Askep Meningitis

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.D

SEHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN SISTEM SYARAF MENINGITIS

DI RUANG MIRAH

RSU Dr. SLAMET GARUT

A. Pengkajian

1. Biodata Klien

Nama : An. R

Umur : 2 Thn

Alamat : Sanding

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku bangsa : Sunda / Indonesia

No Cm : 858285

Tgl masuk : 2 Januari 2005

Tgl pengkajian : 4 Januari 2005

2. Biodata penanggung jawab

Nama : Tn C

Umur : 40 tahun

Alamat : Sanding

Jenis kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Wiraswasta

Hub dgn klien : Ayah

B. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama

Menurut penuturan ibu klien,klien sering batuk-batuk berdahak,nafas

sesak,dan badannya panas

2. Riwayat kesehatan sekarang

Menurut penuturan ibu klien,+6 hari sebelum klien masuk rumah

sakit,klien mengalami batuk bardahak namun dahaknya tidak

3

keluar.Karena batuknya itulah nafas klien menjadi sesak dan badan klien

panas.Ibu klien merasa khawatir dan langsung membawanya ke rumah

sakit untuk berobat.Akhirnya ibu klien membawanya ke poliklinik anak

RSU Dr. Slamet Garut dan oleh dokter dianjurkan untuk di rawat dan pada

saat itu juga klien dirawat di ruang mirah.Pada saat pengkajian tanggal 4

January 2005,ibu klien masih mengeluh anaknya batuk-batuk,badannya

masih panas namun nafasnya tidak terlalu sesak.Klien akan mengalami

sesak jika klien selesai menangis dan batuknya hilang jika klien tidur

dengan setengah duduk.Dahak klien belum bisa dikeluarkan dan panas

tubuh klien belum turun.

3 Riwayat kesehatan dahulu

Menurut penuturan ibu klien,sebelumnya klien belum pernah mengalami

penyakit seperti yang diderita klien sekarang.Klien pernah demam selama

3 hari yang lekas sembuh setelah berobat ke puskesmas

No Nama Penyakit Pernah Tidak Pernah Keterangan

1.

2.

3.

4.

5,

6,

Penyakit kuning

Panas tinggi

Batuk-batuk yang

lama

Sesak nafas

Diare

Muntah-muntah

-

-

-

-

-

-

-

Selama 3

hari,1 tahun

yang lalu

-

-

-

-

4 Riwayat kesehatan keluarga

Menurut penuturan ibu klien,diantara anggota keluarganya tidak ada yang

mempunyai penyakit menular maupun penyakit yang sama seperti klien.

4

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

Klien adalah anak ke 3 dari 3 bersaudara,klien tinggal bersama kedua orang

tuanya.

5. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

a. Prenatal

Ibu klien mengatakan bahwa selama hamil selalu memeriksakan diri ke

bidan terdekat.Ibu klien mengatakan di imunisasi TT 2x pada bulan ke

6 dan 9.Ibu klien tidak mengeluh apapun selama hamil.

b. Intra natal

Menurut penuturan ibu klien, klien dilahirkan dengan vacum dan di

lahirkan di RSU Dr Slamet Garut.

5

c. Post natal

Ibu klien mengatakan bahwa saat lahir,BB klien 2700 kg dengan

panjang badan 49 cm.

6. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

a. Riwayat Pertumbuhan

BB lahir : 2700 gr

PB lahir : 49 cm

Lingkar kepala : 38 cm

Lingkar lengan atas : 15 cm

b. Riwayat Perkembangan

1. Perkembangan motorik halus

Klien dapat mengangkat kepala,tengkurap,duduk tanpa di bantu

dan dapat berdiri dan berlari

2. Perkembangan bicara

Klien dapat mengoceh spontan dan memanggil orang tuanya

3. Perkembangan motorik kasar

Klien dapat menahan barang dan menggenggamnya dengan erat

dan juga mampu memindahkannya ke tempat lain.

