Artroplastia por InterposiçãoArtrodese do Cotovelo

Articulação Cotovelo

• Complexa:

– radio-capitelar

– ulno-troclear

– radio-ulnar proximal

• Função global MMSS

– atividades diárias

– trabalho

– esporte

Atividades diárias

• 30-130º flexo-extensão

• Ombro, punho, e mão sem alteraçõesCarstam et al, Acta Orthop Scand, 1978

• Artroplastia total:

– Perda movimento

– Dor

– Instabilidade

– Infecção

– Idade

– Trabalho

Artroplastia

• Ressecção

• Funcional

• Interposição

Artroplastia por Interposição

• Putty e Payr

• Objetivos:

– Diminuição DOR

– Retorno a FUNÇÃO (mobilidade)

– Estabilidade

– Diminuir índices ancilose

Artroplastia por Interposição

• Indicações:

– Perda movimento

– Dor

• Artrite pós traumática

• Artrite reumatóide

– Pctes jovens

– Estruturas: pele, músculos e ligamentos íntegras

– Sem infecção ativa

Artroplastia por Interposição

• Contra-indicações:

– Tuberculose

– Infecção ativa

– Fise aberta

– Trabalhadores (força)

Método: Campbell

• Fascia lata contra-lateral

• 2 equipes

• Acesso posterior longitudinal (20cm)

• Liberação tríceps proximal/ forma V

Método: Campbell

• Abertura articulação: s/n osteotomia

• Luxação articulação:

• Modelar úmero convexa/

• Ressecção cabeça rádio

• Enxerto retangular Fascia lata

• Dobra meio c/ superfície lisa p/ dentro

• Fixar dobra na capsula anterior, e extremidades dista/ e proximal nas partes moles ou transósseo

• Fascia entre rádio e ulna

• Redução articulação + fechamento

• Pós-op: tala 10-14d, em seguuida movimentos flexo ext.

1-2hs/ dia

Artroplastia por Interposição

• Resultados:

– Froimson et al(JBJS 1976):

• 51 pctes > 48 melhora ADM e estabilidade

–Campbell et al(JAMA 1924):

• 75% bom resultado alívio dor

Artroplastia por Interposição

• Complicações:

– Reabsorção óssea

– Ossificação heterotópica

– Ruptura tríceps

– Instabilidade

– Infecção (seroma)

– Falência a longo prazo

Artrodese Cotovelo

• Objetivo:

– Alívio DOR

– ESTABILIDADE

Artrodese Cotovelo

• Indicações:

– Raras

• OMC cotovelo

• Artrite pós traumática (pctes jovens,

necessitam força e estabilidade)

• Artrite por TB

• Fracasso Artroplastia total (apesar de difícil fusão)

Artrodese Cotovelo

• Pré-requisito:

– Boa função ombro, punho, mão, cervical

– Geral/ unilateral

Artrodese Cotovelo

• Posição ideal:

– Associação com patologias outras artic.

– Ocupação

– Necessidade

• 90º: membro dominante

– mão - boca

– escrever c/ conforto

• 30-60º: não dominante, trabalhador

Artrodese Cotovelo

• Bilateral:

– 110º > mão - boca

– 65º > higiene

• Nagy et al, J South Orthop Assoc, 1999:

– 24 voluntários

– 48hs: 45º e 90º

– Sem posição ótima, porém 70% > 90º

Artrodese Cotovelo

• Técnica:

– díficil, alavanca antebraço-mão > contra fusão

– Acesso posterior

– Escarificação cartilagem e osso subcondral

– Enxerto

– Fixação

Steindler

• Enxerto tricortical tíbia proximal: 1,3cm largura X 9cm comprimento

• Canaleta face post. Úmero distal, e fenda parte superior olécrano

• Fixação 1-2 parafusos

enxerto-úmero

Steindler

• Pós-op:

– gesso BP bivalvado: 90º flexão, médio prono-supinação = 8s

– Brace até fusão (4-6meses)

Brittain

• Dois enxertos tíbia: 7-10cm X 8mm

• Osteotomia iniciando 1,2 cm distal ponta olécrano > proximal/ 7,5cm diáfise úmero

• Osteotomia lateral início proximal fossa olécrano em X com outra osteotomia

Staples

• Osteotomia ponta olécrano, rebatido proximal/

• Osteotomia posterior úmero em linha com osteotomia olécrano

• Enxerto tricortical ilíaco fixado c/ parafuso

• Reposicionamento olécrano e fixação c/ parafuso

Arafiles

• Ressecção cabeça radio

• Inserção olécrano em forma triangular no úmero distal

• Fixação com parafuso

AO - Muller

• Ressecção cabeça radial

• Produz superfície plana ulna proximal

• Ressecção úmero distal

• Fixação parafuso esponjoso

• Fixação externa c/ dois Steinman transversos para compressão (6-8s)

Irvine

• Ressecção cabeça

• escarifica superf. Articulares (cartilagem e osso subcondral)

• Fixação dois parafusos esponjosos

• Enxerto esponjoso

• 03 pctes: 100% consolidação

– JBJS, 1989

Spier

• Ressecção cabeça

• Osteotomia olécrano e úmero p/ encaixe

• Fixação placa AO 8-12 furos

• Inicial/ úmero

• Banda tensão ulna-úmero

• Fixação ulna

• Enxerto s/n

Bonnel

• Associa fixação externa com montagem trapezoidal