ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MENINGITISBy : Lisna Annisa F., S.Kep.,Ners

MENINGITIS

Meningitis : inflamasi arachnoid & piameter dari otak dan spinal cord.Infeksi masih problem kesehatanInfeksi SSP 10 besar penyakitAngka kematian : 18-40%Angka kecacatan : 30-50%Kecacatan : - ggn pendengaran,penglihatan, bicara- RM, hidrosephalus, paresis anggota gerak

1. Meningitis Bakterialis

Peradangan selaput otak yg ditandai dgn peningkatan jumlah sel PMN dalam LCS & terbukti adanya bakteri penyebab infeksi dlm LCS.Penyebab paling sering : H. influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, & Staphilococcus aureus

ETIOLOGI Haemophilus influenzaeNeisseria meningitidis (Meningococcal)Diplococcus pneumoniae (pneumococcal)Streptococcus grup AStaphilococcus aureusEscherichia coli

PatogenesisMelalui aliran darah (hematogen) : diare, bronchopneumoniaLangsung (percontinuitatum) : melalui infeksi, OMSK, infeksi daerah THTImplantasi langsung : trauma kepala terbuka, mielokel, tindakan bedah otak, lumbal pungsi

HEMATOGEN : plg seringTempat masuk (port d`entry) : mukosa sal.nafasBakteri melekat pd mukosa nasofaring

Menembus rintangan mukosa

Di darah m`p`banyak diri (bakteriemi)

Masuk LCS mll brain barrier

M`p`banyak diri dlm LCS

Menimbulkan peradangan selaput otak

GEJALA KLINISGejala infeksi akut : demam, muntah, lesu, gelisah/iritable, anorexiaGejala peningkatan Tek.Intrakranial : muntah proyektif (nyemprot), kejang, kesadaran , high pitch cry pd bayi, ubun2 besar tegang & menonjolGejala rangsang meningeal : kaku kuduk, tanda kernigh +, brudzinski +

MANIFESTASI KLINISAnak & RemajaDemam, sakit kepala, muntah akibat perubahan pada sensoriumSering diawali dengan kejangIritable, agitasi fotofobi, delirium, halusinasi, perilaku agresif & maniak, stupor komaKaku kuduk opistotonusTanda kernig & Brudzinski positifKulit kadang dingin & cyanosis, perfusi jelek, ptekie, purpura biasanya mrp indikasi infeksi meningokokus

Infant & Young ChildrenGambaran klasik meningitis jarang terlihat pd anak usia 3 bln 2 thnDemam, malas makan, vomiting, iritable, kejangBulging fontanel : fontanel menonjolTanda kernig & brudzinski positif

NeonatusSulit terdiagnosa, non spesifik, rangsang meningeal negatifBiasanya sama dgn karakteristik sepsisLahir biasa bbrp hari lemahReflex menelan/menghisap , vomit, diare, tonus , gerakan lemah, menangis lemah, hipotermi atau demam (tgt maturitas)Jaundice, iritable, kejang, cyanosis, weight loss

EVALUASI DIAGNOSTIKLumbal Punctie :- Gram stain- Blood cell count- Glukosa , Protein- tekanan Leukosit

Gambaran LCS

NormalM. BakterialisWarnaJernihKeruh/pusJml sel< 5/mm3, 75% limfosit> 5/mm3, dominan PMNProtein20-40 mg/dlMe sekaliGlukosa> 50 mg/dl, 75% dr kadar gluk drh> 75% kadar gluk darah

MANAGEMENT THERAPHYTh/ antimikrobaOptimalisasi hidrasiPemeliharaan VentilasiCairan & NutrisiMe panasTTIK diturunkan

Kontrol kejangKontrol hipertermiKoreksi anemiaTreatment komplikasi : pneumonia ortostatik, dekubitus

INTERVENSI KEPERAWATANCiptakan lingkungan yg nyaman & tenangPosisi tidurPenanganan kejangObservasi TTV, tanda neurologiPenatalaksanaan pd klien tdk sadarObservasi thd kemungkinan komplikasi : TTIK, shock, resp.distress, hidrocephalusMonitor intake-outputFamily support

2. Viral MeningitisSering disebut aseptik meningitis / meningitis nonbacterialDisebabkan oleh sejumlah agent, t.u. virus. Biasanya bersamaan dgn penyakit lain : measles, mumps, herpes, leukimiaSebagian besar disebabkan o/ enterovirus & virus mumps.

Pembentukan eksudat yg terjadi pd bacterial meningitis tdk terjadi dan tdk ada organisme dlm kultur CSFReaksi jaringan otak thd virus bervariasi :V. Herpes Simplex : merubah metabolisme seluler menjadi nekrosis selulerVirus lain : perubahan dlm produksi enzim, neurotransmitterperub. Neurotransmitter disfungsi sel, kemungkinan defek neurologis

PATOFISIOLOGIVirus mll blood stream atau peripheral or cranial nerves, atau di meningen CNS brain tissue inflamatory response cortex cerebri, white matter & meninges (tdk terjadi eksudasi) degenerasi neuron di cortex white matter destruksi demyelinisasi axon pd area yg terkena cerebral hemisfer : hemorrhage, edema, nekrosis, edema meluas Penekanan blood vessels TTIK

MANIFESTASI KLINISHeadacheMalaiseGejala gastrointestinalIritasi meningealNyeri punggung & kakiGejala biasanya hilang spontan pd anak 3-10 hari , tanpa gejala sisa

EVALUASI DIAGNOSTIKGlukosa biasanya normalProtein hanya sedikit meGram stain negatifKultur serologis : virus positif

TREATMENT : Symtomatis