ASEGURAMIENTO EN CIFRAS - · PDF fileMinisterio de Salud y Protección Social El Aseguramiento en Cifras Boletín mensual No. 12 /abril de 2016 + ISSN 2422-4006 (En línea) ASEGURAMIENTO

Ministerio de Salud y Protección Social El Aseguramiento en Cifras

Boletín mensual No. 12 /abril de 2016

+ ISSN 2422-4006

(En línea)

ASEGURAMIENTO EN CIFRAS

Distribución geográfica de afiliados con condiciones crónicas empleando

medicamentos dispensados - Régimen contributivo

Años: 2012-2013

Boletín mensual No. 12

Abril 2016

Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en

salud


Boletín mensual No. 12/abril de 2016



ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Protección Social

CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO

Viceministra de la Protección Social

FERNANDO RUÍZ GÓMEZ

Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General

FÉLIX RÉGULO NATES SOLANO

Director de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud

OLINDA GUTIÉRREZ ÁLVAREZ

Subdirectora de Beneficios en Aseguramiento

AMANDA VEGA FIGUEROA

Subdirectora de Costos Tarifas del Aseguramiento en Salud

ISSN 2422-4006

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© Ministerio de Salud y Protección Social

Distribución geográfica de afiliados con condiciones crónicas empleando medicamentos dispensados - Régimen contributivo 2012 - 2013

Autores:

Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud

Félix Régulo Nates Solano

Amanda Vega Figueroa

Olinda Gutiérrez Álvarez

Sergio Antonio López Calvachi

Susan Moncayo Bravo

Dwight Ospina Agredo

Bogotá, D. C., Colombia, abril de 2016



Tabla de contenido

1. Introducción ............................................................................................................................. 6

2. Metodología ............................................................................................................................. 7

3. Relación entre el gasto reportado en salud y el número de condiciones crónicas para afiliados identificados con condiciones crónicas ........................................................................................... 7

4. Distribución geográfica de afiliados según el número condiciones crónicas ............................. 8

4.1. Afiliados sin condiciones crónicas ..................................................................................... 8

4.2. Afiliados con una condición crónica .................................................................................. 9

4.3. Afiliados con dos condiciones crónicas ............................................................................. 9

4.4. Afiliados con tres condiciones crónicas ........................................................................... 10

4.5. Afiliados con cuatro condiciones crónicas ....................................................................... 10

4.6. Afiliados con cinco condiciones crónicas ........................................................................ 11

4.7. Afiliados con seis condiciones crónicas .......................................................................... 11

4.8. Afiliados con 7 o más condiciones crónicas .................................................................... 11

5. Referencias............................................................................................................................ 13



1. Introducción

Colombia es un país que se encuentra en plena transición demográfica, siendo una de las más rápidas de Latinoamérica, lo que supone desafíos y oportunidades para el Sistema de Seguridad Social en Salud. La identificación de condiciones crónicas que afectan a la población y que generalmente se presentan a medida que las personas envejecen es parte de los estudios que adelanta el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.

Teniendo en cuenta que en algunas ocasiones, se presentan limitaciones en la precisión de los diagnósticos reportados a los sistemas de salud, diversos países han empleado la información de medicamentos dispensados mediante código Anatómico – Terapéutico - Químico (ATC), como metodología indirecta para la identificación de personas que padecen condiciones crónicas.

Por ejemplo, desde el año 2002 Holanda decidió integrar al seguro social de salud la caracterización del perfil de riesgo y criterios de ajuste basados en “Grupos de Costo Farmacéutico”, en los cuales se identifican a los pacientes que presentan un consumo constante durante el año de medicamentos indicados en determinados grupos de condiciones, lo anterior con el fin de estimar el gasto farmacéutico futuro; a su vez, Italia concluye que el uso de reclamaciones pueden ser una valiosa alternativa para identificar el grado en que la población es afectada por condiciones crónicas. De esta manera lograron establecer que un cuarto de su población recibe medicamentos para tratar enfermedades cardiovasculares. Adicionalmente, en una comunidad autónoma de España, un trabajo realizado para estimar el gasto farmacéutico, empleó variables como el número de condiciones crónicas presentes en un

paciente, encontrando una relación positiva con el gasto farmacéutico.