7. Riwayat Nutrisi

Menurut penuturan ibu klien, dari mulai 1-4 bulan ,klien di beri ASI

eksklusif dan setelahnya klien di beri PASI.

8. Riwayat Imunisasi

Klien sudah mendapatkan imunisasi lengkap.

C. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan umum

BB saat dikaji : 8 Kg

PB : -

TTV : P : 100x/menit

6

R : 43x/menit

S : 38,5 c

b. Integumen

Rambut

Warna : Hitam

Tekstur : Halus

Penyebaran : Merata di seluruh permukaan kulit kepala

Kulit

Warna : Kuning langsat

Turgor : Baik

Kebersihan : Tidak ada kotoran

Kuku

Warna : Transparan

Kebersihan : Tidak ada kotoran

Tekstur : Halus

Sudut : 160o

c. Kepala

Lingkar kepala : Tidak terkaji

Kesimetrisan : Tegak lurus dengan garis tengah tubuh

d. Leher

KGB : Tidak membesar

JVP : Tidak meninggi

Kebersihan : Tidak nampak adanya kotoran

e. Mata

Kesimetrisan : Mata kiri dan kanan klien simetris

Konjungtiva : Pucat

Pupil : Hitam

Kebersihan : Tidak nampak kotoran

Fungsi penglihatan : Dapat melihat benda yang di gerakan di depan

mata nya

Pergerakan : Dapat melihat ke segala arah

7

f. Telinga

Kesimetrisan : Telinga kanan dan kiri klien simetris


Fungsi pendengaran: Berespon saat di panggil

g. Hidung

Kesimetrisan : Kedua lubang hidung simetris

Kebersihan : Tidak nampak kotoran

Warna : Sama dengan kulit wajah

Fungsi penciuman : Dapat membedakan bau minyak wangi dan

alkohol

h. Mulut

Bibir

Warna : Kecoklatan

Stomatitis : Tidak ada

Lidah

Warna : Merah muda

Pergerakkan : Tak terkaji

i. Dada

Pergerakkan : Dada kiri dan kanan bergerak selaras

Pernapasan : Cepat dan dangkal

Bunyi napas : Ronchi

Kebersihan : Tidak tampak kotoran

j. Abdomen

Keadaan : Cembung


Bising usus : 7x/mnt

k. Punggung

Keadaan : Tidak nampak adanya kelainan


l. Genetalia


8

Keadaan : Tidak tampak adanya benjolan

m. Ekstremitas

Atas : Tangan kanan terpasang infus sehingga kurang leluasa

bergerak,tangan kiri dapat bergerak bebas.

Bawah : Tidak nampak adanya pembengkakan,kedua kaki

dapat digerakkan sesuai dengan keinginan.

9

POLA AKTIFITAS SEHARI HARI

No Pola aktivitas sehari-hari Saat sakit Saat sehat

1.

2.

3.

4.

Pola nutrisi

a. Makan

- frekuensi

- jumlah

- jenis

b. minum

- jenis

- frekuensi

- jumlah

Eliminasi

a BAB

- frekuensi

- konsistensi

- warna

- bau

b BAK

- frekuensi

- warna

- bau

Istirahat tidur

- tidur malam

- tidur siang

- kualitas

Personal higiene

- mandi

- ganti baju

2x/hr

2-3 sendok

bubur nasi

air putih + ASI

ASI + 5-7x/hr

2 gelas/hari

belum BAB

-

-

-

5-6x/hr

kuning jernih

khas amoniak

6-7 jam/hr

1-2 jam/hr

tidak nyenyak

1x/hr

3-4x/hr

3x/hr

1 porsi kecil

nasi + laukpauk

air putih + ASI

ASI sesuka klien

2 gelas

1-2x/hr

½ padat

kuning kecoklatan

khas feces

5-6x/hr

kuning jernih

khas amoniak

8-10 jam /hr

2-3 jam / hr

nyenyak

2x/hr

3-4x/hr

10

D. Data Psikologis, Sosial dan Spiritual

- Data Psikologis

Belum bisa dikaji tingkat kecemasan klien,tetapi ibu klien tampak

cemas dan selalu bertanya-tanya tentang keadaan anaknya.ekspresi

wajahnya tampak tegang dan gelisah.

