Embed Size (px)
DESCRIPTION
degenerativne bolesti zglobova
Citation preview
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 1/54
Artroza ili osteoartroza je degenerativna bolest perifernih zglobova. Bolest nastaje kao posljedica
degenerativnih promjena u zglobnoj hrskavici, što dovodi do subkondralne skleroze kosti i
hipertrofičnih promjena na rubnim dijelovimakosti (osteofiti)[! "ko bolest zahvati ve#i broj zglobova
tada govorimo o poliartrozi. "rtroza je neizlječiva bolest i najčeš#e se s vremenom pogoršava.$akost simptoma se me%utim mo&e kontrolirati pravilnim i kontinuiranim liječenjem ['! [!.
egenerativne bolesti zglobova su vrlo rasprostranjene bolesti, od kojih uglavnom oboljevaju starije
osobe, iako su vrlo česte i me%u mla%im osobama. *va bolest podjednako poga%a muškarce i &ene,
nešto više &ene poslije ++. godine. [
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 2/54
:edijalna artroza koljena (gonartroza) prikazana na magnetskoj rezonanciji.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 3/54
Etiološki faktori u nastanku artroze
Mehanički GenetskiMetabolički i
endokriniOkolišni faktori Ostali faktori
• :ikro i
makrotraum
e
• 3retjera
no
optere#enje
pojedinog
zgloba
• Bavljenj
e
jednostrani
m sportom
• 3retilost[+
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 4/54
miši#arecesivno [
!.
Podjela
3ovijesno gledano, prema etiološkim faktorima artroze se mogu podijeliti na primarni (idiopatski)
i sekundarni oblik, iako je ova podjela u biti medicinska konvencija
Sekundarna artroza[uredi = C uredi!
:jesta na kosturu na kojima se najčeš#e razvije artroza.
4ekundarnu je artrozu konceptualno lakše razumjeti. ;jome se nazivaju sva degenerativna oboljenja
sinovijalnih membrana zgloba koja proizilaze iz nekih predisponiraju#ih stanja, obično akutna ilikronična mehanička ošte#enja, koja ošte#uju i mijenjaju zglobnu hrskavicu iDili subkondralni dio kosti
što posljedično mijenja i odnose u zglobu. 4toga se sekundarna artroza često javlja u relativno
mladih ljudi, poslije mehaničke traume koja se pojavljuje kod displazije, subluksacije ili luksacije
(iščašenja) zgloba.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 5/54
4ekundarne se artroze mogu javiti i nakon artritisa, (reumatoidnog, infektivnog itd.), nakon
djelovanja kemijskih faktora (uratni artritis, kondrokalcinoza, alkaptonurija) i nešto rije%e zbog
slabosti potpornog tkiva oko zgloba.
Primarna artroza[uredi = C uredi!
efinicija primarne artroze je 8maglovita8 i najčeš#e se smatra posljedicom procesa starenja i zato bi
prema ovoj definiciji trebala biti učestalija kod starijih osoba. ;ajčeš#e upotrebljavan pojam starenja,
koji se u artrozi odnosi na proces degeneracije zglobne hrskavice je u biti pogrješan [!.
Astra&ivanja su dokazala da ove promjene nisu uvijek vezane za starije osobe, niti se mo&e na#i bilo
kakva veza izme%u stupnja ošte#enja hrskavice (npr. glave bedrene kosti) i starosti pacijenta. ;a
iznena%enje mnogih ortopeda dokazano je da u dijelovima zgloba čija hrskavica podnosi manji
pritisak, degenerativne su promjene naglašenije, što znači da su degenerativne promjene
najizra&enije u sustavu Ebez pritiskaF na glavu zgloba (npr. bedrene kosti)[!. Asto tako, svakodnevno
optere#enje zgloba čuva zglobnu hrskavicu, a nepravilno je optere#enje najčeš#i uzrok degeneracije
zglobne hrskavice [!
1 širem smislu se stoga primarna artroza mo&e smatrati idiopatskim fenomenom, koji se javlja u
prethodno netaknutim (neošte#enim) zglobovima, bez očiglednog i jasnog razloga nastanka
degenerativnih promjena [! [7
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 6/54
*nesposobljenost prilago%ena &ivotnoj dobi . stanovnika u '. [+!
"rtroza (osteoartritis) je najčeš#a bolest zglobova u svijetu, ne samo me%u ljudima nego i me%u
&ivotinjama (lumbalni dio kralje&nice konja, kuk gorile itd.). egenerativne promjene na%ene su na
ostatcima kostura pretpovijesnih &ivotinja i ljudi (mezozoički dinosaur, neandertalski pračovjek,@rapinski čovjek . pr.@r.). 1čestalost artroza je danas ve#a od reumatoidnog artritisa i gihta
zajedno. 3rocjene broja oboljelih razlikuju se izme%u različitih populacija. 1čestalost artroze različita
je me%u različitim etničkim skupinama [2!. *vaj je poreme#aj učestaliji u 4jevernoameričih
Andijanaca a znatno manje u @ineza iz <ong @onga u odnosu na istu starosnu grupu bijelaca [7!. @od
osoba starijih od 2+ godina, artroza je češ#a u bijelaca nego u crnaca. "rtroza koljena (gonartroza)
je češ#a kod &ena crne rase u odnosu na &ene drugih rasa [2!. "rtroza poga%a više od ' milijuna
ljudi u 4jedinjenim "meričkim r&avama, iako se statistički podatci razlikuju ovisno o primjeni
epidemiološke metode (npr. primjene radiografskih kriterija) il i kliničkih kriterija (npr. istovremena
uporaba radiografskih nalaza i kliničkih simptoma) [2!. ;a temelju radiografskih kriterija
na hrskavici izoliranih zglobova, degenerativne (artrotične) promjene pojavljuju se kod više od
polovine odraslih osoba starijih od 2+ godina pod utjecajem ove bolesti [2!.
Anatomija[uredi = C uredi!
$edan od kriterija anatomske podjele zglobova je razlikovanje sinovijalnih, fibroznih ili slo&enih
zglobova, na temelju prisutnosti ili odsutnosti sinovijalne membrane i obujma kretanja samih
zglobova. ;ormalni0zdravi sinovijalni zglobovi omogu#uju znatnu slobodu kretanja du& izuzetno
glatke zglobne površine i imaju veliku ulogu u pokretima tijela. *vi su zglobovi sastavljeni od
sljede#ih struktura 9
4inovijalni zglob
• zglobne hrskavice
• subkondralne kosti
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 7/54
• sinovijalne membrane
• sinovijalne tekućine
• zglobne čahure
@od zdravih sinovijalnih zglobova, krajevi kostiju koje formiraju zglob prekriveni su glatkim
hrskavičnim tkivom, sastavljenim od kondrocita okru&enim vanstaničnim matriksom koji sadr&i
različite makromolekule, od kojih su najva&nijeproteoglikani i kolagen. <rskavica je tkivo koje ne
samo da pokriva površinu kosti unutar zgloba nego i štiti temelj subkondralnog dijela kosti,
preraspodjelom velikih optere#enja u zglobu, odr&avanjem niskog dodirnog optere#enja i
smanjenjenjem trenja zglobnih površina. *na omogu#uje kostima da glatko Ekli&uF jedna preko druge
što omogu#uje olakšano kretanje u zglobu i djeluje kao 8jastuk8 koji apsorbira energiju fizičkih
pokreta. Gglobna je čahura oblo&ena sinovijalnom membranom i ispunjena sinovijalnom teku#inom
koja štiti i podmazuje zglob. 4inovijalna teku#ina se formira ultrafiltracijom plazme, procesom koji se
odvija u stanicama sinovijalne membrane (sinoviocitima). 4inovijalne stanice proizvode
glavne bjelančevine sinovijalne teku#ine, hijaluronsku kiselinu (hialuronat). 4inovijalna teku#ina ne
samo da sadr&i hranljive tvari koje hrane avaskularnu zglobnu hrskavicu, nego
svojom viskoznoš#u apsorbira 8udarce sporih pokreta8, i daje zglobnoj hrskavici potrebnu elastičnost
da mo&e apsorbirati 8udare brzih pokreta8.
Patološka anatomija[uredi = C uredi!
"rtroza je bolest koštano0miši#no0zglobnog sustava nastala uslijed trošenja hrskavice zbogprirodnog starenja, prethodnih ošte#enja zglobova, te brojnih drugih etioloških faktora. "rtroza
predstavlja kroničnu degenerativnu promjenu jednog ili više zglobova, okarakteriziranu ošte#enjem
hrskavice koja prekriva zglobne površine i sekundarnim promjenama kosti koja le&i ispod nje. Ga
razliku od drugih oblika artritisa (postoji oko različitih vrsta), artroza nema utjecaja na unutarnje
organe.
Histopatološke promjene u koljenom zglobu starije paijentie
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 8/54
@od artroze se hrskavica troši, pove#avaju#i tako uzajamno trenje kostiju koje tvore zglob. 5o
uzrokuje bol i oticanje, kao i gubitak pokretljivosti zgloba. 5ijekom vremena, započinje prekomjerno
izrastanje kosti du& zglobnog ruba kojeg nazivamo koštanim izraslinama ili osteofitima. *ni mogu
pridonijeti gubitku pokreta u zglobu i pove#anju osje#aja boli. *ve se izrasline mogu čak i slomiti i
zaglaviti u zglobnom prostoru, što prouzrokuje još jače bolove i ošte#enja.
Klinička slika[uredi = C uredi!
• !ol" je glavni simptom u osteoartrozi, koji nastaje kombinacijom brojnih mehanizama, koji
uključuju sljede#e anatomske strukture i patofiziološke procese. Bol u zglobovima mo&e se
manifestirati u obliku pečenja ili u obliku oštre ubodne boli. @od nekih osoba, bol mo&e 8dolaziti i
odlaziti89 karakteristična je pojava boli ujutro nakon ustajanja, pa smanjenje jakosti boli tijekom
dana, te ponovo pojačanje boli tijekom večeri. 4talna bol ili bol koja se javlja tijekom spavanja
česti je znak pogoršanja kliničke slike artroze.
#zroi bola u artrozi $osteoartrozi%osteoartritisu& [-!
ANATOMSKASTRUKTURA
PATOFIZIOLOŠKI PROCES
• sinovijalnamembrana
• subkondralna kost
• osteofti
• zglobnačahura iligamenti
• mišići
• upala, strano tijelo (komadi hrskavice)
• mikrorakture, promjenjena unutarkoštana dinamika
• rastezanje periostalnih živčanih završetaka (zbogsmanjenog dotoka krvi u subkondralnoj kosti, koja dovode
do povećanja unutarkoštanog pritiska)
• rastezanje (zglobne čahure, zajedničkim djelovanjemistezanja i nakupljanja izljeva)
• spazam (izazvan periartikularnim-okolozglobnimgrčevima zbog zamora mišića i vazospazma krvnih žila)
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 9/54
• #kočenost' zgloba koja se najčeš#e manifestira ote&anim pokretima nakon jutarnjeg
ustajanja iz kreveta ili duljeg le&anja jedan je od čestih simptoma. 1 zglobovima se
nakon mirovanja javlja osje#aj krutosti i škripanja, neposredno nakon ponovnog
pokušaja uspostave kretanja. 1kočenost se tako%er mo&e javiti u oboljelom zglobu
nakon kra#eg ili duljeg sjedenja.
• Slabost miši(a9 i slabljenje njihove funkcije oko zajedničkog zgloba. rlo je česta kod
artroze koljena.
• )ateknu(e' zglobova je veoma čest simptom kojeg pacijent do&ivljava kao osje#aj
napetosti i boli.
• *eformaija zglobo+a' manifestira se izmjenjenim oblikom zgloba, pogotovo u fazi
pogoršanja bolesti.
• Smanjena širina pokreta i gubitak funkije zgloba9 s pogoršanjem bolesti, pacijent
sve više gubi mogu#nost slobodnih pokreta (u fleksiji, ekstenziji ili rotaciji u zglobu) a u
završnoj fazi bolesti gubi se funkcija zgloba.
• ,kripa i puketanje9 kao zvučni fenomen mogu se javiti u oboljelom zglobu tijekom
pokreta.
Dijagnoza[uredi = C uredi!
"rtroza no&nog palca. 1 crvenom je okviru prikazana rendgenska snimka zdravog no&nog palca.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 10/54
ijagnoza osteoartroze postavlja se na temelju6 pravilno izvedene anamneze, fizikalnog
pregleda, laboratorijskih i rendgenoloških nalaza (prema potrebi i kompjuterizirane
tomografije ili magnetne rezonancije zglobova) [H!
Anamneza
3ravilno izvedena bolesnikova anamneza je vjerojatno najbolji način dijagnoze artroze.
3otrebno je nizom pitanja odrediti prirodu boli, njene karakteristike, trajanje i lokalizaciju, kao
i utjecaj patologije na pokretljivost zgloba i njegovu funkcionalnost. 3otrebno je odrediti
prisutnost drugih simptoma osim boli i ukočenosti kako bi se isključile druge vrste
bolesti.a&no je i obiteljskom anamnezom odrediti pojavu artroze me%u roditeljima i bra#om
i sestrama.
-izikalni pregled
3ri fizikalnomm pregledu pacijenta s artrozom klinički je nalaz ograničen je na oboljeli zglob.
3risutna je bol kod manipulacije zglobom, smanjen je obujam pokreta i prisutno je
pucketanje (krepitacija) pri mobilizaciji samog zgloba. [
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 11/54
1vo%enjem magnetske rezonancije (:?) i primjenom novih metoda snimanja tom tehnikom
ostvaren je izuzetan napredak u ranom otkrivanju i prevenciji artroze. @od artroze se
primjenjuje nova metoda snimanja magnetskom rezonancijom kojom se odre%uje
koncentracija molekule glikozaminoglikana (K"K4) u hrskavici zgloba. Klikozaminoglikani
daju mnoga mehanička svojstva hrskavičnom tkivu, uključuju#i i njegovu čvrsto#u ielastičnost. $edna od činjenica koja se danas primjenjuje u dijagnostici je ta da se
koncentracija K"K4 smanjuje u hrskavici zahva#enoj artrozom. ?azlozi smanjenja su
nepoznati.[!
*iferenijalna dijagnoza[uredi = C uredi!
4 obzirom na to da su kod artroze znakovi upale minimalno izra&eni ili odsutni i da nema
sistemskih manifestacija bolesti, artroza se lako razlikuje od ostalih upalnih bolesti zglobova
(artritisa). LharcotM:arieM5oothova bolest se lako diferencira neurološkim pregledom i
rendgenskom snimkom. 1 diferencijalnoj dijagnostici isto tako ne treba isključiti i mogu#nost
da artroza mo&e biti istovremeno prisutna s bilo kojom drugom reumatskom i nereumatskom
boleš#u zglobova. alja biti vrlo oprezan i ne pripisivati sve tegobe u zglobovima, pogotovo
kod kralje&nice, degenerativnim promjenama zglobova (artrozi), jer one mogu biti i
posljedica metastaza malignih tumora, multiplog mijeloma, osteoporoze i mnogih drugih
bolesti. 1 tablici ni&e navedene su neke bolesti koje mogu dati slične simptome artrozi6
Osnovna Moguća
• Aneurizma trbušne aorte [44
• Ankilozirajući spondilitis[4
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 12/54
• .ateloemoralni sindrom
• .repatelarni bursitis
• .sorijatični artritis
• 2eumatoidni artritis
• 2inosporidioza 3lat Rhinosporidiosis5
Terapija[uredi = C uredi!
;epoznata i nedovoljno razjašnjena uloga uzročnih faktora artroze ograničava terapijuna6
#bla.a+anje i suzbijanje simptoma @orištenje lijekova ima prvenstveno cilj otklanjanja
boli i poboljšanje funkcionalnog stanja oboljelog zgloba [+!. Jijekovi koje se koriste u
terapiji artroze jesu9
N ;esteroidni protuupalni lijekovi
N @ortikosteroidi [+!
N "cetaminofen
N :iorelaksansi (za opuštanje spazma miši#a)N Klukokortikoidi [++!
N ;atrij hijaluronat 0 tvar koji se prirodno nalazi u zglobu, ima zaštitnu ulogu za hrskavicu
zgloba i odr&ava viskozitet zglobne teku#ine .
Odr.a+anje i poboljša+anje funkija oboljelog zgloba
:o&e se posti#i primjenom jedne od sljede#ih metoda9
• Fizikalna terapija koja u slo&enom liječenju artroze ima va&nu ulogu. *na ima za ciljda smanji upalu zgloba, ojača okolne miši#e i pove#a slobodu pokreta samog
zgloba.
