Upload
lalu-fathul-aziz
View
335
Download
18
Embed Size (px)
DESCRIPTION
meningitis merupakan inflamasi pada selaput meningen otak (duramater, arachnoid dan piamater).
Citation preview
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Dalam meningitis, otak dan sumsum tulang belakang meninges
menjadi meradang, biasanya sebagai akibat dari infeksi bakteri. Peradangan
tersebut dapat melibatkan seluruh tiga membran meningeal - dura mater,
arachnoid, dan pia mater.
Pada kebanyakan pasien, gejala pernapasan mendahului timbulnya
meningitis.Sekitar setengah dari pasien mengembangkan meningitis lebih dari
1 sampai 7 hari, sekitar 20% mengidap penyakit ini dalam 1 sampai 3 minggu
setelah timbulnya gejala pernapasan, dan sekitar 25% mengembangkan
meningitis parah tiba-tiba tanpa gejala pernapasan.
Jika penyakit ini diakui awal dan organisme menginfeksi merespon
terhadap pengobatan, prognosis baik dan jarang terjadi komplikasi. Namun,
kematian meningitis tidak diobati adalah 70% sampai 100%. Prognosis lebih
buruk untuk bayi dan orang tua
Selaput otak terdiri dari tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu
durameter, araknoid, piameter. Durameter adalah membrane putih tebal yang
kasar, dan menutupi seluruh otak dan medulla spinalis. Araknoid merupakan
membrane lembut yang bersatu di tempatnya dengan piameter, diantaranya
terdapat ruang subaraknoid di mana terdapat arteri dan vena serebral dan
dipenuhi oleh cairan serebrospinal. Piameter merupakan membrane halus yang
kaya akan pemburu darah kecil yang mensuplai darah ke otak dalam jumlah
yang banyak.Piameter adalah lapisan yang langsung melekat dengan
permukaan otak dan seluruh medulla spinalis.Meningitis dapat dibedakan oleh
berbagai organisme yang bervariasi, tetapi ada tiga tipe utama yaitu:
1. Infeksi bakteri, piogenik yang disebabkan oleh bakteri
pembentuk pus, terutama mengikoku, pneumokokus, dan basil
influenza.
2. Tuberculosis, yang disebabkan oleh basil tuberkel (M.Tuberculosa)
3. Infeksi virus, yang disebabkan oleh agen-agen virus yang sangat
bervariasi.
1
1.2. Rumusan Masalah
1. Apakah definisi dari meningitis?
2. Faktor-faktor apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya meningitis?
3. Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis?
1.3. Tujuan
1. Untuk mengetahui definisi dari meningitis.
2. Untuk mengetahui faktor penyebab terjadinya meningitis.
3. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada pasien dengan meningitis.
2
BAB II
PEMBAHASAN
2.1. Pegertian
Meningitis adalah peradangan / infeksi pada membran otak atau sumsum
tulang belakang (meningitis) yang disebabkan oleh bakteri, virus atau organisme
lainnya. Ensefalitis adalah peradangan / infeksi pada otak dan selaput
otak. Organisme bakteri yang paling sering terlibat meningitis pada anak-anak
adalah Haemophilus influenza tipe B, streptokokus pneumonia, dan Neisseria
meningitides. (Rencana asuhan keperawatan untuk bayi yang baru lahir, Gulanick
& puzas. 1992)
Pada meningitis, otak dan meninges sumsum tulang belakang meradang,
biasanya sebagai akibat dari infeksi bakteri. Peradangan tersebut dapat melibatkan
seluruh tiga membran meningeal - dura mater, arachnoid, dan pia mater.
2.2. Klasifikasi
1. Meningitis serosa adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang
disertai cairan otak yang jernih. Penyebab tersering adalah mycobacterium
tuberculosa.
