenteres"ecto de su nivel de @??1 y solo en los ltios aos se ha situado "or debajo del126! en el Per "r%cticaente uno de cada cinco nios enores de cinco aos sufrede desnutricin crnica (ver el gr%fico @).

G'/#"$% 1P')aln$"a d la d&nu!'"$",n $',n"$a n n"6%& mn%'& d $"n$% a6%&7 &(-n&!/nda'NCHS8CDC8OMS7 P'-7 n *%'$n!a9&

as tasas de desnutricin son ayores cuando se considera el nuevo est%ndarinternacional de la AM. En este caso, la desnutricin en el Per se antiene "orencia de 126 incluso en el ao 12@2, coo se a"recia en el gr%fico 1?.

En el gr%fico D se a"recia que, entre todos los nios con desnutricin crnica, el @?6enfrenta un nivel de desnutricin crnica severo. e trata "ues de nios %sex"uestos asufrir daos irreversibles "or desnutricin.


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Por su "arte, el cuadro @ uestra la "revalencia de la desnutricin crnica segndiferentescaracter$sticas socioeconicas. os nios tienen un nivel %s alto de desnutricinque lasnias, "robableente "orque tienen ayores requeriientos nutricionales. /abi*n seobservan i"ortantes desigualdades en relacin al %rea de residencia! en la zona rural"r%cticaente uno de cada dos nios es desnutrido, ientras en el %rea urbana unode

cada siete nios sufre de dicha condicin. Este feneno "uede ex"licarse "or ladiferenciaen la calidad y el acceso a servicios b%sicos y de salud en abos %bitos, as$ coo"or lascaracter$sticas socioeconicas de sus "obladores ;niveles de educacin, ingresos oh%bitosde cuidado de la salud;.as diferencias entre quintiles de ingresos tabi*n son significativas, "uesto que unodecada dos nios del "rier quintil (ingresos bajos) sufre de desnutricin, ientras soloel5,56 de los nios del quinto quintil est%n crnicaente desnutridos. El nivel educativo

dela adre est% negativaente correlacionado con la desnutricin! cuanto ayor sea elnivel de educacin, enos desnutrido ser% el nio.-rente a esta realidad, diversas "ol$ticas gubernaentales se han desarrollado en losltios veinte aos contra la desnutricin infantil. in ebargo, solo recienteente sehandiseado "rograas que la consideran coo un "roblea ultisectorial, "or lo queinvolucran a diversos actores "blicos, coo el Ministerio de alud (Minsa), elMinisterio de Educacin, el Ministerio de la Mujer y 7esarrollo ocial, entre otros estos"rograas requieren, ade%s, de la coordinacin entre los distintos niveles degobierno. Entre dichos esfuerzos se encuentra 9recer, la estrategia arco de luchacontra la desnutricin, as$ coo el Prograa 3rticulado 'utricional (P3'), que intentacondicionar el "resu"uesto a los resultados establecidos "ara disinuir la desnutricin.


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/abi*n se tiene el P&', que surge de la refora realizada en el Pronaa en el ao1224.a Estrategia 'acional 9recer se lleva a cabo desde el 122


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estrategia funciona de anera descentralizada, as$ el gobierno de cada regin quecontenga alguno delos distritos del %bito de la estrategia 9recer es res"onsable de anejarla. Por su"arte, el P3' es uno de los "rograas i"leentados "or el gobierno desde el 122=,en el arco del Presu"uesto "or Gesultados. e trata de un "rograa "resu"uestarioy, coo tal, no ejecuta el gasto, sino que las unidades ejecutoras vinculadas conobjetivos nutricionales (coo el Pronaa) se articulan en *l "ara forular su"resu"uesto. El esquea lgico del P3' est% basado en el de #nicef (M99P 122=)el que, a su vez, se deriva del de ith y 8addad (1222). En este sentido, #nicef(@??=) destaca que! Hel odelo considera la existencia de causas diversas einterrelacionadas (ulticausalidad de la desnutricin) y refiere que, "ara subsanarlas,se necesita de intervenciones de car%cter ultisectorialI.Por ello, el P3' se concentra en tres actividades alineadas con los objetivos de laEstrategia 'acional 9recer!

a) Geducir la incidencia de bajo "eso al nacer.b) Mejorar la alientacin y nutricin del enor de D4 eses.

c) Geducir la orbilidad "or infecciones res"iratorias agudas (&G3) y enferedadesdiarreicas agudas (E73) en enores de 1> eses.

e "rioriza la atencin desde el ebarazo y la "roocin de ejores "r%cticas entrelas adres y la counidad, as$ coo tabi*n el acceso a agua segura. Este ti"o deintervencin involucra la "artici"acin de diversas instituciones estatales. Por ello, nosolo el Pronaa se enarca en el P3', sino tabi*n la Presidencia del 9onsejo deMinistros, el Minsa, el eguro &ntegral de alud (&) y los gobiernos regionales, entreotros. 3 "esar de la buena conce"cin del P3', en la "r%ctica existen "robleasi"ortantes que afectan su i"leentacin y los resultados es"erados. 3s$, elMinisterio de Econo$a y -inanzas (ME-) decide el "resu"uesto que se distribuye acada unidad ejecutora. in ebargo, el destino de ese "resu"uesto es, en la "r%ctica,

discrecional. 7ebido a la falta de sisteas de onitoreo eficaces no se "uedecontrolar si la unidad ejecutora gast el dinero en atender y cu"lir las etas f$sicas"ara las cuales se destinaron los recursos. M%s aun, no se conoce si los recursos delP3' llegan al "unto final del servicio, que son los estableciientos de salud.-inalente, el P&' e"ez en el 1224 coo un "royecto "iloto. -ue creado con laintencin de fusionar seis diferentes "rograas alientarios y nutricionales del Pronaadirigidos a nios, de odo que el gasto y la focalizacin se hicieran de anera %sadecuada y eficiente. 7esde el 122