• orektivna osteotomija goljenične ili berene kosti je kirurški zahvat koji se koristi u
slučajevima ograničenog razvoja osteoartroze, koju prati deformacija udova u
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 13/54
predjelu koljena (varus ili valgus polo&aj) i mo&e biti učinkovita alternativa liječenja
artroze koljena kod mla%ih pacijenta.
Smanjenje fizičke ograničenosti
?adiološka snimka pacijenta s umjetnim zglobom kuka.
*perativnim (kirurškim) liječenjem osteoartroze mo&e se ubla&iti bol i poboljšati funkcija
oboljelog zglobaDzglobova. 1 kirurške metode liječenja spadaju6
• !rtroskopija je metoda tijekom koje se uz pomo# fleksibilnih cijevi i mikrokamera na
njihovom kraju (endoskopa) promatra unutarašnjost zgloba, nakon čega se prema
indikacijama donosi odluka o artroplastici ili drugim kirurškim zahvatima.
• !rtroplastika je metoda u ortopedskoj kirurgiji kojom se morfološki i funkcionalno
mijenjaju, zamjenjuju ili oblikuju zajedničke površine zgloba primjenom umjetnih
materijala, obično metala ili plastike.
• steotomija, metoda rezanja i uklanjanja ošte#enih dijelova kostiju.
• ondroplastika je kirurška metoda obnavljanja ošte#ene hrskavice.
•
!rtrodeza je kirurška metoda spajanja zajedničkih koštanih krajeva zgloba u ciljusprječavanja pokretnosti zgloba. *na se primjenjuje nakon dugogodišnje bolesti ili
teških ozljeda ili teških oblika artroze. 3ostupak se izvodi u cilju suzbijanja bolova
tako što se sprječava dalje pokrete zgloba.
• #amjena zgloba je kirurška metoda uklanjanja oboljelih ili ošte#enih kostiju i drugih
struktura zgloba i njihova zamjena ručno ili strojno izra%enim protezama od metala
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 14/54
iDili plastike). ;ajčeš#e se primjenjuje kod zamjene zgloba koljena i kuka. 1 zadnje
vrijeme, zahvaljuju#i suvremenim materijalima mo&e se obavljati zamjena nekih
drugih zglobova, kao npr. oboljelih kralje&aka.
#klanjanje faktora rizika
• $manjenje tjelesne te%ine. Kubitak te&ine kod pretilih pacijenata je preduvjet
učinkovitog liječenja. @liničke su studije pokazale da i minimalan gubitak tjelesne
te&ine od samo +/ 0/, mo&e drastično smanjiti bolove u zglobovima i poboljšati
toleranciju na fizičku aktivnost.
• &romjena aktivnosti ili promjena profesije.Ama za cilj prijelaz iz aktivnog &ivota na
ni&u razinu fizičke aktivnosti s ciljem rastere#enja oboljelih zglobova i time
smanjenja bolova i usporavanja pogoršanja artroze.
• orištenje dodatne podrške. 1 obliku ortoza i drugih ortopedskih pomagala kojima
se mo&e rasteretiti zglob i time smanjiti bolove i druge tegobe.
Edukaija
• =dukacija bolesnika o prirodi bolesti jedna je od osnovnih terapijskih postupaka u
liječenju artroze. Gnanstvena istra&ivanja "meričke zaklade za artritis su dokazala
da edukacija o artrozi ima veliki učinak na zdravlje pacijenata. @roz edukaciju,
pacijenti mogu izgraditi pravilan stav o načinu &ivota i rada s artrozom, umanjiti bol i
pove#ati funkcionalnost zgloba. =dukaciju naravno treba provoditi uz stalne posjete
i pra#enja rezultata njene primjene od strane liječnika
/ečenje artroze%osteoartroze $ostoartritisa&
P01A -A2A
Početno liječenje
*0#GA -A2A
3smallStalna bol ili progresi+na
bol ili pogoršanje ograničenja
pokreta
40E5A -A2A
6zra.ene tegobe i pored mjera iz d
• edukacija
• smanjenje
tjelesne te&ine kod
pretilih
• nastavak prve faze
• konzultacija reumatologa
• ;esteroidni protuupalni
• nastavak faze i '
• intraartikularna prim
hijaluronske kiseline
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 15/54
• fizikalna
terapija
(kineziterapija)
• blagi
protuupalni
nesteroidni lijekovi
lijekovi
• intraartrikularna prijmena
kortikosteroida
• primjena ortopedskih
pomagala
• konzultacija ortoped
kirurga i kiruruški zahvaprema indikacijama
Prognoza
3rognoza degenerativnog oboljenja zglobne hrskavice je relativno dobra i u
mnogome ovisi od vrste oboljelog zgloba, aktivnosti pacijenta i te&ine kliničke slike.Kodine starosti, indeks tjelesne te&ine, varus deformiteti, i više uključenih zglobova
u bolest, pove#ava vjerojatnost pogoršanja artroze . 4toga je prognoza artroze kuka
(coOartroze) i artroze koljena (gonartroze) znatno lošija, jer dolazi do teških
posljedica po funkcionalnost i invalidnosti koje zahtijevaju njegu i pomo# drugih
osoba ili kirurško liječenje . Budu#i da je uzrok bolesti nepoznat, primjena lijekova
kod artroze je uglavnom usmjerena na ubla&avanje simptoma i tegoba, ali ne i na
liječenje degenerativnih promjena. "rtroza nema utjecaja na op#e stanje organizma
i duljinu &ivota bolesnika
3rognoza kod bolesnika s artrozom kod kojih je uspješno izvedena kirurška
zamjena zgloba kuka i koljena protezom (artroplastika), je povoljna u više od H/
slučajeva 1gra%ena se proteza ipak mora zamijeniti do + godina nakon
ugradnje, ovisno o starosti pacijenta i bavljenju fizičkom aktivnosti. @od mla%ih i
aktivnijih pacijenata češ#a je potreba za zamjenom proteze, dok kod ve#ine starijih
pacijenata zamjena nije potrebna.
Artroza kao društveni problem
isoka i sve ve#a učestalost artroze podrazumijeva i bitno ve#e troškove za društvo,
koji mogu biti6
• 'zravni , uključuju troškove bolničkog liječenja i liječenja u toplicama, te troškove
posjeta liječniku, korištenje farmakoloških sredstava i mogu#e kirurške zahvate.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 16/54
• 'ndirektni , uključuju izgubljene radne sate, smanjenje zarade i druge dobiti,
troškove njege i pomo#i.
5roškovi liječenja artroze mogu biti jako veliki kod starijih osoba, koji se suočavaju s
potencijalnim gubitkom ne samo materijalnih sredstava nego i 8neovisnosti8 štozahtijeva pomo# njegovatelja kod svakodnevnih aktivnosti.
Budu#i da se u mnogim razvijenim zemaljama očekuje produljenje trajanja &ivota
stanovništva u budu#nosti, potreba za liječenjem sve ve#eg broja osoba s artrozom
ne samo da #e pove#ati financijski trošak, nego se name#e i potreba za
pronala&enjem boljih terapeutskih i alternativnih metoda prevencije i liječenja.
Degenerativnim bolestima zglobova (artroze) bit je u propadanju hrskavice imogu se razviti u bilo kojem zglobu, ali su najčešće u šaci, kuku i koljenu.Artroza se pojavljuje poslije !. godine, a nakon "". povećava segeometrijskom progresijom. #e su bolesti vrlo učestale, prije svega zbog svedu$eg $ivotnog vijeka, ali im pridonose i štetni utjecaji iz okolice te suvremeninezdravi način $ivota. Do ". godine češće su $rtve muškaraci, a nakon "".$ene.
Artroza zahvaća hrskavicu oko zgloba, sinovijsku ovojnicu i vezivnu hrskavicu(koljena, kuka ili ruku), koja se u normalnim okolnostima %troši% kretanjem, alii neprestano obnavlja.&od artroze obnova je sporija od trošenja' vlakna hrskavice slabe i na krajunestaju. #ime dolazi do promjena u kostima' kost zbog mjestimičnog talo$enjamineralnih soli postaje čvršća i nastaju izrasline (osteoiti).
Nabrojaćemo najčešće slučajeve osteoartroze:
• steoartroza šake
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 17/54
• steoartroza koljena (Osteoarthrosis genus, Gonarthrosis)
• steoartroza kuka (Osteoarthrosis coxae, Coxarthrosis)
• steoartroza stopala (Osteoarthrosis pedum)
•
Simptomi
idi sedam kriterija za prepoznavanje reume!
'ol je najčešći i najvažniji znak artroze6 pojavljuje se na početku pokreta zgloba 3re(imo, hoda5, a potom se smanjuje
/ hrskavi(i nastaju sitne pukotine, koje postaju sve dublje, pa pojedini komadići hrskavi(e počnu i otpadati s kosti, dok naposljetku ne prop
adne sva, pa se dodiruju dvije ogoljelekosti 7glob više nije pokretljiv,niti se može opteretiti 8dlomljeni komadići hrskavi(e plivaju pozglobnoj šupljini pa mogu nadraživati zglobnu čahuru, što uzrokujeprolaznu reak(ijsku upalu, ili pak zakočiti zglob pri nekom pokretu, nedopuštajući dalje pokrete 39blokada zgloba95
7nak uznapredovalih degenerativnih promjena su (istične šupljinešto nastaju zbog propadanja koštanog tkiva
2azvojem bolesti pokretnost zgloba je sve manja
'olest se razvija sporo i gubitak pokretljivosti je postupan, ali,
nažalost, nepovratan1zobličenja u području zgloba mogu nastati zbog njegovapromijenjenog oblika, odebljanja zglobne čahure ili izljeva tekućine uzglob
:kripanje pri kretanju je uzrokovano trenjem neravnih površinazglobne hrskavi(e
7glob s vremenom postaje labav 3nestabilan5, a kržljaju i mišići
;onačna slika artroze je deorma(ija zgloba
ijagnostika
<ijagnoza se zasniva prvenstveno na pa(ijentovom opisu tegoba ikliničkoj pro(jeni liječnika =ažno je otkriti o kojoj vrsti boli je riječ ikada se javlja
.ored kliničkog pregleda važno je uraditi laboratorijske i rengenskinalaz *aboratorijske analize krvi i mokraće su u grani(ama normalea rendgenski nalaz zavisi od stadijuma bolesti / početnom stadijubolesti rendgenski nalaz je uredan a kasnije se vide promjene na
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 18/54
zglobu u smislu suženja zglobne pukotine i pojave koštanih izbočenjana zglobnim tijelima 3osteofti 5
;linička slika je karakteristična za svako zglobno područje 7ajedničkisimptomi su, dakako, bol i otežano pokretanja zgloba, a me>uobjektivnim zna(ima su krepita(ije 3škripanje5 pri kretnjama u zglobu
te u kasnijem stadiju atrofja pripadnih mišića;linička slika nije uvjek u saglasnosti sa rendgenskim nalazomosteoartroze
Jiječenje i terapija
Artroza se ne može izliječiti, ali može se poboljšati kvaliteta životapa(ijenta6 ukloniti bol, smanjiti otečenost, održati pokretljivostzglobova )a prvom je mjestu kineziterapija 3rasteretne vježbe5, štopoboljšava pokretljivost zglobova, potiče pro(ese obnavljanjahrskavi(e, jača mišiče i povećava stabilnost zglobova /
jednostavnijim slučajevima pa(ijent može vježbati sam, ali obično seto radi uz pomoć fzioterapeuta, prema liječničkoj preporu(i
?izikalno liječenje uključuje i liječenje vodom te različiteelektroterapijske postupke
.rimjenjuju se lijekovi za ublažavanje boli i protiv sekundarnihupalnih promjena, te lijekovi koji smanjuju napetost mišića
?izikalna terapija degenerativni reumatskih oboljenja zglobova koristirazne fzikalne pro(edure koje imaju (ilj da poboljšaju lokalnu(irkula(iju zahvaćenog zgloba, uklone mišićni spazam i bol te tako
postignu poboljšanje unk(ije zgloba ;oriste se sljedeće pro(edure6
• #erapije strujom (*ntererentne struje, Dijadinamske struje, +alvanizacija,&ratkotalasna dijatermija i dr.) ,
• rocedure terapije toplotom (parainske kupke, parainske obloge, krioterapija)
• rocedure svjetlosne terapije (*nracrvena lampa- ollu/, 0ioptron lampa,1aseroterapija upotrebom biostimulativnog lasera)
• 2edicinska gimnastika 3 kineziterapija u vidu aktivnih vje$bi u dvorani ivje$be u vodi 3hidrokineziterapija . 4je$be u rasteretnom polo$aju u dvoranikao i hidroterapija u bazenima dovode do povećanja pokretljivosti zgloba,smanjenja bola, relaksacije, jačanja mišića i korekcije polo$aja tijela.
/ težim slučajevima može biti potreban i hirurški zahvat
7amjena bolesnog zgloba umjetnom pote!om pokazala seuspješnom, posebino kod nosećih zglobova 3kuk i koljeno5
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 19/54
@ilj hirurškog zahvata može biti samo ublažavanje boli, npr9brušenje9 izbočina 3ispravljanje krivih položaja5, čime se smanjujepritisak na koštanu srž ili snopove živa(a 3kao što je ponekad slučajkod vratne artroze5
Novost koja se ispituje u brojnim istraživačkim centrima je
presa"ivanje hrskavice# minimalno invazivnom kirurškom tehnikom zamjenjuje se istrošena hrskavica novom, laboratorijski uzgojenom i
biokompatibilnom, bez opasnosti odbacivanja! $oš nije u potpunosti u
praksi!
Pre+enija;ako spriječiti artrozu
• dr$avanjem idealne te$ine. 5a primjer, u slučaju da je tjelesna te$ina 6!7veća od idealne, rizik od artroze koljena dvostruko je veći. uvišni kilogrami
opterećuju zglobove kičme.
• 4je$banjem. reporučuje se gimnastika za pokretljivost zglobova i jačanjemišićnog tonusa' vje$be istezanja i klasične vje$be zagrijavanja, najmanjetriput sedmično. U slučaju artroze ruku, korisna je jednostavna vježba poput
stezanja gumene loptice.
• reporučuje se prehrana bogata voćem, povrćem i mega 8 masnim
kiselinama (ima ih u plavoj ribi), mogu smanjiti upalu zglobnih tkiva.
• romjena klime' najbolja je suha klima - vlaga i nagle promjene vremena
dovode do pojave boli.
Paktori rizika
)eki poslovi i sportovi loše djeluju6 zato se govori o 9nogometaškomkoljenu9, 9teniserskom9, ili 9bokserskom laktu9, 9klavirskim prstima9ili 9kamionskoj kičmi9
=rlo je važno spriječiti trošenje zgloba prekomjemim 9korištenjem9
=eć smo naglasili da ne treba zaključiti da je neaktivnost poželjna)aprotiv, ukoliko niste fzički aktivni mišići će oslabiti, što će dodatnoopteretiti zglobove 7aključak6 neophodno je pronaći pravu mjeru
)aglašavamo neki položaji su štetni6 dugotrajno sjedenje unepravilnom položaju, na primjer za radnim stolom
* neke metaboličke, hormonalne, upalne ili traumatske promjene, kao npr. šećerna bolest, mogu pospješiti pojavu artroze.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 20/54
Artroza
(Degenerativna bolest zglobova, osteoartroza, hipertrofični osteoartritis)
Artroza je kronična bolest cijelog zgloba obilježena razaranjem i gubitkom zglobne hrskavice uz
druge artikularne promjene, poput hipertrofije kosti (stvaranje osteofita). Javlja se progresivna
bolnost koju kretnje pogoršavaju ili izazivaju, zatim zakočenost koja se povlači <30 min nakon
aktivnosti te otok zahvaćenih zglobova. Dijagnoza se potvrđuje radiološki. Liječenje se sastoji izfizikalnih mjera (uključujući rehabilitaciju), farmakoterapije i kirurških zahvata.
Artroza, osteoartroza ili osteoartritis (OA) je najčešća bolest zglobova, koja obično postaje
simptomatska u 40–im i 50–im godinama i skoro je uvijek nazočna u dobi od 80 god. Ipak, samo
polovica osoba s artrotskim promjenama ima izražene tegobe. Artroza u muškaraca prije 40. god je
mahom posljedica ozljeda. U dobi od 40 do 70 god. po učestalosti OA prevladavaju žene, nakon
čega se spolovi izjednačavaju.
Podjela
Artroze se dijele na primarne (idopatske) i sekundarne. Primarna se artroza veže uz neke zglobove
(kondromalacija patele je npr. blaga artroza u mlađih osoba). Ako primarna artroza napadne više
zglobova, razvrstava se kao primarno generalizirana OA. Obično se dijeli prema lokalizaciji (npr.
