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Se presenta los aspectos eticos en el manejo de la historia clinica por el personal de salud
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ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA
HISTORIA CLÍNICA
Regina Cogollo JiménezRegina Cogollo JiménezR. N., ESF., MSc., Mgda. TNEER. N., ESF., MSc., Mgda. TNEEVicepresidente ANEC CórdobaVicepresidente ANEC Córdoba
Docente Universidad de CórdobaDocente Universidad de CórdobaMontelíbano - 2012Montelíbano - 2012
ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES DE LA HISTORIA CLÍNICADE LA HISTORIA CLÍNICA
OBJETIVO
Abordar los aspectos ético-legales de los registros de Enfermería, mediante el desarrollo de aspectos generales de la historia clínica, enfatizando en su importancia para el desarrollo profesional de Enfermería, para una atención en salud de calidad, y la legislación vigente relacionada con derechos y obligaciones de los profesionales de la salud y los usuarios del sistema de salud.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Registro es obligatorio para todos aquellos que intervengan en la atención del usuario.
El secreto profesional, la confidencialidad e
intimidad y la historia clínica, implican recíprocamente y se relacionan.
¿Se viola la intimidad, el secreto, la privacidad e incluso confidencialidad, con la HC de las personas ante un equipo de profesionales?.
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA - DEFINICIÓN HISTORIA CLÍNICA - DEFINICIÓN
Puede ser utilizada por todos las instituciones de salud donde el paciente acuda
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
El equipo de salud inicia la elaboración de la historia clínica y la continua a lo largo del
tiempo.
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
OBJETIVOS EXTRA OBJETIVOS EXTRA ASISTENCIALESASISTENCIALES
HISTORIAHISTORIA CLÍNICACLÍNICA
GENERALIDADES
Documento de vital importancia para la adecuada prestación de los servicios de atención en salud y para el desarrollo científico
Desde el aspecto gramatical Desde el aspecto jurídico Desde el concepto médico-asistencial Desde la medicina legal
CARACTERÍSTICAS
INTEGRALIDAD. SECUENCIALIDAD. RACIONALIDAD CIENTÍFICA. DISPONIBILIDAD. OPORTUNIDAD.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
HISTORIAHISTORIA CLÍNICA CLÍNICA CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
HISTORIAHISTORIA CLÍNICA CLÍNICA CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
HISTORIAHISTORIA CLÍNICA CLÍNICA CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
MARCO LEGALMARCO LEGAL
MARCO LEGALMARCO LEGAL LEY 911 DE 2004. Código Deontólogico de
Enfermería RESOLUCIÓN 1715 DE 2005. Modificó Res. 1995/99
Retención y conservación de HC mín. 10 años: Archivo de Gestión del prestador de servicios mín. 3
años Archivo Central mín. 7 años
RESOLUCION 0058 DE 2007. Derogó la Res. 1715/05. Custodia y tiempo de conservación.
DECRETO 1011 DE 2006. Historia clínica y registros asistenciales en el SOGC. Habilitación y Acreditación. Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencion de salud
LEY 594 DE 2000 – Vigente. Ley general de archivos
NORMAS INTERNACIONALES
MARCO LEGALMARCO LEGAL
MARCO LEGALMARCO LEGAL
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
CRITERIOS
1.- Confidencialidad En la práctica de la Enfermería surgen situaciones
de conflicto entre el deber de secreto y el principio de beneficencia de la Enfermera, fuerte protección legal del derecho a la intimidad.
2.- Seguridad Identificación del paciente, de los facultativos y
personal de salud que intervienen en el proceso asistencial.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
CRITERIOS
3.- Disponibilidad Debe preservarse la confidencialidad y la
intimidad de los datos, debe ser un documento disponible, facilitándose en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.
4.- Única Para cada paciente por la importancia de cara a
los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestión y economía en la salud.
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
CRITERIOS
5.- Legible Facilita la labor asistencial y adecuada
interpretación de los datos contenidos en la historia clínica los pacientes.
REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA
1.- Veracidad Debe ser un documento veraz,
constituyendo un derecho del usuario. El no cumplir tal requisito es un delito del actual Código Penal como un delito de falsedad documental.
2.- Exacta
REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA
3.- Rigor técnico de los registros Los datos en ella contenida deben ser realizados con
criterios objetivos y científicos, debiendo ser respetuosa y sin afirmaciones hirientes para el propio enfermo, otros profesional o bien hacia la institución.
4.- Coetaneidad de registros Debe realizarse de forma simultánea y coetánea con
la asistencia prestada al paciente.
REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA
OTROS ASPECTOS DE LA OTROS ASPECTOS DE LA HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
OTROS ASPECTOS DE LA HISTORIA OTROS ASPECTOS DE LA HISTORIA CLINICACLINICA
1.- Doctrinas sobre la propiedad HC: Propiedad del médico Propiedad del paciente Propiedad de la institución Teorías integradoras
2.- Custodia
3.- Acceso
OTROS ASPECTOS DE LA HISTORIA OTROS ASPECTOS DE LA HISTORIA CLINICACLINICA
4.- Almacenamiento y conservación
HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA
VENTAJAS
Incorporación de los datos de las historias a los sistemas informáticos en todas las facetas de la medicina .
Facilita, la investigación, la docencia, la asistencia médica, la labor de Enfermería, la gestión administrativa y económica.
HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA
INCONVENIENTES
Poner en peligro algunos de los derechos fundamentales del paciente, como son el derecho a la intimidad y confidencialidad del enfermo.
Pérdida brusca, total o parcial de los datos.
HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA
PARA EVITAR INCONVENIENTES:
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
ASPECTO ÉTICO-LEGAL DESDE LA ASPECTO ÉTICO-LEGAL DESDE LA CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD
DERECHOS DE LOS PACIENTES Al respeto a su personalidad. Al respeto a su dignidad humana. Al respeto a su intimidad. A la confidencialidad de toda la información relacionada
con su proceso. A controlar información sobre uno mismo: es un derecho
a la autonomía y a la libertad personal respecto a su intimidad y privacidad.
A su intimidad personal y el deber de guardar el secreto profesional, a intromisiones extrañas, evitando la intromisión y/o divulgación de la intimidad de la persona en datos concretos relativos a su salud, etc., que puedan identificar a los afectados.
ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍAASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍA
PRINCIPIOS ÉTICOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL
1.La responsabilidad moral de las Enfermeras de proteger a los pacientes de prácticas ilegales, incompetentes o deshonestas.
2.La responsabilidad moral sobre su competencia.3.La responsabilidad moral de contribuir al desarrollo y
enriquecimiento del cuerpo de conocimientos específico de la Enfermería.
ASPECTOS ÉTICOS ASPECTOS ÉTICOS DEDE ENFERMERÍA ENFERMERÍA
LEY 911 DE 2004LEY 911 DE 2004
DE LOS PRINCIPIOS Y VALORES ETICOS DE ENFERMERIA
ASPECTOS ÉTICOS ASPECTOS ÉTICOS DEDE ENFERMERÍA ENFERMERÍALEY 911 DE 2004LEY 911 DE 2004
DE LOS PRINCIPIOS Y VALORES ETICOS DE ENFERMERIA
ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍAASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍA
LEY 911 DE 2004LEY 911 DE 2004DEL ACTO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA
ARTÍCULO 3o. El acto de cuidado de Enfermería es el ser y esencia del ejercicio de la Profesión. Se fundamenta en sus propias teorías y tecnologías y en conocimientos actualizados de las ciencias biológicas, sociales y humanísticas.
Se da a partir de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional de Enfermería y el ser humano, sujeto de cuidado, la familia o grupo social, en las distintas etapas de la vida, situación de salud y del entorno.
ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍAASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍALEY 911 DE 2004LEY 911 DE 2004
LAS RESPONSABILIDADES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CON LOS SUJETOS DE CUIDADO
ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍAASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍA
LEY 911 DE 2004LEY 911 DE 2004RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CON LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA
ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍAASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍA
ARTÍCULO 36. La historia clínica es un documento privado, sometido a reserva, sólo puede ser conocido por el propio paciente o usuario, por el equipo humano de salud vinculado a la situación en particular, por terceros previa autorización del sujeto de cuidado o su representante legal o en los casos previstos por la ley o por los tribunales de ética.
LEY 911 DE 2004LEY 911 DE 2004RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CON LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA
ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍAASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍALEY 911 DE 2004LEY 911 DE 2004
RESPONSABILIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA CON LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA
ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍAASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍALEY 911 DE 2004LEY 911 DE 2004
SECRETO PROFESIONAL
ASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍAASPECTOS ÉTICOS DE ENFERMERÍA
Secreto "aquello que jamás debe de trascender” (Diego Gracia).
ELEMENTOS DEL SECRETO ENFERMERO La propia naturaleza de la enfermedad (mental, ITS,
etc.) Las circunstancias que concurran en la enfermedad,
que si se conociesen, podrían perjudicar al enfermo.