Con el objetivo de reconocer la población que presenta condiciones crónicas con sus características sociodemográficas en Colombia, durante el año 2015 la Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, implementó una metodología basada en los reportes de prescripción de medicamentos de la Base de Prestaciones de Servicios de Salud del régimen contributivo, la identificación se realizó empleando la metodología construida por Huber et al, aplicada en Suiza como un método indirecto para la identificación de la prevalencia de algunas enfermedades crónicas y evaluación del estado de salud de una población.

La conformación de las condiciones crónicas se basa en la estrecha relación existente entre el medicamento prescrito y la condición o enfermedad del afiliado, de esta manera, se emplearon 22 condiciones crónicas que incluyen enfermedades no transmisibles o crónicas (ENT), enfermedades transmisibles (ET) y algunas condiciones caracterizadas por signos y síntomas directamente relacionados con las indicaciones de los medicamentos prescritos.

Las prescripciones farmacéuticas se analizaron de acuerdo a la disponibilidad de medicamentos en el Plan Obligatorio de Salud vigente para los años 2012 y 2013, definido mediante el acuerdo 029 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud, además, se consideró que si una persona presentaba 3 o más prescripciones de medicamentos durante un periodo de doce meses en trimestres diferentes sería catalogada como crónica. De esta manera, y teniendo como fuente la Base de Prestaciones de Servicios de Salud del régimen contributivo, se logró identificar



aproximadamente 3 millones de afiliados mayores de 18 años con una o más condiciones crónicas durante los años 2012 y 2013.

Con el propósito de profundizar en el trabajo detallado anteriormente, a continuación se describe la distribución geográfica de afiliados con condiciones crónicas en el régimen contributivo en los años 2012 y 2013.

En particular, se pretende determinar la distribución geográfica de las personas mayores de 18 años afiliadas al régimen contributivo que presentan una o más condiciones crónicas haciendo uso de la información de medicamentos prescritos y reportados a través de la base de prestación de servicios correspondiente a la selección de EPS que cumplieron con una cobertura mayor al 90% y que aprobaron todos los procesos de calidad durante los años 2012 y 2013, en el régimen contributivo.

Las siguientes secciones de este documento presentan una referencia a la metodología usada, la cual fue descrita en profundidad en el boletín “Identificación de Personas con Condiciones Crónicas Empleando Medicamentos Dispensados. Régimen Contributivo 2012-2013.” La descripción de la relación entre el gasto reportado en salud y el número de condiciones crónicas identificadas, la distribución geográfica de los afiliados según el número de condiciones crónicas simultáneas y finalmente la bibliografía usada en este estudio

2. Metodología

Un mayor detalle de la metodología seguida en este documento se puede

encontrar en el boletín anterior “Identificación de Personas con Condiciones Crónicas Empleando Medicamentos Dispensados. Régimen Contributivo 2012-2013".

3. Relación entre el gasto reportado en salud y el número de condiciones crónicas para afiliados identificados con condiciones crónicas

En el boletín “Identificación de Personas con Condiciones Crónicas Empleando Medicamentos Dispensados. Régimen Contributivo 2012-2013.” se muestra la relación entre el valor reportado en salud y el número de condiciones crónicas presentes en los afiliados. En el gráfico 1 se aprecia que el número de condiciones crónicas presentes en una persona se encuentra positivamente relacionado con el valor promedio reportado en salud. Lo mismo aplica para el gasto promedio en procedimientos y gasto promedio en medicamentos. En general, entre más condiciones crónicas estén presentes en una persona, mayor es su gasto asociado.

Otro aspecto que siempre ha sido reconocido como importante para el estudio de la relación de la asignación de los recursos destinados a la salud es la dimensión geográfica, hoy en día el cálculo de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) tiene en cuenta la ubicación geográfica de las personas para estimación de sus ponderadores. Por lo anterior, resulta natural la exploración de la distribución geográfica de las personas según el número de condiciones crónicas presentes en los afiliados ya que de esta manera se integran estas dos dimensiones.



Gráfica 1. Valor promedio reportado en salud para afiliados con condiciones crónicas según número de condiciones crónicas presentes.

(En millones de pesos)

Fuente: Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, Ministerio de Salud y Protección Social. Con base en la información de la Base de Prestación de Servicios reportada por las aseguradoras, años 2012-2013.