šake i stopala, koljeno, kuk). Sekundarna OA je posljedica promjena u mikrookolišu hrskavice. Tu idu
značajne ozljede, urođene abnormalnosti zglobova, metabolički otkloni (npr. hemokromatoza,
Wilsonova bolest), postinfekcijska artropatija, endokrine i neuropatske bolesti te stanja koja remete
normalnu strukturu i funkciju hijaline hrskavice (npr. RA, giht, kondrokalcinoza).
Patofiziologija
U zdravim je zglobovima trenje minimalno; oni se normalnom upotrebom ne troše, kao ni
preopterećenjem, pa ni ozljedama. Hijalina hrskavica je avaskularna, aneuralna i alimfatična. Sastoji
se iz 95% vode i vanstaničnog matriksa, a samo 5% iz kondrocita. To su stanice s najdužim životnim
ciklusom u organizmu (slično stanicama CNS–a i mišića). Struktura i funkcija hrskavice ovise o
pritisku (npr. nošenja tereta), opuštanju pritiska i upotrebi (kompresija npr. istiskuje tekućinu iz
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 21/54
hrskavice u zglobnu pukotinu te u kapilare i venule, dok dekompresija hrskavici omogućava
reekspanziju, hidriranje i apsorpciju neophodnih nutrijenata).
Artroza počinje mehaničkim oštećenjem tkiva (npr. povreda meniska), prijelazom upalnih medijatora
iz sinovije u hrskavicu ili otklonima u metabolizmu hrskavice. Ozljeda tkiva potiče kondrocite na
stvaranje proteoglikana i kolagena. Povećava se međutim i stvaranje enzima koji razaraju hrskavicute upalnih citokina, koji su i normalno nazočni u malim količinama. Upalni medijatori pokreću
inflamacijski ciklus, koji dodatno stimulira kondrocite i obložne stanice sinovije, da bi konačno
razgradio hrskavicu. Kondrociti podliježu apoptozi. Kad je hrskavica jednom razorena, izložena kost
postaje kompaktnija i sklerotična.
Artroza napada sva zglobna tkiva. Supkondralna kost se prvo stvrdnjava, potom bude podložna
infarciranju, da bi kasnije postala porozna s pojavom supkondralnih cista. Pokušaji reparacije
uzrokuju supkondralnu sklerozu i osteofite na rubovima zgloba, ne bi li ga stabilizirali. Sinovija buja
uz znakove upale i stvaranje manje viskoznog izljeva. Podražaj periartikularnih tetiva i ligamenata
izaziva tendinitis i kontrakture. Kako se smanjuje pokretljivost zgloba, tako slabe i okolni, potpornimišići. Menisci pucaju i skloni su drobljenju.
Spondiloza (artroza kralježnice) na razini kralježaka dovodi do zadebljanja i proliferacije stražnih
longitudinalnih ligamenata sa stvaranjem poprečnih pregrada koje pritiskaju prednje dijelove
kralježnične moždine, uz bujanjeligamenta flava, koji znadu komprimirati njene stražnje dijelove.
Prednji i stražnji korjenovi, gangliji i spinalni živci su s druge strane razmjerno zaštićeni u
intervertebralnim otvorima, gdje zauzimaju svega 25% raspoloživog, dobro obloženog prostora.
Klinička slika
Početak je uglavnom postupan i zahvaća tek jedan ili dva zgloba. Prvi simptom je bolnost, koja se
često opisuje kao duboka, pogoršava se opterećenjem, a olakšava mirovanjem, da bi konačno
postala manje–više trajna. Nakon spavanja ili mirovanja javlja se zakočenje, ali traje <30 min i
smanjuje se u pokretu. Kako artroza napreduje, pokretnost zgloba se sužava uz bolnost, krepitacije
ili osjećaj struganja. Bujanje hrskavice, kosti, ligamenata, tetiva, kapsula i sinovije uz veće ili manje
zglobne izljeve dovodi do karakterističnih uvećanja artrotskih zglobova. Kasnije se znadu javiti i
fleksione kontrakture, dok je iole značajniji sinovitis rijedak.
Većinom su zahvaćeni distalni (DIP) i proksimalni (PIP) interfalangealni zglobovi s pojavom
Heberdenovih ili Bouchardovih čvorića, zatim prvi karpometakarpalni zglob, intervertebralni izigoapofizni zglobovi cervikalnih i lumbalnih kralježaka, prvi metatarzofalangealni zglob, kuk i
koljeno.
Cervikalna i lumbalna spondiloza uzrokuje mijelopatiju i radikulopatiju, no klinički znaci mijelopatije
su obično blagi, dok radikulopatija zna biti izražena, ali ipak rijetko jer su živčani korjenovi i gangliji
dobro zaštićeni. Ponekad se javlja insuficijencija vertebralnih arterija, infarkt kralježnične moždine ili
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 22/54
pritisak osteofita na jednjak. Tegobe polaze i iz supkondralne kosti, ligamenata, sinovije,
periartikularnih burza, kapsula, mišića, tetiva, diskusa ili periosta jer su sve ove strukture osjetljive na
bol. U moždini supkondralne kosti zna porasti venski tlak s izazivanjem boli (katkad se naziva
"koštana angina").
Koksartroza postupno sužava pokrete u kuku. Bol se zna projicirati u prepone, prema trohanteru ilireferirati u koljeno. Kako se hrskavica pri gonartrozi posebno uništava (medijalni gubitak je izrazit u
70% slučajeva), ligamenti olabave i koljeno gubi stabilnost s bolnošću tetiva i ligamenata.
Osjetljivost na pritisak i bol pri pasivnim pokretima javljaju se razmjerno kasno, čemu pridonose
spazam mišića i kontrakture. Mehaničke blokade zglobnim miševima ili abnormalnostima meniska
uzrokuju pojave “preskoka” i “škljocanja”. Opažaju se i drugi deformiteti te subluksacije.
Erozivna artroza šake izaziva sinovitis i stvaranje cista, a oštećuje najviše DIP i PIP zglobove. Prvi
karpometakarpalni zglobovi su zahvaćeni u 20% artroza šake, no metakarpofalangealni zglobovi i
zapešće su obično pošteđeni.
Dijagnoza
Na OA treba posumnjati pri postupnom razvoju simptoma, osobito u starijih osoba. U tom slučaju
treba snimiti radiogram većine simptomatskih zglobova. Obično se otkrivaju marginalni osteofiti,
suženja zglobne pukotine, povećana gustoća supkondralne kosti uz formiranje cista i remodeliranje
te artikularni izljevi. Suženje zglobnih pukotina koljena prije će otkriti snimci u stojećem položaju.
Laboratorijski su nalazi uredni, ali koriste pri isključivanju drugih stanja (npr. RA) ili otkrivanju bolesti
koje uzrokuju sekundarnu artrozu. Ako se nađe izljev, razlikuje se od upalnih artropatija; u OA je
dobivena tekućina obično bistra, viskozna, s ≤2000 L/ìl. Artrotske promjene izvan uobičajenih
zglobova govore za sekundarnu OA pa se daljnjom obradom traga za primarnim otklonom (npr.
endokrinim, metaboličkim, neoplastičkim ili biokemijskim).
Prognoza i liječenje
Artroza je većinom sporadično progresivna i povremeno se zaustavlja ili popravlja na nepredvidljiv
način. Ciljevi liječenja su suzbijanje boli, održavanje pokretljivosti zgloba i unapređenje lokalne i opće
funkcije. Osnovno se liječenje zasniva na fizikalnim mjerama rehabilitacije, na vježbama snage,
fleksibilnosti i izdržljivosti, na potpornim uređajima i na podešavanju svakodnevnih aktivnosti.
Farmakoterapija i kirurški zahvati su tek dopunske mjere.
S rehabilitacijom je najbolje otpočeti prije nastupa invaliditeta. Vježbe (raspon kretnji, izometrijske,
izotoničke, izokinetske, posturalne, jačanja vidi str. 2749) održavaju gibljivost zgloba i čuvajuQ
hrskavicu te povećavaju sposobnost tetiva i mišića da preuzmu opterećenje pri zglobnim pokretima.
Vježbe mogu zaustaviti pa čak i restituirati artrozu koljena i kuka. Svakodnevno treba provoditi
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 23/54
vježbe istezanja. Iole duža imobilizacija pogoduje kontrakturama i pogoršava klinički tijek, ali je
nekoliko minuta odmora (npr. svako 4–6 h preko dana) blagotvorno kad se uravnoteži s vježbama i
radnom uporabom zgloba.
Korisno je podešavanje dnevnih aktivnosti. Bolesnik sa spondilozom, koksartrozom ili gonartrozom
treba izbjegavati duboke, mekane fotelje i naslonjače s nepovoljnim položajem tijela i otežanimustajanjem. Redovito postavljanje jastuka pod koljena potiče kontrakture pa ga isto treba izbjegavati.
Bolesnicima su najbolje stolice s ravnim naslonom bez nagiba, čvrsti ravni kreveti s obrubom, a
sjedala automobila trebaju biti pomaknuta naprijed, ali udobna. Moraju provoditi posturalne vježbe,
nositi čvrstu ili sportsku obuću i ne prekidati zaposlenje ni fizičku aktivnost.
Farmakoterapija je dopuna navedenim mjerama. Paracetamol PO, do 1 g 4×/ dan, smanjuje bolove i
dobro se podnosi. Ponekad je potrebna intenzivnija analgezija.
NSAR, uključujući i koksibe, dolaze u obzir kod refraktornih bolova ili znakova upale. Mogu se
uzimati zajedno s drugim analgeticima (npr. tramadol, opioidi) radi bolje kontrole simptoma.
Miorelaksansi u niskim dozama ponekad ublažuju bolove iz napetih mišića koji trebaju podržavati
artrotske zglobove. Starijim bolesnicima međutim uzrokuju previše nuspojava uz minimalni boljitak.
Oralni kortikosteroidi nemaju mjesta u liječenju artroze, ali zglobne injekcije depo–pripravaka
suzbijaju bolove i poboljšavaju pokretljivost pri izljevu ili znacima upale. Ne smije ih se međutim
davati u jedan zglob >4× godišnje.
Sintetski hijaluronani (analozi hijaluronske kiseline, normalne sastojine zgloba) se mogu injicirati u
koljeno gdje znadu smanjiti bolove na duže vrijeme (do 1 god.); daju se kao serija od 3–5 tjednih
injekcija.
Razna pomagala suzbijaju bolove i poboljšavaju funkciju kod spondiloze, gonartroze ili
karpometakarpalne artroze palca, ali ih moraju pratiti specifični programi vježbanja. Pri erozivnoj OA
razgibavanje u toploj vodi sprječava kontrakture. Dolaze u obzir i drugi postupci suzbijanja boli, poput
akupunkture, perkutane elektrostimulacije i lokalnog utrljavanja (npr. kapsaicinskih pripravaka).
Laminektomiji, osteotomiji i totalnoj artroplastici se pristupa tek kad zakažu sve ostale intervencije.
Za glukozamin sulfat, 1,5 g 1×/dan, i kondroitin sulfat, 1,2 g 1×/dan, se tvrdi da mogu smanjiti bolove
i usporiti razaranje zglobova. Ti se navodi sada klinički provjeravaju, kao i druga eksperimentalna
liječenja.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 24/54
Artroza - bolest "pravih" zglobova
Podijeli
Autor:
prof. dr. sc. Ivo Jajić, dr. med., spec. reumatolog objavljeno u broju 25 (8/02)
Na nekim zglobovima, kao što su kuk i koljeno, artroza se pogoršava jae, zglobovi postaju
jako bolni, a !unk"ija i pokretljivost ote#ani
Artroza je bolest koja zahvaća tzv. prave zglobove tj. one koji imaju zglobnu čahuru i sinovijalnu opnu.
Degenerativne promjene primarno se javljaju na hrskavici i koštanim dijelovima, uzrokujući stvaranje
novih koštanih izdanaka ili izraslina.
Degenerativne promjene zglobova vrlo su učestale. Bolest se javlja podjednako u muškaraca i ženasvih rasa i društvenih staleža, a iznad . godine života češće u žena. ! jednom istraživanju u
"ngleskoj, artroza je otkrivena čak u #$% žena i #&% muškaraca u dobi od . do '(. godine života.
)ažalost, utvr*ena je i u +% ispitanika u dobi od +. do -. godine.
remda najčešće zahvaća zglobove koji su najviše opterećeni, može se javiti i na drugim zglobovima.
osebna vrsta artroze je ona koja napada bazalni zglob palca i krajnje zglobove prstiju šake. Artroza
prstiju često se javlja obiteljski, obično u žena nakon prestanka menstruacijskog ciklusa, a u
muškaraca rijetko i to nakon . godine života. o učestalosti zahvaćenosti slijede zglobovi koljena,
kuka i stopala.
Složenost zglobne građe
/ako bismo shvatili patološka zbivanja koja prate artrozu, potrebno je reći nekoliko riječi o gra*i
zgloba, koji ima svoje glavne i pomoćne dijelove.
$lavni dijelovi svakog zgloba su zglobna tijela sa zglobnim plohama, zglobna čahura i zglobna
šupljina 0slika +a1. /rajevi kostiju sudjeluju u tvorbi zglobni% tijela na kojima se nalaze zglobne
plo%e 2 jedna izbočena 0konveksna1 koja je okrenuta prema drugoj udubljenoj 0konkavnoj1. 3globne
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 25/54
plohe su redovito prekrivene &2 mm debelim slojem hrskavice. 3globna hrskavica je glatka kako bi
osigurala nesmetano klizanje zglobnih ploha, prima potrese i udarce, ublažava ih i štiti zglobna tijela
od ozljede.
&globna a%ura obavija cijeli zglob i rubovima se veže za krajeve koštanih zglobnih tijela. 4me*uje i
štiti zglobnu šupljinu i zglobna tijela i vrlo je obilata, omogućavajući slobodno gibanje u zglobu. 5astoji
se od vanjskog i unutarnjeg sloja, od kojih svaki ima različite 6unkcije. 7anjska, 6ibrozna opna veže seza pokosnicu na različitoj udaljenosti od ruba zglobnih ploha, dajući čvrstoću i elastičnost. !nutarnja
opna je glatka i obavija zglob s unutarnje strane 0sinovija1. 5adrži sitne krvne žile, a prema zglobu
oblikuje sitne resice i nabore.
3globna čahura luči bistru zglobnu teku'inu koja vlaži slobodne plohe u zglobu, omogućavajući im
gipkost i hrani zglobnu hrskavicu koja nema svoje krvne žile.
&globna šupljina je uski prostor izme*u zglobnih ploha, ovijen zglobnom čahurom.
! pomo'ne dijelove zgloba ubrajamo zglobne sveze, zglobne jastui'e i zglobne miši'e. !
zdravom zglobu odnos zglobnih tijela je stalan te se tako ostvaruje stabilnost koju potpomažu zglobne
sveze 2 tetive i okolno meko tkivo. 8ibanje u svim zglobovima nije jednako, a ovisi o obliku i veličinizgloba te rasporedu zglobnih sveza. )ajjednostavniji oblik gibanja u zglobu je klizanje, gdje zglobne
plohe kližu jedna po drugoj. 9akav oblik gibanja nalazimo na spoju kralježnice i zdjelične kosti. Drugi
oblik je kružno gibanje 0savijanje i opružanje1, koje se izvodi oko uzdužne osovine zgloba, može
prema unutra i prema van 0npr. koljeni zglob1. ! zglobovima su moguće i druge kretnje.
3a održavanje zglobne hrskavice nužan je stalan dodir zglobnih ploha 0pokret u zglobu1, jer se na taj
način preko zglobne tekućine omogućava njena prehrana. !slijed dugotrajnog mirovanja s odvojenim
zglobnim tijelima 0pa i zglobnim plohama1 nastaje degeneracija hrskavice. 4sim toga, dolazi i do
kvrčenja zglobne čahure, što može voditi stalnom ukočenju. Ako je mirovanje trajno, zglob se potpuno
ukoči te nastaje ankiloza 2 najprije!ibrozna 0umnožavanje vezivnog tkiva1, a poslije
i koštana 0srasle kosti1.iši'i 2 :išićna masa čini gotovo polovicu cjelokupne tjelesne težine; u muškaraca oko (-%, a u žena
oko &<%. :išići tvore aktivni dio sustava za kretanje tj. služe za izvo*enje svih pokreta, a obzirom da
pokrivaju kostur, sudjeluju i u oblikovanju ljudskoga tijela.
