Aspectos Eticos y Legales de la atención psico-social

Aspectos Eticos y Legales de la atención psico-social virtual en

contexto de COVID-19

XIII Jornadas Internacionales de Psicooncología Infanto-Juvenil

Webinar 20/8/2020

Ignacio Maglio

Business Use Only2

Business Use Only3

Business Use Only4

Business Use Only7

ALMA ATA

OMS 1978

“Hay una sola medicina, la que cura

y hay muchas maneras de curar.

Cada una tiene su metodología y a

todas ellas se debe recurrir.

Cada una tiene su propia

epistemología y analizarla con la de

otra es el error mas frecuente.”

Business or Operating Unit/Franchise or DepartmentBusiness Use Only8

El poder de la IA. 4º Revolucion Industrial

➢ Un nuevo factor de producción, mayor inclusión social,

➢ El desempeño escolar aumentó 15%.

➢ El costo de secuenciar genomas cayó 5 veces más

que lo previsto en la Ley de Moore, ampliando la

accesibilidad en medicina personalizada,

➢ El modelo de IA Watson contribuyó a la detección

temprana de enfermedades a partir del reconocimiento

automático de imágenes,

➢ En procedimientos estatales el tiempo invertido en

trámites se reduce en más del 75%.


En la pandemia por COVID-19 la utilización de

procesos de IA, permitió contener y detener el

ritmo de crecimiento hiperendemico.

En China se utilizaron mas de 200 millones de

cámaras con reconocimiento facial, se redujeron

los confinamientos a casos detectados,

sospechosos y contactos.

Sistemas de reconocimiento de imágenes tardaron

10 segundos en identificar lesiones pulmonares,

médicos expertos 20 minutos, se incrementó así la

detección precoz


TELEMEDICINA


TELEASISTENCIA PSICOSOCIAL

TELECONSULTA.

TELEINTERCONSULTA.

TELEVILANCIA.

TELEROBOTICA. TELEQUIROBOTICA.

TELEGESTION.

TELECAPACITACION. E-LEARNING

TELEMEDICINA


Asistencia Psicosocial Remota

VENTAJAS:

• Facilita al paciente acceso rápido y sencillo al especialista.

• El especialista cuenta con mayor información.

• Evita riesgos de desplazamientos

• Apoyo a centros médicos aislados


Asistencia Psicosocial Remota

VENTAJAS:

• Disminuye internación hospitalaria

• Favorece continuidad en la atención

• Mejora dialogo e interacción

• Aumenta cultura sanitaria comunitaria

• Eficacia en campañas sanitarias

Business Use Only14

Riesgos Asistencia Psicosocial Remota

“… cuando se convierten en omnipresentes, no favorecen el desarrollo de

una capacidad de vivir sabiamente, de pensar en profundidad, de amar

con generosidad... Esto nos exige un esfuerzo para que esos medios se

traduzcan en un nuevo desarrollo cultural de la humanidad …La

verdadera sabiduría, producto de la reflexión, del diálogo y del encuentro

generoso entre las personas, no se consigue con una mera acumulación de

datos que termina saturando y obnubilando, en una especie de

contaminación mental.

Business Use Only15


“…reemplazarse las relaciones reales con los demás, por un tipo de

comunicación mediada por internet… permite seleccionar o eliminar las

relaciones según nuestro arbitrio… un nuevo tipo de emociones

artificiales. Los medios actuales permiten que nos comuniquemos y

que compartamos conocimientos y afectos. Sin embargo, a veces

también nos impiden tomar contacto directo con la angustia, con el

temblor, con la alegría del otro y con la complejidad de su

experiencia personal.

Business Use Only16


“Por eso no debería llamar la atención que, junto con la abrumadora

oferta de estos productos, se desarrolle una profunda y melancólica

insatisfacción en las relaciones interpersonales, o un dañino

aislamiento.”

