Dr. SALIM S THALIB Sp.PRSU MATARAMRSU MATARAM
Suatu inflamasi kronis di saluran napas.Suatu inflamasi kronis di saluran napas.
Banyak sel dan elemen sel yang berperan.
Inflamasi kronis mengawali peningkatanhiperaktivitas saluran :hiperaktivitas saluran :
SALURAN NAPAS HIPERRESPONSIF
.
■Inflamasi kronis di saluran napas kecil■Inflamasi kronis di saluran napas kecil■ sal. Napas menjadi hiperaktif
bila ada pencetus :■ bila ada pencetus : ■Kontraksi otot polosProduksi sputum meningkat■Produksi sputum meningkat
■Edema mukosai b lk k h i b t k■ menimbulkan sesak, wheezing, batuk.
■ mengenai seluruh lap. paru, bervariasib if ib lbersifat reversibel.
Faktor resiko(untuk pembentukan asthma)
INFLAMMASIINFLAMMASI
Hiperaktivitas Hiperaktivitas J lJ l
Obstruksi sal.napasObstruksi sal.napasJalan napasJalan napas
Faktor resikoFaktor resiko Gejala klinisGejala klinis( terjadinya eksaserbasi)( terjadinya eksaserbasi)
Saluran napas kecil
Kelenjar
LapisanOtot polos
Kelenjarmukos
mukosa
Inflamasi kronis pada saluran napas
Kontraksi otot bronkusProduksi lendir meningkatEd k
PENYEMPITAN SALURAN NAPAS
Kontraksi otot bronkusProduksi lendir meningkat
PENYEMPITAN SALURAN NAPASEdema mukosa
gEdema mukosaair wall modelling
SALURAN NAPAS
Resiko berkembanganya asma
Merupakan interaksi antaraMerupakan interaksi antara
Faktor penderita Faktor lingkungan
Faktor penderitaPredisposisi individual untuk pembentukan / perlindungan Penyakit asma/ perlindungan Penyakit asma.
Faktor lingkunganFaktor lingkunganBerperan dalam :Pembentukan asma individu yg peka (Pemicu)yg p ( )
Menyebabkan gejala berkelanjutan (Pemacu)
Pencetus serangan asmaPencetus serangan asma
Faktor penderitaGenetika
Faktor lingkunganalergen di dalam rumahalergen di luar rumahAtopi
Hiperaktivitas jalan napas
alergen di luar rumahpemicu di tempat kerjaasap rokoknapas
Jenis kelaminRas
polusi udarainfeksi saluran napasinfeksi Parasitinfeksi Parasitfaktor sosial ekonomijumlah anak dalam keluargaDiet dan obat obatanDiet dan obat-obatankegemukan
■ Alergeng■ Polusi udara■ infeksi saluran napas■ Exercise dan hiperventilasi■Perubahan cuacaSulfur dioxide■Sulfur dioxide
■Makanan, tambahan makanan, obat.
GENETIKAGENETIKA
pemicu pemacu
SENSITASI INFLAMASI HIPERAKTIVITAS
pemacu
pemacu Pencetus
Serangan ASMA
■ Anamnase■ Pemeriksaan fisik
Pengukuran faal paru■ Pengukuran faal paru■ Identifikasi faktor resiko
A Anamnase
PAPARAN ALERGEN RIWAYAT ATOPI SETELAH AKTIFITAS
BATUK , MENGI, SESAK EPISODIK/ BERULANG
MALAM HARI RIWAYAT FAKTOR PENCETUS
EPISODIK/ BERULANG
MALAM HARI RIWAYAT FAKTOR PENCETUS
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik
SESAK
PENYAKIT PENYERTA SAAT SERANGAN
SESAKWHEZING
OTOT BANTU NAPAS
TANPA SERANGAN DAPAT NORMAL
Pemeriksaan fisik
Pengukuran faal paru
DIAGNOSA DAN
Pengukuran faal paru
FAAL PARU DIAGNOSA DANKLASIFIKASI MONITOR TERAPI
VARIABILITAS HARIANPEFR
FEV 1
Rentang harga tertinggi dan terendah A k k i i l 15 %