Aktivnost mišića zasniva se na sposobnosti kontrakcije 0stezanja1, koja nastaje podraživanjem
živčanog sustava i traje dok ne prestane taj podražaj, nakon čega se mišić relaksira 0opušta1. ostoji
više oblika mišićne kontrakcije;
• statika kontrak"ija 2 mišić se ne skraćuje, nego samo raste napetost=
• dinamika kontrak"ija 2 mišić se skraćuje i time dovodi do gibanja svojih hvatišta, odnosno
do pokretanja pojedinih dijelova tijela.
5tatička i dinamička kontrakcija najčešće se iskorištavaju u vježbama mišića. ravilno vježbanje mišića
pomaže razvoju tijela, odnosno sustava za kretanje, a uz to dobro razvijeni mišići smanjuju opasnost
od ozlje*ivanja kostiju i zglobova. ojačana mišićna aktivnost dovodi do jakog povećanja mišićne mase
0hipertro6ija1, a smanjena aktivnost ili potpuno mirovanje do propadanja 0atro6ija1.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 26/54
Me!anje i degeneracija hrsavice
ravi uzrok nije poznat. >ini se da neki čimbenici imaju odre*enu, iako još nejasnu ulogu kao npr. dob,
spol, pretilost, hormoni, genetska predispozicija, opterećenje, prehrana te brojni vanjski čimbenici.
9reba napomenuti da promjene na zglobovima koje inače nastaju u starijoj dobi nisu iste kao i u
slučaju artroze./ao što smo već naveli, promjene najprije zahvaćaju zglobnu hrskavicu, a kasnije i koštano te okolno
meko tkivo. romjene hrskavice razvijaju se odre*enom brzinom na mjestima najvećeg opterećenja u
smislu mekšanja i postupne degeneracije. 3bog djelovanja mehaničkih sila pri pokretu javljaju se
brazde i ljuštenje površinskih slojeva pa hrskavica mijenja boju 0postaje žuta1 4ko brazda se u
povećanom broju skupljaju hrskavične stanice kako bi spriječile prodiranje kemijskih tvari iz zglobne
tekućine u unutrašnjost zgloba i tako usporile daljnje propadanje hrskavice. 4bzirom da zglobna
hrskavica nema sposobnost obnavljanja, propadanje se dalje nastavlja. ostaje sve tanja i na koncu
nestaje na mjestima koja su najviše izložena opterećenjima pri hodu i drugim aktivnostima 0slika +b1.
/ost ispod hrskavice više nije zaštićena pri opterećenju pa reagira na način da postaje gušća, tvr*a i
deblja. )a rubovima zglobnih tijela buja koštano tkivo koje stvara izrasline, upravo ondje gdje sedodiruju zglobna opna 0sinovijalna opna1 i zglobna hrskavica, odnosno gdje se za kost hvataju vanjski
sloj zglobne čahure i pokosnica. 4ne otežavaju pokrete u zglobu i izazivaju bol te dodatno sužavaju
zglobni prostor što tako*er otežava gibljivost u zglobu. ! tako promijenjenom zglobu nastaju male
šupljine ili ciste koje su ispunjene zglobnim sadržajem.
3godno bi bilo napomenuti da, kako neki misle, artroza i reumatoidni artritis nisu iste bolesti. :e*u
njima postoje razlike, koje radi jednostavnosti i lakšeg razumijevanja ukratko prikazujemo u tablici;
Neke razlike izmeu artroze i reumatoidnog artritisa
artroza reumatoidni artritis
tip bolesti degenerativna upalna
lokaliza"ijakuk, koljeno, bazalni zglob
palca, mali zglobovi šakecijelo tijelo
poetno sijelo bolesti zglobna hrskavica zglobna opna 0sinovija1
kliniki simptomi
umor u zglobovima, bol pri
opterećenju zgloba, jutarnja
zakočenost manje izražena
oteklina, drugačiji upalni znakovi,
jaka jutarnja zakočenost, jaka
bol...
rendgenska slika različita različita
sedimenta"ija eritro"ita obično normalna povišena
reumatoidni !aktor negativan pozitivan
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 27/54
op'i znakovi nemagubitak tjelesne težine, anemija,
umor...
posljedi"euznapredovale
bolesti
de6ormacija, smanjenje opsega
pokreta u zglobu, slabost okolnih
mišića
znatno oštećenje i jaka
de6ormacija
#or - bol - zao$enost - defor#acija
5ubjektivne tegobe i znakove bolesti nemaju svi bolesnici s rendgenski uočljivim znakovima artroze.
3nakovi se obično očituju u osmine oboljelih kao umor, bolovi, zakočenost i de6ormacije, odnosno
zadebljanja i smanjenje pokreta, ponekad izljev u zglob i slabost okolnih mišića.
! početku se osjeća umor u zglobovima, najprije pri dužem, a poslije i pri kraćem opterećenju.
*ol je najčešći znak artroze i glavni razlog zašto bolesnik dolazi reumatologu. ! većine bolesnika upočetku se opisuje kao tupa ili podmukla i duboka, ograničena na zahvaćeni zglob, a zglob je bolan
samo nakon jačih opterećenja. Bol nestaje mirovanjem i ponovo se javlja pri opterećenju. 9egobe
nestaju nakon kratkog razgibavanja pa se može nastaviti s hodanjem ili nekim drugim poslom. /ada
bolest uznapreduje i blago opterećenje pa i pokret u mirovanju uzrokuju bol u zglobu, dok u jako
razvijenoj 6azi pokreti mogu biti čak i ograničeni. Bol se obično pogoršava nakon izlaganja toplini, čime
se objašnjava pojava bolova noću u toplom krevetu. >esto se javlja pri promjeni vremena i pogoršava
izlaganjem hladnoći i vlazi.
&akoenost je često prvi znak artroze. ?avlja se ujutro ili nakon dužeg odmora tijekom dana. >esto
kratko traje, najduže + minuta, kad iščezava, a razgibavanjem i znatno prije.
+e!orma"ija najčešće nastaje na krajnjem zglobu prsta, šake, kuku i koljenu. )astaje zbog grčamišića, povećanog opterećenja te slabijeg ili jačeg stupnja išćašenja zgloba. 3globovi s razvijenom
de6ormacijom najčešće su savijeni prema naprijed. -teklina nastaje zbog općeg ili djelomičnog
zadebljanja zglobnih tijela ili nastaje prava oteklina zbog stvaranja viška zglobne tekućine.
! žena se u potkožnom tkivu u okolini zgloba 0lakat, koljeno1 nakupljaju naslage sala u obliku manjih
ili većih elastičnih jastučića koji su više ili manje osjetljivi na dodir. Bolesnice im posvećuju puno
pažnje i žele ih uvijek pokazati pri reumatološkom pregledu. :e*utim, ti jastučići nisu od posebnog
značenja, jer ne oštećuju zglob i nikada ne izazivaju bol, posebno ne jaču.
/od uznapredovale artroze smanjuje se veliina opsega pokreta u zglobu i posljedično
razvija op'a slabost miši'a u okolini zgloba.
s#eni isaz i rtg slia %p%ć%j% na dijagnoz%
3a postavljanje dijagnoze najčešće je potreban pregled reumatologa i eventualno rendgenska slika
zahvaćenog zgloba. @aboratorijske pretrage krvi, mokraće i posebni testovi za dokazivanje
reumatoidnog 6aktora obično nemaju veće značenje, drugim riječima nema testa koji bi potvrdio
dijagnozu kao što je to slučaj kod drugih bolesti. 9akve pretrage u prvom redu treba napraviti onda
kada bolest nije jasna ili po nekim tegobama sliči drugoj bolesti kod koje treba učiniti odre*ene
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 28/54
laboratorijske pretrage.
endgenska slika otkriva koštane promjene i suženje zglobnog prostora kao znak nestajanja
hrskavice, a liječnik se dalje usmjerava prema bolesnikovom usmenom iskazu o tegobama i
znakovima te nalazu zadebljanja ili izljeva u zglob.
Prognoza 2 Artroza se ne pogoršava uvijek. ! mnogih bolesnika doseže vrhunac kroz nekoliko godina
od početka tegoba i na toj razini ostaje ili se lagano pogoršava. )a nekim zglobovima, kao što su kuk ikoljeno, artroza se pogoršava jače, zglobovi postaju jako bolni, a 6unkcija i pokretljivost otežani.
@iječnik ne može predvidjeti pogoršanje, a nema ni dokaza da tjelesna aktivnost, dijeta ili liječenje
značajno utječu na prirodni razvoj napredovanje2progresiju artroze. 7ećina osoba s artrozom živi
normalnim životom, iako u neku ruku postaju invalidima. onekad se poboljšava spontano, ali to je
ipak rijetkost.
.iba na roštilju s limunom i zainima (za osobe)
2 ( komada lososa ili skuše
2 + žlica prirodnog maslinovog ulja
2 ( žlice svježeg limunovog soka
2 - češnja češnjaka
2 ( žlice svježeg začinskog bilja 0peršin, kopar, ružmarin1
2 - mlada luka
2 svježe mljeveni papar
romiješajte maslinovo ulje, limunov sok, nasjeckani mladi luk, češnjak i začine. ! toj smjesi
marinirajte ribu najmanje + sat. ospite paprom pa ispecite na roštilju. /ao prilog poslužite kuhanu
brokulu i krumpire, začinjene maslinovim uljem.
Priredile i prilagodile našem ljekovitom bilju i hrani našeg podneblja
prim. mr. sci. Ksenija Berdnik-Gortan i dr. med. Ksenija Krajina Pokupec
(prema dr. Kandelu i dr. Suddarthu).
Svai zglob zahtijeva dr%ga$iji prist%p
)ačelno, liječenje treba prilagoditi pojedinom obliku bolesti odnosno zahvaćenom zglobu. 9ako se npr.
razlikuje postupak u slučaju artroze kuka u odnosu na promjene šake. /ako bol nije stalno prisutna, u
prvom redu se primjenjujuanalgeti"i 0Analgin, aracetamol, 9ramal i drugi1, a
zatimantireumati"i 0@ubor, Artrocam, Cndocid, Cbupro6en, /navon, /eto6en i drugi1, jedan do tri putana dan kroz nekoliko dana.
! liječenju artroze, napose kada je praćena izljevom u zglob ili kod jače boli, daju se kortikosteroidi
u sam zglob jednom ili najviše dva puta godišnje. /od nekih stanja, npr. artroza gdje su bolovi jače
izraženi na površini ili na tetivi, daju sekortikosteroidi u obliku in!iltra"ije0rokain, @idokain i dr.1
pa se na taj način uklanjaju bol i grč okolnih mišića.
! svakom slučaju, zadaća liječenja je smanjenje ili uklanjanje bola, održavanje ili poboljšanje
pokretljivosti, održavanje radne sposobnosti, smanjenje invalidnosti te uklanjanje čimbenika koji su
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 29/54
doveli do artroze.
-dmor je za zglobove zahvaćene artrozom vrlo važan. Czdašni odmor, napose u poslijepodnevnim
satima, smanjuje opterećenje i uspostavlja normalne odnose u zglobu 0življi metabolizam i opuštanje
mišića1. Cnače, nije uputno stalno mirovati, nego hodati onoliko koliko bol i ostale tegobe dozvoljavaju.
9reba izbjegavati dugo sjedenje na jednom mjestu, jer je u tom slučaju prehrana hrskavice smanjena.
.adno mjesto trebalo bi biti prilagoeno svakom pojedincu jer se tako uklanjaju čimbenici kojidovode do artroze; normalni stupanj vlage, hladnoće i strujanja zraka, uvo*enje mehanizacije u radni
proces, edukacija radnika o obavljanju radnih zadataka...
Promijenjene odnose optere'enja u zglobu treba ubla#iti, smanjiti ili ukloniti . 5manjenje
tjelesne težine posebno je značajno, jer povoljno djeluje na opće zdravlje i smanjuje opterećenje
zglobova. Drugim riječima, porast tjelesne težine pojačava opterećenje zglobova i pospješuje pojavu
artroze i tegoba.
Na nekim zglobovima, kao što su kuk i koljeno, artroza se pogoršava jae, zglobovi postaju
jako bolni, a !unk"ija i pokretljivost ote#ani
trani"a1 3 42 6 7
Me!anje i degeneracija hrsavice
ravi uzrok nije poznat. >ini se da neki čimbenici imaju odre*enu, iako još nejasnu ulogu kao npr. dob,
spol, pretilost, hormoni, genetska predispozicija, opterećenje, prehrana te brojni vanjski čimbenici.
9reba napomenuti da promjene na zglobovima koje inače nastaju u starijoj dobi nisu iste kao i u
slučaju artroze.
/ao što smo već naveli, promjene najprije zahvaćaju zglobnu hrskavicu, a kasnije i koštano te okolno
meko tkivo. romjene hrskavice razvijaju se odre*enom brzinom na mjestima najvećeg opterećenja u
smislu mekšanja i postupne degeneracije. 3bog djelovanja mehaničkih sila pri pokretu javljaju se
brazde i ljuštenje površinskih slojeva pa hrskavica mijenja boju 0postaje žuta1 4ko brazda se u
povećanom broju skupljaju hrskavične stanice kako bi spriječile prodiranje kemijskih tvari iz zglobne
tekućine u unutrašnjost zgloba i tako usporile daljnje propadanje hrskavice. 4bzirom da zglobna
hrskavica nema sposobnost obnavljanja, propadanje se dalje nastavlja. ostaje sve tanja i na koncu
nestaje na mjestima koja su najviše izložena opterećenjima pri hodu i drugim aktivnostima 0slika +b1.
/ost ispod hrskavice više nije zaštićena pri opterećenju pa reagira na način da postaje gušća, tvr*a i
deblja. )a rubovima zglobnih tijela buja koštano tkivo koje stvara izrasline, upravo ondje gdje se
dodiruju zglobna opna 0sinovijalna opna1 i zglobna hrskavica, odnosno gdje se za kost hvataju vanjski
sloj zglobne čahure i pokosnica. 4ne otežavaju pokrete u zglobu i izazivaju bol te dodatno sužavaju
zglobni prostor što tako*er otežava gibljivost u zglobu. ! tako promijenjenom zglobu nastaju male
šupljine ili ciste koje su ispunjene zglobnim sadržajem.
3godno bi bilo napomenuti da, kako neki misle, artroza i reumatoidni artritis nisu iste bolesti. :e*u
njima postoje razlike, koje radi jednostavnosti i lakšeg razumijevanja ukratko prikazujemo u tablici;
Neke razlike izmeu artroze i reumatoidnog artritisa
artroza reumatoidni artritis
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 30/54
tip bolesti degenerativna upalna
lokaliza"ijakuk, koljeno, bazalni zglob
palca, mali zglobovi šakecijelo tijelo
poetno sijelo bolesti zglobna hrskavica zglobna opna 0sinovija1
kliniki simptomi
umor u zglobovima, bol pri
opterećenju zgloba, jutarnja
zakočenost manje izražena
oteklina, drugačiji upalni znakovi,
jaka jutarnja zakočenost, jaka
bol...
rendgenska slika različita različita
sedimenta"ija eritro"ita obično normalna povišena
reumatoidni !aktor negativan pozitivan
op'i znakovi nemagubitak tjelesne težine, anemija,
umor...
posljedi"euznapredovale
bolesti
de6ormacija, smanjenje opsegapokreta u zglobu, slabost okolnih
mišića
znatno oštećenje i jakade6ormacija
#or - bol - zao$enost - defor#acija
5ubjektivne tegobe i znakove bolesti nemaju svi bolesnici s rendgenski uočljivim znakovima artroze.
3nakovi se obično očituju u osmine oboljelih kao umor, bolovi, zakočenost i de6ormacije, odnosno
zadebljanja i smanjenje pokreta, ponekad izljev u zglob i slabost okolnih mišića.
! početku se osjeća umor u zglobovima, najprije pri dužem, a poslije i pri kraćem opterećenju.
*ol je najčešći znak artroze i glavni razlog zašto bolesnik dolazi reumatologu. ! većine bolesnika u
početku se opisuje kao tupa ili podmukla i duboka, ograničena na zahvaćeni zglob, a zglob je bolansamo nakon jačih opterećenja. Bol nestaje mirovanjem i ponovo se javlja pri opterećenju. 9egobe
nestaju nakon kratkog razgibavanja pa se može nastaviti s hodanjem ili nekim drugim poslom. /ada
bolest uznapreduje i blago opterećenje pa i pokret u mirovanju uzrokuju bol u zglobu, dok u jako
razvijenoj 6azi pokreti mogu biti čak i ograničeni. Bol se obično pogoršava nakon izlaganja toplini, čime
se objašnjava pojava bolova noću u toplom krevetu. >esto se javlja pri promjeni vremena i pogoršava
izlaganjem hladnoći i vlazi.
&akoenost je često prvi znak artroze. ?avlja se ujutro ili nakon dužeg odmora tijekom dana. >esto
kratko traje, najduže + minuta, kad iščezava, a razgibavanjem i znatno prije.
