ASOCIACIÓNENTRELACEFALEAPOST-PUNCIÓNYLAORIENTACIÓNDELBISELDELAAGUJADURANTELAPUNCIÓNLUMBARENNIÑOS

PilarStorchdeGraciaCalvo

•  Inicio24-48htraslaPL(antesde7días)•  Desaparecealos3-4días(antesde14días)•  Localizaciónoccipitalofrontal•  Caráctersordo•  Intensidadmoderadaograve•  Empeoraconlaincorporaciónydisminuyeendecúbito•  Asociadaaotrossíntomas:

–  Náuseasyvómitos–  Rigidezdenuca–  Ataxia–  Diplopia

CefaleapostpunciónHeadacheClassificationCommitteeof

theInternationalHeadacheSociety

LCR Senos cerebrales

Orificiodural

Espacio epidural

•  Edad•  Género•  IMC•  APcefalea•  APCPP

INTRÍNSECOS

•  Calibredelaaguja•  Diseñodelaaguja•  Orientacióndelbisel•  Reintroduccióndelfiador•  VolumenLCRextraído•  Númerodepinchazos

TÉCNICA

Cefaleapostpunción

Sedestación Decúbito

Objetivosdelestudio

1º

•  AveriguarsiexistealgunaasociaciónentrelaposicióndelbiseldurantelarealizacióndelaPLterapéuticaylaincidenciadeCPPenniños

2º

•  DescribirlaincidenciadeCPPenniñosalosqueselesrealizaunaPLterapéutica.

•  DescribirlascaracterísticasdelaCPPenniñosalosqueselesrealizaunaPLterapéutica.

•  EstudiarlarelaciónentrelascaracterísticasintrínsecasdelospacientesylasdelprocedimientodelaPLenniñosconlaaparicióndeCPP.

Prospectivo Aleatorizado DobleciegoFebrero2012 Febrero2017

= +

FACTORESCONTROLADOS

• AgujatipoQuinckede22G

• Reinsercióndelfiador

 FACTORESNOCONTROLADOS• Posturadelpaciente

• VolumendeLCRextraído

• Quimioterapia

Análisisdescriptivo

•  Frecuenciasabsolutasyrelativas

•  PruebadebondaddeajusteKomogorov-Smirnov

Comparacióndegrupos

•  Chicuadrado,testexactodeFisherocorrecciónmáximadeverosimilitud.

•  Análisisderiesgo• UMann-Whitney

Análisisderegresiónlogística

• Modelosunivariantes

• Modelomultivariante

• Modeloajustadoporedadygénero

ANALISISESTADÍSTICO

MUESTRA

66niños(60%)

Medianaedad7años107

256Biselparalelo127

Biselperpendicular129

•  24casosdeCPP•  Incidenciaglobal:9,4%

INCIDENCIADECEFALEAPOST-PUNCIÓN

= +7/127 17/129

5,5% 13%

P=0,035

 ANALISISDERIESGOS

­ Biselperpendicular­ RR2,4­ NNT12

n256

ANÁLISISUNIVARIANTE

CPP NoCPP24 232

GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC

CEFALEA APCPP AP

MIGRAÑA FIADOR POSTURA

MÉDICO NºPINCHAZOS

NºTUBOSLCR

NºHEMATÍES BISEL

APCPP

BISEL

PESO IMC

APMIGRAÑA

p<0,05 p<0,1

ANÁLISISMULTIVARIANTE

CPP NoCPP24 232

GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC

CEFALEA APCPP AP

MIGRAÑA FIADOR POSTURA

MÉDICO NºPINCHAZOS

NºTUBOSLCR

NºHEMATÍES BISEL

APCPP

BISEL

APMIGRAÑA

p<0,05 p<0,1

Limitaciones

•  Eltamañomuestral.

•  Númerodemédicosquerealizaronlosprocedimientos.

•  OtrascomplicacionesdelaPL.

•  PLterapéutica,nodiagnóstica.

•  Enlosniños,lacolocaciónelbiseldelaagujadeformaparalela

alasfibrasdeladuramadredurantelaPLterapéutica

disminuyeelriesgodepadecerCPP,conunRRde0,42yun

NNTde12.Estadiferenciaestantoestadísticamentecomo

clínicamentesignificativa.

•  LaincidenciadeCPPenniñosconenfermedadesoncológicasa

losqueselesrealizaunaPLterapéutica,conunaagujadetipo

traumáticode22G,esdel9,4%.