Volume ekspirasi paksa 1 detik pertama Arus puncak ekspirasi, normal <15 %Normal 80% volume total ekspirasi paksa
0
3.5002.800 80 %NormalFVCFEV1 FVCFEV1/
1
2 FEV1
3.5002.100 60 %COPDASMA
4
3
Lite
r
FVCFEV
COPDASMA
5
1 65432
FVC
FEV1
Normal
Seconds1 32 Seconds
Diagnosa asma bronkiale
FEV1
Volume
Normal Normal
Asma (setelah Bronchodilator)Asma (setelah Bronchodilator)
Asma (sebelum Bronchodilator)Asma (sebelum Bronchodilator)
11Time (sec)
22 33 44 55Time (sec)
Note: Each FEVNote: Each FEV11 curve represents the highest of three repeat measurementscurve represents the highest of three repeat measurements
PEFR : Peak Expiratory flow rate p y
Variabilitas harian
PEFR : Peak Expiratory flow rate p y
Highest PEF (670)
L/m
in)
600
700
800 Highest PEF (670)
PEF
(L
400
500
Lowest morning PEF (570) Morning PEFEvening PEF
300
Days70 14
Minimum morning PEF ( % recent best): 570/670 = 85%Variabilitas hariang ( )(From Reddel, H.K. et al. 1995)Variabilitas harian
Bila dihubungkan dengan faktor keturunan :
ASMA EKSTRINSIKASMA EKSTRINSIK
ASMA INSTRINSIK
Bila dihubungkan dengan serangan pada malam hari:
NOCTURAL ASMA
Bila serangan timbul setelah latihan/ aktivitas :
EXERCISE-INDUCED ASMAEXERCISE INDUCED ASMA
Bila dihubungkan dengan frekwensi serangan :
INTERMITTEN ASMAINTERMITTEN ASMA
PERSISTENT ASMA
Faktor keturunan
Manifes sejak bayi
Usia mudaUsia muda
Bercak pada kulit pipi
IgE, EOSINOFIL tinggi
Respon terapi baik
Respon desensitasi (+)Respon desensitasi (+)
Dewasa
Faktor keluarga (-)
Infeksi berulang sal.napas (+)
IgE, Eosunophil normal
R d it i ( )Respon desensitasi (-)
Respon terapi tidak memuaskanRespon terapi tidak memuaskan
DERAJAT ASMAGAMBARAN KLINIS
GEJALAGEJALA GejalaGejalaM l h iM l h i FAAL PARUFAAL PARUGEJALAGEJALA Malam hariMalam hari FAAL PARUFAAL PARU
TAHAP 4TAHAP 4persisten persisten
beratberat
TERUS MENERUSTERUS MENERUSPembatasan aktivitas Pembatasan aktivitas fisikfisik
seringsering≤≤ 60% predicted60% predictedVariabilitas > 30%Variabilitas > 30%
beratberat
TAHAP 3TAHAP 3PersistenPersistensedangsedang
SETIAP HARISETIAP HARISerangan menggangguSerangan mengganggu > 1 seminguu> 1 seminguu
60 60 -- 80% predicted 80% predicted Variabilitas > 30%Variabilitas > 30%
sedangsedang
TAHAP 2TAHAP 2PersistenPersisten
ringanringan
Aktivitas harianAktivitas harian
> 1 SEMINGGU > 1 SEMINGGU tapi < 1 setiap hari tapi < 1 setiap hari
> 2 sebulan> 2 sebulan ≥≥ 80% predicted80% predictedVariabilitas 20 Variabilitas 20 -- 30%30%
ringanringan
TAHAP 1TAHAP 1
p pp p
< 1 SEMINGGU < 1 SEMINGGU Asimptomatik & Asimptomatik & PEFR l dilPEFR l dil ≤ 2 sebulan2 sebulan
≥≥ 80% predicted80% predictedIntermitenIntermiten PEFR normal diluar PEFR normal diluar
seranganserangan≤ 2 sebulan2 sebulan
Variabilitas < 20%Variabilitas < 20%
Reliever medicationInhalasi β2-agonists kerja cepat
Steroid sistemik
Anticholinergik
Metilxanthin : aminophillin
Oral β2-agonists kerja cepatβ2 g j p
Daily Controller medicationSteroid inhalasiSteroid sistemik : intra venaCromones : ketotifen Metilxanthin : aminophillin lepas lambatinhalasi β2-agonists kerja lamaoral β2-agonists kerja lamaβ2 g jLeukotriene
IPRATROPIUM BROMIDEINHALED3 IPRATROPIUM BROMIDEOXITROPIUM BROMIDETIOTROPIUM BROMIDE
INHALEDANTICHOLINERGICS
BRONCHODILATORSFOR ASTHMAFOR ASTHMA
1 4
IPRATOPRIUM BROMIDE
BETA 2AGONIST
COMBINATIONTHERAPY
1
IPRATOPRIUM BROMIDE&
SHORT ACTING INHALEDBETA 2 AGONIST
SHORT /LONG ACTINGINHALED
BETA 2 AGONISTTHEOPHYLLIN GO STHEOPHYLLIN
E2
RELAXAIRWAY SMOOTH
1
3AIRWAY SMOOTH
MUSCLEDECREASED
PLASMA
DECREASEDINFLAMMATORY
MEDIATOR
2
PLASMAEXUDATION RELEASE
BRONCHODILATORSIN ASTHMA
45
IMPROVERESPIRATORY
MUSCLEFATIGUE
DECREASEDNEUROTRANSMITTE
RFATIGUE RELEASE
CONTROL OF THE AIRWAYS
ADRENERGIC & CHOLINERGIC ( MUSCARINIC ) RECEPTORS
ADRENERGICRECEPTORS
CHOLINERGICRECEPTORS
1. Edukasi pasien
2. Menilai dan monitor berat asma berkala
3. Identifikasi dan mengendalikan faktor pencetus
4.Merencanakan dan memberikan terapijangka panjangjangka panjang
5. Menetapkan terapi pada serangan akut
6 Kontrol secara teratur6. Kontrol secara teratur
7.Pola hidup sehat
Gejala minimal, termasuk gejala malamTidak ada keterbatasan aktifitas termasuk exerciseTidak ada keterbatasan aktifitas termasuk exerciseKebutuhan bronkodilator minimalVariasi harian PEF kurang dari 20%Variasi harian PEF kurang dari 20% Nilai PEF normal atau mendekati normal.Ef k i b t i i lEfek samping obat minimalTidak ada kunjungan ke unit gawat darurat
DERAJAT ASMAGAMBARAN KLINIS
GEJALAGEJALA GejalaGejalaM l h iM l h i FAAL PARUFAAL PARUGEJALAGEJALA Malam hariMalam hari FAAL PARUFAAL PARU
TAHAP 4TAHAP 4persisten persisten
beratberat
TERUS MENERUSTERUS MENERUSPembatasan aktivitas Pembatasan aktivitas fisikfisik
seringsering≤≤ 60% predicted60% predictedVariabilitas > 30%Variabilitas > 30%
beratberat
TAHAP 3TAHAP 3PersistenPersistensedangsedang
SETIAP HARISETIAP HARISerangan menggangguSerangan mengganggu > 1 seminguu> 1 seminguu
60 60 -- 80% predicted 80% predicted Variabilitas > 30%Variabilitas > 30%
sedangsedang
TAHAP 2TAHAP 2PersistenPersisten
ringanringan
Aktivitas harianAktivitas harian
> 1 SEMINGGU > 1 SEMINGGU tapi < 1 setiap hari tapi < 1 setiap hari
> 2 sebulan> 2 sebulan ≥≥ 80% predicted80% predictedVariabilitas 20 Variabilitas 20 -- 30%30%
ringanringan
TAHAP 1TAHAP 1
p pp p
< 1 SEMINGGU < 1 SEMINGGU Asimptomatik & Asimptomatik & PEFR l dilPEFR l dil ≤ 2 sebulan2 sebulan
≥≥ 80% predicted80% predictedIntermitenIntermiten PEFR normal diluar PEFR normal diluar
seranganserangan≤ 2 sebulan2 sebulan
Variabilitas < 20%Variabilitas < 20%
Managemen gawat daruratSerangan AsmaSerangan Asma
• Exacerbation of asthma (asthma attacks ) are:
episodes of a progressive increase in shortness of breath cough wheezing or chest tightness or abreath, cough, wheezing, or chest tightness, or a combination of these symptoms
Managemen gawat daruratSerangan Asma
PENILAIAN AWAL
Serangan Asma
TERAPI AWAL
PENILAIAN ULANG
EPISODE SEDANG EPISODE BERAT
RESPON BAIK EPISODE TAK KOMPLIT RESPON BURUK
PULANG MRS ICU