+e!orma"ija najčešće nastaje na krajnjem zglobu prsta, šake, kuku i koljenu. )astaje zbog grča
mišića, povećanog opterećenja te slabijeg ili jačeg stupnja išćašenja zgloba. 3globovi s razvijenom
de6ormacijom najčešće su savijeni prema naprijed.-teklina nastaje zbog općeg ili djelomičnog
zadebljanja zglobnih tijela ili nastaje prava oteklina zbog stvaranja viška zglobne tekućine.
! žena se u potkožnom tkivu u okolini zgloba 0lakat, koljeno1 nakupljaju naslage sala u obliku manjih
ili većih elastičnih jastučića koji su više ili manje osjetljivi na dodir. Bolesnice im posvećuju puno
pažnje i žele ih uvijek pokazati pri reumatološkom pregledu. :e*utim, ti jastučići nisu od posebnog
značenja, jer ne oštećuju zglob i nikada ne izazivaju bol, posebno ne jaču.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 31/54
/od uznapredovale artroze smanjuje se veliina opsega pokreta u zglobu i posljedično
razvija op'a slabost miši'a u okolini zgloba.
s#eni isaz i rtg slia %p%ć%j% na dijagnoz%
3a postavljanje dijagnoze najčešće je potreban pregled reumatologa i eventualno rendgenska slikazahvaćenog zgloba. @aboratorijske pretrage krvi, mokraće i posebni testovi za dokazivanje
reumatoidnog 6aktora obično nemaju veće značenje, drugim riječima nema testa koji bi potvrdio
dijagnozu kao što je to slučaj kod drugih bolesti. 9akve pretrage u prvom redu treba napraviti onda
kada bolest nije jasna ili po nekim tegobama sliči drugoj bolesti kod koje treba učiniti odre*ene
laboratorijske pretrage.
endgenska slika otkriva koštane promjene i suženje zglobnog prostora kao znak nestajanja
hrskavice, a liječnik se dalje usmjerava prema bolesnikovom usmenom iskazu o tegobama i
znakovima te nalazu zadebljanja ili izljeva u zglob.
Prognoza 2 Artroza se ne pogoršava uvijek. ! mnogih bolesnika doseže vrhunac kroz nekoliko godina
od početka tegoba i na toj razini ostaje ili se lagano pogoršava. )a nekim zglobovima, kao što su kuk ikoljeno, artroza se pogoršava jače, zglobovi postaju jako bolni, a 6unkcija i pokretljivost otežani.
@iječnik ne može predvidjeti pogoršanje, a nema ni dokaza da tjelesna aktivnost, dijeta ili liječenje
značajno utječu na prirodni razvoj napredovanje2progresiju artroze. 7ećina osoba s artrozom živi
normalnim životom, iako u neku ruku postaju invalidima. onekad se poboljšava spontano, ali to je
ipak rijetkost.
.iba na roštilju s limunom i zainima (za osobe)
2 ( komada lososa ili skuše
2 + žlica prirodnog maslinovog ulja
2 ( žlice svježeg limunovog soka2 - češnja češnjaka
2 ( žlice svježeg začinskog bilja 0peršin, kopar, ružmarin1
2 - mlada luka
2 svježe mljeveni papar
romiješajte maslinovo ulje, limunov sok, nasjeckani mladi luk, češnjak i začine. ! toj smjesi
marinirajte ribu najmanje + sat. ospite paprom pa ispecite na roštilju. /ao prilog poslužite kuhanu
brokulu i krumpire, začinjene maslinovim uljem.
Priredile i prilagodile našem ljekovitom bilju i hrani našeg podneblja
prim. mr. sci. Ksenija Berdnik-Gortan i dr. med. Ksenija Krajina Pokupec
(prema dr. Kandelu i dr. Suddarthu).
Svai zglob zahtijeva dr%ga$iji prist%p
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 32/54
)ačelno, liječenje treba prilagoditi pojedinom obliku bolesti odnosno zahvaćenom zglobu. 9ako se npr.
razlikuje postupak u slučaju artroze kuka u odnosu na promjene šake. /ako bol nije stalno prisutna, u
prvom redu se primjenjujuanalgeti"i 0Analgin, aracetamol, 9ramal i drugi1, a
zatimantireumati"i 0@ubor, Artrocam, Cndocid, Cbupro6en, /navon, /eto6en i drugi1, jedan do tri puta
na dan kroz nekoliko dana.
! liječenju artroze, napose kada je praćena izljevom u zglob ili kod jače boli, daju se kortikosteroidi
u sam zglob jednom ili najviše dva puta godišnje. /od nekih stanja, npr. artroza gdje su bolovi jače
izraženi na površini ili na tetivi, daju se kortikosteroidi u obliku in!iltra"ije 0rokain, @idokain i dr.1
pa se na taj način uklanjaju bol i grč okolnih mišića.
! svakom slučaju, zadaća liječenja je smanjenje ili uklanjanje bola, održavanje ili poboljšanje
pokretljivosti, održavanje radne sposobnosti, smanjenje invalidnosti te uklanjanje čimbenika koji su
doveli do artroze.
-dmor je za zglobove zahvaćene artrozom vrlo važan. Czdašni odmor, napose u poslijepodnevnim
satima, smanjuje opterećenje i uspostavlja normalne odnose u zglobu 0življi metabolizam i opuštanje
mišića1. Cnače, nije uputno stalno mirovati, nego hodati onoliko koliko bol i ostale tegobe dozvoljavaju.
9reba izbjegavati dugo sjedenje na jednom mjestu, jer je u tom slučaju prehrana hrskavice smanjena..adno mjesto trebalo bi biti prilagoeno svakom pojedincu jer se tako uklanjaju čimbenici koji
dovode do artroze; normalni stupanj vlage, hladnoće i strujanja zraka, uvo*enje mehanizacije u radni
proces, edukacija radnika o obavljanju radnih zadataka...
Promijenjene odnose optere'enja u zglobu treba ubla#iti, smanjiti ili ukloniti . 5manjenje
tjelesne težine posebno je značajno, jer povoljno djeluje na opće zdravlje i smanjuje opterećenje
zglobova. Drugim riječima, porast tjelesne težine pojačava opterećenje zglobova i pospješuje pojavu
artroze i tegoba.
+egenerativna bolest zglobova
Bolesti mišino-koštanog i ve!ivnog tkiva
!vod
4steoartritis 04A1 je jedan od najčešćih medicinskih problema u svijetu, glavni je razlog
za izgubljeno radno vrijeme i ozbiljan gubitak radne sposobnosti mnogih ljudi. Cako je
artritis uglavnom bolest odraslih, mogu oboljeti i djeca.
to je toE
4steoartritis, ponekad nazvan degenerativni artritis, degenerativna bolest zglobova ili, jednostavno artroza, čini gotovo polovicu svih vrsta artritisa i karakterizira ga
uništavanje zglobne hrskavice.
4pis bolesti
Frskavica je dio zgloba koji oblaže krajeve kostiju. !ništavanje hrskavice uzrokuje
trljanje kostiju jedne o drugu, što uzrokuje bol i gubitak pokreta. ! mnogim
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 33/54
slučajevima, u osteartritičnim zglobovima mogu se razviti koštane izrasline nalik na
mamuze, nazvane osteo6iti.
ostoje mnogi 6aktori koji uzrokuju 4A. Cako su godine rizični 6aktor, istraživanja su
pokazala da 4A nije neizbježan dio starenja. retilost može dovesti do osteoartritisa ukoljenima. 9ako*er, ljudi sa sportskim ozljedama, ozljedama zbog aktivnosti na poslu,
te zbog nezgoda imaju povećan rizik od razvoja 4A.
8enetika ima ulogu u razvoju 4A, pogotovo u rukama. )eki ljudi mogu biti ro*eni sa
de6ektnom hrskavicom ili sa malim de6ektima u načinu na koji su spojeni zglobovi. /ako
osoba stari, ti de6ekti mogu uzrokovati rano uništavanje hrskavice u zglobu. ! procesu
uništavanja hrskavice, može postojati upala sa osloba*anjem enzima i većim
oštećenjima hrskavice.
9ko obolijevaE
)ajčešće poga*a ljude srednje i starije dobi, a žene su češće pogo*ene nego muškarci.
5imptomi
Ako imate osteoartritis, možete osjetiti ove simptome;
G bol u zglobovima za vrijeme ili poslije kretanja
G neugodu u zglobu prije ili za vrijeme promjene vremena
G oticanje i ukočenost zglobova, pogotovo nakon kretanja
G koštane izbočine na sredini ili na kraju zglobova prstiju ili baze palca
G gubitak 6leksibilnosti zgloba
Akutna bol ranog osteoartritisa može izblijediti unutar svoje pojave, ali se može vratiti
ako previše koristite pogo*eni zglob. Ako niste bili ozlije*eni ili vam zglob nije bio pod
neuobičajenim stresom, neobično je da osteoartritis pogodi čeljust, ramena, laktove,
članke ruku ili nogu. odručja koja ovo stanje tipično poga*a su;
G rsti. /oštani čvorovi mogu povećati vaše zglobove na prstima stvarajući kvrgave
oblike. ! ranoj 6azi bolesti, zglobovi mogu biti osjetljivi, bolni i ukočeni. )akon + do -
godine, bol se često povlači, ostavljajući samo koštane kvrge koje utječu samo na
pokretljivost zglobova na krajevima vaših prstiju. 3a te kvrge je tipično da su
6amilijarne i češće poga*aju žene nego muškarce.
G /ralježnica.5poro izlizivanje diskova izme*u kralježaka može uzrokovati bol u
le*ima i vratu te ukočenost.
G 3globovi koji djeluju kao uporišta težine.Dijelovi vašeg tijela koji nose glavninu
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 34/54
vaše težine, kukovi, koljena i stopala su najosjetljiviji na osteoartritis. /ako se
hrskavica lagano izlizuje tijekom nekoliko godina, kod vas se može razviti kronična bol
ili različite količine neugode kada stojite ili hodate. 9ako*er se može pojaviti oticanje,
posebno u koljenima.
/oje pretrage se mogu napravitiE
@iječnici postavljaju dijagnozu 4A temeljem kliničkog pregleda, te prisutnih znakova i
simptoma. endgensko snimanje se koristi za potvrdu dijagnoze. 7ećina ljudi iznad '2
te pokazuju bolest na rendgenskim snimkama, a jedne trećina njih ima stvarne
simptome.
@iječenje
Hiljevi liječenja su osigurati olakšanje od bolova, povećanje opsega kretnji i pojačati
snagu. ostoji nekoliko vrsta liječenja;
@ijekovi
:nogi lijekovi bez recepta, uključujući acetilsalicilnu kiselinu 0npr. Andol1 ili ibupro6en
0česti protuupalni lijekovi1, mogu biti korišteni za učinkovitu kontrolu boli i upale kod
artritisa. @ijekovi na recept 0npr. diklo6enak1 za liječenje osteoartritisa su tako*er
dostupni. @iječnik odabire lijek uzimajući u obzir tip artritisa, njegovu jačinu i općenito
6izičko zdravlje pacijenta. acijenti s vrijedom želuca ili dvanaesterca, astmom,
bolestima bubrega ili jetre ne bi smjeli uzimati protuupalne lijekove. Cnjekcije tekućeg
kortizona direktno u zglob mogu privremeno olakšati bol ili oticanje. 7ažno je znati,
me*utim, da često ponavljanje injekcija u isti zglob nije preporučljivo jer može oštetiti
zglob i imati neželjene nuspojave.
3aštita zgloba
tapovi, štake, hodalice ili učvršćenja mogu pomoći olakšanju od stresa i napetosti
artritičnih zglobova. :etode učenja obavljanja dnevnih aktivnosti koje su manje stresne
i bolne za zglobove tako*er mogu biti od pomoći. 4dre*ene vježbe i 6izikalne terapije
mogu i trebaju se koristiti da bi se smanjila ukočenost, i da bi se ojačali mišići oko
zglobova.
4peracija
4pćenito, ortoped će se za operaciju odlučiti kada druge metode nekirurškog liječenja
nisu uspjele. @iječnik i pacijent će odabrati tip operacije prema tipu artritisa, njegovoj
ozbiljnosti i pacijentovom 6izičkom stanju. /irurške procedure uključuju;
G artroskopsku toaletu zahvaćenog zgloba
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 35/54
G kirurško ispravljanje angularnih 0kutnih1 de6ormiteta zglobova
G ugra*ivanje totalne endoproteze zgloba 0tzv. Iumjetni zgloboviI1
G spajanje krajeva kostiju u zglobu, kako bi se spriječilo kretanje zgloba, i na taj
način olakšala bol u zglobu
rognoza
9renutno, većina tipova artritisa se ne može izliječiti. 3nanstvenici nastavljaju
napredovati u potrazi za najvažnijim uzrocima glavnih tipova artritisa. ! me*uvremenu,
ortopedi u suradnji sa drugim liječnicima i znanstvenicima razvijaju mnoge učinkovite
načine liječenja osteoartritisa.
! većini slučajeva, osobe s artritisom mogu nastaviti sa svakodnevnim životnim
aktivnostima. rogrami vježbanja, protuupalni lijekovi, te redukcija težine za pretile
osobe su uobičajene mjere za smanjenje boli, ukočenosti i poboljšanje 6unkcije. /od
ljudi sa teškim slučajevima artritisa, ortopedska operacija često može osigurati velikoolakšanje boli i uspostaviti izgubljenu 6unkciju zgloba. !gra*ivanje totalne endoproteze
obično omogućava osobi s teškim artritisom u kukovima ili koljenu hodanje bez boli ili
ukočenosti.
Czvor;
Artroze zglobova spadaju u grupu najčešćih bolesti. raktično nikada ne dovode do
smrti pacijenta, ali su uzrok velikih tegoba 0bolova, ograničenja kretanja i dr.1 velikog
broja ljudi.
5truktura zgloba
3globčine najmanje dve kosti prekrivene zglobnom hrskavicom i aparat za učvršćivanje
zgloba 0sinovija, kapsula, ligamenti1.
3globna hrskavica je glatka, sjajna, bele boje, poluprovidna. )ajdeblja je na mestu
najvećeg pritiska, a na peri6eriji se stapa sa sinovijom zgloba. 5astavljena je odćelija
hrskavice i osnovne mase, hondromukoida koji je sastavljen od belančevine 0proteina1 ihondroitin2sumpome kiseline. )ema krvne sudove, ni nerve.
Junkcija joj je da svojom elastičnošću ublažava 0amortizuje1 pritisak koji se prenosi
preko zgloba i da svojom glatkom površinom ovlaženom zglobnom 0sinovijalnom1
tečnošću omogućava pokrete u zglobu. )a pritisak visina zglobne hrskavice se smanjuje
i tako ublažava 0amortizuje1 opterećenja 0sile1 koje se prenose preko zgloba.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 36/54
Frskavica u zglobu trpi velika opterećenja, koja idu do & kgcm- u zglobu kolena.
@aka pokretljivost zgloba je obezbe*ena glatkom površinom hrskavice i osobinom
zglobne 0sinovijalne1 tečnosti da izuzetno dobro podmazuje površinu hrskavice.
5 obzirom da nema krvne sudove i da je vezivna ploča izme*u kosti i hrskavice
praktično nepropusna, hrskavica se ishranjuje upijanjem 0imbibicijom1 hranljivihmaterija iz zglobne tečnosti. 3ato je osetljiva na različite metaboličke i endokrine
poremećaje.
/ost, na kojoj je hrskavica, ima svoju strukturu sastavljenu odćelija kosti i koštane
mase.
Aparat za učvršćivanje zgloba se sastoji od kapsule, sinovije i veza 0ligamenata1.
/apsula je sastavljena od vezivnog tkiva koje je jako bogato kolagenim vlaknima,
povezuje zglobne elemente i dozvoljava njihovo pokretanje. ojedini delovi su dodatno
ojačani ligamentima 0vezama1.
5inovija, ili sinovijalna membrana, oblaže unutrašnju površinu kapsule. Bogata jekrvnim i lim6nim sudovima i nervnim završecima. roizvodi zglobnu 0sinovijalnu1
tečnost.
3globna 0sinovijalna1 tečnost je viskozna, bezbojna dožućkaste boje, speci6ične težine
++ do ++-, alkalna je, tj. pF vrednost je #,- do #,(. !loga joj je mehahička i
nutritivna. :ehanički podmazuje zglobne 0hrskavične1 površine i omogućava lako
pokretanje u zglobu. 5vojim sastojcima omogućava ishranu zglobne hrskavice.