CONCLUSIONES

ASOCIACIÓNENTRELACEFALEAPOST-PUNCIÓNYLAORIENTACIÓNDELBISELDELAAGUJADURANTELAPUNCIÓNLUMBARENNIÑOS

PilarStorchdeGraciaCalvo

UNIVARIANTE

MULTIVARIANTEFactoresconp<0,1ajustadoxedady

género

MULTIVARIANTEFactoresasociadosenla

bibliografía

OR IC95% p

OR

IC95% p OR IC95% p

Bisel 0,38 0,15-0,96 0,041 0,41 0,16-1,08 0,072

0,38 0,14-1,03 0,056

Edad - - - 1,02 0,90-1,16 0,715

1,01 0,88-1,16 0,844

Género - - - 0,76 0,29-2,03 0,585

0,67 0,24-1,84 0,434

DEPeso 0,67 0,43-1,04 0,077 - - 0,931

- - 0,981

DETalla - - - - - - - - -

DEIMC 0,70 0,47-1,03 0,071 - - 0,371

- - 0,387

NºdePL - - - - - - - - -

Cefalea - - 0,307 - - - 0,08 0,01-1,15 0,064

APdemigraña 0,14 0,02-0,91 0,039 - - 0,169

0,18 0,02-1,38 0,099

APdeCPP 0,18 0,07-0,42 <0,001 0,19 0,08-0,48 0,001

0,18 0,07-0,47 0,001

Fiador - - - - - - - - -

Postura - - - - - - - - -

Médico - - - - - - - - -

Nºpinchazos - - - - - - - - -

Nºtubos - - - - - - - - -

ANTECEDENTESPERSONALESDECPP

n %

CEFALEASI 4 1,6

NO 252 98,4

APMIGRAÑASI 5 2

NO 251 98

APCPPSI 60 23,4

NO 196 76,6

TestdeHosmer-Lemeshowp<0,05:bajarobustezdelaasociación

Diseñodelestudionoorientadoacefaleas

NºPL Fecha

3episodiosCPP 5

17/02/201510/03/201511/06/201503/12/201506/06/2016

PUNCIONESLUMBARESDIAGNÓSTICAS

TERAPÉUTICA DIAGNÓSTICA

Cefalea 1,6% 36,5%Sedestación 7,5% 57,7%Fiadorno 94% 13,5%Sedación 93% 85,6%

= +10/55 11/49

 N=104  21casosdeCPP  Incidenciaglobal:20,2% 18% 22%

Año n P PL Diseño Aguja CPP Bisel NºPinchazos

Richman 06 521 A Meta

Norris 89 41 A Obs 18 NS

Tarkkila 92 173 A Retrosp 25

Flaaten 98 212 A Anes

27

Richarson 99 15 A Obs 18

Ansaloni 00 80 A 22

Lybecker 90 1021 A RetrospNoaleat

22-25-26

RR1,78P=0,02

Bolber 86 N 29,5%

Wee 96 N 22%

Burt 98 N 9,3%

Ramamoorthy

98 N 8%

INVESTIGADORESDELESTUDIO

•  RealizacióndelaPL•  Recogidadedatosinicial

Médicoresponsabl

e• Aleatorizaciónyregistro•  Enmascaramiento• Análisisderesultados

Equipo1

•  Contactotelefónico•  Recogidadedatosfinal

Equipo2

MÉTODO

S

256

1PL39

2PL25

3PL19

4PL15

5PL6

6PL3

PROCEDIMIENTOS

• Edad<10años:204(80%)

• Quimioterapiasistémica:94,5%

• Sedoanalgesia:96,5%

= +127 129

GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC

CEFALEA APCPP AP

MIGRAÑA FIADOR POSTURA

MÉDICO NºPINCHAZOS

NºTUBOSLCR

NºHEMATÍES

POSTURARESU

LTAD

OS

COMPARACIÓNGRUPOSp<0,05

= +127 129POSTURA

%n

%n Valordep

Sentado 3,95

11,615

0,022 Tumbado

96,1122

88,4114

RESU

LTAD

OS

DIFERENCIASGRUPOS

CPP NoCPP24 232

GÉNERO EDAD PESO TALLA IMC

CEFALEA APCPP AP

MIGRAÑA FIADOR POSTURA

MÉDICO NºPINCHAZOS

NºTUBOSLCR

NºHEMATÍES BISEL

APCPP

BISEL

COMPARACIÓNGRUPOS

p<0,05

ANTECEDENTESPERSONALESDECPP

CPP NoCPP14/24 46/232

58% 20%P<0,001

 ANALISISDERIESGOS­ APCPP­  RR4,57

EXPERIENCIAMÉDICOS

MédicoquerealizalaPL

Residente Adjunto Ambos

82

92 2

113

19

49 10 6

1 2 3 >3

Nºproced

imientos

Nºdepinchazos

Adjunto Residente

RESU

LTAD

OS

Edad

Menor10años

CPP9,3

CPP9,6%

CASOSDECPP24

Nºdepacientes(n=20)

NºdePLenelestudio

FechasdelasPL(ennegritalas

quetuvieronCPP)

1episodioCPP 17

1PL:6pacientes2PL:4pacientes3PL:4pacientes4PL:2pacientes6PL:1paciente

-

2episodiosCPP 2 3

06/05/201420/05/201430/09/2014

4 29/09/201406/02/201523/04/201509/06/2015

3episodiosCPP 1 5

17/02/201510/03/201511/06/201503/12/201506/06/2016

RESU

LTAD

OS

8

9

6

1

Inicio(díastrasPL)

1º

2º

3º

>3

24

8

6

7

3

Duración(días)

1

2

3

>3

RESU

LTAD

OS

CASOSDECPP

24

Síntomasasociados•  Vómitos:9casos(37%)•  Rigidezdenuca:1caso

Repercusiónenlavidadiaria

• Reposoencama:16casos(67%)

• Absentismoescolar:8casos(33%)

Tratamientoinstaurado

• Analgesiaoral:24casos(100%)

• Consultamédica:5casos(21%)

• Ingresohospitalario:1caso

RESU

LTAD

OS

CASOSDECPP

•  Losniñosmenoresde10añostambiéntienenriesgodepadecerCPP.•  LosniñosquehantenidoepisodiospreviosdeCPPtienenmayorriesgode

volveradesarrollarla.•  LosniñosquetienencefaleaenelmomentodelaPLtienenmayorriesgode

desarrollarCPPtraslapunción.•  EnlosniñoselgéneronodeterminadiferenteriesgodepadecerCPP.•  Enlosniños,elpeso,latallayelIMCnomodificanelriesgodepadecerCPP.•  EnlamayoríadelosniñoslaCPPapareceenlasprimeras48horastraslaPL.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES