Asuhan Keperawatan TeoritisA.PengkajianPengakjian merupakan
langkah awal dasar dari proseskeperawatan. Tujuan utama dari
pengkajian ini adalah untuk mendapatkan data secara lengakap dan
akurat karena dari data tersebut akan ditentukan masalah
keperawatan yang dihadapi klien.1.Pengkajian umum :1)Identitas
klien : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat, tanggal
pengkajian, diagnosa medis, rencana terapi2)Identitas penanggung
jawab : nama, umur, tanggal lahir, jenis kelamin, alamat3)Alasan
masuk rumah sakit2.Data riwayat kesehatan1)Riwayat kesehatan
dahuluRiwayat klien pernah menderita penyakit akut / kronis,
Riwayat klien pernah menderita tumor lainnya, Riwayat klien pernah
memakai kontrasepsi hormonal, pil ,suntik dalam waktu yang lama,
Riwayat klien sebelumnya sering mengalami peradangan kelenjer
parotis.2)Riwayat kesehatan sekarangPerlu diketahui:(1)Lamanya
sakitLamanya klien menderita sakit kronik / akut(2)Factor
pencetusApakah yang menyebabkan timbulnya nyeri, sters, posisi,
aktifitas tertentu(3)Ada tidak nyakeluhan sebagai berikut: demam,
batuk, sesak nafas, nyeri dada, malaise3)Riwayat kesehatan
keluargaRiwayat ada anggota keluarga yang menderita penyakit
menular atau kronis.Menderita penyakit kanker atau
tumor.3.Pemeriksaan fisik1)Keadaan umum2)TTV3)Tingkat
kesadaran4)Rambut dan hygiene kepala.Keadaan rambut biasanya kotor,
berbau, biasanya juga ada lesi, memar,dan bentuk
kepala5)MataPemeriksaan mata meliputi konjungtiva, sclera mata,
keadaan pupil6)Gigi dan mulutMeliputi kelengkapan gigi, keadaan
gusi, mukosa bibir, warna lidah, peradangan pada
tonsil.7)Leher(1)Inspeksi dalam keadaan istirahatpembengkakan yang
abnormal, Penderita juga diperiksa dari belakang. Kulitnya
abnormal, Dinilai saluran-saluran keluar kelenjer ludah dan
melakukan pemeriksaan intraoral(2)Inspeksi pada gerakanDinilai
fungsi n.facialis, n.hipoglosus dan otot-otot, trismus fiksasi pada
sekitarnya ada pembnengkakkan atau tidak.(3)PalpasiSelalu bimanual,
dengan satu jari di dalam mulut dan jari-jari tangan lainnya dari
luar. Tentukan lokalisasi yang tepat, besarnya (dalam ukuran cm),
bentuk, konsistensi dan fiksasi kepada
sekitarnya.(4)Stasiun-stasiun kelenjer regionalSelalu dinilai
dengan teliti dan dicatat besar, lokalisasi, konsistensi, dan
perbandingan terhadap sekitarnya. Selalu diperlukan pemeriksaan
klinis daerah kepala dan leher seluruhnya.8)Dada / thorakBiasanya
jenis pernapasan klien dada dan perut, terjadi perubahan pola nafas
dan lain-lain
9)CardiovaskulerBiasanya akan terjadi perubahan tekanan darah
klien dan gangguan irama jantung10)Pencernaan/AbdomenAda luka,
memar, keluhan (mual, muntah, diare) dan bising
usus11)GenitaliaKebersihan dan keluhan lain
nya12)EkstremitasPembengkakan, fraktur, kemerahan, dan
lain-lain.13)Aktifitassehari-hariPada aktifitas ini biasanyayang
perlu diketahui adalah masalah, makan, minum, bak, bab, personal,
hygine, istirahat dan tidur. Biasanya pada klien dengan tumor
parotis tidak terjadi keluhan pada saat beraktifitas karena kien
tidak ada mengeluhkan nyeri sebelum dilakukan operasi.14)Datasocial
ekonomiMenyangkut hubungan pasien dengan lingkungan social dan
hubungan dengan keluarga15)Data psikologisKesadaran emosional
pasien16)Data spiritualData diketahui, apakah pasien/keluarga punya
kepercayaan yang bertentangan dengan kesehatan.