Bolesti zglobova
Bolesti zglobova se dele na; reumatske, zapaljenske artritise, artroze, metaboličke
artropatije, neurološke artropatije, tumore, hemo6ilične artopatije i druge bolesti.
eumatski artritisi mogu biti akutni, subakutni, hronični 0poznat i kao reumatoid
artritis1, ankilozirajući rematizam kičme, psorijatični i palindromični 0intermitentni1.
!zroci zapaljenskih promena u zglobu su gonokok, streptokok, bruceloza, tuberkuloza,
si6ilis, kao i zapaljenja u sklopu dmgih bolesti, npr. preikterična zapaljenja u zglobovima
kod zarazne 0in6ektivne1žutice, zapaljenja zglobova kod crvenke 0rubeole1 i dr.
Artroze se de6inišu kao oštećenja zglobne hrskavice, uz bujanje 0proli6eraciju1 okrajaka
kosti, bez zapaljenja sinovije, ili je to zapaljenje slabo i sekundarno.
4d metaboličkih artropatija je najčešća i najpoznatija podagra ili giht, tj. poremećaj
metabolizma mokraćne kiseline 0acidum uricum1.
4štećenja zglobova su i zbog raznih neuroloških poremećaja, najčešće zbog si6ilitičnog
tabesa i siringomijelije.
9umori zglobova mogu biti dobroćudni 0benigni1 npr. sinoviomi, hemangiomi, lipomi,
6ibromi, osteohondromi, ili mnogo re*e zloćudni 0maligni1 npr. sinoviosarkomi,
hondrosarkomi i dr.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 37/54
/od hemo6ilije dolazi i do ponavljanih izliva krvi u zglobove,što daje posebna oštećenja
zglobova poznata pod nazivom hemo6ilična artropatija.
C različite druge bolesti mogu imati promene na zglobovima, npr. sarkoidoza, 5indrom
Fenoch25choenlein i dr.
Artroze
Artroze su hronična oštećenja zglobova za koje je karakteristično razorno 0destruktivno1
oštećenje hrskavice uz bujanje 0proli6eraciju1 kostnih delova. romene na sinoviji obično
nisu prisutne, ali se mogu ponekada javiti, obično naknadno 0sekundarno1.
4sim termina artroze, koriste se i; degenerativni hipertro6ični osteoartritis i
degenerativni zglobni reumatizam.
)ajčešće su na me*upršljenskim zglobovima, kuku, kolenu, krajnjim zglobovima na
prstimašake, i zglobovima palca našaci i stopalu.
4bično zahvataju jedan zglob, ali mogu zahvatiti i više.Frskavica je obično najviše oštećena u centru zglobne površine, tako da je površina
hrskavice neravna, sa brazdama, udubljenjima i drugim oštećenjima. romene na
kostima se sastoje u promeni strukture kosti neposredno ispod hrskavice u smislu
povećanja tvrdoće 0osteskleroza1 i bujanju peri6emih delova kosti 0osteo6itoza1. Cspod
sloja sa osteosklerozom postoji sloj sa razre*enom gra*om 0strukturom1 kosti
0osteoprozom1 koja može biti toliko izražena da se stvaraju delovi bez kostne gra*e tj.
pseudociste. 4štećenja sinovije i kapsule su otsutne ili se kasno javljaju.
Artroze se uglavnom javljaju posle četrdesete godine i njihova učestanost se povećava
sa godinama.>ešće su kodžena.
4snovni simptom je bol kod pokreta. 4graničenje pokreta je u početku blago a kasnije
može biti izuzetno ozbiljno. ostiji tarež u zglobu 0krepitacije1. )ema znakova
zapaljenja, tj. povišene temperature, povišene sedimetacije krvi i dr.
! najvećem broju slučajeva radi se o degenerativnom procesu na hrskavici, ustvari
preranom starenju zahvaćenog zgloba. 4ve su promene anatomske, mehaničke,
biološke i hemijske. Anatomski hrskavica postaje suva, rapava, sa izmenjenim sjajem,
uz izmene u gra*i 0histološkoj strukturi1. :ehanički hrskavica je manje elastična.
Biološki smanjena je sposobnost hrskavice da koristi neophodne materije, tj. respiracija
hrskavice. Femijske promene su smanjena količina hondrotoin2sumpome kiseline kojaje
bitan sastojak polimera kojičine hrskavicu.
o istraživanjima patologa artroze postoje kod <% osoba odčetrdeset godina, a
praktično kod svih prekošesdeset godina. !zroci ovakvog preranog starenja nisu
dovoljno jasni. 9eorijski se radi o lošem kvalitetu hrskavice i ponavljanim mehaničkim
povredama 0traumama1. /ao uzroci lošeg kvaliteta hrskavice se pominju endokrini
razlozi, nasledna komponenta i oštećenja u prokrvljenosti 0vaskularizaciji1 zgloba.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 38/54
!ticaj endokrinog sistema je kod loše 6unkcije jajnika 0dis6unkcija ovarijuma1. ! prilog
ovome govori znatno veća učestanost artroza kod poremaćaja 6unkcije jajnika i dobro
delovanje ženskih polnih hormona 0estrogena1 na artroze. "strogeni, pored ostalih
uloga,štite zglobove. 9ako*e poremećaji u 6imkciji hipo6ize,štitastežlezde 0tireoideje1 i
paratiroideje mogu uticati na artroze.itanje naslednosti je davno uočeno, ali još uvek nije detaljno ispitano.
7askularne lezije uopšte, a posebno u predelu zgloba su jedan od elemenata koji utiče
na pojavu artroza.
5va ostečenja zglova i zglobne hrskavice mogu dovesti do artroze.
onavljana mehanička oštećenja tako*e utiču na pojavu artroza.
/ao komplikacija kod artroza se mogu javiti in6arkti u hrskavici ili u tkivu ispod
hrskacice, pa tako mogu biti stvorene IrupeI u hrskavici,često sa delom hrskavice ili
hrskavice i kosti, koji je odvojen od svoje podloge i koji se kreće po zglobu uz stvaranje
dodatnih tegoba.
Atroza kuka 0koksartroza1
Artroza kuka ili koksartroza zauzima prvo mesto me*u artrozama zbog svoje
učestanosti i težine oštećenja. 5reću se, najčešće, kod osoba prekočetrdeset godina,
ravnopravno kod oba pola.
Dele se u dve grupe; primarne i sekundarne koksartroze.
rimarne ili idiopatske koksartroze su one kojima ne predhodi ni jedno poznato bolesno
0patološko1 stanje kuka. 9akvih je oko (-% od svih koksartroza.
5ekundarne koksartroze se razvijaju posle raznih bolesnih stanja na kuku. )ajčešće su
posle razvojnog poremećaja kukova 0raniji termini; uro*eno iščašenje kukuova,
kongenitalna luksacija kukova i dr.1. 4ko (% svih koksartroza su posle razvojnog
poremećaja kukova. 4d drugih stanja se sreću koksartroze posle protruzije
acetabuluma, posle povreda 0trauma1, zapaljenja i dr.
azvojni poremećaj kukova ječešći kodženskog pola, uz dosta izraženu naslednu
komponentu. Dijagnoza i lečenje ovog poremećaja je posebna tema, pa zato ovde
nećemo o tome opširnije.
/linički znaci 0simptomi1 artroze kuka su bol pri hodu i progresivno ograničenje pokreta
u kuku.
Bol pri hodu je osnovni znak koksartroze. ?avlja se posle -m, m, +km ili više,
zavisno od stepena artroze. ! početnom stadijumu artroze prestaje uz odmor i ležanje,
ali se u odmaklom stadijumu zadržava u toku celog dana, kasnije i u toku noći.
@okalizuje se najčešće u prednjem delu nadkolenice sve do kolena, ili u
prednjeunutrašnjem delu nadkolenice. e*e lokalizacije bola su zadnji deo nadkolenice
ili ispod kolena.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 39/54
4graničenje pokreta najkasnije zahvata pokrete savijanja noge u kuku 0I6leksijeI1, a
mnogo cešće se javljaju ograničenja rotacije noge u kuku i ograničenja u odmicanju
noge u stranu 0IabdukcijeI1.
5reću se i krepitacije tj struganje ili tarež u kuku, kao i povremene blokade pokreta u
kuku.! kasnijoj 6azi se javljaju bol kod pritiska na kuk i hipotro6ija mišića nadkolenice, tj
smanjena masa i snaga mišića nadkolenice.
endgenski znaci koksartroza su smanjenje zglobne pukotine, javljanje koštanih
izraslina 0Iosteo6itaI1, izmenjena gra*a 0struktura1 kosti, de6ormacijačašice
0acetabuluma1 i glave butne kosti i pomeranje glave butne kosti u odnosu načašicu.
endgensko suženje tj. smanjenje zglobne pukotine je rezultat propadanja zglobne
hrskavice koja prekriva krajeve kosti.
/ostne izrasline tj. osteo6iti se stvarajučešće načašici, ali se mogu stvoriti i na glavi
butne kosti. :ogu biti na ivici zglobnih površina, ali isto tako i na samim zglobnimpovršinama.
9ok bolesti 0evolucija1 je postepen i progresivan, a razlikuje se kod različitih uzroka
koksartroze.
/oksartroza kao posledica razvojnog poremećaja kukova 0raniji nazivi; luksirani ili
iščašeni kukovi1 je najčešći oblik sekundame koksartroze. 4vaj oblik počinje ranije nego
primame koksartroze, u dobi od & do ( godina starosti.
@ecenje može biti neoperativno 0medikamentozno1 ili operativno 0hirurško1.
)eoperativno lečenje je uz upotrebu lekova, 6izikalne terapije i ortopedskih pomagala.
4d lekova se koriste lekovi protiv bolova 0analgetici1 u obliku tableta, kapsula ili
injekcija i kortikosteroidi u obliku injekcija u zglob kuka.
4perativno se rade dve velike grupe operacija. /od blažih oblika se rade operacije koje
imaju za cilj da poboljšaju stanje postojećeg kuka, tzv. biološke operacije. 4ve se
operacije rade na karličnim kostima ili na butnoj kosti.
/od teških promena se radi ugra*ivanje veštačkih kukova 0endoproteza1. ostoje
različiti modeli veštačkih kukova, ali je osnovna podela na IcementneI i IbezcementneI.
/od IcementnihI kukova se veštački kuk lepi za postojeće koštane delove posebnim
dvokomponentnim materijalom, koji nema nikakve veze sa cementom, ali se taj naziv
ipak koristi. /od bezcementnog modela veštački kuk se učvršćuje 06iksira1 direktno za
kost raznim načinima 0navoj i dr.1. 9ehnika ugradnje veštačkih kukova je rutinska
metoda u mnogim našim bolnicama. ezultati su u velikom procentu dobri, ali ipak
postoje i loši rezultati 0kao rezultat raznih komplikacija1 u oko &% operisanih.
)ekada su se koristile i druge oeracije kao na primer operativno ukočenje zgloba kuka
0artrodeza1što daje bezbolan kuk, ali bez pokreta. /od komplikacija se radi kada je to
neophodno, naročito kod upornih in6ekcija, i resekcija 0isecanje i va*enje1 glave i vrata
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 40/54
butne kosti.
Artroza kolena 0gonartroza1
Artroza kolena ili gonartroza je izuzetnočesta. o ispitivanju arkera +<&(. godine preko
'% osoba starijih od & godina ima artrozu kolena, a preko <% kod osoba starijih od( godina.
:ože biti primarna ili sekundarna. rimarna je kada ne postoji ni jedan jasan 6aktor koji
dovodi do promene, a sekundama je posledica nepravilnostu u kolenu kaošto su II
noge 0varus kolena1, IKI noge 0valgus kolena1, nepravilan položajčašice i dr.
/oleno je složen zglob koji u jednoj kapsuli ima dva zgloba i to; +. zglob izme*u butne
kosti 06emura1 i golenjače 0tibije1 i -. izme*u butne kosti ičašice 0patele1. /oleno
stabilizuju posebne veze i to;čašična veza 0ligamentum patellae1, spoljna i unutrašnja
bočna veza 0lateralni i medijalni kolateralni ligamenti1 i prednja i zadnja ukrštena veza.
okreti su savijanje i opružanje.rimarna gonartroza je mnogo češća kod žena, naročito posle četrdesete godine,
mnogočešće kod gojaznih osoba i kod osoba koje imaju smetnje sa cirkulacijom. ostoji
odre*ena porodična skolonost. 4sobe sa gonartrozomčešće imaju ravne tabane.
4bično je obostrana, mada može biti i asimetrična. o pravilu tegobe počinju u zglobu
izme*u butne kosti ičašice 0patelo6emoralnom zglobu1, a kasnije se nastavljaju na zglob
izme*u butne kosti i golenjače 06emorotibijalni zglob1.
Bol je prvi klinički znak gonartroze. 4bično počinje kao bol sa prednje ili unutrašnje
strane kolena, mnogo re*e sa spoljne ili zadnje strane, a kasnije zahvata celo koleno. !
početku se javlja pri hodu, naročito po neravnom terenu. ?avljaju se preskakanja
iškripa 0tarež, krepitacije1 u kolenima. !kočenja kolena 0blokade1 su retke i obično su
posledica drugih oštećenja zglobe hrskavice ili meniskusa. 4tok kolena i strvaranje veće
količine tečnosti u kolenu se javljaju u kasnijoj 6azi.
4graničenje pokreta, naročito savijanja se javlja više godina posle početka bolesti.
5a napredovanjem bolesti dolazi do poremećaja u osovini i stvaraju se II ili IKI noge
07arus ili valgus kolena1. Dugotrajni bolovi i smanjena aktivnost dovode do slabljenja
mišića nadkolenice, naročitočetvoroglavog mišića 0kvadricepsa1.
rvi radioloski 0rendgenološki1 znaci gonartroze su promene na zglobu izme*u butne
kosti ičašice koje se mani6estuju kao izraštaji 0osteo6iti1 na zadnjegornjem i
zadnjedonjem rubučašice. ! zglobu izme*u butne kosti i golenjače prve izrasline su na
zadnjegomjem delu golenjače, a zatim na ostalim strukturama kolena. /od dugotrajnih
artroza dolazi do naknadnih 0sekundarnih1 poremećaja u osovini kolena. adiogra6ija
kolena uz pomoć nekog kontrastnog sredstva ili vazduha se retko koristi u dijagnostici
artroza. 4na može da pokaže oštećenja na zglobnoj hrskavici i drugim delovima kolena.
)e postoje posebne laboratorijske analize. 5edimentacija krvi je normalna, ili kod
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 41/54
naknadnih zapaljenskih komplikacija blago ubrzana. 4sobine zglobne tečnosti su već
ranije opisane.
9ok bolesti 0evolucija1 je različit. ! početku može postojati samo bol, bez drugih
znakova, ali se bol može javiti i znatno kasnije kada su već jasno izraženi radiološki
znaci gonartroze. Bolovi mogu biti samo posle dužeg hoda, ili trajati nekoliko sedmica, apostoje i periodi bez bolova. osle više godina bolovi zahvataju uvek oba kolena i
postaju trajni. 4graničena je sposobnost kretanja, naročito u kasnijoj 6azi kada se
razviju i poremećaji u osovini kolena.
@ečenje može biti neoperativno 0medikamentozno1 ili operativno 0hirurško1.
)eoperativno lečenje se sastoji u davanju lekova 0tableta, kapsula i drugih oblika1 koji
smanjuju bol i zapaljenske reakcije, ali se ne daju kortikosteroidni preparati u obliku
tableta. /ortikopreparati 0kortizon i slični preparati1 se daju isključivo direktno u zglob.
!olesti zglobo+a
*snovni problem svih bolesti zglobova, bilo da su u pitanju zapaljenske ili degenerativne bolesti, predstavljaju bol,
ukočenost i ograničena pokretljivost.
"rtroza kao najčeš#a bolest zglobova, mo&e se opisati kao hronična progresivna
degenerativna bolest, koja zahvata jedan, ili što je mnogo češ#e, više zglobova. 1 njenoj osnovi je ošte#enje zglobne
hrskavice koje dovodi do bolova i smanjene pokretljivosti. ;ajčeš#e su zahva#eni takozvani nose#i zglobovi kao što
su kukovi, kolena i kičmeni stub. :e%utim, mogu biti zahva#eni i mali zglobovi ruku i nogu, što značajno remeti
svakodnevne aktivnosti i umanjuje kvalitet &ivota obolelih.
#zroi artroze
Aako se kao najčeš#i faktor rizika navode godine starosti, artroza nije samo bolest starih. ;eke statistike pokazuju da
se promene u zgobovima javljaju kod / &ena i muškaraca starosti izme%u + i 2+ godina i kod oko 7/ ljudi preko
2+ godina starosti. :e%utim, nije neobično da ovakve promene ima i osoba starosti oko godina. rlo čest uzrok
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 42/54
artroze je preveliko optere#enje zglobova, koje je posledica prekomerne telesne te&ine, teškog fizičkog rada ili
bavljenja sportom. ;astanku artroze doprinose povrede i bolesti zglobova, kao i genetska predispozicija.
