Aspectos generales de Salud Pública y Epidemiología.ppt

Diapositiva 1Master Dr. Antonio Vàsquez Hidalgo
Aspectos generales de Salud Pública y Epidemiología.
Dr. Antonio Vásquez Hidalgo
Master en Salud Pública.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Master Dr. Antonio Vàsquez Hidalgo
Contenidos
Alimentos y sanidad
Alimentos y globalización.
EVALUACION TRABAJO INDIVIDUAL
Conceptos generales.
EPIDEMIOLOGIA. Su significado deriva del griego Epi (sobre) Demos (Pueblo) Logos (ciencia). Una definición técnica es la que propone que la epidemiología es "el estudio de la distribución y determinantes de las enfermedades en poblaciones humanas".
La epidemiología tiene por objeto de trabajo los grupos humanos. (general a lo singular)
El epidemiólogo usa el método científico de descripción y análisis epidemiológico en el diagnóstico de salud.
para planear como llevar a cabo el control y la prevención de la enfermedad en una comunidad.
La epidemiología descriptiva, organiza y resume la información de los casos de acuerdo con tiempo, lugar y persona; estas tres características son llamadas variables epidemiológicas.
Se entiende por BROTE EPIDÉMICO un incidente en el cual dos o más individuos manifiestan la misma enfermedad, presentan los mismos síntomas, excretan los mismos patógenos y se observa una asociación de tiempo, lugar o persona entre los individuos.
Epidemiología
Aparición súbita de la enfermedad
Cuando enfermedad se extiende a través de varios países y continentes
Cuando una enfermedad persiste durante años en un lugar determinado.
Epidemia
Pandemia
Endemia
La OMS indica que para que pueda aparecer una pandemia mundial, se necesita:
Que aparezca un virus nuevo, que no haya circulado previamente y por lo tanto no exista población inmune a el.
Que el virus sea capaz de producir casos graves de enfermedad.
Que el virus tenga la capacidad de transmitirse de persona a persona en forma eficaz y rápida.
Aumente casos de mortalidad.
EJEMPLOS DE PANDEMIAS MUNDIALES:
Peste : año 165-180 mato 5 millones. 2o brote morían 5000 personas por día en Roma.
Peste Negra: siglo XIV. Mato 20 millones de europeos en seis años.
Cólera: 1a pandemia 1816-1826 , 2a, 3a, 4a… 7a un millon de muertos.
La gripe española. 1918-1919 . Mato 25 millones de personas en seis meses.
Muerte negra de los aztecas.siglo XVI. México después de la Conquista, dejándola reducida de 22 millones a sólo 2 millones de personas,
Viruela. México 1520 1520 mato 150,000 personas.
Sarampión . México 1600 mato 2 millones de nativos.
Futuras pandemias: fiebre Lassa, Virus Ebola, SIDA. Fiebre Aviar, Fiebre porcina?
FIEBRE PORCINA: MEXICO. 2009.
A nivel mundial .Los casos de personas infectadas por el virus, confirmados por los laboratorios, suman ahora cifra en todo el mundo de 11.168 casos. 86 muertes, 3.660 el total de afectados. en su mayoría en México.
Aumentan a 5.710 los casos de gripe porcina en EEUU con ocho muertes
Por su parte, y por lo que respecta al resto de países con casos confirmados y sin ningún fallecimiento por la gripe: Argentina (1 caso confirmado), Australia (1), Austria (1), Bélgica (4), Brasil (8), China (5), Colombia (11), Cuba (3), Dinamarca (1), Ecuador (1), El Salvador (4), Finlandia (2), Francia (14), Alemania (14), Guatemala (3), India (1), Irlanda (1), Israel (7), Italia (9), Japón (7), Malaysia (2), Países Bajos (3), Nueva Zelanda (9), Noruega (2), Panamá (54), Perú (1), Polonia (1), Portugal (1), Corea del Sur (3), España (103), Suecia (2), Suiza (3), Suiza (1), Tailandia (2), Turquía (1) y Reino Unido (82).
México ha comunicado 2.895 casos confirmados, así como 80 fallecidos. Por su parte, Estados Unidos ha informado de 4.714 casos confirmados y 4 fallecimientos por la enfermedad; Canadá ha comunicado 496 casos, incluido un fallecido; y Costa Rica ha informado de 9 casos confirmados en el laboratorio, así como un de un fallecimiento.
