ASKEP KLIEN DENGAN HAEMODIALISA.ppt

8/18/2019 ASKEP KLIEN DENGAN HAEMODIALISA.ppt

1/45

ASKEP KLIEN DENGANHAEMODIALISA

Oleh :

Muhammad Yahya


2/45

Pengertian

• Dialisis merupaan suatu pr!ses yangdigunaan untu mengeluaran "airandan pr!du lim#ah dari dalam tu#uh

etia gin$al tida mampumelasanan pr!ses terse#ut%Smelt&er ' (are) *++,-

• Dialisis adalah di.usi partiel larut darisatu !mpartemen "airan e!mpartemen lain mele/ati mem#ransemipermea#el %Huda ' Gall!) *++0-


3/45


4/45

Klasi1asi

1. Dialisis Peritoneal adalah pr!ses dialisisyang dilasanaan melalui mem#ranalami) yaitu selaput perit!neum2

–

K!mpartemen pertama adalah sistemintra3asuler yang #erisi darah dengan!mp!nen4!mp!nennya

– K!mpartemen edua adalah r!nggaperit!neum yang diisi dengan "airan DP yang

!mp!sisinya hampir sama dengan darahn!rmal) tetapi tida mengandung sel darahdan pr!tein serum


5/45

C!ntin!us:5erus menerus selama 60 $am

Am#ulat!ry:(e#as #ergeraPerit!neal:Perit!neum se#agaimem#ran semi permea#le

Dialysis:Mem#ersihan tu#uh dari &atsisa4sisa meta#!lisme dan ele#ihan"airan2


6/45

Anatomi MembranPeritoneum

Rongga Peritoneum

• 7!ngga perit!neum adalah #agian dari perutyang mem#ungus !rgan4!rgan) seperti lam#ung)gin$al) usus) dll2 Di dalam r!ngga perut ini

terdapat #anya sel4sel darah e"il %apiler- yang#erada pada satu sisi dari mem#ran perit!neumdan "airan dialysis pada sisi yang lain2

• 7!ngga perit!neum #erisi 8 *99ml "airan yang#er.ungsi untu lu#riasi peli"in dari mem#ranperit!neum2 Pada !rang de/asa n!rmal) r!nggaperit!neum dapan ment!leransi "airan ; 6 litertanpa menim#ulan gangguan2


7/45

Membran Peritoneum• Mem#ran perit!neum merupaan lapisan tipis

#ersi.at semi permea#le2 Luas permuaan 8*)


8/45


9/45

Prinsip Dasar PD

• Kateter @APD %ten"h! "atheter- dimasuan e

dalam r!ngga perit!neum melalui teni !perasi2K!nsentrasi adalah ata4ata yang sering ita dengardi dalam "airan @APD2


10/45


11/45

Proses PD

• @airan dialysis 6 L dimasuan dalam r!nggaperit!neum melalui "atheter tun"h!)didiaman untu /atu tertentu %, ? > $am-dan perit!neum #eer$a se#agai mem#rane

semi permea#le untu mengam#il sisa4sisameta#!lisme dan ele#ihan air dari darah2• Osm!sis) di.usi dan !n3esi aan ter$adi

dalam r!ngga perit!neum2 Setelah d/ell timeselesai "airan aan dieluaran dari r!ngga

perit!neum melalui "atheter yang sama)pr!ses ini #erlangsung B ? 0 ali dalam sehariselama C hari dalam seminggu2


12/45

Difusi• Mem#rane perit!neum menyaring s!lute dan air dari

darah e r!ngga perit!neum dan se#alinya melalui di.usi2• Di.usi adalah pr!ses perpindahan s!lute dari daerah yang

#er!nsentrasi tinggi e daerah yang #er!nsentrasirendah) dimana pr!ses ini #erlangsung etia "airandialisat dimasuan e dalam r!ngga perit!neum2

• K!nsentrasi "airan @APD le#ih rendah dari plasma darah)

arena "airan plasma #anya mengandung t!sin uremi2 5!sin uremi #erpindah dari plasma e "airan @APD2


13/45

Osmosis• Adalah perpindahan air mele/ati mem#rane semi permea#le

dari daerah s!lute yang berkonsentrasi rendah (kadar air

tinggi) ke daerah solute berkonsentrasi tinggi (kadarair rendah). Osm!sis dipengaruhi !leh tekanan osmoticdan hidrostatik antara darah dan "airan dialisat2

• Osm!sis pada perit!neum ter$adi arena glu!sa pada "airan@APD menye#a#an teanan !sm!ti" "airan @APD le#ihtinggi %hipert!ni- di#anding plasma) sehingga air aan#erpindah dari apiler pem#uluh darah e "airan dialisat%ultra1ltrasi-

• Kandungan glu"!se yang le#ih tinggi aan mengam#il airle#ih #anya2 @airan mele/ati mem#rane le#ih "epat daripada s!lute2 ntu itu diperluan d/ell time yang le#ihpan$ang untu menari s!lute2

• ntu mem#antu mengeluaran ele#ihan air dalam darah)maa "airan dialisat menyediaan #e#erapa $enis!nsentrasi yang #er#eda :

• (ater : *)


14/45

eberapa hal!...