Santo Padre Francisco. “Carta Encíclica Laudato Si, sobre el cuidado de la casa común”, apartado 47. 1ª

Edición. Conferencia Episcopal Argentina. Oficina del Libro. CABA. Argentina. 2015

Business Use Only17


● Limitar el encuentro personal y proceso de escucha activa y

comunicación efectiva.

● Empobrecimiento de la comunicación y el lenguaje, exaltación de

datos y minimización de la clínica

● Confidencialidad datos y la intimidad de pacientes.

● Comprensión equívoca de indicaciones por errores de tipeo o de

autocorrección de los dispositivos.

● Incertidumbre médico-legal.

● Jurisdicción y Remuneración.


Business Use Only19


PRECARIZACIÓN LABORAL

“……un negociado de las empresas de medicina prepaga, cuyo objetivo sería la reducción de

gastos y la precarización laboral de los médicos; en tal sentido manifestó: “Esta modalidad no es

medicina. Es un negocio ya que la telemedicina debería ser una solución a los problemas de las

personas que no tienen acceso a la salud y no una metodología de atención en lugares donde

hay un sanatorio o un hospital en las cercanías… todo va camino a hacer de esto un negocio ya

que cuatro de cada tres consultas se resuelven por vía telefónica. ¿Quién gana? Las empresas

de salud, que reducen costos y multiplican ingresos económicos.”.

Asociación de Médicos de la Actividad Privada (5/2018)


RIESGOS DE ACCESIBILIDAD en ASISTENCIA PSICOSOCIAL REMOTA

1. Brecha digital, personas sin habilidades digitales, personas en especial situación de vulnerabilidad

2. Conectividad. Derecho Humano de Cuarta Generación


TECNOLOGÍAS LIBRES Y

DERECHO A LA SALUD

Declaración Universal de

Bioética y DDHH.

UNESCO. 2005


DECLARACIÓN UNIVERSAL DE BIOETICA Y DERECHOS HUMANOS.

UNESCO. 2005

“Promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina, la ciencia y la tecnología, así como

la más amplia circulación posible y un rápido aprovechamiento compartido de los

conocimientos relativos a esos adelantos y de sus correspondientes beneficios, prestando una

especial atención a las necesidades de los países en desarrollo”.

Business Use Only23

Asistencia Psicosocial Virtual y

Seguridad del Paciente

Business or Operating Unit/Franchise or Department

?24 Business Use Only

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Business Use Only26

Incidencia de Efectos Adversos y

Negligencia

(Estudio s/30.195 H.C. en 51 Htales. New York)

• Efectos adversos 1.133

• Negligencia médica 288

• Nº demandas 8

• % de ser demandado < 2%

• Muertes p/neglig/año/Estado > 6.000

THE HARVARD MEDICAL STUDY

T.A. Brennan et al, in Incidence of Adverse Events and Negligence

Hospitalized Patientes, NEJM 324, Nº 6(1991):377-384

Business Use Only27

Business Use Only28

LEGISLACION PARA TENER EN CUENTA

Código Civil y Comercial N. Privacidad. D a la imagen. C.I

Ley 26529: Consentimiento informado, Historia Clinica

Ley 26742 y DR 1089/2012: Historia Clinica Informatizada

Receta Escrita, Receta Electronica y proyectos de Receta

Digital

Ley 25.506 Firma Digital vs. Firma Electrónica

Marco legal de la Telemedicina


TELEMEDICINA Resolución nº

189/2018: Estrategia Nacional

de Salud Digital 2018-2023

La formalización de esta Estrategia contribuye a la gobernanza y rectoría de una nueva modalidad de trabajo en salud a distancia, tendiente a desarrollar una gestión eficiente orientada a la prevención, promoción y asistencia de los usuarios del sistema de salud, como así también para la capacitación continua de los equipos de salud.



TELEMEDICINA y RECETA DIGITAL.

Ley 27553

Objeto:

a) Establecer que la prescripción y dispensación de medicamentos; y toda otra prescripción; pueden ser redactadas y firmadas a través de recetas electrónicas o digitales, en todo el territorio nacional;

b) Establecer que pueden utilizarse plataformas de teleasistencia en salud, en todo el territorio nacional.

