ASL 4 – CHIAVARESEDipartimento di Chirurgia Generale

Direttore : G. D’Ambrosio

“PORTE APERTE IN CHIRURGIA”

Corso teorico-pratico per Medici di Medicina Generale

15-26 ottobre 2007

NUOVE TECNICHE DI EMOSTASI E SUTURA

Mezzi di supporto per l'emostasi chirurgica: classificazione e caratteristiche

Dr. Matteo VITA Divisione Chirurgia 1° - Lavagna

EMOSTASI CHIRURGICA

• EMOSTASI PREVENTIVA

• EMOSTASI SUCCESSIVA SU VASI SINGOLI

• EMOSTASI SUCCESSIVA PER SANGUINAMENTO DIFFUSO

L’ EMOSTASI CHIRURGICA

EMOSTASI PREVENTIVA:

• LEGATURA• CLAMPAGGIO• LEGATURA + CLAMPAGGIO

L’ EMOSTASI CHIRURGICAL’ EMOSTASI CHIRURGICA

EMOSTASI SUCCESSIVASU VASI SINGOLI:

• ELETTROCOAGULAZIONE• LEGATURA• SUTURA• COAGULAZIONE A

INFRAROSSI• LASER

L’ EMOSTASI CHIRURGICA L’ EMOSTASI CHIRURGICA

EMOSTASI SUCCESSIVAPER SANGUINAMENTO DIFFUSO:

• COAGULAZIONE TERMICA• ARGON BEAMER• COMPRESSIONE (ESTERNA)• PACKING (INTERNO)

• METODI FARMACOLOGICI : EMOSTATICI

Coagulazione termica

Utilizzata sia nell’emostasi primaria che secondaria• Include anche le tecniche come l’argon beamer e le

tecniche diatermiche• Utilizza l’energia termica per cauterizzare i vasi• Viene utilizzata sia come mezzo per l’emostasi primaria

che nell’emostasi secondaria

Campi di impiego• Sebbene sia molto utilizzata come mezzo per attuare

l’emostasi primaria, è meno utilizzata rispetto alle colle o agli emostatici come mezzo di supporto per l’emostasi secondaria

Emostatici

Creano una barriera all’emorragia permettendo al sangue di coagulare

• Composti da collagene, cellulosa o gel

• Disponibili in varie forme. Possibilità di tagliarli ed adattarli alla forma desiderata

• Coadiuvano l’emostasi formando una barriera che permette la formazione del coagulo

• Possono essere utilizzati assieme alla colla di fibrina per permetterne l’adesione

Campi di impiego

• Utilizzati in molte tipologie di chirurgie

• Efficaci per lievi e moderate emorragie

• Permettono di applicare, se necessario, pressione esterna

Colle biologicheUtilizzano il meccanismo fisiologico della formazione del coagulo• Utilizzate per ottenere l’emostasi, la chiusura atraumatica della ferita• Molto utilizzate grazie alla compatibilità con i tessuti, e la

biodegradabilità• Utilizzata in gocce o spray• La preparazione prevede la miscelazione dei componenti o il

riscaldamento delle soluzioni congelate

Campi di impiego• Chirurgie a cielo aperto e procedure mininvasive • Utili per aree non troppo estese• Utilizzate nella formulazione spray per aree estese dove è presente

una lieve emorragia per ottenere un effetto sigillante

Dispositivi Medici

• Tabotamp• Spongostan• Floseal• Coseal• Bioglue

Tabotamp

Tabotampfibrillare

Tabotamp

“Più sicurezza in chirurgia cardiovascolare”

“Emostatico riassorbibile in cellulosa ossidata rigenerata”

Floseal

• Dispositivo medico• Trombina di origine bovina e gelatina di origine

bovina• Ha effetto adesivo solo in presenza di sangue• Si conserva a temperatura ambiente per 12 mesi• Viene fornito in kit per la preparazione prima dell’uso

Coseal

• Dispositivo medico• Due polimeri sintetici di polietilene glicosile (PEG)• Indicato nella chirurgia vascolare• Si conserva a temperatura ambiente per 12 mesi• Viene fornito in kit per la preparazione prima dell’uso