2. Meningitis purulenta adalah radang bernanah araknoid dan piameter yang
meliputi otak dan medulla spinalis. Penyebabnya antara lain : diplococcus
pneumonia (pneumokok), neisseria meningitis (meningokok),
streptococcus haemolyticus, straphylococcus aureus, haemophilus
influenza, Escherichia coli, klebsiella pneumonia, pseudomonas
aerugonosa. ( mansjoer dkk. Kpita selekta kedokteran edisi 3)
2.3. Etiologi
Meningitis hampir selalu merupakan komplikasi bakteremia, terutama dari
berikut ini:
Pneumonia
Empiema
Osteomielitis
Endokarditis.
3
Infeksi lain terkait dengan pengembangan meningitis meliputi:
Sinusitis
Otitis Media
Ensefalitis
Myelitis
Abses otak, biasanya disebabkan oleh Neisseria meningitidis,
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, dan
Escherichia coli.
Meningitis dapat mengikuti prosedur trauma atau invasif, termasuk:
Tengkorak fraktur
Luka tembus kepala
Lumbal pungsi
Shunting ventrikel.
Meningitis aseptik mungkin akibat dari virus atau organisme lainnya. Kadang-
kadang tidak ada organisme penyebab dapat ditemukan.
2.4. Patofisiologi
Meningitis sering dimulai sebagai peradangan arachnoid pia-, yang bisa
berkembang menjadi kemacetan jaringan yang berdekatan dan menghancurkan
beberapa sel-sel saraf.
Mikroorganisme biasanya memasuki SSP oleh salah satu dari empat rute:
Darah (paling umum)
Pembukaan langsung antara CSF dan lingkungan sebagai akibat dari
trauma
Sepanjang saraf kranial dan perifer
Melalui mulut atau hidung.
Mikroorganisme dapat ditularkan ke bayi melalui lingkungan intrauterine.
Organisme menyerang memicu respons peradangan di meninges. Dalam upaya
untuk menangkal invasi, neutrofil berkumpul di daerah tersebut dan menghasilkan
eksudat dalam ruang subarachnoid, menyebabkan CSF menebal. The CSF
menebal mengalir kurang mudah di sekitar otak dan sumsum tulang belakang, dan
dapat memblokir vili arakhnoid, menghalangi aliran CSF dan menyebabkan
hydrocephalus.
4
eksudat juga dapat :
Memperparah respon inflamasi, meningkatkan tekanan di otak.
Dapat meluas ke saraf kranial dan perifer, memicu peradangan tambahan.
Mengiritasi meninges, mengganggu membran sel dan menyebabkan
edema.
Konsekuensi peningkatan ICP, pembuluh darah membesar, terganggu
suplai darah otak, trombosis mungkin atau pecah, dan, jika ICP tidak berkurang,
infark serebral. Adapun hal lain yang dapat disebabkan oleh peningkatan ICP
adalah terjadinya gangguan perfusi jaringan. Ensefalitis juga mungkin terjadi
sebagai infeksi sekunder dari jaringan otak. Dalam meningitis aseptik, limfosit
menyusup pia-arachnoid lapisan, tetapi biasanya tidak parah seperti di meningitis
bakteri, dan eksudat tidak terbentuk. Dengan demikian, ini jenis meningitis adalah
membatasi diri.
5
2.5. Pathway
2.6.
6
Edema serebri
Volume cairan intersisial meningkat
Kebocoran cairan dari intravaskuler
Permeabilitas vaskuler pada serebri
CO2 meningkat
Suhu tubuh sistemik
Instabil termoregulasi
PG tinggi di hipotalamus
Pelepasan pirogen endogen
Aktivasi makrofag
Kaku kuduk, kernig, brudzinski 1 dan 2
Kerusakan Neurologis
Eksudat purulent menyebar ke dasar otak dan medulla spinalis
Trombus, aliran darah serebral
Meningitis
Inflamasi pada meningen (durameter, arachnoid, piameter
Masuk ke serebral
Organisme masuk ke sirkulasi
Defisiensi Imun
Tindakan bedah saraf
Infeksi penyakit lain
BakteriVirus
Faktor maternal
2.7.