7ako se boriti proti+ artroze8
Adealno bi bilo izbegavati faktore rizika, ali je to retko kada mogu#e. ;ajčeš#e se koriste metode za poboljšanje
kvaliteta &ivota obolelih (ve&be, rehabilitacija, lekovi protiv bolova). *d lekova najčeš#e se koriste analgetici i
nesteroidni antiinflamatorni lekovi. 4manjenje bola i zapaljenja koje donose lekovi, doprinosi boljoj pokretljivosti
zglobova, ali nema uticaj na uzroke bolesti. 3ored toga, lekovi mogu imati brojne ne&eljene efekte, pre svega na
sluzoko&u &eluca.
*anas je red na preparate sa drugačijim ilje+ima
*ni sadr&e efikasne supstance nazvane hondroprotektori (glukozamin, hondroitin). ;jihov nivo opada sa godinama i
zato je neophodno nadoknaditi ih. Brojne kliničke studije su dokazale neophodnost njihovog davanja u cilju
obnavljanja strukture hrskavice, njene zaštite i odr&avanja njenih mehaničkih i elastičnih svojstava. Lilj upotrebe
hondroprotektora, pre svega je smanjenje uzimanja lekova protiv bolova koji imaju mnogo sporednih efekata.
3okazano je da dugotrajna upotreba hondroprotektora dovodi do smanjenja bolova, a samim tim i manje upotrebe
lekova.
Reumatoidni Artritis
Reumatoidni artritis je kronično oboljenje u kojem dolazi do
upale zglobova, njihovog oticanja, bolnosti, ukrućenosti i gubitka funkcije. Proces započinje u sinoviji, membrani koja
omotava zglob, tvoreći zaštitnu vrećicu koja je ispunjena sinovijalnom tekućinom. Osim zaštite zglobova, ova tekućina
snabdijeva hranjivim tvarima i kisikom hrskavicu, glatko tkivo koje oblaže krajeve kostiju. Stalni upalni proces koji
zahvaća sinoviju postupno razara kolagen, čime se prostor u zglobu smanjuje i konačno razara samu kost. Najčešće
su zahvaćeni mali zglobovi šake, ručni zglobovi, ramena, koljena i gležnjevi.
Stvarni uzroci nisu poznati a smatra se da je to kombinacija nekoliko čimbenika, među kojima su abnormalni
autoimuni odgovor, genetska predispozicija te virusna ili bakterijska infekcija.
Reumatoidni artritis češći je u žena nego muškaraca u odnosu 3:1. Premda se najčešće razvija u dobi od 30 do 60
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 43/54
godina, učestalost raste sa starenjem. Rizik je povećan u obiteljima s povijesti reumatoidnog artritisa.
Bolest se u najvećem broju slučajeva razvija sporo, ali progresivno. Može početi bez povoda ili je može izazvati neki
stres. Vrlo rijetko bolest započinje akutnim, naglim napadima s teškom upalom jednog ili više zglobova.
Dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa nije jednostavno jer mu mogu nalikovati mnoga druga stanja. Rezultati krvnih
pretraga i rendgenske snimke mogu biti normalni još mjesecima nakon pojave bolova u zglobovima. Krvnim
pretragama može se posumnjati na mogući reumatoidni artritis (reumatoidni faktor, brzina sedimentacije eritrocita
(SE), C-reaktivni protein (CRP).
Simptomi reumatoidnog artritisa
Bolesnik se u počeku loše osjeća, malaksao je, može se javiti pojačano znojenje, slabiji apetit i poremećaj ritma
spavanja, nespretnost pri svakodnevnim radnjama…
Karakterističan simptom reumatoidnog artritisa je jutarnja ukočenost ili nakon du$eg sjedenja no
nakon popuštanja ukočenosti bolesnik mo$e normalno obaviti poslove bez većih poteškoća.0olovi i otekline zglobova, najčešće simetrično, su slijedeća aza. 9esto su otečeni zglobovi
topliji od normalne ko$e, jako bolni, pa ponekad blagi dodir mo$e bolesniku uzrokovati dodatno
pojačavanje boli. :bog izra$enih bolova opseg pokreta bolesnika je ograničen.
;koliko bolesnik ne reagira na liječenje dolazi do deormacija zglobova. &ronične upale malih
zglobova na šaci imaju za posljedicu deormaciju šake u smislu skretanja prstiju u ulnarnu
stranu, dok čitava šaka mo$e zbog degeneracije u ručnom zglobu biti skrenuta radijalno.
sim na zglobovima, promjene se mogu javiti i na drugim organima i organskim sustavima.
d unutarnjih organa zapa$ene su promjene na srcu (perikarditis) i plućima (pleuritis te diuznaintersticijska ibroza pluća) .
Liječenje
<eumatoidni artritis liječi se lijekovima u smislu uklanjanja boli i progresije oboljenja i
promjenom načina $ivota, no na$alost još ne postoji odgovarajući program liječenja. ; početku
se obično primjenjuju nesteroidni antiinlamatorni lijekovi (5A*1) koji smanjivanjem upale
ubla$avaju bolove, a ako se ne poka$u djelotvornima, terapija se upotpunjuje drugim preparatima
(antireumatici, kortikosteroidi, imunosupresivi, biološki lijekovi=)otrebno je redovito vje$bati, kontrolirati te$inu, paziti na ishranu.
>izikalnom terapijom nastoji se smanjiti bolove, upalu a posebno raznim vje$bama očuvati
gibljivost.
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 44/54
Sindrom karpalnog tunela
&arpalni tunel je uski prolaz ome?en ligamentima
i kostima na bazi šake, u kojem se nalazi $ivac medianus i tetive. @ivac medianus kontrolira
senzacije na dlanu u području palca i ka$iprsta, inervira male mišiće šake koji su odgovorni za
pokrete navedenih prstiju. 0udući da nema puno slobodnog prostora u karpalnom kanalu, bilokakvo oticanje okolnog tkiva mo$e vršiti pritisak na $ivac, smanjiti ili blokirati provodljivost
$ivca uzrokujući pritom sindrom karpalnog kanala. avlja se tri puta češće javlja u $ena nego
muškaraca i to obično u osoba starijih od " godina.
Uzroci sindroma karpalnog kanala
>aktori rizika za razvijanje sindroma karpalnog kanala su prekomjerna tjelesna te$ina ili radno
mjesto na kojemu se stalno koriste ruke (npr korištenje odvijača, korišteje miša i tipkovnice).
#ako?er mo$e biti uzrokovano ozljedom, zadr$avanjem tekućine tijekom trudnoće, problem sa
štitnjačom, dijabetes, reumatoidni artritis=
Simptomi
;trnutost, trnci i osjećaj $arenja su najćešći simptomi koji se osjećaju u području palca,
ka$iprsta, srednjaka, te dijelu prstenjaka koja gleda prema palcu. #ako?er se mogu javiti i oštri
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 45/54
bolovi u podlaktici. imptomi mogu biti blagi ili trajati samo kratko vrijeme a obično se
pogoršavaju noću ili rano u jutro. onekad se simptomi smire nakon što se razgiba ili koristi
ruku, ali se mogu vratiti kasnije tijekom dana.
Dugotrajni simptomi dovode do slabljenja mišića šake, promjene boje ko$e, trajnog oštećenja
$ivca, padanja predmeta zbog slabijeg osjeta ili ote$anog izvo?enja svakodnevnih pokreta.Dijagnosticira se kliničkim pregledom liječnika prisustvo tipičnih simtoma, mo$e se vidjeti
atroija mišića palca ili opća slabost stiska šake i odre?enim testovima, ultrazvučnim pregledom,
elektromiograijom- mjerenje provodljivosti $ivca.
Liječenje
visno o te$ini simptoma daju se lijekovi za smanjenje bola, odmor ili imobilizacija ako je
potrebno, izikalna terapija a samo u te$im slučajevima operativno liječenje. Ako radimo na
kompjuteru treba optimizirati polo$aj ručnog zgloba i šake.d izikalne terapije mo$e se koristi krioterapija (led), elektroterapija, ultrazvuk, kineziotaping,
razne vje$be (npr. neurodinamika $ivca) ovisno o individualnim potrebama.
Tendinitis / ursitis
#endinitisBbursitis je upala ili degeneracija mekog
tkiva oko mišića ili kostiju. avlja se jaka i najčešće iznenadna bol u tetivama ili burzama
ramena, lakta, ručnog zgloba, kuka, koljena ili gle$nja koja se povećava u toku pokreta. 5ajčešće
nastaje zbog prekomjernog korištenja (du$e pisanje, kod mehaničara, bojanje stropa, cijepanje,
trčanje ili planinarenje bez pripreme, loša obuća..) a mo$e biti akutna i kronična. ača bol mo$e
biti praćena crvenilom, otokom ili potpunom nemogućnošću pokreta.
Liječenje
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 46/54
visi o uzroku i području bola. 5ajprije se treba odmoriti da se problem ne pogorša, mo$e se
stavit led C-6 puta dnevno za smanjenje bola i otekline, smanjiti nastali stres npr. korištenje bolje
tipkovnice, potporu ili imobilizaciju zahvaćenog dijela. 1iječnik mo$e prepisati lijekove npr
aspirin, ibuproen..ili injekciju kortizona u bolno područje. Ako bol ne prolazi potrebno je što
prije uključiti izikalnu terapiju.
!izikalna terapija
2o$e se koristiti #5, ultrazvuk, magnetoterapija, kineziotaping za smanjenje bola te razne
vrste specijalnih vje$bi (2ioascial release, 5>=koje se ponekad koriste i u akutnom stanju).
Ako npr. imamo bol u ramenu vrlo brzo dolazi do nemogućnosti ili smanjenja opsega pokreta pa
mogu nastati i te$e posljedice kao smrznuto rame ili neki drugi problem rotatorne man$ete pa se
preporuča rani tretman.
Ako i nakon tretmana postoji limitirajući aktor za dnevne i radne aktivnosti potrebno je poduzetidruge pretrage i eventualni opearativni zahvat.
"steoporoza
steoporoza je najučestalija metabolička bolest
koja zahvaća kosti. čituje se smanjenom gustoćom koštanog tkiva, promjenama mikroskopske
gra?e koštanih gredica te povećanom sklonošću prijeloma. steoporoza se najčešće javlja kod
$ena u menopauzi, budući da je njezin razvoj usko vezan uz smanjeno izlučivanje spolnih
hormona. matra se da je osteoporozom u Ervatskoj zahvaćeno gotovo "!7 $ena te CF7
muškaraca starijih od "! godina, što je čini bolešću kojoj se treba posvetiti s posebnom
pozornošću. ostoji mnogo čimbenika koji utječu na razvoj osteoporoze, a osim već spomenutog
smanjenog izlučivanja spolnih hormona, u tu listu ubrajamo nedostatan unos vitamina D i
kalcija, nedovoljno kretanje, pušenje, neke lijekove te genetiku. steoporoza nosi visoki rizik od
loma kralje$nice, dok je prijelom kuka zbog svojih komplikacija značajan uzrok smrti pogo?enih
osoba. steoporozu mo$emo dijagnosticirati denzitometrijom i pretragama krvi, a unatoč
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 47/54
mnogobrojnim danas dostupnim načinima liječenja, najva$nija je njezina prevencija u vidu
hormonskog nadomjesnog liječenja nakon menopauze, prestanka pušenja, pravilne prehrane i
redovite tjelovje$be.
Nekoliko savjeta kako kosti odr#ati zdravima:
• unosite svakodnevno preporučene količine kalcija
• hrana bogata kalcijem uključuje mlijeko i mliječne proizvode, suhe smokve, zeleno
povrće, ribu te razne $itne pahuljice i napitke s GpojačanimH sadr$ajem kalcija
• podjednako je značajan dovoljan unos vitamina D
• vitamin D je topljiv u mastima, stoga ćemo ga često naći u raznim uljima
• osim hranom, vitamin D mo$emo proizvesti u ko$i i sunčanjem, stoga ne zaboravite
redovito (ali i razumnoI) izlaganje suncu
• bavite se tjelovje$bom• prestanite konzumirati alkohol i pušiti, počnite se zdravo hraniti
• provjerite koliki je 4aš rizik za osteoporozu kako biste se što prije suočili s eventualnim
problemom osteoporoze
$%&%N%'(T)*N% "L%ST) +&L""*(0olesti zglobova mogu biti degenerativne to znači da se nešto deormisalo. Dolazi do
trošenjazglobova."ST%"('T')T)S- je hronična, progresivna, degenerativna bolest zglobova i okolnog tkiva.&arakteristike'- b o lu z a h v a ć e n o m z g l o b u - u k o č e n o s t z g l o b a -o g r a n i č e n o s t p o k r e t a avlja se u svim područijima, kod osoba iznad "" god.e češći.- s t a r o s t p r e k o " g o d . - D e b l j i n a n a r o č i t o k o l j e n a -> i z i č k o o p t e r e ć e n j e - * n t e n z i v n a s p o r t s k a a k t i v n o s t - o r o d i č n a a n a m n e z a - < a n i j a t r a u m a - 5 e k e a n o m a l i j ek a o ' d i s p l a z i j a i s u b l u k s a c i j a u s l u č a j u k u k a , g e n u a v a r a i genuavalga, hiperlordoza, skolioza.
,linička slika:- b o l - o t e $ a n o g i b a n j e z g l o b a - j u t a r n j a u k o č e n o s t ;kočenost kod osteoartritisa vezana je za odre?eni pokret.1aboratorijski nalazi se rade radiisključenja dr.bolesti.!unkcionalno ispitivanje- leJuene inde/- Komac- drajzerov upitnikTerapijaN%!('-(,"L".,(
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 48/54
edukacija, izkalna terapija, ortoze.0 edukacija 3
predstavlja početak liječenja bolesti. 5eophodna je redukcija ##. štećenizg lob nesmi je se
previše op te rećivati , al i se nesmije tr a$i ti po tpun i izostanak ak tivnost i(hodan je , radu kući),, jer potpuno mirovanje pogoršava unkcionalne sposobnosti.#rebasavjetovati bolesnika o vrsti vje$bi, unkcionalnim procedurama koje mo$eobavlj ati kod kuće.0 1izikalna terapijakoriste se'- termoterapija, elektroterapija, ;:, magnetoterapija, laseroterapija. ve one predstavljajuuvodne procedure za najva$niju proceduru a to je kinezio i hidrokinezioterapija.,inezioterapija je najva$nija terapija za očuvanje ili povećaanje unkc.sposobnosti.Lilj vje$bi'- r e d u k c i j a o š t e ć e n j a - p o b o l j š a n j e u n k c i j e -r e d u k c i j a b o l a u z g l o b u - d a š t i t e z g l o b o d s t r e s a -
n o r m a l i z a c i j a h o d a - p r e v e n c i j a n e s p o s o b n o s t i - p r e v e n c i j ai n a k t i v i t e t a -povećan st epen dnevnih akt ivnost i pobol jšanjem iz ičkihaktivnosti.osebno se treba insistirati na izometrijskim vje$bama koje su korisne zaočuvanje snagemuskulature.2idrokinezioterapijavje$be u bazenu. #o je prijatna procedura.2irurška t34koristi se u uznapredovalim slučajevima kada je unkcija jako ugro$ena.<adna sposobnost bolesnika sa osteoartritisom treba da radi u odgovarajućem polo$aju.!('-(,"L".,( T24' paracetamol, 5A*D, kortikosteroidi, opioidi.<azlika izme?u osteoartritisa ( nijjesistemsko ) i reumatoidnog artritisa koji je sistemskooboljenje. 5ajčešće obolijevajukukovi, gornji dio prsa i koljenja."steoartritis kuka+lavni znak bolesti je bol u kuku, ograničenje pokreta, razvija se kontraktura uaddukciji irele/iji. >izikalna th. 4je$be ( aktivne i aktivno potpomognute) , struje,magnet . 1jekovianalgetici, 5A*D, hirur.liječenje."steoartritis koljenae najčešći. 5jegov nastanak je obično mehanički uzrokovan. rvi znak bolesti je obično bol,iima 8 karakteristike'- s t a r t n a b o l ( p o č n e h o d a t i ) - bo l se ponov o j av l j a i l i po j ačav a p r i d u$e m hodan j u - i n a k r a j u b o l s e j a v l j a s t a l n o .
