LAPORAN PENDAHULUAN
LAPORAN PENDAHULUANASMA BRONCHIALE
Konsep DasarI. PengertianAsma bronchiale adalah keadaan respon
abnormal saluran nafas terhadap berbagai rangsangan yang
menyebabkan penyempitan saluran nafas (IPD jilid II, 2001).Asma
bronchiale dibagi menjadi 3 kategori yaitu :1. Esfrinsik /
alergiAsma yang disebabkan oleh bahan alergen seperti spora, jamur,
debu, bulu binatang dan yang lebih jarang adalah susu atau coklat.
Dan asma yang umumnya dimulai sejak kanak-kanak dengan anggota
keluarga yang mempunyai riwayat penyakit seperti hayfever,
dermatitis.2. Asma infrinsikDitandai dengan faktor yang tidak
jelas. Asma ini sering muncul setelah umur 40 tahun. Serangan ini
makin lama makin sering sehingga akan terjadi brontitis kronik.3.
Asma campuranKombinasi ekstrinsik dan instrinsik
II. EtiologiPenyebab dari asma bronchiale belum diketahui secara
pasti namun berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa dasar
gejala asma adalah inflamasi dan respon saluran nafas yang
berlebihan. Asma saat ini dipandang sebagai penyakit inflamasi
saluran nafas. Inflamasi ditandai dengan adanya kalor (panas karena
vasodilatasi) dan rubor (kemerahan karena vasodilatasi), tumor
lekssutasi plasma dan edema), dolor (rasa sakit karena rangsangan
sensoris) dan fuction laesa (fungsi yang terganggu) ternyata ke
enam syaraf tersebut dijumpai pada asma, sifat saluran nafas pasien
asma sangat peka terhadap berbagai rangsangan iritan (debu), zat
kimia (histamin) dan feses (kegiatan jasmani).
III. AnatomiRespirasi adalah peristiwa menghirup udara dari luar
yang mengandung O2 kedalam tubuh serta menghembuskan udara yang
banyak mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh.
Saluran pernafasan di bagi menjadi 2 zona yaitu :1. Zona
konduksiTerdiri dari hidung, faring, trakea, bronkus dan bronkus
terminalis.2. Zona respiratorikTerdiri dari bronkioli respiratorik,
duktus alveoli
IV. PatofisiologisDestruksi saluran nafas pada asma merupakan
kombinasi spasme otot bronkus, sumbat mukus edema dan inflamasi
dinding bronkus. Destruksi bertambah berat selama ekspirasi karena
secara fisiologis saluran nafas menyempit. Gejala mengi menandakan
adanya penyempitan di saluran nafas besar, sedang pada saluran
nafas yang kecil gejala batuk dan sesak lebih dominan dibanding
mengi. Penyempitan saluran nafas ternyata tidak merata di seluruh
bagian paru. Ada daerah yang kurang mendapat ventilasi, sehingga
darah kapiler yang melalui daerah tersebut mengalami hipoksemia.
Untuk mengatasi kekurangan O2 tubuh melakukan hiperventilasi, agar
kebutuhan O2 terpenuhi. Tetapi akibat pengeluaran CO2 sehingga PCO
menurun dan menimbulkan alkalosis respiratorik pada serangan asma
yang lebih berat lagi banyak saluran nafas tertutup oleh mukus
sehingga tidak memungkinkan lagi terjadi pertukaran gas. Hal ini
menyebabkan hipokremia dan kerja otot-otot pernafasan bertambah
berat serta terjadi peningkatan produksi CO2, peningkatan produksi
CO2 dapat mengakibatkan gagal nafas.
V. Gejala KlinisGejala Klinis asma adalah batuk, mengi dan sesak
nafas. Pada awal serangan sering gejala tidak jelas seperti rasa
berat di dada dan pada asma alergik bisa disertai pilek atau
bersin. Meskipun pada mulanya batuk tanpa disertai sekret tetapi
pada perkembangan selanjutnya pasien akan mengeluarkan Sekret, pada
asma alergi, sering hubungan antara pemajanan alergen dengan gejala
asma tidak jelas. Terlebih lagi pasien asma alergi pencetus non
alergik seperti asap rokok, asap yang merangsang infeksi saluran
nafas ataupun perubahan cuaca
VI. Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium dapat dibagi
atas :1. Pemeriksaan sputumPada pemeriksaan sputum ditemukan
Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari
kristal eosinofil. Netrofil dengan eosinofil yang terdapat pada
sputum umumnya bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan
kadang-kadang terdapat mukus plug.2. Pemeriksaan darahPada
pemeriksaan darah yang rutin diharapkan terjadi peningkatan
eosinofil sedangkan leokosit dapat meningkatkan atau normal,
walaupun terdapat komplikasi. Analisis gas darah pada umumnya
normal, akan tetapi dapat pula terjadi hipoksomia, asidosis.
Kadang-kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan IDH.3.