7
Ketidakefektifan bersihan jalan napas
Penumpukan sekret
Penurunan reflek batuk
Pola napas tidak efektif
Kesadaran menurun
Sel neuron tidak dapat
melepaskan katekolamin
Perubahan pada system RAS
nyeri
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Intake menurun
Mual dan muntah
Merangsang saraf simpatis
Gangguan perfusi jaringan
Sirkulasi terhenti
Vasospasme pembuluh darah
Peningkatan TIK
Volume tekanan otak
Gangguan mobilitas fisik
Berkurangnya koordinasi
kejangHupertermia
Suhu tubuh sistemik
2.8. Tanda dan Gejala
Tanda-tanda meningitis biasanya mencakup:
Demam, menggigil, dan malaise akibat infeksi dan peradangan
Sakit kepala, muntah, dan, jarang, papilledema (peradangan dan edema
saraf optik) dari ICP meningkat.
Tanda-tanda iritasi meningeal meliputi:
Kaku kuduk
Brudzinski 1 dan 2 (+) dan Kernig (+)
Refleks tendon berlebihan
Opistotonus (kejang di mana bagian belakang dan ekstremitas
lengkungkan ke belakang sehingga tubuh bertumpu pada kepala dan
tumit).
Fitur lain dari meningitis dapat mencakup:
Sinus aritmia dari iritasi saraf dari sistem saraf otonom
Iritabilitas dari peningkatan ICP
Fotofobia, diplopia, dan masalah visual lainnya dari iritasi saraf kranial
Delirium, stupor yang mendalam, dan koma dari ICP meningkat dan
edema serebral.
Seorang bayi mungkin menunjukkan tanda-tanda infeksi, tetapi
kebanyakan hanya rewel dan menolak untuk makan. Dalam bayi, muntah dapat
menyebabkan dehidrasi, yang mencegah pembentukan ubun menonjol, merupakan
tanda penting dari ICP meningkat.
Sebagai penyakit berlangsung, berkedut, kejang (pada 30% bayi), atau
koma bisa terjadi.Kebanyakan anak-anak memiliki gejala yang sama seperti orang
dewasa. Dalam meningitis subakut, onset mungkin berbahaya.
2.9. Komplikasi
Komplikasi mungkin termasuk:
Peningkatan ICP
Hidrosefalus
Otak infark
Defisit saraf kranial termasuk neuritis optik dan tuli
Ensefalitis
8
Paresis atau kelumpuhan
Endokarditis
Abses otak
Syndrome Inapropriate Anti-Diuretic Hormone (SIADH)
Kejang
Koma
Pada anak-anak, komplikasi dapat mencakup:
Keterbelakangan mental
Epilepsi
Unilateral atau bilateral sensorik gangguan pendengaran
Efusi subdural.
2.10. Diagnosis
Pemeriksaan laboratorium yang khas pada meningitis adalah analisa cairan
serebro spinal. Analisis CSS diperiksa untuk jumlah sel, protein, dan
konsentrasi glukosa lumbal pungsi. Lumbal pungsi biasanya dilakukan
untuk menganalisa hitung jenis sel dan protein, CSS, dengan syarat tidak
ditemukan adanya peningkatan TIK. Lumbal pungsi tidak bisa dikerjakan
pada pasien dengan peningkatan tekanan intra kranial.
Brudzinski 1 dan 2 (+) dan Kernig (+) tanda mengindikasikan iritasi
meningeal.
Kultur darah/hidung/tenggorokan/urine : dapat mengindikasikan daerah
pusat infeksi atau mengindikasikan tipe penyebab infeksi.
Chest X-ray dapat menunjukkan abses pneumonitis, lesi TBC, atau
granuloma sekunder untuk infeksi jamur.
