Upload
others
View
9
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Artrodeza gležnjaArtrodeza gležnja
Stručni sastanakČDavor Čarić, dr. med.
Specijalistička ortopedska ordinacija dr. Vuleta
Prim. dr.sc. Mladen Madjarević, dr.med.Prim. dr.sc. Ivan Bojanić, dr. med.
Klinika za ortopediju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu
Indikacije
• izražena bolnost uz gubitak zglobne hrskavice ( RTG ) koja dovodi dohrskavice ( RTG ) koja dovodi do poteškoća u svakodnevnom životu, a čiji su uzroci:uzroci:
• posttraumatska artroza• primarna artroza
• artroza nakon septičkog artritisa p
• reumatoidni artritis• poliomijelitis ( flail
• AVN talusa • artropatije• poliomijelitis ( flail
foot )j l l ik
artropatije• neuromuskularne
bolesti• neuspjela artroplastika bolesti
Cilj artrodeze
• stabilan opteretiv i bezbolan gležanj• stabilan, opteretiv i bezbolan gležanj• uspostava biomehaničkih odnosa što je
moguće bliže prirodnim
Povijest
• Albert 1879. g. – prva artrodeza gležnja• Charnley 1951.g. - uvodi princip y g p p
interfragmentarne kompresije ( vanjski fiksator )• Myerson i Allon 1989 g – prva artroskopskaMyerson i Allon 1989.g prva artroskopska
artrodeza• Miller i Myerson 1996 g mini open artrodeza• Miller i Myerson 1996.g. – mini open - artrodeza
Komplikacije
• pseudartroza – najčešća 3 – 20 %• ozljede živaca 2 %• ozljede živaca – 2 %• infekcija – 5 %• tromboembolijske komplikacije – 2 %
PrijeoperacijskaPrijeoperacijska procjenap j
• Usmjerenje ( alignement ) • Stanje susjednih zglobova subtalarni• Stanje susjednih zglobova – subtalarni• Drugi mogući uzroci bolova• Savjet: načiniti kompjuteriziranu
tomografiju (CT) gležnjatomografiju (CT) gležnja
Principi
• položaj stopala – neutralni – 90 ° u odnosu na tibiju u sagitalnoj ravninina tibiju u sagitalnoj ravnini
• valgus 5°• vanjska rotacija 5 ° - 10 ° ( ili se orjentirati
na suprotno stopalo )na suprotno stopalo )
Principi
• ukloniti hrskavicu i subhondralnu kost ( do• ukloniti hrskavicu i subhondralnu kost ( do točkastog krvarenja )
• kompresija ( primjenom unutrašnje ili vanjske fiksacije )vanjske fiksacije )
Metode
• vanjski fiksator• fiksacija vijcima – otvorena, artroskopski
asistirana, miniartrotomijaj• fiksacija pločama
i d l fik ij• intramedularna fiksacija
AO artrodeza GNZ
Vanjski fiksator
• dobra kompresija i u osteoporotičnoj kostidobra kompresija i u osteoporotičnoj kosti• 10-20 % pseudartroza• infekcija oko pinova
Fiksacija vijcima - otvorena
• lateralni i anteromedijalni pristup, osteotomija lateralnog maleola
• paralelne osteotomije tibije i talusaparalelne osteotomije tibije i talusa• manje od 10% pseudartroza• 4 - 6 tjedana potkoljenična sadrena
imobilizacija, zatim “walker” ortozaimobilizacija, zatim walker ortoza• prosječno 12 tjedana do fuzije
postavljanje vijaka
Artroskopska artrodeza
• Standardni artroskopski portali ( AM i AL )• 3 –8 % pseudartroza• 4 tjedna pokoljenična sadrena imobilizacija• 4 tjedna pokoljenična sadrena imobilizacija,
zatim “walker”ortoza• prosječno 10 tjedana do fuzije• manje komplikacija• manje komplikacija • kraći boravak u bolnici
Artroskopska artrodeza
• artrodeza in situ, ne mogu se ispraviti veći angularni deformiteti od 10 °
• avn talusa relativna kontraindikacijaavn talusa relativna kontraindikacija• nema stražnjeg pomaka talusa ( vijci )
Author No. of ankles
Type of fusion
Fusion time
Fusion rate (%)ankles fusion time
(weeks)rate (%)
Open proceduresOpen procedures
Morgan et al. 101 Screw fixation 12 95
Maurer et al. 35 Screw fixation 12 100
Myerson et al. 16 Screw fixation 14.5 94
ArthroscopicArthroscopic procedures
Myerson et al. 17 Screw fixation 8.7 94
Ogilvie-Harris et al.
19 Screw fixation 10.8 90
Glick et al. 34 Screw fixation 9 97
Intramedularna artrodezaIntramedularna artrodeza
Artrodeza koštanim presadcimaArtrodeza koštanim presadcima
HVALA