7/25/2019 Ascitis Semio
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ANAMNESIS
El aumento del dimetro abdominal y el peso corporal total son
los sntomas ms
comunes asociados con la ascitis. En pacientes obesos suele ser
difcil saber si la
distensin abdominal se produce por lquido o por tejido adiposo.
El antecedente de
alcoholismo o de hepatopata crnica es importante. Algunos
pacientes presentanascitis sin factores de riesgo para hepatopata
crnica.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva tienen
sntomas caractersticos de
larga evolucin. En la mayora de los casos de sndrome de
Budd!hiari pueden
identificarse enfermedades acompa"adas por estados
protrombticos. El antecedente
de una neoplasia conocida# asociada con probable ascitis#
sugiere una carcinomatosis
peritoneal. En ocasiones# la distensin abdominal por ascitis es
la forma de
presentacin de un cncer no conocido.
En las peritonitis tuberculosas es frecuente el antecedente de
infeccin por $%terap'utica con inmunosupresores# alcoholismo y
pobre(a. En estos casos# los
pacientes suelen tener sntomas sist'micos como fiebre# p'rdida
de peso y sudoracin
nocturna. La consulta por anasarca acompa"ada por ascitis
orienta hacia un sndrome
nefrtico. En el caso del LE)# los sntomas y signos de la
enfermedad de base *artritis#
fiebre# eritema malar# nefropata+ suelen acompa"ar a la
distensin abdominal por
acumulacin de lquido intraperitoneal.
SIGNOS FSICOS
,e acuerdo con los signos fsicos las ascitis se dividen en dos
grandes grupos- ascitis
libre# que ocupa universalmente y sin obstculo el espacio
comprendido entre ambas
hojas peritoneales y ascitis enquistadas o tabicadas# en las que
la formacin de
adherencias hace que el lquido se acumule eclusivamente en
determinados sectores
del abdomen.
Las ascitis libres# de acuerdo con la cantidad de lquido# se
dividen en-
Ascitis grado 1*o de pequeo derrame+. !uando el volumen es
escaso# menos
de / L. En ocasiones el diagnstico clnico es evidente aunque no
es
infrecuente tener que reali(ar una ecografa para su
comprobacin.
Ascitis grado 2*o de mediano derrame+. 0esulta cuando el volumen
de lquido
oscila entre /1 L# lo cual hace que el diagnstico sea evidente a
trav's del
eamen fsico del abdomen.
Ascitis grado 3*o de gran derrame+. !uando el volumen de lquido
se
encuentra entre los 1 y ms de 23 L.
)e necesitan por lo menos 2 344 mL de lquido para que apare(can
los signos fsicos.
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Inspeccin. Abdomen aumentado en forma de ob5s o huevo de
avestru( o por el
contrario el clsico vientre de batracio. En las ascitis
abundantes hay desplegamiento
del ombligo# la piel del abdomen es lisa# brillante y tensa# a
veces con circulacin
colateral bien manifiesta- tipo portal# supraumbilical o
periumbilical *cabe(a de
medusa+. 6osibilidad de hernia umbilical# eageracin de la
lordosis lumbar#
ensanchamiento de la base del tra.
Palpacin. La tensin parietal vara con la cantidad de lquido y
con el tono muscular#
de esto tambi'n depende la palpacin o no de las vsceras
abdominales. )in embargo#
el vientre generalmente es renitente. !asi nunca hay dolor#
salvo si eiste un proceso
inflamatorio. 6uede haber hidrocele# si persiste el conducto
peritoneovaginal o
hincha(n del labio mayor# si persiste el canal de 78c9. )e
detecta edema del escroto
o de los grandes labios# solo despu's de la paracentesis
*infiltracin subcutnea del
lquido+.
Percusin. :atide( en los puntos declives del abdomen que vara
con los cambios deposicin. En dec5bito dorsal# matide( en flancos y
por encima del pubis cuyo lmite
superior aparente es cncavo hacia arriba# con hipersonoridad
periumbilical. En
dec5bito lateral# matide( en flanco inferior y sonoridad en el
superior; todo esto en el
caso de derrame libre. La percusin de las regiones lumbares es
mate en las ascitis.
!uando el lquido es escaso se percute el abdomen estando el
paciente en posicin
de pie *matide( hipogstrica+. 6ueden aparecer en las formas
libres falsos hidrotra
de origen asctico. En los casos de derrames tabicados hallamos
(onas mates sin
modificacin postural alternando con (onas sonoras- matide( en
tablero de damas.
6ercutiendo por un lado y palpando por el opuesto se percibe el
choque de la onda
lquida- onda transabdominal de