4. Distribución geográfica de afiliados según el número condiciones crónicas

En relación con la población afiliada al régimen contributivo, mayor de 18 años y su distribución geográfica por número de condiciones crónicas concomitantes; en general se presentarán varios grupos de departamentos ordenados ascendentemente de acuerdo al número de afiliados presentes en cada grupo.

4.1. Afiliados sin condiciones crónicas

Del total de población afiliada al régimen contributivo mayor de 18 años, para los años 2012 y 2013, se encontró que aproximadamente a 8 millones de personas se les dispensó alguna vez, cualquiera de los medicamentos

seleccionados para este estudio, sin embargo, de acuerdo con la periodicidad de las prescripciones establecida, no cumplieron con el criterio para estar asociado a una de las condiciones crónicas.

En el mapa número 1 se observa la distribución de la tasa de afiliados sin condiciones crónicas determinadas indirectamente a través de las prescripciones de medicamentos. Los departamentos que mayor tasa de afiliados sin condiciones crónicas, son Guaviare, Tolima, Atlántico y Amazonas superando los 70.000 por cada 100.000 afiliados al régimen contributivo, seguidos de Bogotá D.C., Bolívar, Magdalena, Cesar, Nariño y Caldas, con una tasa de 60.000 por cada 100.000 afiliados, con una tasa menor de 40.000 por cada 100.000 afiliados se encuentran los departamentos de Chocó, Arauca, Guainía, Vichada y Vaupés.

MAPA 1. Afiliados sin condiciones crónicas, años 2012 y 2013

Fuente: Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud, Ministerio de Salud y Protección Social. Con base en la información de la Base de Prestación de Servicios reportada por las aseguradoras, años 2012-2013 y Base de Datos Única de Afiliados BDUA (2013).

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1.000.000

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Número de Condiciones Crónicas



4.2. Afiliados con una condición crónica

El 50% de los afiliados, catalogados como crónicos, en todo el país presentaron una sola condición.

Como se observa en el mapa número 2, los departamentos que tienen mayor tasa de afiliados con una sola condición crónica son: Atlántico, Nariño y Tolima (superando las 12.000 personas por cada 100.000 afiliados al régimen contributivo); seguido de Bogotá D.C, Caldas, Risaralda, Magdalena y Bolívar (entre 10.000 y 12000 por cada 100.000 afiliados). Por último, se encuentran los departamentos de Casanare, Arauca, Vichada, Guainía y Vaupés, con una tasa menor a 4000 por cada 100.000 afiliados del régimen contributivo.

MAPA 2. Afiliados con 1 condición crónica, años 2012 y 2013


4.3. Afiliados con dos condiciones crónicas

Para el caso de los afiliados identificados en dos condiciones crónicas concomitantes en el periodo de estudio, se muestra en el mapa número 3 la distribución geográfica de dichos afiliados, en este caso, los departamentos de Risaralda y Caldas presentan una tasa mayor a 7.000 afiliados por cada 100.000; seguidos por: Tolima, Atlántico, Quindío, Valle del Cauca, Antioquia, Nariño y Bogotá D.C., superando los 6.000 afiliados por cada 100.000. Por último se encuentran los departamentos de: Arauca, Guainía y Vaupés, con una tasa menor a 1.000 por cada 100.000 afiliados del régimen contributivo.

MAPA 3. Afiliados con 2 condiciones crónicas, años 2012 y 2013




4.4. Afiliados con tres condiciones crónicas

En el mapa número 4 se observa la distribución geográfica de la tasa de afiliados crónicos para los cuales se identificaron tres condiciones crónicas concomitantes. La mayor tasa se encuentra en los departamentos de: Risaralda, Caldas, Quindío y Tolima, superando los 4.000 afiliados por cada 100.000; seguidos de: Antioquia, Valle del Cauca, Atlántico, Bogotá D.C. y Bolívar, con una tasa entre 3000 y 4000 afiliados por cada 100.000. A su vez, departamentos como: Arauca, Vichada, Vaupés y Guainía presentan una tasa inferior a 400 por cada 100.000 afiliados del régimen contributivo.



