Upload
rizqi-luqmanul-hakim
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
1/24
ASUHAN KEPERAWATANKLIEN DENGAN ABORTUS
Ns. Innez Karunia Mustikarani,M.Ke
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA!"#$
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
2/24
Defnisi
• Perdarahan dari uterus yang disertaidengan keluarnya sebagian atau seluruhhasil konsepsi sebelum pada usia
kehamilan < 20-24 minggu dan atauberat < 500gr (Emeraldi, 20!"
• #bortus adalah berakhirnya suatukehamilan (oleh sebab-sebab tertentu"
pada atau sebelum kehamilan tersebutberusia 22 minggu atau buah kehamilanbelum mampu untuk hidup di luarkandungan$
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
3/24
%lasifkasi
#.A%&rtus s&ntan' abortus yangter&adi se'ara alamiah erminologi)keguguran atau miscarriage
!.A%&rtus %uatan) abortus yangter&adi akibat inter*ensi tertentu yangbertu&uan untuk mengakhiri proses
kehamilan$ erminologi) pengguguran, aborsi,
atau abortus pro*okatus
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
4/24
+ndikasi #bortus edisinalis
• angguan kesehatan yang sangat
mengan'am keselamatan ibu• %ehamilan akibat perkosaan atau
incest
• Dipastikan ter&adi 'a'at berat pada &anin (severe physical deformities" atau retardasi mental
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
5/24
ABORTUS TERAPETIK
Indikasi dan frekuensi
Sumber: Van Look & von Hertzen, 1990
Alasan medis1!0"
#a$atdarurat
%!0"
Atas ermintaan
'0!0" Asek sosial(!0"
In(ikasi (an )rekuensi A%&rtusBuatan
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
6/24
Penyebab dari segi aternal
$ +n/eksi akut
) *irus, misalnya 'a'ar, rubella, hepatitis ) +n/eksi bakteri, misalnya streptokokus ) Parasit, misalnya malaria
2$ +n/eksi kronis ) iflis, biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua ) uberkulosis paru akti/ ) %era'unan, misalnya kera'unan tembaga, timah, air raksa,
dll ) Penyakit kronis, misalnya) hipertensi, ne/ritis, D, anemia
berat, penyakit &antung, to1emia gra*idarum ) angguan fsiologis, misalnya syok, ketakutan, dll$ ) rauma fsik
$ Penyebab yang bersi/at lokal) ) 3ibroid, inkompetensia ser*iks ) adang pel*is kronis, endometritis ) etro*ersi kronis ) ubungan seksual yang berlebihan se6aktu hamil, sehingga
menyebabkan hiperemia dan abortus
http://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Rubellahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitishttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Streptokokus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Parasithttp://id.wikipedia.org/wiki/Malariahttp://id.wikipedia.org/wiki/Sifilishttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberkulosis_paru&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_kronis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fisiologis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trauma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fibroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inkompetensia_serviks&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Radang_pelvis_kronis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Radang_pelvis_kronis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inkompetensia_serviks&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fibroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trauma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fisiologis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_kronis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberkulosis_paru&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Sifilishttp://id.wikipedia.org/wiki/Malariahttp://id.wikipedia.org/wiki/Parasithttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Streptokokus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitishttp://id.wikipedia.org/wiki/Rubellahttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Virus
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
7/24
Penyebab dari segi 7anin
• %ematian &anin akibat kelainanba6aan
• ola hidatidosa
• Penyakit plasenta dan desisua,misalnya in8amasi dan degenerasi
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
8/24
ani/estasi klinis Pikirkan ter*a(in+a a%&rtus'
Bia se&ran- anita usia rer&(uksi(atan- (en-an -e*aa se%a-ai%erikut'
) tera/%at 0ai(
) er(ara0an er 1a-ina/
) sas/e atau n+eri erut %aa0
) keuarn+a /assa ke0a/ian2k&nsesi
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
9/24
3enis A%&rtus
• A%&rtus I/inens
• A%&rtus Insiiens
• A%&rtus Ink&/it• A%&rtus K&/it
• Retensi E/%ri& 4Missed
Abortion5• A%&rtus Ser1ikais
• A%&rtus Ha%ituais
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
10/24
Abortus Imminens
• Peristi6a perdarahan dari uterus pada kehamilan <20 minggu, hasil konsepsi masih dalam uterus,tana a(an+a (iatasi ser1iks.