Bioglue

• Dispositivo medico• Albumina di siero bovino e glutaraldeide• Legame adesivo entro 2 minuti• Indicato in chirurgia gastroenterologica e vascolare• Rapida polimerizzazione• Conservazione a temperatura ambiente

Specialità medicinali

• TachoSil

• Tissucol Colla di fibrina liquida

Colla di fibrina allo stato solido su supportodi collagene

Tissucol• Colla di fibrina liquida, viene

spalmato o spruzzato sulla superficie da trattare

• Fibrinogeno, trombina umani, aprotinina (bovina), Fattore XII, Cloruro di Calcio

• Si conserva congelato alla temperatura di -18°C

• Se preparato e non utilizzato, non può essere ricongelato e deve essere utilizzato entro 36 ore

• Richiede tempo per scongelarlo (90 minuti per il 5ml). Se lo scongelamento viene accelerato c'è il rischio che il prodotto si deteriori.

TachoSil• Colla di fibrina allo stato solido

applicata su un supporto di collagene di origine equina, viene applicato sulla superficie da trattare

• Fibrinogeno e trombina di origine umana

• Effetto emostatico e sigillante

• Si conserva a temperatura ambiente

• E’ pronto all’uso

TachoSil è costituito da un patch di collagene rivestito su un solo lato da:

• Fibrinogeno umano• Trombina umana• Riboflavina (colorante per evidenziare la parte attiva)

Combinando le proprietà adesive della colla di fibrina con il supporto meccanico del collagene, TachoSil si

fissa saldamente alla lesione in 3-5 minuti.

• TachoSil mima le tappe essenziali della cascata della coagulazione• TachoSil ripristina l’integrità dei tessuti.

• TachoSil facilita il processo di cicatrizzazione delle ferite fornendo un supporto per la guarigione dei tessuti

•TachoSil viene riassorbito in 3-12 settimane a seconda del sito di applicazione.

La colla di fibrina fissa il collagene stabilmente al sito di applicazione riducendo le complicanze postoperatorie come il

sanguinamento successivo e le aderenze.

Generatore di radiofrequenzaper

la sigillatura dei vasi

Principio fisico applicato

Il LigaSure è un sistema che sfrutta la combinazione di Pressione e Radio Frequenza per la creazione di una vera sintesi dei vasi.

• Il collagene e l’elastina si fondono per creare un tessuto identico a quello originale

• Non necessita di variazione nella tecnica operatoria• Può essere utilizzato con sicurezza su vasi fino a 7mm di

diametro• Effetto termico laterale ≤ 2mm, ≤ 1mm con manipolo

precise • Non affida l’emostasi al trombo prossimale• Tempo di sintesi che varia dai 4 ai 6 sec

Non necessita la mobilizzazione del vaso ma lo sintetizza ugualmente all’interno di porzioni di tessuto

Strato di tessuto contenente vasi

Tecnica di utilizzo

Tessuto sottile, elastico Fusione dello strato intimale non necessita di applicazioni multiple

Risultati

Risultati

• Sintesi resistente a pressioni 3 volte superiori alla normale pressione sistolica

• Riduzione dei tempi operatori

• Notevole beneficio per il paziente nel post operatorio

Applicazioni chirurgiche

In tutte le procedure (Open e laparoscopiche) nelle quali è necessario effettuare chiusure di vasi fino a 7 mm di diametro e strati di tessuto contenente vasi

TIROIDECTOMIA

Manipolo: LIGASURE PRECISE

Lunghezza: 16.5 cm

COLECTOMIA

Open: Std, Xtd, Atlas Short

Laparoscopico: Ligasure V, Atlas Ls1100

Sigillatura della vena mesenterica inferiore

Tiroidectomia

EMORROIDECTOMIA

SUTURATRICI MECCANICHE

Strumento Monouso

•Tilt Top

•5 misure

•Profilo Ribassato

•Curva

PPCEEA* Line

PPCEEA 28Blu

PPCEEA 21Acqua

PPCEEA 25

Bianca

Strumento Monouso

Testina non ribaltabile

PPCEEA* Line

PPCEEA 31Verde

PPCEEA 34

Gialla

Strumento Monouso

PPCEEA* Line

30

45

60

90 Reloadable x 7

TA DST – Disposable Instrument

DST Series* GIA*

ENDO GIA

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