Según los últimos datos confirmados por la OMS, la nueva gripe ya ha afectado a 8.829 personas en 40 países del mundo, provocando 74 muertes.
Contagio
Contagio Directo: cuando el agente infeccioso no necesita de un elemento intermediario. Ej. Contacto físico, sexual, infecciones de piel, rasguño, mordedura.
Contagio indirecto: cuando interviene un vehiculo para transportar microorganismos. Ej. aire, tos, agua, heces, orina, alimentos, fomites.
En el caso de las enfermedades transmitidas por alimentos
Definición de casos
Por ejemplo "caso sospechoso" puede ser definido como "persona con síntomas gastrointestinales que ha estado expuesto al alimento o comida sospechosa".
"Caso confirmado" individuo con coprocultivo positivo al agente etiológico responsable de la enfermedad y que ha estado expuesto al alimento o comida sospechosa.
La epidemiología analítica busca las causas y los efectos, el por qué y el cómo de una enfermedad. Se utiliza la epidemiología analítica para cuantificar la asociación entre exposiciones y resultados y para probar las hipótesis sobre las relaciones causales.
Aunque la epidemiología no puede demostrar definitivamente que una exposición particular causó una enfermedad particular, si puede proporcionar evidencia suficiente para estimular actividades de prevención y control.
¿Qué método usa la epidemiología?
El método epidemiológico. Todo parte de constatar una realidad -llámese un problema o una meta deseada de salud-, se apunta a conseguir un cambio social, deliberado y sostenido.
La acción epidemiológica se caracteriza por un método exigente: es un procedimiento ordenado Consiste en la repetición sin-fin de un proceso en tiempo, lugar y persona. Se trata de: observar (medir), comparar (analizar) y proponer (intervenir).
La observación de los fenómenos en la realidad exige método, un procedimiento sistemático y ordenado.
El método epidemiológico básico consiste en observar, medir, comparar y proponer (describir, analizar, explicar e intervenir)
Las asociaciones de tiempo se refieren principalmente al comienzo de unos trastornos análogos en el término de unas pocas horas o días. (durante un período de incubación de la enfermedad)
Las relaciones de lugar significan que se han comprado alimentos en el mismo lugar, comido en el mismo establecimiento, que se reside en la misma zona o que se ha asistido al mismo acto.
Las asociaciones de personas suponen experiencias comunes como comer los mismos alimentos, pertenecer al mismo grupo de edad, sexo, ocupación...
¿Cuáles son los principales usos de la epidemiología?
1. Medición del nivel de salud de las poblaciones: para establecer la frecuencia y distribución de los eventos relacionados con la salud y la enfermedad.
• Determinación del estado de salud, la magnitud de capacidad o de la discapacidad.
• Identificación de grupos de riesgo en la población.
• Detección de cambios en la incidencia o prevalencia y en los patrones de las enfermedades y sus consecuencias.
• Priorización de los problemas de salud.
• Planificación de la oferta de servicios y asignación de recursos.
2. Descripción de la enfermedad: para identificar las asociaciones con otras variables, que pueden ser de factores de riesgo o protectores.
• Historia natural.
• Completar el cuadro clínico de una enfermedad e identificar condiciones predisponentes.
• Identificar la duración de la etapa previa a la aparición de síntomas.
• Ayudar en el pronóstico del curso clínico con y sin tratamiento.
3. Identificación de los determinantes de las enfermedades:
• Establecer relaciones entre factores y condiciones vinculadas con la aparición y distribución de las enfermedades.
• Distinguir entre: asociaciones de dependencia estadística - entre dos o más eventos, características o variables. Estas asociaciones pueden o no estar en relación causal y, determinantes, factores que pueden producir cambios en las condiciones de salud.
4. Control y prevención de la enfermedad:
• Remover o eliminar agentes primarios, dependiendo del reservorio natural, modo de diseminación y sitio de acción.
• Proteger a la población mejorando las condiciones del entorno.
• Aumentar la resistencia del huésped (inmunización, incremento de la resistencia biológica).
• Modificar el comportamiento humano para impedir riesgos o promover acciones saludables.
5. Selección de métodos de control y prevención:
• Identificar grupos de riesgo.
• Identificar factores cuantitativamente importantes.
• Establecer la efectividad de métodos para el control y prevención.
6. Planificación y evaluación de servicios de salud:
• Estimar necesidades y demandas de la población.
• Identificar principales riesgos para la salud de la comunidad.
• Establecer la eficacia de las intervenciones.