e&ala•
perdarahan dari 9:E, mules sedikit;(-", besar uterus usia gestasi, 9:+ tertutup, tes kehamilan positi/$Penanganan )• =edrest• : &anin hidup ; mati
• Progesteron >>• Prognosa tergantung ma'am ? lamanya perdarahan$Prognosa kurang baik &ika perdarahan lama, disertaimules dan pendataran serta pembukaan ser*iks$
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
11/24
Abortus Insipien
• Peristi6a perdarahan utereus pada kehamilan < 20minggu, dengan dilatasi ser*iks uteri yang meningkat,hasil konsepsi masih dalam uterus$
e&ala )
• ules sering ? kuat, perdarahan bertambah banyak$
Penanganan• Penanganan ) pengeluaran hasil konsepsi bisa dengan
kuret *akum atau 'unam o*um, disusul dengankerokan$ ) Pada kehamilan @ 2 , perdarahan tidak banyak,
bahaya per/orasi @ besar +n/us oksitosin$ ) =ila &anin sudah keluar, plasenta tertinggal
pengeluaran plasenta se'ara digital kerokan$
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
12/24
Abortus Inkompletus
• Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan< 20 minggu, dengan sisa yang tertinggal dalamuterus$
Diagnosis• %analis ser*ikalis terbuka, teraba, åan dapat
teraba dalam ka*um uteri; menon&ol dari 9:E,perdarahan bisa banyak sekali, tak akan berhentisebelum sisa konsepsi dikeluarkan syok$
erapi
• Penanganan syok in/us AaBl;Ctrans/usikerokan in&eksi ergometrin +
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
13/24
Abortus Kompletus
• emua hasil konsepsi sudah dikeluarkan$
e&ala
• Perdarahan sedikit, ostium uterieksternum (9:E" tertutup, uterusmenge'il$
Penanganan
• =ila anemis ul/as 3errosus$
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
14/24
Missed Abortion
• %ematian &anin < 20 g, tapi tidak dikeluarkan selama ≥ g$
Etiologi >>, diduga ormon progesteron
e&ala
• Dia6ali dengan abortus imminens yang kemudianmenghilang spontan atau setelah terapi$
• e&ala subyekti/ kehamilan menghilang, mammaemengendor, uterus menge'il, tes kehamilan (-"$ eringdisertai gangguan pembekuan darah karenahipofbrinogenemia$
erapi• ergantung %: ? kadar fbrinogen serta psikis pasien$
7ika < 2 g kuretase, &ika @ 2 g in/us oksitosin0 +:;D5 500 '' sampai ada kontraksi uterus
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
15/24
Abortus Habitualis
• #bortus spontan yang ter&adi ≥ 1 berturut-turut
Etiologi )• #bortus spontan, imunologik; kegagalan reaksi
terhadap antigen$
Penanganan )• #namnesa lengkap, pemeriksaan golongan darah
suami ? istri, inkompatibilitas darah, pemeriksaan
DC, 9, pemeriksaan %romosom ?mikoplasma$
• Pada rimester 2 inkompeten ser*iks cerclage• atalaksana tergantung etiologi
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
16/24
Abortus Infeksiosus / AbortusSeptik
• Abortus infeksiosus ) abortus yang disertai in/eksitraktus enitalia$
• Abortus septik ) abortus in/eksiosus berat disertaipenyebaran kuman atau toksin ke dalam
peredaran darah atau peritoneum$e&ala )
• er&adi abortus disertai tanda in/eksi ) demam,takikardi, perdarahan per*aginam berbau, uterus
membesar, lembek, nyeri tekan, lekositosis$ =ilasepsis demam ↑, menggigil, ekanan Darah ↓$
• Penanganan ) in/us trans/usi, #ntibiotik$%uretase dilakukan dalam ! &am
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