Rongsen dada/kepala/sinus : mungkin ada indikasi sumber infeksi intra
kranial.
Jumlah sel darah putih menunjukkan leukositosis.
2.11. Pengobatan
Pengobatan mungkin termasuk :
Biasanya, IV antibiotik selama minimal 2 minggu, diikuti dengan antibiotik
oral dipilih oleh kultur dan sensitivitas pengujian
Digoxin, untuk mengontrol aritmia
9
Manitol untuk mengurangi edema serebral
Anticonvulsant (biasanya diberikan IV) atau obat penenang untuk mengurangi
kegelisahan dan mencegah atau mengendalikan kejang kegiatan
Aspirin atau acetaminophen untuk meredakan sakit kepala dan demam.
Pengobatan lain meliputi :
Istirahat di tempat tidur untuk mencegah peningkatan ICP
Pengurangan demam untuk mencegah hipertermia dan meningkatkan tuntutan
metabolik yang dapat meningkatkan ICP
Terapi cairan (hati-hati jika diberikan edema otak dan peningkatan ICP
sekarang) untuk mencegah dehidrasi
Terapi yang sesuai untuk setiap kondisi hidup bersama, seperti endokarditis
atau pneumonia
Antibiotik profilaksis mungkin setelah prosedur ventrikel shunting, patah
tulang tengkorak, atau luka kepala penetrasi, untuk mencegah infeksi
(digunakan adalah kontroversial).
Staf harus mengambil tindakan pencegahan droplet ( di samping tindakan
pencegahan standar) untuk meningitis yang disebabkan oleh H. influenzae dan
N. meningitidis, sampai 24 jam setelah dimulainya terapi yang efektif.
10
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN MENINGITIS
3.1. Pengkajian
a. Identitas pasien.
b. Keluhan utama: sakit kepala dan demam
c. Riwayat penyakit sekarang
Harus ditanya dengan jelas tetang gejala yang timbul seperti sakit kepala,
demam, dan keluhan kejang. Kapan mulai serangan, sembuh atau bertambah
buruk, bagaimana sifat timbulnya, dan stimulus apa yang sering menimbulkan
kejang.
d. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat sakit TB paru, infeksi jalan napas bagian atas, otitis media,
mastoiditis, tindakan bedah saraf, riwayat trauma kepala dan adanya pengaruh
immunologis pada masa sebelumnya perlu ditanyakan pada pasien.
Pengkajian pemakaian obat obat yang sering digunakan pasien, seperti
pemakaian obat kortikosteroid, pemakaian jenis jenis antibiotic dan reaksinya
(untuk menilai resistensi pemakaian antibiotic).
e. Riwayat psikososial
Respon emosi pengkajian mekanisme koping yang digunakan pasien juga
penting untuk menilai pasien terhadap penyakit yang dideritanya dan
perubahan peran pasien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari harinya baik dalam keluarga ataupun
dalam masyarakat.
f. Pola kebiasaan sehari-hari
1. Aktivitas / istirahat
Gejala : perasaan tidak enak (malaise), keterbatasan yang
ditimbulkan kondisinya.
Tanda : Ataksia, masalah berjalan, kelumpuhan, gerakan
involunter, kelemahan secarau umum, keterbatasan dalam rentang gerak.
11
2. Sirkulasi
Gejala : adanya riwayat kardiologi, seperti endokarditis, beberapa penyakit
jantung Conginetal (abses otak).
Tanda : tekanan darah meningkat, nadi menurun dan tekanan nadi berat
(berhubungan dengan peningkatan TIK dan pengaruh dari pusat
vasomotor). Takikardi, distritmia (pada fase akut) seperti distrimia sinus
(pada meningitis)
3. Eliminasi
Tanda : Adanya inkotinensia dan retensi.
4. Makanan dan Cairan
Gejala : Kehilangan napsu makan, kesulitan menelan (pada periode akut)
Tanda : Anoreksia, muntah, turgor kulit jelek, membrane mukosa kering.