1iječenje'- s m a n j i t i b o l- p o b o l j š a t i p o k r e t l j i v o s t- e d u k a c i j a- i z i k a l n a t e r a p i j a- m e d i k a m e n t o z n a t e r a p i j a- o r t o z e ( n a d k o l j e n i c e a m o g u b i t i i š t a k e )
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 49/54
- h i r u r š k a t e r a p i j a .
$egenerativna oboljenja zglobova8steoartroza 3osteoartritis5 je progresivno oboljenje zglobova koga
karakteriše ograničen minimalni upalni pro(es Bože biti primarna, kada je nastala
bez poznatog uzroka, ili sekundarna, koja nastaje nakon traume, upalnih pro(esa ili
na temelju kongenitalnih malorma(ija / patogenezi razvoja osteoartroze važna je
unk(ija hijaline hrskavi(e i mehanički aktori 0matra se da je triger u nastanku
osteoartritisa insuf(ijen(ija hondro(ita, koja je uzrok produk(ije neadekvatne
hijaline supstan(e, što je čini podložnijom traumi sa posledičnom reaktivnom
hiperplazijom subhondralnih osteoblasta i metaplazijom sinovijalnog tkiva ;ako je
hijalina hrskavi(a avaskularna, aneuralna i alimatična, dotok hranljivih materija i
odvod raspadnih produkata metabolizma se obavlja diuzijom Behanički aktori
igraju dvostruku ulogu .rvo, (ikličnost pokreta kroz (ikluse dekompresije i
kompresije omogućava ishranu zglobova /pravo kod zanimanja gde se provodi
puno vremena u statičnim položajima i gde izostaje (iklično pomeranje u zglobnim
strukturama razvoj degenerativnog pro(esa je izrazitiji 3rad za kompjuterom,
arhitekte, stomatolozi, vozači5 <rugo, kad jednom nastane oštećenje, mehaničkoopterećenje zglobova igra ulogu u brzini razvoja i težini oštećenja
)ajčešće zahvaćeni zglobovi su6 distalni interalangealni zglobovi 3noduli
Ceberdeni5, proksimalni interDangealni zglobovi 3noduli 'ou(hardEi5, i
metakaproalangealni zglob 3rhizarthrtosis5, zglob kuka, zglob kolena, i
metatarzoalangealni zglob i temporomandibularni zglob
/ kliničkoj sli(i osnovni zna(i su bol, jutarnja ukočenost manja od F& minuta i
Deksione kontrakture zglobova .ovremeno mogu biti prisutni zna(i akutnogsinovitisa kada zglob može biti (rven i topao, a bol se ne smiruje sa mirovanjem 'ol
i smanjena pokretljivost mogu da u različitom stepenu naruše aktivnosti dnevnog
života pa(ijenata .osebno su važni osteoartritis kolena i kukova, jer oni mogu da
ugroze sposobnost kretanja
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 50/54
<ijagnoza se postavlja isključivanjem drugih uzroka 3laboratorijske analize,
analiza sinovijalne tečnosti, rendgenološki nalaz, @G, B25 2adiološki zna(i
osteoartritisa su suženje zglobnog prostora, subhondralna skleroza, osetoftoza i
pseudo(iste
*ečenje i rehabilita(ija zavise od aze osteoartritisa
/ akutnoj azi 3azi sinovitisa5 (ilj lečenja je rasterećenje zgloba 3mirovanje, ali
i upotreba štapa, štaka ili ortoza koje tako>e imaju rasteretnu ulogu5, nalaženje
položaja sa redukovanim tegobama i reduk(ija inDama(ije i bola Birovanje ne treba
da bude apsolutno, već treba da obezbedi rasteretni položaj tokom 4H" sati dnevno
preko noćnog odmora / kontroli inDama(ije svakako se moraju upotrebiti
antinDamotorni lekovi
/ hroničnoj 3mirnoj azi5 najvažnija je rehabilita(ija unk(ije segmenta u
smislu poboljšanja obima pokreta i jačanja mišića stabilizatora uz korek(iju posture i
aktora rizika 3telesne težine5 'ol u hroničnoj azi se kontroliše fzikalnim
pro(edurama ili lekovima sa analgetskim eektom
2ano otkrivanje, eduka(ija pa(ijenata i redovno sprovo>enje kineziterapije, uz
povremenu primenu fzikalnih agenasa 3u akutnim azama5, mogu da preveniraju
teža oštećenja, nesposobnost i odgode hiruršku interven(iju
545464 $egenerativna oboljenja kičmenog stuba<egenerativna oboljenja kičmenog stuba su posebno delikatan problem zbog
složene anatomske gra>e kičmenog stuba 7a održavanje potpune ravnoteže u
svakom segmentu kičmenog stuba potrebna je6 propisna pozi(ija zglobnih površina,
pravilan oblik i normalna visina diskusa, očuvan vertikalni i transverzalni prečnik
kanala nervnog korena, normalna lordotična krivina i intaktne mekotkivne strukture
<egenerativni pro(es može da zahvati različite strukture kičmenog stuba6 pršljenska
tela, zglobne nastavke, diskus ili meka tkiva i dovede do izmena anatomskih
odnosa .romene na diskusu dovode do suženja intravertebralnih prostora sa
razvojem nestabilnosti i oštećenja fbroznog prstena diskusa, što pri odre>enim
opterećenjima može dovesti do hernija(ije diskusa Cernija(ija samo sa
popuštanjem pojednih niti fbroznog prstena naziva se protruzija, sa rupturom niti
prolaps, a sa izlaskom i nukleusa pulposusa u okolne prostore ekstruzija, koja je
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 51/54
najteža maniesta(ija 8steofti koji se nalaze u prostoru malih zglobova i štrče ka
intravertebralnim otvorima tako>e mogu da kompromituju nervne korenove
)ajčešće promene su na lumbalnom delu kičmenog stuba, potom na vratnom, i na
poslednjem mestu su promene na torakalnom delu kičmenog stuba
<iskoradikularni konDikt je češći na lumbalnom delu kičmenog stuba, jer u vratnomdelu zahvaljujući pro(esusu un(inatusu su više onemogućena pomeranja diskusa
Gako>e, važno je znati da se pri Deksiji kičmenog stuba, meka jedra diskusa
pomeraju unatrag, a intervertebralni otvori izme>u malih zglobova se otvaraju .ri
ekstenziji kičmenog stuba dešavaju se obrnute pojave 8ve činjeni(e pomažu da se
pri ispitivanju unk(ije kičmenog stuba lo(ira problem, a važan je i prava( u izboru
vežbi u akutnoj azi
<egenerativna oboljenja kičmenog stuba se maniestuju kao (ervikalni,torakalni i lumbalni sindrom
- @ervikalni sindrom
@ervikalni sindrom podrazumeva bol u vratu sa širenjem u ruku, potiljak i
glavu, često praćen senzitivnim, motornim i vaskularnim smetnjama ;linički obli(i
su brojni Ilavna podela je na iradirajuće i neiradirajuće kliničke oblike
)ajvažniji su6 lokalni (ervikalni sindrom, iradirajući oblik sa radikulopatijom i
(evikalna mijelopatija
%okalni cervikalni sindrom, koji je i najčešći i to usled posturalnog
prenaprezanja 3Jkompjuterski (ervikalni bolK5 ili početnog degenerativnog pro(esa,
maniestuje se ograničenjem pokreta i bolom
&radirajući oblik sa radikulopatskom lezijom javlja se ili kod pritiska na nerv od
strane osteofta ili od strane diskusa Baniestuje se ograničenjem pokreta u vratu,
bolom i zna(ima radikularne lezije
/ težim slučajevima mogu biti prisutni zna(i mijelopatije
/ dieren(ijalnoj dijagnozi svih oblika moramo pre svega misliti na oboljenja
koja se mogu lokalizovati u vratnom segmentu i dati lokalni ili radikualrni bol
3inDamatorni pro(esi, maligna oboljenja, traume5 Gako>e treba misliti na odraženi
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 52/54
bol, koji može poti(ati iz različitih oboljenja grudnog koša <odatna ispitivanja u
dijagnosti(i su neurofziološka ispitivanja i B2
/ rehabilita(iji je najvažnija aktuelna klinička slika u planiranju lečenja
;onzervativni tretman ima dobar ishod i preporučuje se kod svih oblika
(ervikalnog degenerativnog oboljenja, izuzev kod prisutne mijelopatije, kada treba
da se razmotre mogućnosti hirurškog lečenja @ilj lečenja zavisi od aze oštećenja /
akutnoj azi potrebno je obezbediti rasterećenje, edukovati pa(ijenta da izbegava
položaje u kojima se problem pogoršava, eventualno podržati bezbolne položaje
mekim okovratnikom Bogu se primeniti i fzikalne pro(edure sa analgetskim
eektom, pored obavezne antiinDamatorne medikamentozne terapije .o popuštanju
simptoma akutne aze pa(ijent može biti obučen vežbama koje će poboljšati posturu
i izdržljivost mišića vratno Eramene regije, što čini suštinu pro(esa rehabilita(ije u
hroničnoj azi
-- *umbalni sindrom
8buhvata grupu različitih oboljenja i poremećaja čiji je zajednički simptom bol
u lumbalnom ili lumbosakralnom delu kičmenog stuba sa iradija(ijom u noge ili bez
nje 0lično maniesta(ijama degenerativnog oboljenja vratnog dela kičmenog stuba i
klinički obli(i maniesta(ija degenerativnog oboljenja lumbalnog dela su brojni
)ajčešći su6 lokalni lumbalni bol, lumbalni bol sa radikulopatijom, lumbalni bol sa
mijelopatijom
/ dieren(ijalnoj dijagnozi tako>e treba misliti na nedegenerativna oboljenja
kičmenog stuba i okolnih struktura 3inek(ija, inDama(ija, trauma, maligna oboljenja,
razvojne anomalije5, ali i na nevertebrogena oboljenja koja mogu dati odraženi bol
kao što su mnogobrojna oboljenja iz abdomena i male karli(e
2ehabilita(ija pa(ijenata sa lumbalnim bolom, tako>e kao i u drugim sindromima,
podrazaumeva pre svega pro(enu pa(ijenata i pravljenje plana rehabilita(ije, koji
obično sadrži vežbe za poboljšanje unk(ije lumbosakralnog segmenta, obuku u
obavljanju dnevnih i proesionalnih aktivnosti, fzikalne agense sa analgetskim
delovanjem, eduka(iju i psihoso(ijalne interven(ije
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 53/54
1ndika(ije za operativno lečenje su6 inkontinen(ija, pojava sindroma kaude
ekvine, pojava parapareze, ali i progredijentna mišićna slabost i uporan bol koji su
prisutni i pored preduzetog konzervativnog lečenja u trajanju od 4 do " mese(i
; akutnom (C3 nedelje) i subakutnom lumbalnom bolu (3C6 nedelja) cilj konzervativnog
lečenja je osloboditi pacijenta od bola, smanjiti inlamaciju, mišićni spazam uz obezbe?enje rasterećenja
kičmenog stuba i obuku zaštitnim polo$ajima i redukciju aktivnosti koje povećavaju mogućnost daljeg
oštećenja. ; inicijalnoj evaluaciji potrebno je utvrditi postojanje neurološke lezije i razmotriti potrebu za
hirurškim lečenjem, tako?e potrebno je isključiti druge ozbiljne uzroke lumbalnog bola (laboratorijske
analize, <#+, 2<) i odrediti odgovarajući tretman bola (analgetici, 5A1, kortikosteoidi). samdeset
posto pacijenata sa akutnim lumbalnim bolom bez iradijacije se oporavi za M3C dana. vi pacijenti
najčešće ne budu edukovani o aktorima rizika. ;koliko se nastave tegobe preko C36 nedelje, potrebno je
dopuniti evaluaciju radiograskim ispitivanjima i započeti sa iziorehabilitacionim tretmanom. #ako?e,
pacijenti sa akutnim bolom koji od početka imaju iradijaciju bola treba da se nakon kontrolnog pregleda
posle M3C dana uključi kompleksna izikalna terapija, koji podrazumeva edukaciju o zaštitnim
polo$ajima, ranu mobilizaciju, ve$be za akutnu azu i dodatak izikalne terapije (#5, laser male snage,
dijadinamske struje, impulsni ultrazvuk, trakcije, supericijalna toplota) sa sinergističkim analgetskim i
antiinlamatornim eektom. uština edukacije je identiikacija polo$aja u kome je bol redukovan i koji
uglavnom nalazi sam pacijent, i edukacija o rizičnim aktivnostima (rad u savijenom polo$aju, nošenje
tereta, asimetrične aktivnosti rukama iznad nivoa ramena). 4e$be za akutnu azu su ve$be istezanja u
skladu sa lokalnim unkcionalnim nalazom, koje se potom nastavljaju ve$bama za jačanje stabilizatora
lumbosakralne regije. ;nutar F nedelja oporavi se "!7 svih pacijenata, a NF7 unutar F meseci. amo
manji broj ovih pacijenta prelazi u hroničnu azu. &od svih pacijentata koji imaju tegobe, nakon F nedelja
moraju biti determinisana sporna psihosocijalna pitanja (Oaddell) koja mogu biti povezana sa usporenim
oporavkom. imptomi koji mogu da uka$u na povezanost sa psihosocijalnim abnormalnostima su' bol na
vrhu kokcigealne kosti, bol u celoj nozi, parestezije u celoj nozi, cela noga PotkazujeQ povremeno,
kompletno odsustvo slobodnih perioda tokom prethodne godine bez bola ili sa malo bola, intolerancija na
prethodne tretmane ili reakcija na tretmane, istorija anga$ovanja hitne slu$be. &linički znaci istog
značenja su' supericijalne osetljive tačke na lagani dodir, neanatomske osetljive tačke, egzacerbacija
tegoba na aksijalni pritisak, egzacerbacija na simulaciju rotacije, diskrepanca izme?u testova istezanja i
mišićne slabosti, senzorne izmene van anatomske distribucije. rogresija u hronični bol nastaje u
nastavku akutnog bola u C!7, a kao recidiv u F!7 slučajeva. oseban problem su upravo bolesnici sa
hroničnim bolom zbog terapijske reraktarnosti i unutar te grupe teško je u pojedinačnom slučaju razlučiti
šta je tačno uzrokovalo bol. rocenat netačnih dijagnoza je veliki, oko F!7, zato što je teško odgovoriti
7/21/2019 Artroza Ili Osteoartroza
http://slidepdf.com/reader/full/artroza-ili-osteoartroza 54/54
na pitanje da li je bol usled diskogene lezije, osteoartroze, mišićnog prenaprezanja, ili od kombinacije
ovih aktora i da li uopšte ima veze sa le?ima. #o se naročito odnosi na grupu pacijenta sa hroničnim
bolom u le?ima koji nemaju nikakav objektivni nalaz. ronični bol u le!ima je čest razlog odsustvovanja
sa posla i uzrok je velikih materijalnih gubitaka kako zbog odsustva sa posla tako i zbog tro"kova lečenja.
#nače su to pacijenti kod kojih je ozbiljno naru"en kvalitet života i često imaju ozbiljne psihopatalo"ke
promene u smislu depresije i anksioznosti. ; kliničkoj praksi hronični bol se pre svega deiniše po
trajanju, kao bol koji traje du$e od 8 meseca, odnosno bol koji se odr$ava du$e od očekivanog perioda
izlečenja, ili kao rekurentni bol, odnosno multiple epizode akutnog bola. 4eliki broj klasiikacija od kojih
nijedna nije opšte prihvaćena govori da je homogenizacija pacijenata teško izvodljiva. okušaj da se
unutar grupe sa hroničnim lumbalnim bolom okusira tretman ka mogućem patoanatomskom uzroku zbog
nepostojanja sigurnih kliničkih znakova i slabe korelacije sa metodama vizuelizacije nije dao značajne
rezultate. 9ak u R"7 pacijenata nema dovoljno elemenata na osnovu svih raspolo$ivih instrumenata
pregleda da se postavi precizna patoanatomska dijagnoza. oslednjih decenija su brojni istra$ivačiusmerili napore ka deinisanju aktora koji koreliraju sa hroničnim bolom. repoznavanje i okusiranje
terapijskog pristupa na prevenciji tih aktora u multiaktorijalnom kompleksnom terapijskom postupku za
sada jedino daje ohrabrujuće rezultate u lečenju ovih pacijenata. &ao mogući aktori označeni su veći broj
medicinskih, sociodemograskih i psiholoških aktora, me?u kojima su' du$e trajanje simptoma, veći
intenzitet bola, iradijacija bola, veće unkcionalno oštećenje, ali i depresivno raspolo$enje, nezadovoljstvo
poslom i sl. *z takvih istra$ivanja proizašao je stav da se ranim i eikasnim lečenjem akutne epizode, kao i
brzim povratkom dnevnim i radnim aktivnostima mo$e značajno smanjiti hronicitet.