17/24
Ta%e 678DERA3AT ABORTUS
Dia-n&sis
Per(ara0an Ser1iks Besaruterus
Ge*aa ain
A%&rtusi/inens
Se(ikitse(an-
TertutuLunak
Sesuaiusiake0a/ian
• P/: ke0a/ian&siti; F Kra/ rin-anF Uterus unak
A%&rtusinsiiens
Se(an-%an+ak
Ter%ukaLunak
Sesuaiataue%i0 ke
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
18/24
Pat&>si&&-i
Pada a6al abortus ter&adi perdarahan desidua basalisdiikuti nekrosis åan sekitar yang menyebabkanhasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asingdalam uterus$ %emudian uterus berkontraksi untukmengeluarkan benda asing tersebut$ Pada kehamilan
kurang dari minggu *ili korialis belum menembusdesidua se'ara dalam, &adi hasil konsepsi dapatdikeluarkan seluruhnya$ Pada kehamilan 4- minggupenembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidakdilepaskan se'ara sempurna dan menimbulkan banyakperdarahan$ Pada kehamilan lebih dari 4 mingu &anin
dikeluarkan lebih dahulu dari pada plasenta$ asilkonsepsi keluar dalam berbagai bentuk seperti kantongkosong amnion atau benda ke'il yang tak &elasbentuknya (blighted ovum"$ 7anin lahir mati atau &aninlahir hidup$
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
19/24
Pe/eriksaan Penun*an-
• es kehamilan) positi/ bila &anin masih hidup, bahkan 2-minggu setelah abortus
• Pemeriksaan doppler atau : untuk menentukan apakah &anin masih hidup
• Pemeriksaan kadar fbrinogen darah pada missed abortion
• Pemeriksaan ginekologi)$ +nspeksi *ul*a) ada ; tidak perdarahan per*aginam atau
åan hasil konsepsi, ter'ium ; tidak bau busuk dari *ul*a$2$ +nspekulo) perdarahan dari ka*um uteri, ostium uteri terbuka
atau sudah tertutup, ada ; tidak åan keluar dari ostium,ada ; tidak 'airan atau åan yang berbau busuk dariostium$
$ Bolok *aginam) porsio masih terbuka atau sudah tertutup,teraba ; tidak åan dalam ka*um uteri, besar uterussesuai atau lebih ke'il dari kehamilan, tidak nyeri saat porsiodigoyang, tidak nyeri saat perabaan adneksia, ka*umDoughlast tidak menon&ol dan tidak nyeri$
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
20/24
K&/ikasi
• Perdarahan (Hemorrhage"
• Per/orasi) sering ter&adi se6aktu dilatasidan kuretase yang dilakukan oleh tenaga
yang tidak ahli• +n/eksi dan tetanus
• agal gin&al akut
• yok pada abortus dapat disebabkan oleh)$ Perdarahan yang banyak
2$ +n/eksi berat;sepsis disebut yok eptikEndoseptik
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
21/24
Prinsip Penatalaksanaanperdarahan per *aginam pada
usia kehamilan muda
1! *A+#A+ LA+#S+# LA--A+ -./0AS/
! 0entukan keadaan 2anin, mati atau 3idu&! 4ila memun5kinkan&eriksa den5an S#!
(! 4eta H6# masi3 da&at &ositif $alau&un 2anin suda3 mati
K&nse Asu0an
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
22/24
K&nse Asu0anKeeraatan
• Pen-ka*ian Keeraatan
• Dia-n&sis Keeraatan
• Inter1ensi Keeraatan• I/e/entasi
• E1auasi
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
23/24
Dia-n&sis Keeraatan
• De*isit *olume 'airan b$d perdarahan
• angguan rasa nyaman) nyeri b$dkerusakan åan intrauteri
• +ntoleransi akti*itas b$d kelemahan,penurunan sirkulasi
• Bemas b$d kurang pengetahuan• esiko tinggi +n/eksi b$d perdarahan,
kondisi *ul*a lembab
8/17/2019 Askep Klien Dengan Abortus
24/24
erima %asih