Toda prescripción electrónica o digital y plataforma de teleasistencia en salud que reúnan los requisitos técnicos y legales son válidas de acuerdo a la legislación vigente que no se encuentre modificada por la presente ley


TELEMEDICINA

Proyecto Ley Fiad

ARTÍCULO 1°. — Objeto.

La presente ley tiene por objeto regular los principios y alcances de la salud digital como estrategia de prestación de servicios de salud y de capacitación del recurso humano, con la incorporación del uso de las Tecnologías de la información y comunicación (TIC´s) a fin de contribuir a mejorar el acceso y las condiciones sanitarias de la población.



Slide Dr Caballero

Business Use Only35

ACOSO WHATSAPPICO

Business Use Only36

ABUSO DE CONSULTAS POR WHATSAPP

El abuso de las consultas por Whatsapp ‘enloquece’ a los médicos

Los más acosados son los pediatras y obstetras. Ya es tema en

los congresos el mal uso de la tecnología y la exigencia por un

contacto inmediato. Cuáles son las preguntas más insólitas.

“Estoy en la farmacia y no está el remedio, ¿qué hago?”, “No hay

Nutrilón en el supermercado, ¿qué compro?”, “Tiene un cumpleaños,

pero tiene fiebre, ¿lo llevo?”. “Te mando la foto con la caca en el

pañal”, que hago?

Business Use Only37


Business Use Only39

INTIMIDAD

• “Toda actividad médico - asistencial tendiente a obtener, clasificar, utilizar, administrar, custodiar y transmitir información y documentación clínica del paciente debe observar el estricto respeto por la dignidad humana y la autonomía de la voluntad, así como el debido resguardo de la intimidad del mismo y la confidencialidad de sus datos sensibles, sin perjuicio de las previsiones contenidas en la Ley Nº 25.326 “

Business Use Only40

Business Use Only41

INTERCONSULTA MEDICA

EL DILEMA DE GRABAR O FILMAR LAS

INDICACIONES

•“El paciente tiene derecho a

recibir la información sanitaria por

escrito, a fin de obtener una

segunda opinión sobre el

diagnóstico, pronóstico o

tratamiento relacionados con su

estado de salud”

Nuevos desafíos diarios

de la practica medica digital y

Telemedicina

Business Use Only43

Acuerdos Previos

1. Múltiples canales de contacto ponen en riesgo paciente por

imposibilidad de acceder a información e indicaciones

historias completas

2. No disponibilidad de HC para chequear en tiempo real…

riesgo para el paciente!

3. No hay garantía de Privacidad ni Legalidad de contactos a

través de herramientas “informales” como SMS o Whatsapp

4. Recomendación del Seguro medico

5. Remuneración: posición del Financiador frente a la consulta

digital…

Business Use Only44

EMAIL Y ASISTENCIA PSICOSOCIAL REMOTA

Recomendaciones Uso de Correo Electrónico

• Disponer del tiempo suficiente para hacerlo y de unas

condiciones de trabajo que permitan el correcto

funcionamiento de la correspondencia por correo

electrónico.

• Establecer un tiempo de respuesta para la

correspondencia por correo electrónico que recibe de los

pacientes. Los pacientes y el personal sanitario de la

clínica, hospital o consultorio correspondientes deben ser

informados de este plazo de ejecución

Business Use Only45

EMAIL Y ASISTENCIA PSICOSOCIAL REMOTA

Recomendaciones Uso de Correo Electrónico

• Informar a los pacientes cuando vaya a estar localizable por correo electrónico. Si durante este período de tiempo se acuerda que sea otro médico o profesional de la salud quien responda al correo, el paciente debe dar su consentimiento previo. En concreto, debe existir un acuerdo claro sobre la manipulación de esta correspondencia durante su ausencia.

• Definir con el paciente los usos de la correspondencia electrónica.

