Aspergillosis: from diagnosi to treatment

Aspergilose: do diagnóstico ao tratamento

Trabalho realizado no Hospital de Messejana, Fortaleza (CE)

Brasil.Maria da Penha Uchoa Sales

Pneumologista.Hospital de Messejana.

Introdução

IntroduçãoContágio;

Fatores de risco;

Manifestações Clínicas:Alérgica

Invasiva

Saprofítica

Aspergilose broncopulmonar alérgicaCaracterísticas:Episódios de Asma Aguda RC ou Asma CD;

Destruição da via aérea.

Diagnóstico:Obstrução brônquica episódica;

Eosinofilia periférica;

Presença de anticorpos específicos;

Reação cutânea imediata a antígeno A. spp.;

Elevação sérica de IgE.

Aspergilose broncopulmonar alérgicaDiagnóstico secundário:Detecção de A. spp. em espécimes respiratórios;

Expectoração de moldes brônquicos;

Elevação de IgE específica;

Reação cutânea tardia.

Tratamento (associativo):Corticóide: diminui consolidações recorrentes;

Itraconazol: reduz a dose de corticoide, eosinofilia e concentração de IgE, melhorando a função pulmonar.

Aspergilose pulmonar invasiva (API)

Características:Alta morbidade e mortalidade em imunodeprimidos.

Diagnóstico:Confirmação com cultura para diferenciação;

Hemocultura é de utilidade limitada;

Material de LBA;

Biópsia transtorácica percutânea;

Biópsia por video-toracoscopia.

Histológico é inespecífico;

Aspergilose pulmonar invasiva (API)

Diagnóstico:Identificação do halo e crescente aéreo em TC de tórax;Detecção de galactomanana na ausência de cultura.

Tratamento:Recomenda-se tratamento precoce em casos altamente suspeitos;Voriconazol: tratamento de primeira escolha;Anfotericina B lipossomal: alternativa ao voriconazol;Anfotericina B (complexo lipídico): hepatopatia ou contraindicação ao voriconazol

Aspergilose pulmonar invasiva (API)

Fatores que aumentam risco de morte:Infecção após transplante e sua rejeição;

Neutropenia e monocitopenia;

Infecção por citomegalovírus;

Uso prolongado de corticóide e imunossupressores;

Carga fúngica e derrame pleural associado;

API disseminada e insuficiência renal;

Infecção bacteriana de repetição e idade avançada.

Aspergilose traqueobrônquica

Característica:Portadores de HIV, neutropênicos e transplantados de pulmão são pacientes de risco;

Formas de apresentação:Obstrutiva;

Pseudomembranosa;

Ulcerativa.

Aspergilose traqueobrônquica

Diagnóstico:Broncoscopia: é o exame inicial mais importante;

TC de tórax é útil para avaliação.

Tratamento:Voriconazol: tratamento de primeira escolha;

Anfotericina B lipossomal: transplantados pulmonar.

Aspergilose pulmonar necrotizante crônica

Característica:Destruição lentamente progressiva do pulmão em pacientes com doença pulmonar crônica e leve grau de imunossupressão;

Tratamento:Itraconazol: preferência pela utilização da via oral;

Instilação intracavitária: anfotericina ou voriconazol.

Aspergiloma

O que é?:É um conglomerado de hifas de Aspergillus spp., muco,fibrina e restos celulares no interior de cavidades pulmonares, em cistos e broquiectasias;

Diagnóstico:Tosse produtiva crônica;

Hemoptise em paciente com DPC, com massa arredondada de densidade líquida.

Aspergilose cavitária crônica (aspergiloma

comp.)Característica:Múltiplas cavidades contendo ou não aspergiloma.;Sem tratamento as cavidades podem aumentar ou coalecer;Diagnóstico diferencial com APNC.

Tratamento:Ressecção cirúrgica: é o tratamento definitivo no Aspergiloma simples.A embolização de artéria brônquica: casos com hemoptise com risco de morte.

Fim