• Evaluación de la efectividad de las intervenciones propuestas
¿Cuál es la importancia de la epidemiología para la salud pública?
Como una disciplina de la Salud Pública, la epidemiología esta fundamentada en la concepción de que la información epidemiológica debe ser utilizada para promover y proteger la salud de la población. De hecho la epidemiología involucra a ambos;
El término epidemiología aplicada es también empleado para describir la aplicación o la práctica de la epidemiología enfocada a problemas concretos de salud pública.
Introducción a la Salud Publica en alimentos.
Los alimentos constituyen la satisfacción de una necesidad humana.
Prevención y control de los padecimientos producidos por los alimentos.
Reto para el profesional, llámese químico, fármaco biólogo, microbiólogo, epidemiólogo, nutrió logo, técnico de alimentos, nutricionista etc.
Reto consiste en aplicar todos sus conocimientos científicos y tecnológicos.
Su actividad preventiva profesional y sus habilidades personales para lograr alimentos de calidad e inoquidad.
Aspectos históricos.
las arqueo bacterias. Forma de vida antigua con mas de 1000 millones de años.
Organismos de vida libre se originaron los primeros patógenos.
Los organismos de vida libre iniciaron su interacción con organismos animales y después con los humanos. Hace mas de 2000 millones de años.
Se efectuaron procesos de adaptación.
Relación huésped parasito.
Época paleolítica los grupos humanos de 20 a 50 personas.
Desarrollo productivo del hombre trajo consigo los primeros asentamientos.
Domesticación de gramíneas y animales trajo el sedentarismo.
Necesidad de tener alimentos en tiempo y espacio.
Este hecho favoreció la endemia de enfermedades infecciosas.
Las gastroenteritis cuyos patógenos son causa y producto de cambios de endemecidad, epidemicidad y virulencia.(pobre calidad del agua)
En tratamiento y conservación de alimentos en piedras en lugares fríos. Fenómeno de la urbanización/industrialización mas cantidad de alimentos para las masas poblacionales.
El secado, salado y ahumado en la edad media.
Siglo XIX se introdujo el hielo. Año 1850 maquinas.
Enlatado año1785 método que consistía en guardar los alimentos en botellas o jarras de cristal tapadas con corcho.
La cultura del agua trajo la inadecuada utilización del agua. favorecía el cólera.
Cultura del consumo masivo y de comidas rápidas trajo brotes por intoxicaciones de alimentos.
El proceso epidemiológico de las enfermedades trasmitidas por alimentos en la sociedad.
Epidemiología disciplina que estudia la distribución del proceso salud enfermedad en tiempo, espacio y persona.
El proceso epidémico se desarrolla merced a la articulación de condiciones sociales y biológicos y su intensidad se determina socialmente.
Requiere de 3 elementos: fuente de infección, mecanismo de transmisión y huésped susceptible.
Dentro del proceso salud y enfermedad se dan otros procesos como las epidemias y los brotes epidémicos.
CAUSALIDAD ESTRUCTURAL.
ENFOQUE BIOLOGICISTA con elementos básicos: fuente de infección o reservorio, mecanismo de transmisión y susceptibilidad de la población.
FUENTE DE INFECCION O RESERVORIO sitio de multiplicación del agente patogeno y donde se mantiene en la naturaleza.
En salud publica interesa conocer su naturaleza y magnitud.
Los reservorios pueden ser humanos u animales o mixtos.
Ejemplo caso del cólera. 1994 en 21 países de América se notificaron 950 000 enfermos. En periodo convalecencia el vibrión dura en heces fecales un promedio de 4 días.
Tamaño y actividad del reservorio puede estimarse así: 950 000 x 4 días = 3 800 000. para el continente americano en 1994 un reservorio de 3 800 000 días/-persona.
Agentes patógenos transmitidos por alimentos.
Cuadro 1
Fuente: Gangarosa 1974.
Agentes causales dosis aprox por causar enfermedad Mecanismo de transmisión V cholerae 10 9 agua y alimentos Salmonella typhy 10 5 agua y alimentos Salmonella typhimurim 10 3 10 4 contacto directo agua,alim Shigella sp 10 2 contacto directo agua,alim
El camino de diseminación puede ser por contacto directo o indirecto a través de objetos contaminados entre un enfermo o portador y un huésped susceptible.
Muchos patógenos trasmitidos por alimentos una vía corriente, cuyos componentes básicos son: ano-mano-alimentos-boca.