Perpindahan cairan pada CAPDdipengaruhi "

• Kualitas mem#rane• uran ' arateristi larutan• !lume dialisat

Proses dial#sis pada CAPD ter$adi karenaadan#a perbedaan "

• 5eanan !sm!ti"• K!nsentrasi &at terlarut antara "airan @APD

dengan plasma darah dalam pem#uluh apiler


15/45

• Pada saat "airan dialisat dimasuan dalam perit!neum)air aan diultra1ltrasi dari plasma e dialisat) sehinggameningatan 3!lume "airan intra perit!neal2Peningatan 3!lume "airan intraperit!neal #er#andinglurus dengan !nsentrasi glu!sa dari "airan dialisat2


16/45

• Ke"epatan transp!rt air dan &at terlarutdapat diestimasi se"ara peri!di"melalui PE5 test %Perit!neal Euili#rum

5est-• Standar !nsentrasi eletr!lit "airan

@APD: – Na %*B6 me lt-

– @l % *96 me lt-

– Mg %9)< me lt-

– K %9 me lt-


17/45

%euntungan CAPDdibandingkan &D "

• Dapat dilauan sendiri di rumah atau tempat er$a

• Pasien men$adi mandiri %independen-)meningatan per"aya diri

• Simpel) dapat dilatih dalam peri!de *46 minggu2

• ad/al Jesi#el) tida tergantung pen$ad/alanrumah sait se#agaimana HD

• Pem#uangan "airan dan ra"un le#ih sta#il

• Diit dan intae "airan sediit le#ih #e#as

•@!"! #agi pasien yang mengalami gangguan $antung

• Pemeliharaan residual renal .un"ti!n le#ih #aipada 64B tahun pertama


18/45

%elemahan CAPD "

• 7esi! in.esi

• Perit!nitis

• Eit site

• 5unnel

• (( nai arena glu!sa) pada "airan @APDdia#s!r#si

Penilaian &D atau CAPD "

• Penilaian #ersi.at indi3idual

• Adaah .at!r elainan yang menye#a#an @APD

le#ih #erman.aat di#anding HD • Kesulitan ases 3asular) penyait "ardi!3asular

yang #erat

• ara rumah dengan "enter HD) peer$aan


19/45

%ontra indikasi CAPD "

• Hilangnya .ungsi mem#ran perit!neum• Operasi #erulang pada a#d!men) !l!st!mi)• uran tu#uh yang #esar %emunginan

dengan PD yang adeuat tida ter"apai-• Identi1asi pr!#lem yang p!tensial tim#ul

se#elum @APD dimulai – Apaah pasien perlu se!rang asisten

%eter#atasan 1si mental- –

Adaah hernia – Penglihatan urang

• Malnutrisi yang #erat


20/45


21/45


22/45

Klasi1asi

'. &aemodialisa adalah pr!ses dialisisyang dilasanaan dengan mengalirandarah edalam suatu alat yang terdiri daridua !mpartemen

– K!mpartemen pertama adalah !mpartemendarah yang didalamnya mengalir darahdi#atasi !leh selaput semipermea#el #uatan%arti1sial-

– K!mpartemen edua adalah yang #erisi"airan dialisis #e#as pir!gen dengan larutanyang #er!mp!sisi eletr!lit mirip serumn!rmal


23/45


24/45

5u$uan

• ntu megam#il &at4&at nitr!gen yangt!si dari dalam darah dan mengeluaranair yang #erle#ihan

Hem!dialisis merupaan suatu pr!ses yangdigunaan pada pasien dalam eadaan saitaut dan memerluan terapi dialisis $angapende atau dengan penyait gin$al stadium

terminal %ES7D- yang mem#utuhan terapi $anga pan$ang atau permanen2 (agipenderita gagal gin$al r!nis) hem!dialisisaan men"egah ematian


25/45

Prinsip4prinsip Yang MendasariHaem!dialisis

• Sehelai mem#ran sinteti semipermea#elmenggantian gl!merulus serta tu#ulusrenal dan #eer$a se#agai 1lter #agi gin$al

yang terganggu .ungsinya• Aliran darah aan mele/ati tu#ulus

terse#ut sementara "airan dialisat#ersirulasi diseelilingnya2 Pertuaran

lim#ah dari darah e dalam "airan dialisataan ter$adi melalui mem#ransemipermea#el tu#ulus


26/45


27/45


28/45

• Prinsip yang mendasari er$ahem!dialisis adalah di.usi) !sm!sis)

dan ultra1ltrasi• 5!sin dan &at lim#ah didalam darah

dieluaran melalui pr!ses di.usi

•

Air yang #erle#ihan dieluaran daridalam tu#uh melalui pr!ses !sm!sis2Pergeraan air dapat diendaliandengan men"iptaan gradien teanan

sampai ter"apai is!3!lemia• Gradien teanan ini dapat ditingatan

melalui penam#ahan teanan negati.