La información de los registros conlleva el derecho a la intimidad, la confidencialidad y el secreto profesional que se debe analizar a la luz del principio de respeto a la dignidad humana y defensa de la intimidad.
El registro como una fuente para la investigación y necesaria para satisfacer el principio de contribuir al desarrollo de la Enfermería.
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE EL RESPETO A LA REGISTROS DESDE EL RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA Y EL DERECHO DIGNIDAD HUMANA Y EL DERECHO
A LA INTIMIDADA LA INTIMIDAD
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE EL RESPETO A LA REGISTROS DESDE EL RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA Y EL DERECHO DIGNIDAD HUMANA Y EL DERECHO
A LA INTIMIDADA LA INTIMIDAD
La confidencialidad: la intimidad del enfermo, conocida a través de la atención en salud.
El secreto profesional: la exigencia ética del profesional de la salud
Diego Gracia: "la exigencia ética del secreto profesional se ha difuminado tanto que incluso puede llegar a dejar de existir".
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE EL DERECHO A LA REGISTROS DESDE EL DERECHO A LA
INTIMIDADINTIMIDAD Intimidad de la persona: "el conjunto de
contenidos que definen el núcleo del ser humano" (Javier Gafo)
Comunicación en una relación profesional: depositario de secretos muy íntimos y muy guardados del ser humano que exige una respuesta de atención y respeto hacia sí mismo, y que obligan al secreto.
Registro de esta información y su utilización: Ponen en peligro el respeto a la dignidad humana
que nos obliga a guardar el secreto profesional, ya que puede atentar contra el derecho a la intimidad.
Registro permite la divulgación de datos Puede afectar seriamente la vida de las personas
y la de sus familiares, dificultándoles seriamente la conservación y salvaguarda de su propia intimidad.
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE EL DERECHO A LA REGISTROS DESDE EL DERECHO A LA
INTIMIDADINTIMIDAD
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE LA BIOÉTICAREGISTROS DESDE LA BIOÉTICA
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE LA REGISTROS DESDE LA CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE LA REGISTROS DESDE LA CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDAD
Dilemas éticos frecuentes:
La información que debe recibir el paciente y la "propiedad“ de los registros sobre su valoración, diagnósticos y evolución son del paciente.
La forma de realizar los registros, su claridad, concisión y el acceso del usuario a los mismos.
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE EL PRINCIPIO DE CONTRIBUIR AL DESDE EL PRINCIPIO DE CONTRIBUIR AL
DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA DESARROLLO DE LA ENFERMERÍA
1. Contribución al desarrollo disciplinar y profesional
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE EL PRINCIPIO DE REGISTROS DESDE EL PRINCIPIO DE CONTRIBUIR AL DESARROLLO DE LA CONTRIBUIR AL DESARROLLO DE LA
ENFERMERÍAENFERMERÍA
ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS ANÁLISIS ÉTICO-LEGAL DE LOS REGISTROS DESDE LA ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD DESDE LA ACEPTACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD
SOBRE NUESTRAS ACTUACIONESSOBRE NUESTRAS ACTUACIONES2. Aceptación de la responsabilidad sobre nuestras actuaciones
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Los Dilemas éticos frecuentes:
El beneficio individual y el beneficio colectivo El interés por conseguir el máximo de calidad en
la atención prestada y la necesidad de compartir información con los miembros del equipo.
Frente a situaciones de dilema, el profesional de Enfermería no debe olvidar que su primera y única preocupación es la persona a la que cuida.
BIBLIOGRAFIA
AULLÓ CHAVES, M; PELAYO PARDOS S. Responsabilidad legal profesional: la historia clínica. Madrid, 1997.
CRIADO DEL RÍO, Mª T; Seoane Prado J. Aspectos médicolegales de la historia clínica, Madrid, 1999.
MINISTERIO DE SALUD. Resolución 1995/99. Normas para el manejo de historias clínicas. Diario Oficial. Bogotá, 1999.
BIBLIOGRAFIA ANEC. Ley 911 de 2004. Código Deontólogico de
Enfermería. Diario Oficial. Bogotá, 2004. --------,. Resolución 0058 de 2007. Derogó la Res.
1715/05. Custodia y tiempo de conservación. Diario Oficial. Bogotá, 2007.
--------,. Decreto 1011 de 2006. Historia clínica y registros asistenciales en el SOGC. Habilitación y Acreditación. Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencion de salud. Diario Oficial. Bogotá, 2006.
--------,. Ley 594 de 2000 – Vigente. Ley general de archivos. Diario Oficial. Bogotá, 2000.