Pemeriksaan radiologiKelainan yang didapat adalah : Bila disertai
dengan bronchitis maka bercak-bercak dihilus akan bertambah. Bila
terjadi emfirema (COPD) maka gambaran radiolosan akan semakin
bertambah. Bila komplikasi pneumonia maka terdapat gambaran
infiltrasi pada paru-paru.4. Pemeriksaan faal paruBerdasarkan
pemeriksaan faal paru maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut
: Setiap pasien menunjukkan peningkatan resistensi jalan pernafasan
dan penurunan expiratory flow rate (kecepatan aliran ekspirasi)
Peningkatan fluktuasi dari tekanan intrapleura.5. Scaning
paruDengan scaning paru melalui inhalasi dapat dipelajari bahwa
redistribusi udara selama serangan asma ternyata tidak menyeluruh,
pada paru-paru sedangkan pada pemeriksaan xenon 133 melalui
pembuluh darah dapat dilihat redistribusi radioaktif tidak
menyeluruh pada kedua paru.
VII. PenatalaksanaanPada penderita asma bronchiale dapat
ditinjau dari berbagai pendekatan seperti :a. Mencegah ikatan
alergen IGEMenghindari alergen, tampaknya sederhana tetapi sukar
untuk dilakukan.b. Mencegah pelepasan mediatorPremedikasi dengan
natrium kromolin dapat mencegah spasme bronkus yang dicetuskan oleh
alergen natrium kromolin mekanisme konjungtiva diduga mencegah
penglepasan mediator dari mastosif obat tersebut tidak adapat
mengatasi spasme bronkus yang telah terjadi, oleh karena itu hanya
dipakai sebagai obat profilaktif pada terapi pemeliharaan.c.
Melebarkan saluran nafas dengan bronkodilatorKortikosteroid tidak
termasuk obat golongan bronkodilator tetapi secara tidak langsung,
dapat melebarkan saluran nafas.d. Mengurangi respons dengan jalan
meredam inflamasi saluran nafas.Implikasi terapi proses inflamasi
diatas adalah meredam inflamasi yang ada baik dengan natrium
kromolin, atau secara lebih paten dengan kartikosteroid baik secara
oral, parenteral atau inhalasi
VIII. Komplikasi Pneumotoraks Pneumodiastinum dan erofirema
subkutis Atelektasis Gagal nafas Bronkitis Fraktur iga
Asuhan KeperawatanIX. Pengumpulan dataa. Identitas klien b.
Keluhan utamaBiasanya pada klien dengan asma bronchiale mengeluh
sesak nafasc. Riwayat kesehatan Riwayat kesehatan dahuluPenyakit
yang pernah diderita sebelumnya seperti sesak nafas batuk dan
disertai dahak dan alergi. Riwayat kesehatan
sekarangDitanyakan:-Kapan terjadinya -Sering / kadang-kadang-Batuk
produktif atau non produktif-Sputum dan warna Riwayat kesehatan
keluargaBiasanya merupakan faktor keturunan dari salah satu anggota
keluarga.X. Pola Fungsi kesehatan1. Pola persepsi dan tatalaksana
hidup sehatMeliputi persepsi klien terhadap kesehatan dan
penyakitnya.Apa yang dilakukan klien bila merasa sakit2. Pola
nutrisi dan metabolismeMeliputi makanan klien dalam sehari3. Pola
aktivitas dan latihanGangguan aktivitas / kebutuhan istirahat,
akibat sesak nafas dan batuk sehingga dapat menghambat aktivitas
sehari-hari termasuk pekerjaan harus dibatasi.4. Pola eliminasiPada
pola ini klien tidak mengalami gangguan5. Pola tidur dan
istirahatPada pasien ini mengalami gangguan pada pola tidur yang
diakibatkan sesak nafas dan batunya6. Pola sensori dan
kognitifBagaiman Klien dalam menghadapi penyakitnya, apakah dapat
mengerti cara penanggulangan pertama jika kambuh penyakitnya 7.
Pola persepsi dan konsep diriPersepsi klien tentang penyakitnya dan
bagaiman konsep diri dalam menghadapi penyakit yang dideritanya8.
Pola hubungan dan peranDalam hal ini hubungan dan peran klien
terganggu karena klien mungkin merasa bahwa dirinya orang yang
sakit-sakitan9. Pola reproduksi dan sexualMengalami gangguan akibat
penurunan libido yang diakibatkan sesak nafas yang ia alami.10.
Pola penanggulangan stressBagaimana klien menghadapi masalah yang
membebaninya sekarang, cara penanggulangannya.11. Pola tata nilai
dan kepercayaanDalam pola ini kadang ada yang mempercayakan diri
pada hal-hal yang ber sifat ghoib.
XI. Pemeriksaan fisik1. Keadaan umumYang perlu dikaji kesadaran,
TTV, sesak nafas dan batuk, suara tambahan (whezing, ronchi)2. Dada
Inspeksi: Pada klien asma terlihat pergerakan otot bantu
pernafasan, pernafasan cuping hidung. Palpasi : Meliputi pergerakan
dada kanan + kiri simetris atau tidak, ada atau tidaknya nyeri
tekan. Perkusi:Klien asma suara ketok sonor antara dada kanan dan
kiri. Auskultasi :Terdapat suara tambahan, berupa whezing ronchi.3.