Otras son nasofaringe-alimentos-boca, herida contaminada de extremidades-alimentos- boca, alimento contaminado-boca
Aspecto importante en la transmisión es la relación entre dosis infectante y mecanismo de transmisión.
El proceso epidémico desde el punto de vista biológico requiere la participación de tres elementos : fuente de infección, mecanismo de transmisión y huésped susceptible.
Alimentos y sanidad.
Registro de enfermedades transmitidas por alimentos no es completo.
Últimos 10 años se han registrado 363 brotes en México, la mitad por intoxicaciones alimentarías, seguido de fiebre tifoidea, hepatitis y salmonelosis. Afectaron 14 412 personas y se notificaron 249 defunciones.
El saneamiento de los alimentos tiene como principal objetivo proteger la salud de la población.
El estudioso de microbiología sanitaria y epidemiología de los patógenos transmitidos por alimentos, requiere de foco epidémico para: diseño de investigación y aplicación de medidas preventivas y control sanitario.
Los alimentos reportados por brotes son muy variados y resaltan por frecuencia: el queso, leche, pastel , el pollo y carne de res.
Cuadro 2
Año
Casa
Comercial
Escuela
% TOTAL
31
30.8
4.4
2.3
2.4
1.0
28.1
899
Cuadro 3
Agentes confirmados en los brotes epidémicos estudiados . Promedio de 18983-1987
Agente
Bacterias
Químicos
Parásitos
virus
EL SALVADOR. MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
DATOS PRELIMINARES
1667
2245
1823
612
2539
4195
2061
1760
2670
819
1492
562
618
1668
1747
893
639
28010
12
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
20
Muertes
198
1233
537
11
249
4026
216
17
554
88
245
38
32
287
963
95
84
8873
10,207,367
INTOXICACION ALIMENTARIA 1989 A 2006. EL SALVADOR.
El saneamiento de los alimentos tiene como principal objetivo proteger la salud de la población, así como las perdidas económicas y nutricionales por la degradación bacteriana o química, mantener una apariencia agradable y estética de los alimentos, procesar y preparar adecuadamente los alimentos.
Para lograr los objetivos del saneamiento de los alimentos, hay que hacer análisis de los puntos críticos de riesgo, que incluye:
Detectar riesgos y determinar su severidad y probabilidad de ocurrencia.
Identificar los puntos criticos de control en el manejo y procesado de alimentos.
Establecer los criterios par la puesta en marcha de las medidas de control pertinentes.
Monitoreo de los puntos críticos de control
Tomar acciones correctivas inmediata para corregir los problemas detectados en el monitoreo.
Cuadro 4
Factor contribuyente
14.7
Otros
19.5
Métodos de epidemiología en intoxicaciones e infecciones alimentarías.
Se plantea al investigador la necesidad de reconstruir los hechos con un mínimo de datos, se necesita visitar el sitio donde ocurrió el brote, para contextualizarlo y al efecto se requiere:
PASOS DE LA INVESTIGACION DE BROTES
Se requiere:
A) Obtener o construir una lista de los alimentos consumidos.
B) Obtener datos validos sobre la procedencia y métodos de transporte y preparación de los alimentos.
C) Averiguar sobre los métodos de almacenamientos de alimentos antes y después de su preparación, con énfasis en los alimentos de fácil descomposición como postres, lácteos, carnes, ensaladas.( ver puntos críticos )
Frecuencia de exposición
Cuadro 6
Nota: obsérvese que los alimentos donde se encuentra involucrado el postre presentan las tasas de ataque mas altas.
Alimento
D) Averiguar sobre los productos sospechosos consumidos, quienes son las participantes en la cadena de comercialización y características del proceso en el vendedor, distribuidor y fabricante ( puntos críticos)
E) investigar la salud de los manipuladores de los alimentos consumidos, con énfasis en manos, piel y vías respiratorias.
F) averiguar ausencias, faltas de asistencia o retiro de personal involucrado en el manejo de alimentos, que no hay sido considerado en el punto anterior.
G) Hacer una inspección sanitaria completa al establecimiento, buscando fuentes de contaminación de los alimentos, fauna nociva o trasmisora.
H) obtener muestras de todos los alimentos servidos, incluyendo el agua de bebida, la toma se realizar asépticamente y se mantendrá en refrigeración.