5. Hygiene
Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri (pada
periode akut)
6. Neurosensori
Gejala : sakit kepala (mungkin merupan gejala pertama dan
biasanya berat) . Pareslisia, Terasa kaku pada semua persarafan yang
terkena, kehilangan sensasi (kerusakan Pada saraf cranial). Hiperalgesia /
meningkatnya sensitifitas (minimitis) . Timbul Kejang (minimitis
bakteri atau abses otak) gangguan dalam penglihatan, seperti
Diplopia (fase awal dari beberapa infeksi). Fotopobia (pada minimtis).
Ketulian (pada minimitis / encephalitis) atau mungkin hipersensitifitas
terhadap kebisingan, Adanya hulusinasi penciuman / sentuhan.
Tanda :
a. status mental / tingkat kesadaran ; letargi sampai kebingungan
yang berat hingga Koma, delusi dan halusinasi / psikosis organic
(encephalitis).
b. Kehilangan memori, sulit mengambil keputusan (dapat
merupakan gejala berkembangnya hidrosephalus komunikan yang
mengikuti meningitis bacterial)
c. Afasia / kesulitan dalam berkomunikasi.
12
d. Mata (ukuran / reaksi pupil) : unisokor atau tidak berespon terhadap
cahaya (peningkatan TIK), nistagmus (bola mata bergerak terus
menerus).
e. Ptosis (kelopak mata atas jatuh) . Karakteristik fasial (wajah) ;
perubahan pada fungsi motorik dan sensorik (saraf cranial V dan VII
terkena).
f. Kejang umum atau lokal (pada abses otak) . Kejang lobus temporal .
Otot mengalami hipotonia /flaksid paralisis (pada fase akut
meningitis). Spastik (encephalitis).
g. Hemiparese hemiplegic (meningitis / encephalitis)
h. Tanda brudzinski positif dan atau tanda kernig positif
merupakan indikasi adanya iritasi meningeal (fase akut)
i. Regiditas muka (iritasi meningeal)
j. Refleks tendon dalam terganggu, brudzinski positif
k. Refleks abdominal menurun.
7. Nyeri / Kenyamanan
Gejala : sakit kepala (berdenyut dengan hebat, frontal) mungkin akan
diperburuk oleh. Ketegangan leher /punggung kaku ,nyeri pada gerakan
ocular, tenggorokan nyeri
Tanda : Tampak terus terjaga, perilaku distraksi /gelisah menangis /
mengeluh.
8. Pernapasan
Gejala : Adanya riwayat infeksi sinus atau paru
Tanda : Peningkatan kerja pernapasan (tahap awal), perubahan mental
(letargi sampai koma) dan gelisah.
9. Keamanan
Gejala :
a. Adanya riwayat infeksi saluran napas atas atau infeksi lain, meliputi
mastoiditis telinga tengah sinus, abses gigi, abdomen atau ulit,
fungsi lumbal, pembedahan pada fraktur tengkorak / cedera kepala.
13
b. Imunisasi yang baru saja berlangsung ; terpajan pada
meningitis, terpajan oleh campak, herpes simplek, gigitan binatang,
benda asing yang terbawa.
c. Gangguan penglihatan atau pendengaran
3.2. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intra kranial
2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret
3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan
tingkat kesadaran
4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi
3.3. Intervensi Keperawatan1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan TIK
Tujuan dan Kriteria Hasil :
Status sirkulasi
Status neurologi
Perfusi jaringan : cerebral
Setelah dilakukan asuhan selama………ketidakefektifan perfusi jaringan
cerebral teratasi dengan kriteria hasil:
Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan
Tidak ada ortostatikhipertensi
Komunikasi jelas
Menunjukkan konsentrasi dan orientasi
Pupil seimbang dan reaktif
Bebas dari aktivitas kejang
Tidak mengalami nyeri kepala
Intervensi
Monitor TTV
Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman, kesimetrisan dan reaksi
Monitor adanya diplopia, pandangan kabur, nyeri kepala
Monitor level kebingungan dan orientasi
Monitor tonus otot pergerakan
Monitor tekanan intrkranial dan respon nerologis
14
Catat perubahan pasien dalam merespon stimulus
Monitor status cairan
Pertahankan parameter hemodinamik
Tinggikan kepala 0-45o tergantung pada konsisi pasien dan order
medis
2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret
Tujuan dan Kriteria Hasil :
Mempertahankan jalan napas paten.