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de tres aos y, es"ec$ficaente, a sus cuidadoresFas. &"lica visitas doiciliarias ysesiones deostrativas "ara ensear sobre el adecuado consuo alienticio,nutricin, higiene y a"rendizaje te"rano. 7esde el 122=, este co"onente incluyetabi*n la instalacin de cocinas ejoradas y letrinas en los hogares %s "obres.c) 9o"onente de onitoreo y evaluacin! su objetivo es edir la eficiencia, eficacia yefectividad de la intervencin.

En el "resu"uesto institucional a"robado "ara el ao 12@@ se han dis"uesto41?.=D4.1=@ soles "ara la ejecucin del P&'. 7e este onto, 5?D.D.5 a gastos o"erativos del co"onentealientario, @>.222.=D1 a desarrollar intervenciones del co"onente educativonutricional y @.


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en los estableciientos de salud "ara reforzar las buenas "r%cticas nutricionales y dehigiene, lo iso que la i"ortancia de la lactancia exclusiva, el lavado de anos y elanejo de excretas, entre otros factores. 3siiso, en dichos controles se "uedea"oyar la difusin de inforacin sobre los alientos con alto contenido nutricional def%cil acceso en la localidad. Es indis"ensable, as$, la existencia de nutricionistas. 7e locontrario, los trabajadores de salud en los estableciientos deber%n estar ca"acitados"ara dar lasorientaciones nutricionales adecuadas. En cuanto a las liitaciones del estudio, sedebe encionar el "roblea de las sinergias! no se "ueden estiar las interacciones"ositivas entre distintas variables de "ol$tica as$, una vez en archa, un conjunto de"ol$ticas ;coo agua "otable y alcantarillado junto conayor nero de "uestos de salud y nutricionistas; "odr$an tener un i"actoex"onencial en la reduccin de la desnutricin. Por otro lado, en t*rinos del an%lisisde costo+eficacia, la linealidad en los efectos i"acto es una debilidad del odelo,"ues el increento o ejora en cada una de las variables de "ol$tica tiene sie"re eliso i"acto. Esto res"onde a la dificultad "ara estiar el efecto i"acto a edidaque se va cubriendo la brecha de desnutricin.

.I.LIOGRAF.

38E'-E/EG, A. y Nohn 83M @?


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COMENTARIO

a ciencia "uede ayudar a disear estrategias "ara enfrentar la desnutricin. El reto esconvertir ese conociiento en accin.

Mejorar la nutricin en el undo en desarrollo nunca ha sido tan i"ortante cooahora. egn la Arganizacin "ara la 3gricultura y la 3lientacin (-3A), %s de ilillones de "ersonas ]la sexta "arte de la "oblacin undial] tienen una dieta tan

"obre que "odr$an estar severaente bajos de "eso, tener "robleas de creciiento ocarecer de las vitainas y inerales necesarias "ara una buena salud (todos sonas"ectos de una alnutricin severa o de desnutricin).

^ a edida que la "oblacin crece y el clia local cabia, es uy "robable que estenero auente.

En consecuencia, el cu"liiento de las Metas de 7esarrollo del Milenio, de reducir ala itad la "ro"orcin de "ersonas que sufren habre "ara 12@5, "arece cada vez%s i"robable.

os "robleas nutricionales no se liitan a los "a$ses %s "obres del undo.

G%"idaente los "a$ses en desarrollo se enfrentan cada vez %s a la doble carga dela desnutricin y la _sobrenutricin`, a edida que la gente ado"ta dietas enosnutritivas ("ero ricas en calor$as) y un estilo de vida enos activo.

os cient$ficos a enudo han deostrado que la desnutricin ]sea carencia de"rote$nas, deficiencia de icronutrientes o una ingesta excesiva de grasa]increenta el riesgo de enferedad y uerte. 3hora, cada vez es ayor la evidenciade que una nutricin "obre en las "rieras eta"as de vida tabi*n "uede causar daoirreversible al desarrollo cerebral y afectar adversaente la "roductividad de losindividuos %s adelante, todo lo cual se traduce en "*rdidas significativas de ingresos.

Pero las noticias no son del todo alas. a desnutricin en todas sus foras es

totalente "revenible. El ayor conociiento sobre la interaccin entre la desnutriciny las enferedades ofrece una rica inforacin acerca del co y cu%ndo, "araabordar el "roblea de fora %s eficaz. El reto consiste en llevar este conociientoa la "r%ctica.

a desnutricin infantil es un "roblea que debe ser tratado de una anera %seficiente y eficaz. a estrategia "blica requerida "ara reducir efectivaente ladesnutricin debe considerar "ol$ticas ultisectoriales! el consuo de una cantidadadecuada de calor$as y alientos, el incentivo "ara un co"ortaiento saludable en elhogar ;lo cual conlleva necesariaente el acceso a agua "otable y alcantarillado; yuna oferta adecuada de servicios de salud, entre otras.
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