Abdomen Inspeksi: Pada klien terlihat otot bantu pernafasan perut
Palpasi : Ada tidaknya nyeri klien pembesaran hati atau limfe
Perkusi:Pada penyakit ini peristaltik usus tidak ada gangguan.
Auskultasi :Meliputi ada tidaknya kembung, suara pekak atau
redup
XII. Diagnosa keperawatan1. Gangguan pertukaran gas sehubungan
dengan terbatasnya aliran udara, kelelahan otot pernafasan dan
produksi mukus yang berlebihan.2. Ketidak efektifan dan produksi
mukkus yang meningkat.3. Kecemasan berhubungan dengan sesak
nafas.4. Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan tentang paparan pathogen, rendahnya pertahanan
tubuh.IntervensiDx I: Gangguan pertukaran gas sehubungan dengan
terbatasnya aliran udara, kelelahan otot pernafasan dan produksi
mukus yang berlebihan.Tujuan:Klien dapat bernafas dengan normalKH :
Produksi mukus yang menurunRencana tindakan1) Mengkaji pola nafas,
rata-rata, irama dan kedalaman ekspansi paru.R /Untuk mengetahui
pola pernafasan klien.2) Observasi TTVR/Untuk mengetahui
perkembangan klien.3) Ajarkan teknik untuk membantu dalam
mempertahankan posisi tubuh yang tepat selama terjadi
dispnea.R/Untuk memberikan rasa nyaman klien dalam istirahat4)
Mengkaji kualitas dan kuantitas sputumR/Untuk mengetahui kualitas
dan kuantitas sputum5) Melakukan kolaborasi dengan tim medisR/Agar
tepat dalam melaksanakan peran independen perawat
Dx II: Ketidak efektifan dan produksi mukkus yang
meningkat.Tujuan:Pembersihan jalan nafas klien dapat normalKH :
Batuk klien dapat berkurangIntervensi :1) Gunakan nebulizer untuk
pengeluaran sekretR /Memudahkan dalam melakukan pengeluaran
sekret2) Ajarkan metode batuk efektifR/Sekret dapat keluar dengan
mudah3) Beri posisi semi fowler pada klienR/Agar memudahkan /
memberi rasa nyaman pada klien agar tidak sesak.4) Kolaborasi
dengan tim medis dalam pemberian terapi bronkodilatorR/Untuk
melebarkan saluran pernafasanDx III: Cemas berhubungan dengan sesak
nafas.Tujuan:Klien dapat mengelola kecemasanKH : Klien tidak
merasakan cemas lagiIntervensi :1) Ajarkan pada klien tentang
teknik relaxaxiR /Untuk mengurangi kecemasan pada klien.2) Beri
penjelasan pada klien tentang hal-hal apa saja yang dapat
mengakibatkan keparahan pada penyakitnya.R/Agar klien mengetahui
apa saja yang dapat mengakibatkan atau memperparah penyakitnya.3)
Anjurkan klien untuk menghindari hal-hal yang dapat mengakibatkan
bertambahnya sesak yang ia alami.R/Untuk mengurangi sesak yang
dialami klien4) Hindarkan klien dari hal-hal yang membuat dia
cemasR/Untuk mengurangi cemas yang dialami klien.
Dx IV: Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan tentang paparan pathogen, rendahnya pertahanan
tubuh.Tujuan:Klien dapat melakukan pencegahan terhadap penyebaran
infeksi dan menunjukkan perubahan dalam perilaku kesehatan.KH :
Klien menyatakan pemahaman dalam proses penyakit dan kebutuhan
pengobatan, melakukan perubahan pola hidup untuk memperbaiki
kesehatan.Intervensi :1) Jelaskan pada klien tentang penyebaran
infeksi, bersin, droplet selama batuk.R /Pemahaman dalam proses
penyakit akan membantu klien untuk mencegah penyebaran infeksi.2)
Instruksikan klien batuk dan meludah dengan benar (tampung dalam
sputum pot dan beri desinfektan)R/Perubahan perilaku perlu untuk
mencegah penyebaran penyakit.3) Monitor temperatur sesuai dengan
indikasi.R/Reaksi febris adalah indikator berlanjut infeksi4)
Jelaskan dosis obat, frekuensi pemberian dan alasan pengobatan yang
lama.R/Meningkatkan kerja sama dalam program pengobatan dan
mencegah obat sesuai perbaikan kondisi klien.
DAFTAR PUSTAKA
Arif Mansjoer. Dkk (1999)., Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta,
Media Aesculapius FKUI.
Marlyn E. Doenges, (2000)., Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta,
EGC.
Prof. Dr. H. Slamet Suyono, SPPD, KE dkk (2001), Ilmu Penyakit
Dalam, Jakarta, Gaya Baru