Business Use Only46

Recomendaciones USO Celulares

1. Capacitar al personal en estrategias de prevención de daños asociados a contaminación cruzada asociados al uso de dispositivos (lavado de manos en forma previa y posterior al uso de dispositivos, uso de guantes luego de cada uso, etc.).

2. Informar sobre los riesgos de interferencia electromagnética (EMI) por el uso de dispositivos electrónicos, indicación de uso un metro de distancia de equipos médicos susceptibles de interferencia.

Business Use Only47

Recomendaciones USO Celulares

• Al iniciar y finalizar la jornada laboral: realizar limpieza y desinfección de un solo paso de los teléfonos celulares (y otros dispositivos móviles como tabletas, I pods, etc) con amonio cuaternario (en espuma o liquido) rociando este sobre toalla de papel y luego pasarla sobre el dispositivo. Finalizada la limpieza podrá retirarse el excedente del producto con servilleta de papel si fuera necesario.

• Limitar el uso de los dispositivos móviles (no usarlo de preferencia) en las Unidades de cuidados intensivos (UTI/ UCO) durante la atención al paciente.


Recomendaciones Uso de Redes

Solicitudes de amistad" a través de Facebook

• 35% de los médicos externos y 8% de los residentes recibieron una solicitud de sus pacientes en Facebook médicos consideran poco ético las solicitudes.

• Todas las directrices disponibles sugieren rechazo de este tipo de solicitudes.

Moubarak G, Guiot A, Benhamou Y, et al. Facebook activity of residents and fellows and impact on the doctor-patient relationship. J Med Ethics. 2011;37:101


CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA

TELEASISTENCIA

______________________________, DNI ______________ declaro en forma libre y voluntaria que he sido ampliamente informada/o por el Dr. Dra. _____________________________________ y que he comprendido las características de la asistencia médica remota o teleasistida. Al mismo tiempo manifiesto que he podido preguntar sobre los alcances de la teleasistencia y que se me han respondido y he comprendido las explicaciones que se me brindaron.----------------------------------------------------



TELEASISTENCIA

En particular he comprendido adecuadamente que la asistencia médica remota y teleasistida:

Tiene beneficios directos para el seguimiento de mi enfermedad, tales como la facilidad de acceso, la mejora en la comprensión de las indicaciones médicas, un seguimiento y cumplimiento mas seguro y efectivo de mi tratamiento, la posibilidad de evitar riesgos asociados con la concurrencia a centros asistenciales como las infecciones asociadas al cuidado de la salud.



TELEASISTENCIA

Solo está prevista para aquellas consultas y seguimientos médicos que no requieran la presencia física para la comprobación de determinados signos o la evaluación de síntomas, habiendo comprendido y aceptado que frente a cualquier aparición de dolores, o molestias significativas tendré que recurrir a servicios médicos de atención domiciliaria o derivación a centros de atención médica a través de los organismos responsables del cuidado de mi salud



TELEASISTENCIA

He comprendido que mi médica/o tratante dispone de mi Historia Clínica y todos los antecedentes diagnósticos necesarios para un adecuado sistema de teleasistencia, y que las indicaciones realizadas de modo remoto se transcribirán a mi historia clínica



TELEASISTENCIA

Se me ha asegurado la protección de los datos sensibles, personales y de mi salud, y que ninguna persona sin interés legitimo o autorizado por la ley podrá tener acceso a los mismos.



TELEASISTENCIA

Dadas las características no presenciales, me comprometo a explicar con claridad y veracidad los motivos de la consulta y los síntomas que pudiese presentar, como asi también a chequear textos antes de remitirlos para evitar errores de tipeo o de los sistemas de autocorreción.



TELEASISTENCIA

He comprendido además que podré utilizar la plataforma digital para realizar consultas médicas remotas y que las mismas serán respondidas por la Dra/ el Dr______________________, los días__________, entre las _________________, hs, y que por cualquier otro tipo de consultas que requieran evaluación presencial utilizaré el correspondiente sistema de otorgamiento de turnos de la institución responsable del cuidado de mi salud.