%ultra1ltrasi-


29/45


30/45

• Sistem da.ar tu#uh dipertahanandengan penam#ahan asetat yang aan#erdi.usi dari "airan dialisat edalamdarah pasien danmengalamimeta#!lisme untu mem#entu#iar#!nat

• Darah yang sudah di#ersihan aandiem#alian edalam tu#uh melaluipem#uluh 3ena pasien

•

Selama pr!ses dialisis diperluanpemantauan se"ara !nstan terhadappasien) dialiser dan rendaman dialisatuntu mendetesi #er#agai !mpliasi

yang dapat ter$adi


31/45

Ases Pada Sirulasi DarahPasien

*2 Kateter Su#la3ia dan Fem!ralis


32/45


62 Fistula

(iasanya pada lengan #a/ah dengananast!m!sis pem#uluh arteri dengan 3ena

se"ara side ? t! ? side) atau end ? t! ? sideMemerluan /atu 0 ? , minggu untumen$adi matang se#elum siap digunaan2

Pasien dian$uran untu melauan latihan

untu meningatan uuran pem#uluhdarah


33/45


B2 5andur

– Dilauan #ila pem#uluh darah pasiensendiri tida "!"! untu di$adian 1stula2

– Dapat di#uat dengan "ara men$ahitsep!t!ng pem#uluh arteri atau 3ena darisapi) material G!re ? 5e %heter!gra.t-atau tandur 3ena sa.ena pasien sendiri2

– (iasanya dipasang pada lengan #a/ah)lengan atas) atau paha #agian atas2

– 7esi! in.esi aan meningat


34/45


35/45

Penatalasanaan

*2 Diet dan masalah "airan

62 Pertim#angan mediasi

B2 K!mpliasi02 Pendidian pasien


36/45

Met!de Hem!dialisisLainnya

*2 High ? Flu Dialysis

62 @!ntinu!us Arteri!3en!us Hem!1ltrati!n

B2 @!ntinu!us Artri!3en!us Hem!dialysis


37/45

Hem!1ltrati!n

@!ntinu!us Artri!3en!us


38/45

@!ntinu!us Artri!3en!usHem!dialysis

Diagn!sa Kepera/atan Selama


39/45

Diagn!sa Kepera/atan SelamaMen$alani Hem!dialisis

*2 Keurangan 3!lume "airan #d e.e ultra1ltrasiselama dialisis

62 7esi! eurangan 3!lume "airan #dehilangan darah atau heparinisasi yang tida

tepat selama dialisisB2 7esti "edera #d ases 3asuler dan !mpliasi

seunder penusuan

02 7esti "edera #d em#!li udara


40/45

Inter3ensi dan Implementasi

D2 **2Ka$i 3ital sign) #unyi perna.asan) #unyi $antung)

(() masuan dan haluaran pradialisis

625entuan etepatan dera$at dan e"epatan

ultra1ltrasi untu tindaanB2Pantau resp!n terhadap ultra1ltrasi

02(erian "airan pengganti sesuai indiasi


41/45

D2 6

*2Ka$i integritas sistem !agulasipradialisa lien

62Gunaan heparinisasi rendah

#ila ada #uti perdarahanatual atau p!tensial

B2Ka$i ulang masa pem#euanuntu menga$i heparinisasi

yang di#utuhan

02(erian heparin sesuai indiasi


42/45

D2 B

*2Pertahanan linungan steril selama penusuan

62Lauan radi!gra1 dada setelah penusuanateter e 3ena su#la3ia

B2Amati tanda pneum!t!ras) dan perdarahanhe#at serta etidateraturan $antung

02Ganti #alutan ateter se"ara rutin


43/45

D2 0

*2Pastian pengleman yang "uup padasemua $alan masu udara yangmungin selama dialisis

62Pastian detet!r udara telahterpasang dan #er.ungsi dengan #aiselama dialisis

B2Lauan inter3ensi edaruratan yang

sesuai #ila diduga adanya em#!li danlap!ran segera epada d!ter yangmera/at


44/45

D2 <

*2Ka$i tingat pengetahuan pasien dan

eluarga tentang .ungsu gin$al) penyait)alasan untu dialisis dan harapan pemulihan

62Identi1asi esiapan) emampuan) danham#atan untu #ela$ar

B2(erian in.!rmasi tentang .ungsi utamagin$al) penye#a# gagal .ungsi gin$al) tandadan ge$ala ehilangan .ungsi gin$al) alasan

dialisis) dan harapan yang relistis untupemulihan

02(erian d!r!ngan untu mengungapanpertanyaan) rasa taut dan ansietas


45/45

D2 ,

*2(eri duungan pada pasien dan

eluarga

62Gali #ersama pasien dan eluargameanisme !ping yang #erhasil

digunaan pada masa lampauB2A$aran tentang pr!ses penyait dan

e#utuhan aan dialisis

02(antu pasien untu tetap ter!rientasiterhadap realitas) dan !ptimisterhadap pemulihan .ungsi gin$al #ilaeadaannya memunginan

Documents

ASKEP KLIEN DENGAN HAEMODIALISA.ppt