- Data Sosial

Baik, terbukti ada anggota keluarga klien yang menjenguknya.

- Data Spiritual

Klien beragama islam,ibu klien selalu berdo’a agar anaknya lekas

sembuh.

E. Data Penunjang

- Dx medis : Bronchopneumonia (BHP)

- Therapy : * Infus ka-en 4a 15 tetes/mnt

Sanficilln 4x200mg

Sagestam 2x15 mg

Dexametason 3x15 mg

O2 1 ltr/mnt

F. Analisa Data

No Sympthom Etiologi Problem

1. Ds : -

Do :

- Klien tampak

lemah

- BB 1000 gr

- Klien tidak mau

menetek

Klien tidak mau menetek

asupan nutrisi kurang

gangguan pola nutrisi

klien tampak lemah

BB klien kurang

Gangguan

pemenuhan

kebutuhan nutrisi

11

2.

3.

Ds : -

Do :

- Tali pusat masih

tampak basah

Ds : -

Do : Suhu tubuh 38,5 c

Tali pusat baru dipotong

masih tampak basah

potensial terjadinya

infeksi

Klien belum beradaptasi

dengan lingkungan luar

potensial mengalami

gangguan pengaturan

suhu tubuh

Resiko tinggi

terjadinya infeksi

Resiko tinggi

terjadinya

hipotermi

G. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubung dengan klien tidak

mau menetek yang ditandai dengan :

Ds : -

Do : - Klien tampak lemah

- BB 1000 gr

- Klien tidak mau menetek

2. Resiko tinggi terjadinya infeksi berhubung dengan tali pusat yang masih

basah yang ditandai dengan :

Ds : -

Do : Tali pusat masih tampak basah

3. Resiko tinggi terjadinya hipotermi berhubung dengan belum dapat

beradaptasi dengan lingkungan luar yang ditandai dengan :

Ds : -

Do : Suhu tubuh 38,5 C

12

PROSES KEPERAWATAN

Nama : An. R Ruang : Mirah

Umur : 2 thn No Cm : 858285Jenis kelamin : Laki-laki DM : Bronchopneumonia

No Diagnosa

Keperawatan

P E R E N C A N A A N IMPLEMENTASI EVALUASI

Tujuan Intervensi Rasionalisasi

1 2 3 4 5 6 7

1. Ketidak efektifan jalan

nafas sehubungan

dengan peningkatan

produksi sekret yang

ditandai dengan :

Do :

- Ibu klien

mengatakan bahwa

klien sering batuk-

batuk berdahak

namun dahaknya

tidak keluar

Ds : - R : 43x/mnt

- Terpasang O2

Dalam waktu 3 hari

jalan nafas kembali

efektif dan teratasi

dengan kriteria :

- R : 20-40x/mnt

- Bunyi nafas halus

- Klien tidak batuk-

batuk

- Tidak terpasang

O2

- Dahak klien keluar

- Atur posisi tidur

klien dengan

posisi semi

fowler

- Longgarkan

pakaian yang

dapat

menghambat

proses

pernafasan klien

Dengan posisi semi

fowler diharapkan

dapat mengurangi

penekanan pada daerah

abdomen sehingga

klien dapat benafas

dengan bebas

Dengan melonggarkan

pakaian

klien,diharapkan jalan

nafas klien dapat

berjalan lancar dan

klien dapat bernafas

Tgl 04 januari 2005

Jam 08.00 WIB

Melonggarkan

pakaian yang dapat

menghambat proses

pernafasan klien

Jam 08.15 WIB

- Mengatur posisi

tidur klien

dengan posisi

semi fowler

- Mempertahankan

pemberian O2

Tgl 04 Januari

2005

Jam 14.00 WIB- Bunyi nafas

klien masih

ronchi

- Klien masih

tampak batuk

namun

sedikit

- O2 masih

terpasang

- Dahak klien

keluar

- Ketidak

13

2.