TELEASISTENCIA

Declaro bajo juramento que el número de telefono _________________, la dirección de correo electrónico_________________________, son de mi exclusiva propiedad, que nadie tiene acceso a los mismos, y que se encuentran debidamente protegidos con claves de seguridad de estandares elevados.



TELEASISTENCIA

Habiendo comprendido la información descripta y asumiendo los compromisos enunciados, consiento expresamente a recibir asistencia médica remota por teleasistencia a través de la siguiente plataforma digital_________________________________________


TELEMEDICINA y COVID-19

SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

Resolución 282/2020

ARTÍCULO 1º. Los Agentes del Seguro de Salud y las Entidades de Medicina Prepaga deberán implementar y fomentar el uso de plataformas de teleasistencia y/o teleconsulta, a fin de garantizar las prestaciones de demanda esencial.

ARTÍCULO 2º. “teleasistencia y/o teleconsulta” a todo servicio asistencial y/o consulta realizada a distancia, mediante el uso de tecnologías adecuadas que garanticen la prestación del servicio en forma oportuna y en condiciones de calidad apropiadas, asegurando la intervención inmediata en un contexto de crisis sanitaria.


TELEMEDICINA y COVID-19

ARTÍCULO 4º.- O. S y Prepagas determinar la cantidad de sesiones o consultas autorizadas y definir los procesos utilizados en cada caso, como así también la auditoría posterior de las prestaciones brindadas.

ARTÍCULO 5º.- O. S. y Prepagas deberán garantizar que los datos que se recopilen por vía de las plataformas de teleasistencia respeten legislación de Protección de los Datos Personales.

ARTÍCULO 6º.- Las plataformas de teleasistencia y/o teleconsulta que utilicen los Agentes del Seguro de Salud, las Entidades de Medicina Prepaga y/o sus prestadores propios o contratados, deberán, en todos los casos, ser pasibles de auditoría posterior a fin de realizar un efectivo control, por parte de la GERENCIA DE CONTROL PRESTACIONAL de la SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.


Receta Digital y COVID-19

ARTÍCULO 1º.- Autorícese con carácter excepcional la prescripción de medicamentos, excluidos los estupefacientes, en formato de mensaje de texto o mensajes a través de aplicaciones de mensajería vía web, mail o fax, en el marco del aislamiento social, preventivo y obligatorio dispuesto por el Decreto N° 297/2020 y mientras se mantenga vigente la cuarentena allí dispuesta.


Receta Digital y COVID-19

Condiciones: a) Foto receta con membrete, manuscrita o letra imprenta de ordenador o receta electrónica del financiador que permita identificar al profesionalb) Cumplir con las previsiones dispuestas en la Ley Nº 25.649c) Firma membretada con los datos del profesional o del financiador permitiendo identificar unívocamente al prescriptor.d) Receta con sello con nombre apellido y matrícula, que de no figurar en el membrete por ser de un centro asistencia deberá ser legible. e) Fecha posterior a la entrada en vigencia del Decreto Nº 297/2020.f) Contener la receta los datos completos del paciente.g) Incluir en la receta la leyenda “RECETA DE EMERGENCIA COVID -19.h) Limitar las unidades a prescribir las que no superaran el tratamiento mensual crónico.i) Prever expresamente en la receta que su validez temporal no superará los SIETE (7) días corridos desde el día de la prescripción para su presentación a la efectiva dispensa.



El Fantasma del Dominio de las

Máquinas

En 1964, Thomas Watson Jr. Presidente de IBM en uno de

los períodos de mayor crecimiento y expansión de la

tecnología decía “Las máquinas pueden darnos más tiempo

para pensar, pero nunca van a pensar por nosotros.”


El Fantasma del Dominio de las

Máquinas

Sentimientos humanos insustituibles:

❑ El sentido común.

❑ El sentido del humor.

❑ La valoración moral.