Es necesario también visitar a todas las personas que estaban o se suponía que estuvieron presentes cuando se sirvieron o consumieron los alimentos investigados, incluyendo los preparadores y servidores de estos
a) Durante la entrevista se complementara una ficha epidemiológica de cada caso, y si procede su respectiva historia clínica y solicitud de exámenes de laboratorio.
b) Si los pacientes están hospitalizados o atendidos por un medico habrá que obtener, además de los datos anteriores, los exámenes laboratoriales realizados.
c) realizar una síntesis completa de la información y hallazgos obtenidos. Listado de punto críticos de control de riesgo que el microbiólogo y epidemiólogo deben de considerar.
Dada su importancia sanitaria, conviene destacar el listado de puntos críticos de control de riesgo que el microbiólogo y el epidemiólogo deben de considerar:
Definir la fuente de alimentos, como la marca, apariencia, historia del proceso, control de calidad, pH, tipo y daño de empaque, tipo y cantidad de contaminantes.
Métodos de almacenamiento , refrigeración y secado.
Determinar situaciones que puedan permitir contaminación durante el manipulado de los alimentos, durante su reconstitución, deshielo, preparación y mantenimiento de la temperatura al servirse.
4. Medir los tiempos de cocción y determinar la sobrevivencia de patógenos.
5. Apreciar situaciones que permitan la contaminación de las comidas cocinadas.
6. Determinar cuantos patógenos pueden sobrevivir de acuerdo a los tiempos de poscocción.
7. Medir el tiempo y la temperatura de exposición de las comidas almacenadas en anaquel y refrigeración y determinar cuantos patógenos pueden multiplicarse.
8. Lo mismo para las comidas recalentadas
9. Determinar situaciones de contaminación para alimentos que se sirvan empaquetados o servidos para ordenes del exterior del establecimiento.
10. Determinar los procedimientos de limpieza de mobiliario y utensilios.
11. Determinar conocimientos, actitudes y practicas en supervisores y operarios sobre la higiene de los alimentos.
12. Determinar condiciones incluyendo pH y calidad microbiológica de los alimentos en todas las etapas de la preparación y servido.
Paralelamente el investigador deberá establecer y verificar el diagnostico etiológico del brote, utilizando el conocimiento clínico, epidemiológico y microbiológico y deberá adoptar medidas de control a partir del alimento causal.
Por ejemplo se construye una lista de personas donde se señala el consumo o no de los alimentos servidos y si enfermaron o no.
Para determinar la causalidad hay que tener en cuenta al menos tres elementos de prueba, los cuales provienen de los criterios de causalidad, para el caso se requiere:
Demostrar la temporalidad del fenómeno ( que la causa anteceda al efecto. El alimento a la enfermedad.)
Estar acorde con la teoría, como la microbiología, la clínica y la epidemiología
Que los datos tengan firmeza estadística, mediante pruebas de significancia. ( que apoyen no se dio al azar)
Cuadro 7
Chi cuadrada. 8.79 con p = 0.003
axd/bxc = Razón de momios
Corresponde al epidemiólogo mediante la clínica sospechar la etiología de la enfermedad y al microbiólogo en coordinación con el epidemiólogo, confirmar la sospecha, mediante las pruebas laboratoriales que juzgue pertinentes para el caso en particular.

DEFINICION DE CASO
FORMULACION DE HIPOTESIS
CONFIRMACION DE HIPOTESIS
Alimentos y globalización.
Como productores y consumidores de alimentos en una sociedad industrializada, nos hemos acostumbrado al abasto masivo de alimentos, pero no hemos comprendido plenamente sus implicaciones sobre todo en los alimentos congelados.
La exportación de alimentos lleva la garantía de calidad sanitaria que plantea una grave responsabilidad para el exportador, ya que afecta la imagen del país.
Lo anterior surge la necesidad de incorporar activamente los profesionales de microbiología sanitaria.
La mayor parte de ellos queda sin notificar y registrar.
sin embargo las gastroenteritis y la intoxicación por alimentos han venido ocupando en nuestro país algún lugar de indicador .
Además del problema de alimentos expendidos en lugares públicos esta el de exportar infecciones o intoxicaciones por alimentos.
El proceso de globalización implica retos importantes a los profesionales de la higiene y el saneamiento de los alimentos, para evitar la propagación de agentes patógenos de nicho ecológico a otro.
Aspectos clínicos
Exámenes de laboratorio
Evaluación
Presentar un proyecto de investigación operativa de intoxicación alimentaria por: (individual)…. Según agente patogeno indicado de hoja de laboratorio.
…………… GRACIAS

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