RSDM

RSDMASMANama:No RM:T/TL:Umur:BB kgTB cmPerkiraan lama rawat 6 hr

Aktual lama rawat:Tarif/hr (Rp)Biaya(Rp)Tgl MskJam msk:KelasSex L / P

Tgl keluarJam keluar

Aktivitas pelayananHari rawat 1Hari rawat 2Hari rawat 3

Ruangan Rawat biasaRawat biasaRawat biasa

Pemeriksaan Klinis

1.Tanda vital

Tekanan darah: Respiaration Rate: Nadi: Suhu:

T: N: RR: S:T: N: RR: S:

2.Pemeriksaan fisik paruInspeksi:Palpasi:Perkusi:Auskultasi:Inspeksi:Palpasi :Perkusi:Auskultasi:

Inspeksi:Palpasi:Perkusi :Auskultasi:

3.Status cairan

4.Kesadaran

5.Saturasi Oksigen

6.Visite

Pemeriksaan Penunjang- Darah Rutin I, Gula darah sewaktu, Ureum, Kreatinin, elektrolit, Analisa Gas Darah, Arus Puncak Ekspirasi (APE) dengan Peak Flow Meter, saturasi O2 dengan oksimetri- Foto toraks posisi PA kondisi paru.- EKG- Sputum Mikroorganisme Gram, Kultur resistensi- Differential Counting, Liver Function Test (LFT)

TindakanInfusO2 3 Liter / menitNebulizer Berotec : Atrovent : NaCl / 8 jamAPE harianInfusO2 3 L/menitNebulizer B:A:N / 8 jamAPE harianInfusO2 3 L/menitNebulizer B:A:N / 8 jamAPE harian

NutrisiTinggi kalori Tinggi protein Tinggi kalori Tinggi protein Tinggi kalori Tinggi protein

Obat-obatanCefotaxim 2x1g atauCefriaxon 1 x 2g atauCiprofloxacin 2 x 200 mg atauAminopilin 0,6 0,9 mg per kg berat badan / jamKortikosteroid 3 x 1 ampulParacetamol 3 x 500 mg prnExpektoran 3x1 C

Cefotaxim 2x1000 mgCefriaxon 1 x 2000mgCiprofloxacin 2 x 200 mgAminopilin 0,6 0,9 mg per kg berat badan / jamKortikosteroid 3 x 1 ampulParacetamol 3 x 500 mg prnExpektoran 3x1 C

Cefotaxim 2x1000 mgCefriaxon 1 x 2000mgCiprofloxacin 2 x 200 mgAminopilin 3 x 1ampulKortikosteroid 3 x 1 ampulParacetamol 3 x 500 mgExpektoran 3x1 CMultivitamin 3x1 tablet

MobilisasiMobilisasiMobilisasiMobilisasi

KonsultasiKonsultasi Jantung k/pKonsultasi Anestesi k/p

Pendidikan/ rencana pulang-Advis utk berhenti merokok-advis untuk makan tinggi kalori tinggi proteinSelama di rumah

Out come (Hasil)KesadaranDemamFrekuensi napas normalSaO2 normalAnemia Keadaan umum baikInfus baikVisite dokterToleransi diet baikAktiviti sendiriPasien mengerti tatalaksana dan perkiraan lama rawat

CM / Apatis /somnolentYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa Tidak

CM / Apatis/ somnolentYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa Tidak

CM / Apatis /somnolentYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa Tidak

Varians

Nama perawat

Nama Dokter

Pelaksana verifikasiDiagnosisICD 10 (J. 45)ProsedureICD 9 CM(99.11)(93.93)(93.94)(89.37)

RSDMASMANama:No RM:T/TL:Umur:BB kgTB cmPerkiraan lama rawat 6 hr

Aktual lama rawat:Tarif/hr (Rp)Biaya(Rp)Tgl MskJam msk:KelasSex L / P

Tgl keluarJam keluar

Aktivitas pelayananHari rawat ke 4Hari rawat ke 5 Hari rawat ke 6

Ruangan Rawat biasaRawat biasaRawat biasa

Pemeriksaan Klinis

1.Tanda vital

T: N: RR: S:T: N: RR: S:T: N: RR: S:

2.Pemeriksaan fisik paruInspeksi:Palpasi:Perkusi:Auskultasi:Inspeksi:Palpasi :Perkusi:Auskultasi:

Inspeksi:Palpasi:Perkusi :Auskultasi:

3.Status cairan

4.Kesadaran

5.Saturasi Oksigen

6.Visite

Pemeriksaan Penunjang

Spirometri

TindakanO2 2 L/menitNebulizer B:A / 8 jam

NutrisiTinggi kalori Tinggi protein Tinggi kalori Tinggi proteinTinggi kalori Tinggi protein

Obat-obatanCefotaxim 2x1000 mg(iv)Cefriaxon 1 x 2000mg(iv)Ciprofloxacin 2 x 200 mg(iv)Aminopilin 3 x 1ampulKortikosteroid 3 x 1 ampulParacetamol 3 x 500 mg (k/p)Expektoran 3x1 CMultivitamin 3x1 tablet

Cefixim 2 x 100 mg(oral)Ciprofloxacin 2 x 500 mg(oral)Aminopilin (oral)Kortikosteroid (oral)Paracetamol 3 x 500 mg(k/p)Expektoran 3x1 CMultivitamin 3x1 tabletSteroid MDIShort-acting beta agonis MDILong-acting beta agonis MDI

Cefixim 2 x 100 mg(oral)Ciprofloxacin 2 x 500 mg(oral)Aminopilin (oral)Kortikosteroid (oral)Paracetamol 3 x 500 mg (k/p)Expektoran 3x1 CMultivitamin 3x1 tabletShort-acting beta agonis MDILong-acting beta agonis MDI

MobilisasiMobilisasiMobilisasiMobilisasi

Konsultasi

Pendidikan/ rencana pulang-Advis utk berhenti merokok-advis untuk makan tinggi kalori tinggi protein selama di rumahedukasi cara penggunaan Metered Dose Inhaler / inhalasi dosis terukur (MDI)edukasi cara penggunaan MDI

Out come (Hasil)KesadaranDemamFrekuensi napas normalSaO2 normalAnemia Keadaan umum baikInfus baikVisite dokterToleransi diet baikAktiviti sendiriPasien mengerti tatalaksana dan perkiraan lama rawat

CM / Apatis/ somnolentYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa Tidak

CM / Apatis/ somnolentYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa Tidak

CM / Apatis/somnolentYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa TidakYa Tidak

Varians

Nama perawat

Nama Dokter

Pelaksana verifikasiDiagnosisICD 10 (J. 45)ProsedureICD 9 CM(99.11)(93.93)(93.94)(89.37)