ARTRITIS Séptica

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

DR. JHONNY MELGAR

ESTUDIANTE: LIZET CORTEZ VALENCIA

GRUPO: 9

TRAUMATOLOGIA

DEFINICIÓNEs una reacción inflamatoria de la sinovialsecundaria a la colonización de la cavidad articular por un germen,con tendencia a la supuración y a la destrucción articular.

ARTICULACION SEPTICA

ARTRITIS AGUDA SUPURATIVA

OSTEOARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS

PIARTROSIS

EPIDEMIOLOGIA

Mayor incidencia en niños de 2 años

Mas frecuente en varones que en mujeres con una proporción de 2:1

Los neonatos y adolescentes son grupos de riesgo de la artritis gonocócica.

RODILLAS 39.6%

•Niños•Adolescentes

CADERA

•Lactantes•22.2%

HOMBROS4.7%

TOBILLO13.3%

MUÑECA4.4%

CODO14%

PATOGENIAVía hematógena

Por continuidad

Por inoculación directa

•lesión penetrante,• cirugía protésica,• infiltración intrarticular, de corticoides y• cirugía ortopédica.

FISIOPATOLOGIAINFECCION SINOVIAL La membrana

sinovial tiene abundante vascularización y carece de membrana basal lo que hace un ambiente ideal para la siembra hematógena. La presencia de endotoxina desencadena la respuesta inflamatoria

Reacción Inflamatoria

Daño del cartílago

Cambios irreversibles (después de 7 días)

PMN

EXUDADO

FLUJO SANGUINEO

PRESION ARTICULAR

Proceso inflamatorio articular evolutivo:• Hiperemia• Tumefacción• Infiltración leucocitaria de la• sinovial• Derrame intraarticular seroso, seropurulento y

purulento.• FLEGMON CAPSULAR: tejidos articulares

inflitrados por exudado.• Compromiso del cartilago articular.

ANATOMIA PATOLOGICA

ANATOMIA PATOLOGICACOMPROMISO OSEO:

CondrolisisOsteolisis *daño definitivo de la articulación

DESAPARICION DEL CARTILAGO ARTICULARFusión de estremos óseosAnquilosis ósea.Si se interpone tejido fibroso reparativoSe produce ANQUILOSIS FIBROSAComo secuela definitiva

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR

LIMITACION DE MOVIMIENTO

FIEBRE La articulación aparece caliente, eritematosa, dolorosa y edematosa

Se trata de una sinovitis monoarticular con predilección por articulacionesde carga (rodilla y cadera)

SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE

NEONATOSSignos de sepsis FiebreHipotermiaIrritabilidadLlanto con la manipulación.Pseudoartritis de la extremidad comprometida.El compromiso puede ser multifocal

LACTANTES

Fiebre altaMalestar generalLlanto al movimientoCalor RuborDerrame articular: SIGNO DEL TEMPANO O DEL CHOQUE ROTULIANO (rodilla)Paseudoartrits cojera

NIÑOS Y ADOLESCENTESEl cuadro es de comienzo agudo.Se instala en horas o pocos días:•Fiebre•Escalofríos•Postración •Inapetencia

COMPROMISO ARTICULAR

DOLORespontaneoIntenso al movilizar la articulaciónEnrojecimiento cutáneoAumento de calor localMal funcionamiento de la articulación afecta.Posición antiiàlgica

CADERA

RODILLA

No se observa tumefacción, debido a que es una articulación profunda.Dolor intenso a la movilización.(rotación externa, interna y a la abducción.Posición antiàlgica con cadera en flexión y en ligera aducción.

signos antiàlgicos evidentesSIGNO DEL TEMPANO O DEL CHOQUE ROTULIANODERRAME ARTICULAR

PLAN DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

Historia clínica

Exploración física

Análisis del liquido

articular

RX, ECO, TAC, RMN

• Recuento leucocitario• VSG• PCR• La persistencia de VSG y PCR elevadas es

sugestivo de necesidad de drenaje quirúrgico por fallo de tratamiento medico.

LIQUIDO ARTICULAR

• Turbio • Color cremoso • Viscosidad disminuida• Celularidad > 100 000x mm3• PMN• Proteínas elevadas• Glucosa disminuida

CLASIFICACION DE HUNKA

RX SIMPLE

ECOGRAFIA DE CADERA

•DERRAME ARTICULAR•ACUMULACION DE LIQUIDO EN PARTES BLANDAS

•LIQUIDO EN EL PERIOSTIO•GUIA PUNCION Y ASPIRACION

DIAGNOSTICO DIFERENCIALOSTEOMIELITISARTRITIS VIRALARTRITIS TRAUMATICAARTRTIS POR HONGOS Y MICOBACTERIASENDOCARDITIS BACTERIANALEUCEMIACELULITIS PROFUNDAFRACTURAEPIFISIOLISIS DE LA CABEZA DEL FEMURENFERMEDADES METABOLICASSINOVITIS TOXICA

TRATAMIENTO:

1) Antibioticoterapia2) Drenaje del exudado purulento3) Inmovilización de la

articulación afecta4) Reposo del paciente5) Rehabilitación

Antibióticos

INDICACIONES PARA DRENAJE QUIRURGICO

• Mala respuesta clínica a los 4-7 días de iniciado el tratamiento.

• Persistencia de cultivos positivos de líquido articular.• Presencia de tabiques intrarticulares que dificultan

el vaciado, en cuyo caso puede ser útil la artroscopÌa.

• Artritis infecciosas no tratadas, de varias semanas de evolución.

• La principal indicación quirúrgica en las espondilodiscitis, es la presencia de complicaciones neurológicas.

• Retardo en el inicio del tratamiento > 7 dias• Edad < 1 año• Infección de cadera y hombro • Osteomielitis concominante• Estreptococo beta hemolítico B o C • Compromiso de > 4 articulaciones• Cultivo positivo después de 7 días de tratamiento

adecuado• Paciente inmunocomprometido

FACTORES DE MAL PRONOSTICO