- Bunyi nafas ronchi

- Klien tampak batuk-

batuk

Gangguan pengaturan

suhu tubuh

berhubungan dengan

reaksi tubuh terhadap

peradangan yang

ditandai dengan :

Do :

- Ibu klien

Dalam waktu 3 hari

gangguan pengaturan

suhu tubuh teratasi

dengan kriteria :

- Suhu tubuh klien

36-37oC

- Pertahankan

pemberian O2

- Lakukan suction

- Kompres dengan

air dingin

- Anjurkan untuk

menggunakan

bebas

Dengan

mempertahankan

pemberian O2,akan

membantu peningkatan

oksigenasi klien

Dengan suction

diharapkan dahak klien

dapat keluar

Dengan mengompres

meggunakan air

dingin,diharapkan

panas tubuh klien akan

menurun

Dangan pakaian yang

tipis dan mudah

Jam 09.30 WIB

Melakukan suction

Tgl 4 januari 2005

Jam 08.30 WIB

- Mengompres

dengan air dingin

- Menganjurkan

untuk

menggunakan

pakaian yang

efektifan

jalan nafas

teratasi

sebagian

Tgl 4 Januari

2005 jam 14.00

WIB

- Suhu tubuh

klien

menurun

sampai 38oC

- Gangguan

pengaturan

14

3.

mengatakan

anaknya demam

Ds : - Suhu tubah klien

38,5oC

Gangguan rasa aman

cemas sehubungan

dengan kurangnya

informasi ibu tentang

keadaan anaknya yang

ditandai dengan :

Do :

- Ibu klien sering

bertanya-tanya

Dalam waktu 3 hari

gangguan rasa aman

cemas teratasi dengan

kriteria :

- Secara verbal ibu

klien tidak selalu

bertanya-anya

tentang keadaan

pakaian yang

tipis dan mudah

menyerap

keringat

- Observasi suhu

tubuh klien

- Berikan

penjelasan

tentang keadaan

anaknya

- Berikan support

menyerap

keringat,diharapkan

uap tubuh klien dapat

keluar dan panas tubuh

klien berkurang

Dengan mengobservasi

suhu tubuh

klien,diharapkan

pekembagan suhu

tubuh klien dapat

terkontrol

Dengan memberikan

penjelasan diharapkan

ibu klien mengetahui

dan mengerti tentang

keadaan anaknya da

tidak selalu bertanya-

tanya tentang keadaan

anaknya

Dengan memberikan

tipis dan mudah

menyerap

keringat

Jam 08.45 WIB

Mengobservasi suhu

tubuh klien

- suhu tubuh klien

38,5oC

Tgl 04 Januari 2005

Jam 10.00 WIB

Memberikan

penjelasan tentang

keadaan anaknya

Jam 11.15 Wib

Memberikan support

mental

suhu tubuh

teratasi

sebagian

Tgl 04 januari

2005 Jam 14.00

WIB

- Ibu klien

tampak

sedikit tenang

- Ibu klien

tampak tidak

selalu

bertanya-

15

tentang keadaan

anaknya

Ds : - Ibu klien tampak

cemas dan gelisah

anaknya

- Ibu klien tampak

tenang

mental support mental

diharapkan ibu klien

bersemangat lagi untuk

mengurus anaknya dan

tidak gelisah lagi

tanya tentang

keadaan

anaknya.

- Gangguan

rasa aman

cemas

teratasi

16

17

Documents

Askep Meningitis