❑ El planteo de dilemas éticos.

❑ La compasión.

Business Use Only65

COMPASIÓN e IA

“Un sentido básico de apertura o sensibilidad hacia el sufrimiento propio y de los demás, unido a la intención genuina de intentar aliviarlo y prevenirlo”


“Una sola palabra

tuya bastará para

sanarme”El Centurión del Evangelio


COMPASION HIPOCRATICA

“Es más importante saber qué tipo de persona tiene una enfermedad que saber qué tipo de enfermedad tiene una persona”

Hipócrates (460-470 AC)


LA COMPASION EN LA FORMACION MEDICA

«Ninguna escuela enseña que el amor es lo más importante en la vida y ninguna universidad enseña que la compasión es lo fundamental, por lo que aspiro a desarrollar una currícula médica que tenga entre sus prioridades la enseñanza de la compasión.»

Patch Adams

Business Use Only69

➢ COMPASION. EVIDENCIA

Pacientes con cáncer de pulmón metastásico recién diagnosticado fueron asignados al azar a atención paliativa temprana compasiva con tratamiento oncológico estándar o tratamiento oncológico estándar.

Atención compasiva asociada con un menor número de pacientes con depresión, mayor calidad de vida, reducción del costo total de la atención, aumento de la supervivencia media.

Temelet al., 2010. Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung

Cancer. New England Journal of Medicine 363, 733–742.

Business Use Only70

➢RCTs demostraron que el contacto físico:

1. Reduce el dolor y el cortisol.2. Aumenta la respuesta inmunológica.3. Reduce tiempo de internación en bebés prematuros.4. Reducción del nivel de dolor en múltiples E. Clínicos.5. Reduce fatiga y dolor en pacientes oncológicos.6. Aumenta la concentración de hemoglobina en pacientes anémicos.7. En estudios de médicos que tocan vs no tocan, los pacientes del primer grupo sintieron que el tiempo de consulta fue el doble.


El Contacto en el proceso de Salud/Enfermedad/Atención

“El tacto llega antes de la vista, antes del habla. Es el primer idioma y el último, y siempre dice la verdad”

Margaret Atwood “The Blind Assassin” (2000)



“El tacto, expresado a través del examen físico, comunica comodidad y preocupación. El tacto fomenta la cooperación. Es hora de devolver el toque a la medicina”

Richard Horton. “Offline: Touch-The first language”. www.thelancet. Vol 394. October 12. 2019



“El examen clínico, y el lugar central de contacto en ese examen, se trata de fomentar una conexión física y mental entre el médico y el paciente. El tacto significa la naturaleza humana de la situación en que se enfrentan el paciente y el médico. El tacto humaniza esa situación”




“El tacto genera confianza, tranquilidad y un sentido de comunión. El tacto se trata de fomentar un vínculo social de simpatía, compasión y ternura entre dos extraños. El tacto puede incluso transmitir la idea de supervivencia”


Business Use Only75

Beneficios para el Equipo de Salud

•Menos Estrés

•Menos Cansancio

•Menos Riesgo “Burn Out”

Krasner et al (2009)Association of an educational Program in Mindful communication With Burnout, Empathy, and Attitudes Among Primary Care Physicians a JAMA. 2009 302 (12) p 1284 - 1294

Conclusiones

1. Complementación y Armonización entre Modelo

Hipocrático y Digital.

2. Seguridad del Paciente. Prevención creciente y

gradual, usando nuevas tecnologías.

3. Comunicación Efectiva y Escucha Activa.

4. Minimización consecuencias de daños.

5. Jeraquización del Acto Médico Virtual y

Telemedicina.

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NI TECNOFOBIA NI TECNOLATRIA

TECNOSABIDURIA

EN TERMINOS ARISTOTELICOS:

“ EL JUSTO TERMINO MEDIO”

SER AMOS DE LA TECNOLOGIA

NO SUS ESCLAVOS

Gracias Por tu Atención!

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Aspectos Eticos y Legales de la atención psico-social