Setelah dilkaukan tindakan keperawatan selama …… pasien akan
menunjukkan :
Menunjukkan jalan napas yang paten
Tidak ada suara tambahan
Tidak ada sesak napas
Intervensi
Berikan posisi yang nyaman pada pasien
Kaji pola napas pasien
Observasi TTV
Berikan fisioterapi dada
Keluarkan secret dengan batuk efektif atau suction
Kolaborasi dalam pemberian antibiotik
3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan
tingkat kesadaran
Tujuan dan Kriteria Hasil
Pasien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kejang dan penurunan
kesadaran
Intervensi
Monitor kejang pada tangan, kaki, mulut dan otot-otot muka lainnya
Persiapkan lingkungan yang aman seperti batasan ranjang, papan
pengaman, dan alat suction selalu berada dekat pasien.
Pertahankan bedrest total selama fae akut
15
Kolaborasi Berikan terapi sesuai advis dokter seperti; diazepam,
phenobarbital, dll.
4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, prognosis dan
pengobatan.
Intervensi
Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit, dengan
cara yang tepat
Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat
Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat
Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang
tepat
3.4. Evaluasi 1. Gangguan perfusi jaringan serebral b/d peningkatan tekanan intra kranial
Perfusi jaringan serebral normal
Tekanan intra kranial dalam rentang normal
2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b/d penumpukan secret
Pasien menunjukkan jalan napas paten
Tidak ada suara tambahan
Tidak ada sesak napas
3. Resiko cidera b/d adanya kejang, perubahan status mental dan penurunan
tingkat kesadaran
Pasien bebas dari cedera yang disebabkan oleh kerjang
Kesadaran pasien mulai membaik
4. Kurang pengetahuan keluarga b/d keterbatasan informasi
Keluarga memahami tentang penyakit dan cara pengobatannya.
16
BAB IV
PENUTUP
4.1. Kesimpulan
Dari pembahasan mengenai meningitis di atas dapat ditarik beberapa
kesimpulan, yaitu :
1. Meningitis adalah radang dari selaput otak (arachnoid dan piamater).
2. Meningitis dapat disebabkan oleh dua hal utama yaitu bakteri dan virus.
Namun tidak hanya disebabkan oleh bakteri dan virus, namun ada
beberapa factor predisposisi yang juga cukup berperan dalam terjadinya
meningitis seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-
sum tulang belakang.
3. Berdasarkan penyebabnya, meningitis dibagi menjadi dua, yaitu
meningitis purulenta dan meningitis serosa.
4.2. Saran
Dengan terselesaikannya Makalah Asuhan Keperawatan Anak dengan
Meningitis ini diharapkan bagi mahasiswa keperawatan agar lebih
bisa mengidentifikasi dan membedakan gejala meningitis dengan gejala
penyakit yang ada pada selaput otak
17
DAFTAR PUSTAKA
Carpebito,Lynda Juall. 2006. Diagnosa Keperawatan. Ed. 10. Jakarta: EGC
Handbook of pathophysiology, unit 8
Kapita Selekta Kedokteran FKUI, Media Aesculapius, 1982
Nelson. 1992. Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : EGC
Rudolph, 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph volume 1 edisi 20. Jakarta : EGC
Wally and wong. 2000. Clinical manual of pediatric nursing. St Louis. Mosby
18