B.Diagnosa Keperawatan1. Resiko tinggi infeksi berhubungan
dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh sekunder dan sistem imun
(efek kemotherapi/radiasi), malnutrisi, prosedur invasive2. Resiko
tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek radiasi
dan kemotherapi, deficit imunologik, penurunan intake nutrisi dan
anemia3. Cemas / takut berhubungan dengan situasi krisis (kanker),
perubahan kesehatan, sosio ekonomi, peran dan fungsi, bentuk
interaksi, persiapan kematian, pemisahan dengan keluarga
(Doenges, 1999)C.Intervensi1.Resiko tinggi infeksi berhubungan
dengan tidak adekuatnya pertahanan tubuh sekunder dan sistem imun
(efek kemotherapi/radiasi), malnutrisi, prosedur invasive Tujuan :
setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 224 jam resiko
infeksi berkurang Kriteria hasil :Klien mampu mengidentifikasi dan
berpartisipasi dalam tindakan pecegahan infeksi. Tidak menunjukkan
tanda-tanda infeksi dan penyembuhan luka berlangsung normal
Intervensi :1) Cuci tangan sebelum melakukan tindakan. Pengunjung
juga dianjurkan melakukan hal yang sama.Mencegah terjadinya infeksi
silang.2) Jaga personal hygine klien dengan
baik.Menurunkan/mengurangi adanya organisme hidup.3) Monitor
temperatur.Peningkatan suhu merupakan tanda terjadinya infeksi4)
Kaji semua sistem untuk melihat tanda-tanda
infeksiMencegah/mengurangi terjadinya resiko infeksi5)
Hindarkan/batasi prosedur invasif dan jaga aseptik
prosedur.Mencegah terjadinya infeksi.6) Monitor CBC, WBC,
granulosit, plateletsSegera dapat diketahui apabila terjadi
infeksi7) Berikan antibiotik bila diindikasikanAdanya indikasi yang
jelas sehingga antibiotik yang diberikan dapat mengatasi organisme
penyebab infeksi.2.Resiko tinggi kerusakan integritas kulit
berhubungan dengan efek radiasi dan kemotherapi, deficit
imunologik, penurunan intake nutrisi dan anemia Tujuan : sdetelah
dilakukan tiindakan keperawatan selama 124 jam resiko kerusakan
integritas kulit berkurang Kriteria hasil :Klien dapat
mengidentifikasi intervensi yang berhubungan dengan kondisi
spesifik. Berpartisipasi dalam pencegahan komplikasi dan percepatan
penyembuhan. Intervensi :1) Kaji integritas kulit untuk melihat
adanya efek samping therapi kanker, amati penyembuhan
luka.Memberikan informasi untuk perencanaan asuhan dan
mengembangkan identifikasi awal terhadap perubahan integritas
kulit.2) Anjurkan klien untuk tidak menggaruk bagian yang
gatal.Menghindari perlukaan yang dapat menimbulkan infeksi.3) Ubah
posisi klien secara teratur.Menghindari penekanan yang terus
menerus pada suatu daerah tertentu.4) Berikan advise pada klien
untuk menghindari pemakaian cream kulit, minyak, bedak tanpa
rekomendasi dokter.Mencegah trauma berlanjut pada kulit dan produk
yang kontra indikatif3.Cemas / takut berhubungan dengan situasi
krisis (kanker), perubahan kesehatan, sosio ekonomi, peran dan
fungsi, bentuk interaksi, persiapan kematian, pemisahan dengan
keluarga Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 124
jam cemas yang dirasakan klien berkurang Kriteria hasil :Klien
dapat mengurangi rasa cemasnya. Rileks dan dapat melihat dirinya
secara obyektif. Menunjukkan koping yang efektif serta mampu
berpartisipasi dalam pengobatan. Intervensi :1) Tentukan pengalaman
klien sebelumnya terhadap penyakit yang dideritanya.Data-data
mengenai pengalaman klien sebelumnya akan memberikan dasar untuk
penyuluhan dan menghindari adanya duplikasi2) Berikan informasi
tentang prognosis secara akurat.Pemberian informasi dapat membantu
klien dalam memahami proses penyakitnya.3) Beri kesempatan pada
klien untuk mengekspresikan rasa marah, takut, konfrontasi. Beri
informasi dengan emosi wajar dan ekspresi yang sesuai.Dapat
menurunkan kecemasan klien4) Jelaskan pengobatan, tujuan dan efek
samping. Bantu klien mempersiapkan diri dalam pengobatan.Membantu
klien dalam memahami kebutuhan untuk pengobatan dan efek
sampingnya.5) Catat koping yang tidak efektif seperti kurang
interaksi sosial, ketidak berdayaan dll.Mengetahui dan menggali
pola koping klien serta mengatasinya/memberikan solusi dalam upaya
meningkatkan kekuatan dalam mengatasi kecemasan.6) Anjurkan untuk
mengembangkan interaksi dengan support system.Agar klien memperoleh
dukungan dari orang yang terdekat/keluarga.7) Berikan lingkungan
yang tenang dan nyaman.