4.5. Afiliados con cuatro condiciones crónicas

Como se observa en el mapa número 5, para el caso de los afiliados con cuatro condiciones crónicas concomitantes en 2012 y 2013, los departamentos de: Risaralda, Caldas, Quindío, Tolima y Antioquia, presentan una tasa superior a 2.000 afiliados por cada 100.000; seguido de: Bogotá D.C., Valle del Cauca, Atlántico, Boyacá, Bolívar, Cundinamarca, Magdalena, Nariño y Norte de Santander, con una tasa superior a 1000 en inferior a 2000 afiliados por cada 100.000. Una tasa menor a 300 por cada 100.000 afiliados del régimen contributivo se encuentra en los departamentos de Vichada, Casanare, Guaviare, Arauca, Guainía y Vaupés.





4.6. Afiliados con cinco condiciones crónicas

En el mapa número 6 se observa la distribución geográfica de los afiliados que presentaron cinco condiciones crónicas concomitantes. Nuevamente, los departamentos del eje cafetero encabezan la lista con mayor número de afiliados por cada 100.000, siendo esta superior a 1000 afiliados crónicos, seguidos de Tolima, Bogotá D.C., Valle del Cauca, Boyacá y Atlántico, con una tasa entre 600 y 1000 por cada 100.000 afiliados. Guaviare, Vichada, Casanare y Arauca presentaron una tasa inferior a 100 por cada 100.000 afiliados del régimen contributivo.



4.7. Afiliados con seis condiciones crónicas

La distribución geográfica de los afiliados para los cuales se identificaron seis condiciones crónicas concomitantes, de acuerdo con la prescripción de medicamentos entre 2012 y 2013, se

encuentra en el mapa número 7, donde se observa que los departamentos con mayor número de afiliados con seis condiciones crónicas por cada 100.000 afiliados al régimen contributivo se encuentra nuevamente en los departamentos del eje cafetero y Antioquia, con una mayor a 400 afiliados; seguidos de: Tolima, Bogotá, Valle del Cauca, Boyacá, Atlántico y Cundinamarca, con una tasa entre 200 y 400 afiliados. Finalmente, se encuentran Córdoba, Putumayo, La Guajira, Guaviare, Amazonas y Arauca, con una tasa inferior a 50 por cada 100.000 afiliados al régimen contributivo.



4.8. Afiliados con 7 o más condiciones crónicas

Finalmente, en el mapa 8 se observa la distribución geográfica de los afiliados que presentaron siete o más condiciones concomitantes en los años 2012 y 2013 de acuerdo con la prescripción de medicamentos, se observa similar



comportamiento que para los afiliados con cuatro o más condiciones crónicas.

Risaralda, Antioquia y Caldas encabezan el listado con una tasa superior a 200 afiliados crónicos, seguidos de Quindío, Tolima, Bogotá D.C., Valle del Cauca y Boyacá, con una tasa entre 100 y 200 por cada 100.000 afiliados al régimen contributivo, el resto de departamentos presenta una tasa inferior a 100 afiliados crónicos por cada 100.000.

MAPA 8. Afiliados con 7 o más condiciones crónicas, años 2012 y 2013




5. Referencias

1. Calderón A, Abrams C, Poblador B, Weiner J, Prados A. Applying diagnosis and pharmacy-based risk models to predict pharmacy use in Aragon, Spain: The impact of a local calibration. BMC Health Services Research (2010), 10:22. 2. Comisión de Regulación en Salud. Acuerdo número 029 de 2011. Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011que define y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud.

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6. Huber C, Szucs T, Rapold R, Reich O. Identifying patients with chronic conditions using pharmacy data in Switzerland: an updated mapping approach to the classification of medications. BMC Public Health (2013), 13:1030. 7. Instituto Nacional de Salud. Observatorio Nacional de Salud. Aspectos relacionados con la frecuencia de uso de los servicios de salud, mortalidad y discapacidad en Colombia 2011 [Internet]. Disponible en:

http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/ons/Paginas/informes.aspx

8. Instituto Nacional de Salud. Observatorio Nacional de Salud. Carga de enfermedad por Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Discapacidad en Colombia [Internet]. Disponible en: http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/ons/Paginas/informes.aspx. 9. Lamers L, van Vliet R. The Pharmacybased Cost Group model: validating and adjusting the classification of medications for chronic conditions to the Dutch situation. Health Policy 68 (2004) 113:121.

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11. Ministerio de Salud y Protección Social. Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud. Identificación de Personas con Condiciones Crónicas Empleando Medicamentos Dispensados. Régimen Contributivo 2012-2013.

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